Dal processo assistenziale a….

a cura di Catia Biavati

catia.biavati@aosp.bo.it

Il processo assistenziale è un

approccio sistematico alla pratica

infermieristica che consente di

identificare, prevenire e trattare i

problemi di salute reali o potenziali di

una persona, di gruppi di pazienti,

famiglie o comunità.

Quando un infermiere assiste un

paziente applica il processo

infermieristico per:

• avere una guida predefinita, ma

flessibile;

• per fornire una assistenza

appropriata ed efficace alla persona;

• per aiutarlo ad assumere un ruolo

attivo nelle decisioni sulla sua salute.

Le finalità del processo infermieristico sono:

• promuovere un’assistenza personalizzata,

continua e coordinata;

• aumentare la partecipazione della persona al

progetto di cura favorendone l’autonomia;

• raggiungere gli standard professionali;

• promuovere la collaborazione tra i

componenti dello staff assistenziale;

• migliorare i rapporti costi-benefici;

• aumentare la gratificazione professionale.

(Wilkinson,2009)

Il processo infermieristico prevede 5 fasi:

• accertamento (raccolta, validazione e

organizzazione dei dati);

• diagnosi infermieristica (identificazione del

problema e delle sue cause);

• pianificazione degli interventi;

• attuazione degli interventi;

• valutazione dei risultati.

ACCERTAMENTO

Raccogliere informazioni

sulle condizioni del paziente

PROCESSO

ASSISTENZIALE

DIAGNOSI

Identificare i problemi del

paziente e le cause

correlate

PIANIFICAZIONE

Identificare i risultati

attesi e gli interventi

appropriati

ATTUAZIONE

degli interventi

assistenziali

VALUTAZIONE

Determinare in che misura

i risultati sono stati

raggiunti

In tutte le fasi del processo l’infermiere

utilizza un pensiero critico, cioè un

approccio attivo ed organizzato, per

esaminare il quadro complessivo ed

esplorare varie possibilità nell’identificare

il problema, nel prendere decisioni sulle

condizioni di salute di un paziente, nello

scegliere gli interventi più appropriati e

nel valutare criticamente i risultati

dell’assistenza sulla base delle

conoscenze (fisiologia, biologia, scienze

sociali, infermieristiche, etc.. ),

dell’esperienza, della curiosità e

dell’intuito.

Le buone capacità di comunicazione e il

coinvolgimento del paziente, dove è

possibile, consentono maggiori possibilità

di successo in tutte le fasi del processo.

Prima fase del processo assistenziale: Accertamento

L’accertamento infermieristico consiste nella raccolta

sistematica di una serie di dati sul paziente per

comprendere come risponde e reagisce, o potrà

rispondere e reagire, ai problemi di salute e per

valutare le possibili soluzioni per soddisfare i suoi

bisogni.

(Carpenito, 2002)

Tipi di accertamento

L’accertamento iniziale o globale consente di

avere un quadro generale delle condizioni di

salute della persona al momento della presa in

carico. Si esegue generalmente al primo contatto

con la persona in ospedale, a domicilio o in

strutture di lungo degenza.

Questo tipo di accertamento si avvale di

riferimenti concettuali come i Modelli funzionali

di Gordon, il Modello testa piedi e il Modello dei

sistemi corporei.

L’accertamento mirato è parte integrante delle quotidiane cure

infermieristiche, si concentra su un aspetto specifico per definire e

valutare l’insorgenza e/o l’evoluzione di un problema, per questo si

definisce anche continuo o di monitoraggio (es: valutazione delle

caratteristiche e dimensioni di una lesione da pressione).

L’accertamento d’urgenza o emergenza si esegue durante

l’insorgenza di una crisi fisica o psichica di un paziente per

evidenziare i problemi che possono minacciare la vita (es: pervietà

delle vie aeree).

