ECOSISTEMAECOSISTEMA

MICROBICOMICROBICO

DELLA VAGINADELLA VAGINA

La vagina può essere considerata uno dei modelli più completi ed interessanti per lo studio dei rapporti tra ospite e flora microbica residente

L’equilibrio dell’ecosistema vaginalecostituisce il principale fattore di difesa

contro le infezioni delle basse vie genitali

Ecos

iste

ma

vagi

nale

La simbiosi mutualisticatra ospite e flora lattobacillare

è l’aspetto caratterizzante l’ecosistema vaginale

L’ecosistema microbico è costituito da una L’ecosistema microbico è costituito da una

flora lattobacillare, flora lattobacillare, con con ceppi produttori di ceppi produttori di

acido lattico e perossisidasi, come acido lattico e perossisidasi, come

Lactobacillus acidophilusLactobacillus acidophilus, , e da numerose e da numerose

altre specie batterichealtre specie batteriche

NORMALE FLORA MICROBICA NORMALE FLORA MICROBICA NELLE DONNE IN ETA’ FERTILENELLE DONNE IN ETA’ FERTILE

LattobacilliLattobacilli S. epidermidisS. epidermidis

DifteroidiDifteroidi PeptostreptocochiPeptostreptocochi Bacteroides spp.Bacteroides spp.

E. coliE. coli G. vaginalisG. vaginalis Candida spp.Candida spp.

altrialtri

La flora vaginaleè dominata dalla presenza

di differenti specie di lattobacilli,che insieme costituiscono

“la flora di Doderleïn”

Lactobacillus acidophilus Lactobacillus fermentum Lactobacillus plantarum

Lactobacillus brevis Lactobacillus jensenii Lactobacillus casei

Lactobacillus cellobiosus Lactobacillus leichmanii Lactobacillus delbrueckii Lactobacillus salivarius

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

Ruolo protettivo della flora di Doderleïn

I lattobacilli mettono in attouna serie di meccanismi

per svolgere un effetto protettivoa difesa della mucosa vaginale

dall’aggressione dei microbi patogeni

Inibizione dell’adesionedei patogeni

Inibizione della crescitadei patogeni

Inibizione della moltiplicazione

dei patogeni

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

Inibizione dell’adesione dei patogenialla mucosa vaginale

I lattobacilli si legano in modo specifico e aspecificoalle cellule epiteliali della mucosa vaginale...

Recettore

Microrganismipatogeni

Legami specificicon recettori

epiteliali

Legami aspecifici(es. forze elettrostatiche)

… ed impediscono ai microrganismi patogenidi trovare liberi i siti di legame e quindi aderire alla mucosa vaginale

Celluleepiteliali

Mucosavaginale

Lattobacilli

Lattobacilli

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

I lattobacilli si legano alla fibronectina del fluido vaginalee producono biosurfattante...

Fibronectinadel fluido vaginale

LattobacilliMicrorganismi

patogeni

Secrezione di biosurfactante

… ulteriori meccanismi che impediscono ai microrganismi patogenidi aderire alla mucosa vaginale

Lattobacilli

Inibizione dell’adesione dei patogenialla mucosa vaginale

Mucosa vaginale Mucosa vaginale

Legame specifico

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

I lattobacilli sintetizzano sostanze fondamentaliper il mantenimento di un corretto equilibrio

nell’ecosistema vaginale...

…in quanto agiscono come fattori di difesa contro l’insorgenza di infezioni microbiche

Inibizione della crescita dei patogeni

Lattobacilli

Acido lattico

Bassi valori di pH3,5 - 4,0

H202

Effetto battericidasu alcuni ceppi

Competizione per fonti nutrizionali

Proprietàantibiotiche

Ad es. privazionedi arginina (anaerobi)

Batteriocine

estrogeni ±

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

Inibizione della moltiplicazione dei patogeni

I lattobacilli interagiscono con diversi ceppidi microrganismi patogeni (es. C. albicans, E. coli )...

… e rilasciano un fattore (APF)che favorisce la co-aggregazione tra lattobacilli e patogeni

Inibizione della proliferazionedi alcuni microrganismi patogeni

per CO-AGGREGAZIONE

Microrganismopatogeno

APF

Rilascio di APF(Aggregation Promoting Factor)

Lattobacilli

APF

+

Lattobacilli

Microrganismopatogeno

J. P. Lepargneur et al. - J. Gynecol. Biol. Reprod., 31: 485-494,2002

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO DELL’OMEOSTASI DELL’OMEOSTASI

VAGINALEVAGINALE

Eventi fisiologici o patologici Eventi fisiologici o patologici possono determinarepossono determinare

una consistente diminuzione una consistente diminuzione dell’azione antagonista dei lattobacillidell’azione antagonista dei lattobacilli

con alterazione dell’equilibrio dell’ecosistema vaginale con alterazione dell’equilibrio dell’ecosistema vaginale favorendo infezioni di tipo opportunisticofavorendo infezioni di tipo opportunistico

da parte di microrganismida parte di microrganisminon solo alloctoni ma anche autoctoninon solo alloctoni ma anche autoctoni

DIFESE VAGINALI DIFESE VAGINALI DELL’OSPITEDELL’OSPITE

ANATOMIA DEI GENITALI ANATOMIA DEI GENITALI ESTERNIESTERNI

STRUTTURA E SPESSORE STRUTTURA E SPESSORE EPITELIOEPITELIO

pH VAGINALE ACIDOpH VAGINALE ACIDO

FLORA MICROBICAFLORA MICROBICA

IMMUNOGLOBULINEIMMUNOGLOBULINE

Altera

zioni

Ecos

iste

ma

vagi

nale

Alcune condizionirappresentano “fattori di rischio”

di alterazioni dell’ecosistema vaginale

Età Attività sessuale Ciclo mestruale

Gravidanza Trattamenti con antibiotici

Trattamenti ormonali Abitudini sessuali

Uso di contraccettivi “Abuso” di igiene intima

Lattobacilli

La diminuzione della presenza di lattobacilli

e dell’ azione antagonista contro i germi patogeni...

…favorisce l’instaurarsi di infezioni opportunistiche

Lo squ

ilibr

io

Ecos

iste

ma

vagi

nale

germi potenzialmentepatogeni

* alloctoni* autoctoni