EDUCAZIONE E ASSISTENZA AL PAZIENTE CON … · Modello PRECEDE-PROCEED E’ uno dei modelli di...

Roma, 7-9 novembre 2014

EDUCAZIONE E ASSISTENZA AL PAZIENTE CON OSTEOPOROSI

Tiziana Fiorito S.C. di Endocrinologia,Diabetologia e Malattie Metaboliche

Ospedale Maria Vittoria ASLTO2 TORINO


Un aspetto fondamentale che caratterizza la professione infermieristica e’ la capacita’ dell’infermiere di interagire con il paziente, i familiari e i colleghi

Arranz 2005


Saper comunicare non e’ un aspetto semplice della vita lavorativa e soprattutto non lo e’ se si considerano i differenti stili comunicativi che ogni professionista puo’ adottare, piu’ o meno consapevolmente, nell’interazione con paziente, familiari e colleghi Kettunen 2000-Poskiparta 1999


La comunicazione diviene allora strumento e opportunità per il governo di un sistema complesso, al'interno della cornice della clinical governance. Un'attività che trova il suo asse portante nella logica e nella cultura dell'empowerment. Coinvolgimento Umanizzazione Rispetto Adesione Consapevole


Date le ampie finalità della comunicazione e la valenza che riveste, è necessario definire obiettivi specifici e operativi che sono subordinati all'obiettivo generale di empowerment e articolati nel modello organizzativo di “profilo complesso di assistenza”. Tra gli obiettivi della programmazone delle attività di comunicazione: - perseguire sinergie - individuare, testare e valutare nuove tecnologie - sviluppare competenze per un lavoro di squadra


La comunicazione si articola su due principali livelli

Pubblica amministrazione Collettività


Nuovo concetto di salute

“Salute significa non solo modificare il proprio ambiente e imparare a convivere con esso, ma anche avere dei desideri e realizzarli!” Dunque la progettazione di interventi di educazione alla salute non puo’ che partire dai modi in cui le persone vivono e percepiscono il rapporto con il loro ambiente, nonche’ dai desideri che si sviluppano e soprattutto che non si sviluppano, nel loro contesto vitale


In un intervento di educazione alla salute e’ necessaria dunque una componente interpretativa forte, in grado non solo di far emergere il bisogno inespresso presente, ma anche di costruire dei bisogni, soprattutto dove la progettualita’ dell’individuo o del gruppo e’ molto bassa


Modello PRECEDE-PROCEED

E’ uno dei modelli di pianificazione di interventi di educazione alla salute attualmente molto utilizzato E’ un modello che riadatta le classiche fasi di programmazione di un processo educativo alla pianificazione di interventi di educazione alla salute


Il processo della comunicazione educativa, proprio perche’ inteso come uno scambio continuo, prevede che l’educatore occupi, alternativamente sia la posizione di “ricevente” che di “emittente”. Comunicare con una finalita’ educativa significa infatti non solo emettere dei messaggi, ma anche e soprattutto saperli recepire!


Un esempio di obiettivo educativo nell’ambito dell’educazione alla salute puo’ essere “sviluppare una relazione piu’ consapevole con il proprio corpo”, oppure “migliorare la qualita’ della vita e sviluppare strategie di coping per “incentivare misure di sicurezza domestica” oppure per un gruppo di donne operate di tumore al seno” e cosi’ via…


OSTEOPOROSI: ASPETTI INFERMIERISTICI

Per osteoporosi si intende una “malattia dello scheletro caratterizzata da una riduzione della resistenza ossea che predispone ad un aumentato rischio di frattura” Visto l’aumento delle aspettative di vita e’ previsto per il futuro un notevole aumento dei malati affetti da tale patologia Questo costo aggiuntivo sara’ un grosso onere per il SSN, senza considerare che i malati dovranno vivere per piu’ tempo in condizioni di sofferenza


La prevenzione e’ fondamentale Spesso risulta difficile in quanto malattia silente (no dolori) Per questo motivo viene poco considerata sia dal paziente che dal medico Spesso si inizia a parlare di osteoporosi quando subentra la sua tipica complicanza: la frattura


Fratture piu’ frequenti: - Polso - Uno o piu’ corpi vertebrali - femore


IPASVI 17/08/2012 “La prevenzione svolge un ruolo fondamentale: nel caso dell'osteoporosi deve cominciare in età precoce, soprattutto nell'adolescenza, quando l'apporto di calcio attraverso gli alimenti viene assorbito dall'organismo e contribuisce effettivamente al consolidarsi della densità ossea, così e necessario che giovani e bambini partecipino regolarmente ad attività fisiche sin da piccoli”


Progetto @sco Area Osteo Mioarticolare (Numero 15. Agosto 2013) Guida clinica alla prevenzione e trattamento dell'osteoporosi. Rivista e Riferimenti di pubblicazione: National Osteoporosi Foundation 2013 Le informazioni relative alla gestione dell'osteoporosi contenute in questa guida derivano da evidenze di studi clinici randomizzati e controllati


Questo nuovo aggiornamento (2013) insiste sull'importanza dello sceening vertebrale per la diagnosi di fratture asintomatiche, fornisce indicazioni aggiornate su calcio, vitamina D e farmaci e sulla durata dei trattamenti e include un'ampia discussione sull'utilità dei markers biochimici del turnover osseo e sulle cause di osteoporosi secondaria.


