E’ una branca della Chirurgia che si occupa della prevenzione e del recupero delle funzioni del sistema scheletrico, delle sue articolazioni e delle strutture associate.

Il termine deriva dal greco orthos= dritto e paidos = bambino, coniato da Andry (1741), che la definì come l’arte di prevenire e correggere le deformità del corpo dei bambini.

Traumatologia è una branca della OrtopediaIl termine deriva dal greco traumatos = lesione e logos = argomento

Ortopedia

Principi generali di diagnostica

• anamnesi• esame clinico• indagini ematochimiche e strumentali• biopsia

Diagnosi finale

Esame clinico

Ispezione : condizioni cutanee e trofismo muscolare deformità atteggiamenti e posture

Palpazione

Misurazioni

Valutazione neurologica

Test semeiologici specifici

Deviazioni sul piano frontale

rispetto all’asse mediano del corpoValgo convessità verso l’asse mediano Varo convessità verso l’esterno

Ispezione

normale

normale

valgo varo

valgo varo

varo recurvatovalgo

Ispezione del ginocchio

Alterazioni assiali del ginocchio

l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio

• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati

asse meccanico dell’arto inferiore

Ginocchia valghe Ginocchia vare

Ispezione del piede

normale Calcagno pronato Calcagno supinato

normale

pronato supinato

Ispezione del piede

normale talo

equino

Piede cavo Piede piatto

ALLUCE

Supinazione

VarismoEquinismo

Ispezione del piede

Piede torto congenito

Ispezione del Rachide

iperlordosi lomb.ipercifosi gibbodorso piatto

• Ricerca tumefazioni

• Termotatto

• Ricerca sede del dolore

• Versamenti articolari

PALPAZIONE

MISURAZIONI

MISURAZIONI

ESCURS. ARTIC.

R. dorso-lombare

R. cervicale

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

ESCURS. ARTIC.

s. di Trendelenburg

deambulazione:

fase di appoggio / fase di oscillazione

MARCIA

steppagea fuga antalgica insuff. m. grande gluteo

MARCIA

RIFLESSI

ESAME NEUROLOGICO

RIFLESSI

ESAME NEUROLOGICO

SENSIBILITÁ

Indagini

• Esami ematochimici : emocromo, GB, PCR, prove reumatiche

• Esami microbiologici : esame colturale e antibiogramma

• Radiodiagnostica : Radiografia Ecografia T.A.C. RM ± mezzo di contrasto Scintigrafia ossea

• Biopsia : agoaspirato, incisionale

Radiodiagnostica

Radiografia• in traumatologia:sospetto di frattura, controlli post-riduzione,

ricerca corpi estranei

• in ortopedia: studio morfologia e struttura ossea in patologie congenite e acquisite

• varianti: dinamiche

Radiodiagnostica

• in traumatologia : lesioni muscolari e tendinee, valutazione versamenti profondi

• in ortopedia : studio parti molli (cisti, neoformazioni), anomalie congenite (displasia dell’anca)

Ecografia

• Studia i tessuti molli e spec. la struttura ossea

• in traumatologia: per pianificare gli interventi, ricerca fr.dubbie

possibili ricostruzioni 3-D

• in ortopedia:studio morfologico osseo,ernia discali,

misurazione vizi torsionali arti inferiori.

Radiodiagnostica Tomografia Computerizzata (CT)

Fr. scafoide3-D

immagini ad alta definizione di tessuti molli e t.osseo

• in traumatologia: elettiva per ligamenti, tendini, muscolo, fratture sospette,

cartilagine articolare

• in ortopedia: neoformazioni, ernia discali, midollo spinale, radici nervose.

Radiodiagnostica

Risonanza Magnetica (RM)

Rottura cuffia rotatori

Fr. Piatto tibiale

?