L’accertamento di follow up o di rivalutazione, si attua per

rivalutare un particolare aspetto o problema del paziente (es: la

capacità motoria di un paziente colpito da ictus) dopo un periodo di

tempo e consiste nel confrontare le condizioni attuali con quelle

basali, per esempio accertate all’ingresso.

Tipologia di dati

I dati che si raccolgono con l’accertamento

devono essere descrittivi, concisi e completi

perché una raccolta dati inadeguata può

portare ad una errata identificazione dei

problemi e dei bisogni del paziente, e di

conseguenza, ad interventi inappropriati ed

inefficaci.

I dati possono essere soggettivi ed oggettivi.

Dati soggettivi

I dati soggettivi sono le percezioni del paziente ed

includono:

• pensieri;

• convinzioni;

• sentimenti;

• percezione di sé e della propria condizione di salute.

Si raccolgono con l’intervista.

Dati oggettivi

I dati oggettivi sono osservazioni o rilevazioni effettuate da infermieri,

altri operatori, famigliari, etc…

Si possono raccogliere con i cinque sensi o misurare con:

• strumenti durante l’osservazione;

• l’esame obiettivo;

• attraverso test di laboratorio su campioni prelevati dal paziente.

Tipologia di dati

Dati anagrafici

Motivi di accesso alle cure sanitarie

Anamnesi

Stile e ambiente di vita

Esame della funzionalità dei sistemi corporei

Storia sociale e famigliare, ruolo e relazioni

Informazioni emotive, tolleranza allo stress e meccanismi

di difesa

Benessere spirituale, valori e credenze

Aspettative del paziente

Fonti di dati

La fonte primaria dei dati è l’assistito. Se la famiglia o

un gruppo di persone sono l’oggetto diretto delle

cure infermieristiche, per un intervento educativo o

di sostegno, questi diventano fonte primaria.

Le fonti secondarie sono:

• i famigliari ed altre persone significative;

• altri operatori sanitari come il medico, l’assistente

sociale, il fisioterapista, il dietista, etc..

• la documentazione o cartella clinica.

Qualità dei dati

Per una buona qualità dei dati è necessario garantire due criteri: precisione

e validità.

La precisione è la vicinanza di misure ripetute ad un unico valore.

La validità ha lo scopo di verificare l’accuratezza dei dati raccolti per evitare

di trarre superficialmente conclusioni che possono rivelarsi erronee.

La convalida dei dati richiede di:

• comparare i dati soggettivi ed oggettivi per integrare le affermazioni del

paziente con le nostre osservazioni;

• assicurare la coerenza delle informazioni raccolte;

• effettuare un duplice controllo dei dati anormali;

• determinare la presenza di fattori che possono interferire con l’accuratezza

della misurazione;

• ricorrere a testi, articoli, ricerche, linee guida per spiegare tali fenomeni.

I dati vanno documentati in modo completo, conciso ed accurato.

Organizzazione dei dati

L’infermiere organizza le informazioni e raggruppa quelle collegate fra loro in categorie, per identificare i problemi assistenziali, i fattori di rischio e le risorse dell’assistito. Questo processo viene definito giudizio clinico.

Per l’accertamento globale, in particolare, in molte strutture sanitarie, vengono utilizzate schede standard su modelli concettuali.

Valutazione/accertamentodello stato di salute del paziente

Convalida dei dati con altre fonti

Sono necessari altri dati?

Interpretare ed analizzare il significato dei dati Conoscenze,Esperienza,Standard

Raggruppare i datiRaggruppare i segni ed i sintomiClassificare ed organizzare

Iniziare a formulare una diagnosi

NO

SI

GIUDIZIO CLINICO

Seconda fase del processo assistenziale: Ragionamento Diagnostico e Diagnosi Infermieristiche

Il ragionamento diagnostico è una attività intellettuale in cui tutti gli infermieri elaborano i dati raccolti per trarre delle conclusioni identificando i problemi di interesse.

Non è un processo di ragionamento esclusivo della professione infermieristica……

Nel processo di ragionamento diagnostico interagiscono gli elementi essenziali della conoscenza , dell’esperienza e delle capacità riflessive .