Raccomandazioni generali: - Fornire informazioni su rischio di osteoporosi e fratture - Dare indicazioni sulla dieta - Raccomandare l'assunzione di vitamina D - Consigliare di porre attenzione a peso forma ed esercizi di potenziamento muscolare per migliorare agilità, forza, postura ed equilibrio e ridurre il rischio di cadute e fratture - Esaminare i fattori di rischio per cadute e consigliare modifiche appropriate - Incoraggiare l'eliminazione di fumo e alcool - Misurare l'altezza una volta l'anno


Fattori di rischio fratture

Fattori predisponenti (difficilmente modificabili)

Fattori modificabili Legati agli Stili di vita


Fattori predisponenti (difficilmente modificabili) - Menopausa precoce - Comparsa tardiva del primo ciclo mestruale - Anoressia - Età avanzata - Trattamento prolungato con alcune categorie di farmaci (ad es. diuretici, cortisonici, ormoni tiroidei, lassativi,ecc..) - Prolungata immobilizzazione conseguente a ricoveri - Asportazione chirurgica in età fertile delle ovaie


Fattori modificabili legati agli stili di vita: - Garantire nel periodo di crescita un apporto alimentare adeguato di calcio - Favorire uno stile di vita non sedentario e praticare regolarmente attività fisica - Prevenire possibili cause di fratture che possono incrementare la probabilità di sviluppare l'osteoporosi su ossa già “fragili” - Evitare di fumare - Prevenire e controllare l'anoressia - Garantire adeguati apporti di vitamina D - Evitare l'abuso di alcool e/o caffè


Indicazioni sulla dieta: Ricca di frutta e verdura che fornisca un apporto di calcio pari a: - 1000 mg die per i maschi dai 50 ai 70 anni - 1200 mg per le donne sopra i 51 anni e per i maschi al di sopra dei 71 anni, - evitare eccessive quantità di proteine per ottimizzare l'assimilazione del calcio.


Dove possiamo recuperare il calcio? Il latte ed i derivati sono gli alimenti a più alto contenuto di calcio assimilabile. - Un bicchiere di latte, anche scremato, contiene circa 300 mg di calcio, - uno yogurt ne contiene 100-200 mg - 30 gr di grana contengono circa 300 mg di calcio Esistono alimenti alternativi come l'acqua! In un litro di acqua troviamo lo stesso contenuto di calcio di un bicchiere di latte, cioè circa 300 mg


Nel caso in cui con l'alimentazione non si riesca a raggiungere l'apporto consigliato, è possibile integrare la dieta con sale di carbonato di calcio. Una compressa orosolubile a stomaco pieno sciogliendola lentamente in bocca. L'acidità dello stomaco facilita la liberazione e l'assorbimento intestinale del calcio. Su 100 parti di carbonato di calcio al massimo vengono assorbite dall'intestino 40 parti effettive come calcio-elemento. Non superare le dosi consigliate dal medico per non favorire la formazione di calcoli e stitichezza.


La Vitamina D3, (nota anche come colecalciferolo) prodotta in natura dalla cute sotto lo stimolo delle radiazioni solari di tipo UVB, è fondamentale sia per l'assorbimento intestinale del calcio che per la sua fissazione ossea. La possiamo trovare: nel salmone fresco, nell'olio di fegato di merluzzo e nel pesce azzurro. Il fabbisogno è di 800-1000 UI/dì, per l'età adulta fino a 65aa, oltre sono proposti dosaggi profilattici più elevati (anche 2000UI/dì) a causa della ridotta sintesi di vitamina D.


Attività fisica per stimolare l'osteoformazione E' noto che lo stimolo fisico sullo scheletro favorisce il metabolismo e la fissazione del calcio. Gli esercizi che hanno maggior effetto sono quelli che esercitano in modo ritmico più gruppi di muscoli. Sono tutti quegli esercizi che tendono ad aumentare la FC, la PAO, il ritmo respiratorio in modo “moderatamente sostenuto”. Esercizi eseguiti stando fermi, hanno scarso effetto sul metabolismo scheletrico e sulla fissazione del calcio, mentre consentono il rafforzamento della massa muscolare e delle articolazioni.