Rottura t. d’Achille

• diagnosi localizzazioni neoplastiche (“total body”)

• studio della vascolarizzaz ossea (trifasica)

• studio osteomieliti (G.B. marcati)

• ricerca di mobilizzazioni protesiche

Radiodiagnostica

Scintigrafia ossea

Fr. Patologica collo femore da metastasi di K. polmonare

TERAPIA ORTOPEDICA

• CRUENTA

• FARMACI

• APPARECCHI GESSATI

• ORTESI

• RIABILITAZIONE

• CHIRURGIA APERTA

• CHIRURGIA CHIUSA

• CHIRURGIA MININVASIVA

• CHIRURGIA ARTROSCOPICA

• AMPUTAZIONE

• INCRUENTA

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

• antinfiammatori (fans, cox-2, cortisonici )

• analgesici

• miorilassanti

• antibiotici

• anti-trombo-embolici (profilassi e terapia TVP)

• ormoni, vitamine, difosfonati

• vaccino e immunoglobuline (tetano)

Immobilizza una o più articolazioni

COMPLICANZE • Perdita riduzione e allineamento osseo• Ulcere cutanee• Ipotrofia muscolare da non uso • Rigidità articolare

APPARECCHIO GESSATO

COMPOSIZIONECaSO4 + 2H20

(Solfato di calcio idrato)

• Apparecchi esterni in cuoio,materie plastiche, acciaio

• Facilitano il regolare accrescimento di un segmento scheletrico agendo su cartilagini e nuclei di accrescimento

• Indicazioni: scoliosi, malformazioni

ORTESI

Milwaukee

Apparecchi esterni modellati in cuoio,materie plastiche, acciaio

• finalità: sostegno e sussidio funzionale

• indicazioni: esiti di fratture distorsioni posizione funzionale dopo interventi su articolazioni paralisi muscolari e loro esiti invalidanti

TUTORI

Collare cervicale Corsetto Minerva

Tutori Spalla

Tutore abduttore

Desault

Tutore adduttore

Ginocchiera

articolata

PolsinoBendaggio a otto

(fr. clavicola)

Cavigliera

Tutori

TRATTAMENTO CHIRURGICO

Indicazioni: • riduzione e sintesi di fratture

• ricostruzione strutture tendinee, capsulo-legamentose, muscolari

• correzione di malformazioni e deformità

• sostituzione di un’articolazione

• chirurgia oncologica

INTERVENTI SULL’OSSO

OSTEOTOMIA: sezione di un segmento osseo allo scopo di correggere l’asse .

OSTEOSINTESI: unione di frammenti eseguita con diversi mezzi, allo scopo di garantire la consolidazione.

OSTEOCLASIA: interruzione del callo osseo.

BIOPSIA: prelievo di tessuto da esaminare.

INNESTI OSSEI

• Autoplastici : effettuati nello stesso paziente che è servito per il prelievo.

• Omoplastici : donatore e recettore appartengono alla stessa specie (innesti singenesioplastici qualora donatore e recettore son parenti stretti).

• Eteroplastici : donatore e recettore sono di specie diversa.

INNESTI OSSEI AUTOPLASTICI

Liberi

Vascolarizzati

INTERVENTI SULLE PARTI MOLLI

• Sutura

• Plastica cutanea

• Miorrafia

• Tenorrafia

• Neurorrafia

• Arteriorrafia

• Innesto di vena pro arteria

INTERVENTI SULLE ARTICOLAZIONI

ARTRODESI: fusione ossea permanente dei due capi articolari allo scopo di abolire il movimento della articolazione.

PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE: sostituzione di parte di un capo articolare.

ENDOPROTESI: sostituzione di un capo articolare.

ARTROPROTESI (o PROTESI TOTALE): sostituzione di entrambi i capi articolari con una articolazione artificiale.

Modelli di endoprotesi

Monoarticolare di Thompson Biarticolare

Modelli di protesi totale

Anca Ginocchio

Modelli di protesi totali

SpallaTibio-tarsica

CHIRURGIA MINI - INVASIVA

Incisione di pochi cm.

Utilizza spesso microscopio (ernie del disco)

Trattamento in day surgery

CHIRURGIA ARTROSCOPICA

Mini-invasività

Trattamento in day surgery

INDICAZIONI :• lesioni meniscali• plastica ligamenti crociati• sinoviectomie• conflitto acromion-omerale• rottura cuffia rotatori• instabilità di spalla

AMPUTAZIONI/ DISARTICOLAZIONI > asportazione totale o parziale di un arto <

INDICAZIONI• Arteriopatie• Anomalie congenite gravi• Neoplasie molto estese• Infezioni estese resistenti ai trattamenti •Traumatismi con maciullamento dell’arto