Dalla raccolta dei dati alla formulazione del problema si utilizza quindi il ragionamento diagnostico che si articola in 3 fasi:

1. Interpretazione e collegamento dei dati :- attribuire significato ai dati raccolti per collegare tra loro dati rilevanti

che vengono definiti anche “indizi ”- assegnare un grado di rilevanza ai dati.

2. Formulazione e verifica di ipotesi :- aggregare segni e sintomi rilevanti.

3. Definizione del problema e della diagnosi infermierist ica :- diagnosi significa “conoscere attraverso qualcosa”.

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico sulle risposte di individui, famiglie o comunità a problemi di salute reali o potenziali o processi vitali che l’infermiere è autorizzato e competente a trattare. Le diagnosi infermieristiche possono fornire la base per la selezione degli interventi il cui esito è responsabilità dell’infermiere (NANDA International, 2003)

Processo di ragionamento diagnostico

Iniziale incontro con il paziente(dati preliminari)

Colloquio con il paziente per ulteriore raccolta dati

Raggruppamento degli indizi

Ipotesi diagnostiche

Ricerca dati aggiuntivi

Convalida ipotesi diagnostiche

Enunciato diagnostico

Attivazione di eventuali altre ipotesi diagnostiche

Terza fase del processo assistenziale: Pianificazione dell’assistenza infermieristica

La pianificazione dell’assistenza infermieristica comprende la definizione dei problemi prioritari del paziente, dei risultati attesi e la selezione degli interventi da effettuare.

Nella pianificazione si ricorre a capacità decisionali e di soluzione dei problemi, si selezionano le priorità (spesso i pazienti hanno più di un problema) e si propongono una serie di interventi.L’infermiere valuta l’urgenza dei problemi e le risorse del paziente e del sistema sanitario.

Durante la pianificazione, oltre a collaborare con il paziente e con la sua famiglia, l’infermiere consulta altri membri dello staff sanitario e consulta la letteratura pertinente.

Stabilire la priorità dei problemi

Per stabilire le priorità si devono classificare le diagnosi o i problemi in ordine di importanza, per poter organizzare le attività di cura, soprattutto quando il paziente ha più di un problema (Carpenito, 2002).

Problemi ad alta priorità : problemi, che se non trattati, mettono a rischio la vita del paziente.

Problemi a media priorità : comprendono necessità non emergenti e che non minacciano la vita del paziente.

Problemi a bassa priorità : sono centrati sui bisogni connessi allo sviluppo o problemi/rischi che richiedono interventi infermieristici di natura supportiva o di monitoraggio.

Stabilire i risultati attesi

Un risultato atteso è un cambiamento dello stato del paziente in risposta agli interventi infermieristici; il cambiamento deve essere misurabile e indicare il livello di benessere o l’indipendenza in alcune funzioni.

I risultati attesi devono essere:• basati sul paziente e condivisi;• realistici;• definiti nel tempo (a breve, a medio e a lungo termine);• misurabili.

Pianificare gli interventi infermieristici

La pianificazione degli interventi infermieristici è basata sul giudizio clinico e sulle conoscenze (Dochterman e Bulechek, 2004).

Tipi di intervento (1)Un intervento infermieristico è un “qualsiasi trattamento basato sul giudizio clinico e sulle conoscenze cliniche che un infermiere mette in atto per raggiungere i risultati definiti per e con l’assistito”. Definire e progettare per e con l’assistito significa contemplare i seguenti elementi:• le evidenze derivanti dai risultati della ricerca;• la buona pratica;• la dimensione etico-deontologica come la dignità, il rispetto dei valori culturali, la riservatezza e l’intimità;• le preferenze e i valori del paziente;• le risorse disponibili sia umane che materiali.

Gli interventi si possono classificare in base al grado di responsabilitàdell’infermiere e in base alla finalità e natura dell’intervento.