SI NO

- Passeggiare a passo spedito - Salire e scendere le scale - Escursioni a piedi - Danza aerobica

- Esercizi statici - Cyclette - Esercizi in assenza di gravità - Nuoto


CONSIGLI COMPORTAMENTALI - Usare scarpe con tacco basso, che supportino il piede, con suole di gomma antiscivolo - I tappeti devono essere assicurati al pavimento o rimossi - Rimuovere eventuali ingombri dove si è soliti passare - Non lasciare gli animali domestici camminare troppo vicini - Non cercare di spostare mobili da soli


- Mantenere la schiena dritta quando ci si piega sulle ginocchia e sulle gambe -Tenere testa e spalle indietro rispetto alle anche durante le attività domestiche - Quando si passa l'aspirapolvere, si spazza o si rastrella il giardino, muoversi spostandosi avanti e indietro piuttosto che stare fermi sul posto - Salendo le scale reggersi alla ringhiera - Tenere luci notturne o una torcia per camminare di notte


Assistenza al paziente con osteoporosi - Assicurarsi della presenza nella cartella clinica del Consenso Informato firmato dal paziente - Rilevazione parametri vitali - Prelievi ematici - Raccolta urine delle 24h per: Calciurua Fosfaturia Idrossiprolinuria - Sorveglianza e rassicurazione durante l'esecuzione della Biopsia ossea - Somministrazione terapie farmacologiche ed educazione terapeutica all'autosomministrazione.


Farmaci più utilizzati:

Bifosfonati Estrogeni

Calcitonina Teriparitide

Acido zoledronico


BIFOSFONATI

1. alendronato (per os: 10 mg al giorno o 70 mg una volta alla settimana) 2. risedronato (per os, 5 mg al giorno o 35 mg una volta alla settimana; di recente è entrata in commercio la formulazione da 75 mg, da assumere per due giorni consecutivi una volta al mese) 3. ibandronato (per os 150 mg una volta al mese) L'alendronato da 70 mg (pillola settimanale) è in vendita anche in una formulazione che comprende, in aggiunta al farmaco, anche 2800 U.I. (70 mcg) di vitamina D.


Recentemente sono entrati in commercio altri 2 farmaci iniettabili, prescrivibili e somministrabili solo in ospedale, riservati a donne in menopausa con osteoporosi ad alto rischio di frattura: 1. ibandronato (per infusione endovenosa, 3 mg 1 volta ogni 3 mesi) 2. zoledronato (per infusione endovenosa, 5 mg 1 volta ogni 12 mesi) Questi due farmaci sono da riservare ai casi in cui non è possibile assicurare la continuità delle cure con scadenze più¹ brevi e formulazioni da prendere per os.


ESTROGENI Somministrazione per via orale o per via transdermica CALCITONINA Somministrazione per via intramuscolare


TERIPARATIDE Somministrazione per via endovenosa: infusione continua

induce sostanzialmente un aumento del turnover osseo

Somministrazione sottocutanea giornaliera: incremento nella formazione dell’osso per non più di 18 mesi con piano

terapeutico semestrale


ACIDO ZOLEDRONICO

Singola infusione endovenosa di aclasta 5 mg somministrata una volta all’anno a velocità d’infusione costante

non inferiore a 15 minuti

Il medicinale deve essere conservato in frigo Lasciare che la soluzione raggiunga la temperatura ambiente

prima della somministrazione

Durante la preparazione dell’infusione devono essere eseguite tecniche asettiche,non deve entrare in contatto con soluzioni contenenti calcio e non deve essere infuso con altri farmaci


PROLIA

Somministrazione sottocutanea singola una volta ogni sei mesi

Ogni siringa preriempita contiene 60 mg di

Denosumab (anticorpo monoclonale umano di tipo IgG2 prodotto in una linea cellulare di mammifero

mediante tecnica del DNA ricombinante)


CONCLUSIONI

La capacita’ di rapportarsi all’altro nella sua individualita’, cogliendo non solo i suoi bisogni profondi, ma anche stabilendo una relazione di effettiva interazione e scambio all’interno di un setting di tipo formativo, e’ fortemente veicolata da quella che

viene definita : capacita’ di attivare una “comunicazione educativa”


CONCLUSIONI

La terapia educazionale svolge un ruolo importante sia per la prevenzione basata sulla correzione dei rischi prevenibili di frattura con importanti implicazioni non solo sanitarie, ma anche socio-economiche, che sull’adesione terapeutica

nei pazienti con osteoporosi


GRAZIE

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