In base al grado di responsabilità:• interventi autonomi;• interventi dipendenti;• interventi interdipendenti.

In base alla finalità:• monitoraggio e vigilanza;• prevenzione;• soluzione o cura;

In base alla natura:• educativi formali ed informali;• di counselling per supporto emotivo;• sull’ambiente;• tecnico assistenziali;• di supporto fisico nelle abilità di vita quotidiana.

Tipi di intervento (2)

Classificazione internazionale degli interventi infermieristici (1)

L’Iowa Intervention Project ha sviluppato una tassonomia (dal greco ταξις, taxis, "ordinamento", e νοµος, nomos, "norma" o "regola" è, nel suo significato più generale, la disciplina della classificazione) degli interventi infermieristici (Nursing Interventions Classification - NIC) per fornire una standardizzazione degli stessi al fine di migliorare la comunicazione tra gli infermieri e con gli altri operatori. Per formare la tassonomia NIC sono stati usati dati di ricerca infermieristica, ma anche il giudizio clinico di esperti.

Nel processo di costruzione della tassonomia sono stati identificati 486 interventi infermieristici, successivamente raggruppati in 30 classi e 7 domini.Ogni classe include interventi che possono migliorare la condizione del paziente.

Gli interventi NIC sono stati correlati alle diagnosi infermieristiche della NANDA International, facilitandone così la scelta. La classificazione include interventi in autonomia ed in collaborazione e sono riferiti a diversi ambiti specialistici (Docherman e Jones, 2003; NANDA International, 2003).

Classificazione internazionale degli interventi infermieristici (2)

Classificazione internazionale degli interventi infermieristici (3)

Negli ultimi anni si sta cercando di creare una struttura unificante che leghi le diagnosi infermieristiche della NANDA International, le classificazioni degli interventi infermieristici (Nursing Interventions Classification - NIC) e degli esiti (Nursing Outcomes Classification -NOC) sviluppato dal Centro per le Classificazioni Infermieristiche e per l’Efficacia Clinica della Facoltà di Infermieristica dell’Universitàdell’Iowa (Docherman e Jones, 2003).

Lo scopo è di accelerare lo sviluppo, la verifica e la ridefinizione di un linguaggio comune da utilizzare nel processo infermieristico per migliorare la documentazione delle cure, aumentare la capacità di associare i contributi dell’infermieristica alla qualità degli esiti ed ai costi (Docherman e Jones, 2003).

Quarta fase del processo assistenziale: Attuazione delle cure infermieristiche

L’attuazione è la fase in cui l’infermiere svolge o delega le attivitànecessarie al conseguimento degli obiettivi dell’assistito. Le azioni di questa fase contemplano il:• rivalutare;• fare;• attribuire;• registrare.

Strumenti a supporto dell’attuazione assistenziale sono i protocolli.

Quinta fase del processo infermieristico: Valutazione dei risultati attesi

La valutazione consente di determinare in che misura i risultati siano stati ottenuti, se completamente o parzialmente o per nulla, e in base a questo si decide se concludere o revisionare il piano di cura.

La valutazione è dinamica e può essere effettuata più volte durante le cure ad un paziente, in rapporto ai problemi e alle condizioni del paziente stesso.

Le domande che un infermiere si pone per valutare i risultati raggiunti sono:• quale è la risposta del paziente all’assistenza infermieristica?• gli interventi sono stati efficaci nel migliorare lo stato fisico o emotivo del paziente?• il paziente ne ha tratto benefici?• le aspettative del paziente sono state soddisfatte?

Strumenti a supporto dell’assistenza clinica (1)

A supporto dell’attuazione dell’assistenza l’infermiere adotta diversi strumenti che si distinguono, per finalità, in strumenti di pianificazione , cioè che prescrivono e orientano l’agire infermieristico (rispondono alle domande: quale è il risultato che possiamo ottenere a breve termine rispetto a quel problema? Ogni quanto tempo?) e strumenti di documentazione che documentano l’esito degli interventi sul paziente (quali interventi ho attuato? Quali risultati sono stati ottenuti? Come ha reagito il paziente?).

Strumenti a supporto dell’assistenza clinica (2)

Gli strumenti di pianificazione possono essere:• monoprofessionali o • multiprofessionali

I piani di assistenza possono essere:• standard o• individualizzati.

I piani di dimissione.

Profili assistenziali, piani di cura (critical pathway o clinical pathway).

DIFFERENZIAZIONE

INTEGRAZIONE

Piani di Assistenza Standard Piani di Assistenza Personalizzati

Standardizzazione

Clinical Pathways

Personalizzazione

Piani di dimissione

Documentazione (1)

Ad integrazione degli strumenti che supportano il processo di pianificazione delle cure infermieristiche è necessario documentare l’assistenza erogata, la rivalutazione, gli esiti.

Gli scopi della documentazione sono molteplici: definire gli aspetti rilevanti dell’assistenza del singolo, mantenere la continuità assistenziale, distinguere l’attività infermieristica, valutare l’assistenza erogata, fornire dati per revisioni amministrative, fornire i dati necessari per la ricerca (Palese et al., 2006).

Documentazione (2)

Dal 1991 a livello internazionale è attivo un dibattito su questo tema; ad esempio, in ambito oncologico gli infermieri hanno concordato i dati essenziali necessari per descrivere i problemi, gli interventi e gli esiti dell’assistenza infermieristica oncologica e l’hanno chiamato Nursing Minimum Data Set(NMDS). Questi dati sono definiti in modo standard da personale esperto nell’assistenza di quell’area clinica, sono condivisi e rappresentano un orientamento da adottare nelle diverse Unità Operative.

Gli strumenti di documentazione dell’assistenza dovrebbero contenere il NMDS condiviso per l’ambito clinico a livello nazionale, per permettere di oggettivare e quindi confrontare i dati traendo conclusioni rispetto alla rilevanza dell’assistenza infermieristica e offrire quindi alla persona assistita un minimo standard di assistenza.

Quali risultati perseguite nella vostra pratica pro fessionale?

OUTCOMES

Quali sono i dati di cui avete bisogno per orientar e /raggiungere e documentare questi risultati?

Nursing Minimum Data Set

OUTCOMESEs: mantenimento dell’attivitàresidua

NMDS

STRUMENTO

• Accertamento iniziale• Accertamento periodico• Attività da svolgere a fronte degli esiti(eseguite/non eseguite)

Scheda di accertamento iniziale o periodica…..Lista di attività standard (con spazio per registrazione)…… .E ancora…… .

STANDARD D: PIANIFICAZIONE (1)

Il case manager deve identificare i bisogni immediati, a breve e a lungo termine ed in itinere, come pure sviluppare strategie di case management appropriate e necessarie ed obiettivi rivolti a quei bisogni.

STANDARD D: PIANIFICAZIONE (2)

In che modo dimostrarlo:Documentazione di informazioni e dati rilevanti e completi usando interviste ed altri metodi utili per sviluppare un piano di cura. Identificazione delle diagnosi del cliente, dei bisogni di assistenza, delle preferenze, ruolo preferito nel decision-making ed esiti finali del piano di cura.Convalida che il piano di cura sia coerente con la pratica basata su evidenza, quando queste linee guida siano disponibili ed applicabili.Organizzazione di obiettivi misurabili e indicatori all’interno di cornici temporali specifiche. Esempi di misure potrebbero includere l’accesso alla cura, valutazione del costo-efficacia dell’assistenza e qualità dell’assistenza.

Documentazione della partecipazione del cliente o del sistema di supporto del cliente nella compilazione del piano di cura; documentazionedell’accordo con il piano, compreso l’accordo con ogni cambiamento o aggiunta.Facilitazione al problem solving e risoluzione dei conflitti.Evidenza di aver sostenuto il cliente con informazioni e risorse, utili a prendere decisioni informate.Consapevolezza della massimizzazione degli outcome del cliente da tutte le risorse disponibili e dalle prestazioni.Compliance con le aspettative del finanziatore, rispetto a quante volte contattare e rivalutare il cliente o ridefinire obiettivi a lungo e breve termine.

STANDARD D: PIANIFICAZIONE (3)

CMSA, 2010

Bibliografia

Dochterman JM, Jones DA. (2003) Unifying nursing: the harmonization of NANDA, NIC, NOC. Washington DC: American Nurse Association.

Nanda International (2009). Diagnosi infermieristiche: definizioni e classificazioni 2009-2011. Ed. Italiana a cura di Calamandrei C. Milano CEA (cercate l’ultima edizione).

Wilkinson JM. (2007) Processo infermieristico e pensiero critico. (4°ed.or.) 2°edizione italiana (2009)a cura di Redigolo D. Milano CEA

Wilkinson JM. Diagnosi Infermieristiche con NOC e NIC. CEA (cercate l’ultima edizione).

STANDARD L: ADVOCACY (1)

Il case manager dovrebbe sostenere il cliente quando viene fornito il servizio, a livello dell’amministrazione, dei benefit e a livello della formulazione delle politiche.

STANDARD L: ADVOCACY (2)

In che modo dimostrarlo:Documentazione dimostrante:

la promozione dell’auto determinazione del cliente, l’informazione e la partecipazione alla presa di decisioni, l’autonomia, l’accrescimento e l’auto sostegno;la formazione da parte di altri fornitori di assistenza sanitaria e servizi per riconoscere e rispettare i bisogni, le resistenze (oforze?) e gli obiettivi del cliente;la facilitazione del cliente ai servizi necessari ed appropriati durante la formazione del cliente, della famiglia o del caregiver, sulle risorse disponibili all’interno dei setting di cura;

STANDARD L: ADVOCACY (3)

l’identificazione , la prevenzione e l’eliminazione di disparitànell’avere accesso alle cure di alta qualità e gli outcome sanitari del cliente correlati alla razza, alla etnia, alla provenienza e ad un background di migrazione; sesso, orientamento sessuale e stato coniugale; età, religione e credo politico; disabilità fisica, mentale o cognitiva; genere, identità di genere o espressione di genere; o altri fattori culturali;

l’advocacy per l’ampliamento o la costituzione dei servizi e per i cambiamenti centrati sul paziente all’interno della linea politica organizzativa e governativa.

Riconoscimento che l’advocacy al cliente può a volte confliggere con il bisogno di mantenersi in equilibrio fra i vincoli dei costi e le risorse limitate. La documentazione con cui il case manager pesa le decisioni con l’intento di sostenere l’advocacy del cliente, quando possibile.

Cos’è l’Advocacy?• Il concetto di advocacy non è né semplice

né univoco. • Esiste una corposa letteratura che ha

indagato questo concetto al fine di definirne il significato (Baldwin 2003, Bu & Jexewski 2006, Zomorodi & Foley 2009).

A cosa serve l’advocacy?• A proteggere le persone in posizione di

svantaggio. • I sistemi ospedalieri ed il potere proprio

degli operatori sanitari rendono i pazienti vulnerabili ed impotenti, così come LA MALATTIA.

Per definire l’advocacy

• Fattori antecedenti• Attributi• Fattori conseguenti

Fattori antecedenti• Relativi al paziente

– Stato di vulnerabilità

– Conflittualità derivante dalla necessità di dovere assumere decisioni.

• Relativi all’infermiere– Volontà di assumere il ruolo– Senso di responsabilità verso il paziente.

Attributi• Riconoscere i valori del paziente ed i

propri• Valutare e sostenere il processo

decisionale• Svolgere una intermediazione tra il

paziente e gli altri professionisti sanitari

Attributi• Riconoscere i valori del paziente ed i propri - relazione

terapeutica infermiere-paziente in cui viene assicurata la libertà e l’autodeterminazione del paziente.

• Valutare e sostenere il processo decisionale -Consiste nella promozione e nella protezione dei diritti dei pazienti ad essere coinvolti nell’assunzione delle decisioni e nel decision making.

• Svolgere una intermediazione tra il paziente e gli altri professionisti sanitari. Chi esercita l’advocacy agisce come intermediario tra il paziente, la sua famiglia e le altre persone significative e tra loro ed i professionisti sanitari.

1.a Riconoscere valore al paziente• Considerare il valore dell’individualità del

paziente, garantendo alla persona la possibilità di definire e perseguire i propri valori attraverso l’autodeterminazione.

• NB: L’advocacy può essere agita solo avendo una adeguata conoscenza del paziente e dei suoi valori e MAI presupponendo quali siano i suoi valori senza conoscerli realmente.

1.b Riconoscere i propri valori

• Per questo la conoscenza di sé stessi, dei propri valori e delle proprie attitudini e convinzioni è necessaria per esercitare l’advocacy.

• Solo così si possono mettere da parte le proprie posizioni per sostenere quelle degli assistiti.

Advocacy ≠ Paternalismo

Calpestare intenzionalmente le preferenze di una persona da parte di un altra persona, che giustifica le proprie azioni con la volontàdi determinare beneficio o evitare dei danni alla persona la cui volontà è stata calpestata.

Johnstone, 1999

Autonomia

Advocacy

Paternalismo

L’autonomia è l’abilità di pensare, decidere e agire sulla base di tali decisioni, senza avere paura di ritorsioni (Rubin 1998). Nell’assistenza sanitaria è spesso definita come il diritto di autodeterminazione, come il diritto di rifiutare o accettare un trattamento (Beauchamp & Childress 2001 )

Il contrario dell’autonomia èl’eteronomia, o assunzione di decisioni sulla base delle opinioni di altre persone.

Eteronomia

Quando si realizza il paternalismo?

Quando non si dà la possibilità al paziente di decidere, ossia quando non viene data una informazione sufficientemente dettagliata.

2.Valutare

• Questo attributo è finalizzato a supportare l’assunzione delle decisioni.

• Si realizza informando, consigliando ed educando.

• Prima di assumere la decisione il paziente deve essere messo a conoscenza delle implicazioni, delle conseguenze e delle opzioni alternative offerte.

3. Intercedere

• Consiste nel porsi tra le parti ed intervenire o mediare dove necessario.

• Questa funzione si esercita in modo particolare tra il paziente e i professionisti sanitari.

• L’esercizio dell’advocacy comporta che l’infermiere aiuti il paziente a superare le barriere esistenti rispetto al soddisfacimento dei propri bisogni.

Conseguenze

• Per il paziente– Sostegno all’autodeterminazione

– Disagio, se più professionisti svolgono questa funzione, non essendo in accordo tra loro.

• Per l’infermiere– Soddisfazione lavorativa– Rischio di conflittualità con gli altri

professionisti

Condizioni antecedentiInfermiere: volontà & responsabilità

Condizioni conseguenti

Positive Paziente: AutodeterminazioneInfermiere: Soddisfazione

NegativePaziente: DiscomfortInfermiere: Rischio di conflitti

Paziente: vulnerabilità & conflitto

Barriere (Hanks 2007)

• Conflitto di interesse tra il ruolo di advocate e il ruolo svolto nella struttura

• Mancanza di potere• Mancanza di formazione• Mancanza di tempo• Mancanza di supporto• Rischio di ritorsioni o punizioni

Esercizio di pensiero critico

• Vi chiediamo di riflettere, individuando un episodio in cui avete esercitato l’advocacy.

• Ritenete che sia una dimensione assistenziale applicabile nelle vostre realtà?

• Quali sono le barriere all’esercizio dell’advocacy?

• Quali sono i fattori favorenti l’esercizio dell’advocacy?

15 minuti per pensare e per scrivere qualche appunto…

… poi discussione.

CMSA, 2010