e motoria nella di · Baldissera F. (Ed.):Fisiologia e Biofisica Medica, Poletto Editore, Milano,...
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16/05/2018 1 prof. Luigi Tesio Ordinario di Medicina Fisica e Riabilitativa Università degli Studi di Milano Unità Clinica e Laboratorio di Ricerche di Riabilitazione Neuromotoria - Istituto Auxologico Italiano - Milano (Re) Azioni posturali e integrazione sensori‐motoria nella progettazione di programmi riabilitativi. CORSO DI LAUREA MAGISTRALE SCIENZA DELL'ATTIVITA' FISICA PER IL BENESSERE A.A. 2017/2018 Movimenti “VOLONTARI‐FOCALI” … afferrare una bottiglia vuota… Movimenti “RIFLESSI” (...capita inaspettatamente, non so come/quando/perchè ) ...resistere a una spinta improvvisa...
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prof. Luigi TesioOrdinario di Medicina Fisica e Riabilitativa Università degli Studi di Milano
Unità Clinica e Laboratorio di Ricerche di Riabilitazione Neuromotoria - Istituto Auxologico Italiano - Milano
(Re) Azioni posturali e integrazione sensori‐motoria nella progettazione di programmi riabilitativi.
CORSO DI LAUREA MAGISTRALESCIENZA DELL'ATTIVITA' FISICA PER IL BENESSERE
A.A. 2017/2018
Movimenti “VOLONTARI‐FOCALI”
… afferrare una bottiglia
vuota…
Movimenti “RIFLESSI”
(...capita inaspettatamente, non so come/quando/perchè )
...resistere a una spinta improvvisa...
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MOVIMENTI
(Penso... Prevedo ...)
...di afferrare una bottigliapiena…
(...capita inaspettatamente, non so come/quando/perchè)
...resistere a una spintaimprovvisa...
FOCALE/VOLONTARIO Fornisce sinergie agli agonisti
RIFLESSO
Quanti muscoli coinvolge nella catena?
Quando?
Con che intensità?
Quale riflesso?
L’ombra: il controllo posturale
Rondot P. The shadow of movement. J Neurol 1991;238:411-419
“...per favore, si pieghi indietro...”
Babinski J.De l’asynergie cérébelleuse.Rév Neurol 1899;7:806-816
focale
posturale
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La “fatica” posturale
Bruehlmeier, M. et al. How does the human brain deal with a spinal cord injury? European Journal of Neuroscience 10 (12), 3918-3922.
Fig. 1Brain activation in healthy, andparaplegic and tetraplegicsubjects. Differences in rCBFbetween resting and joystick-movement conditions of theright hand in eight healthysubjects, seven paraplegic andseven tetraplegic patients. Brainareas showing a significantactivation (i.e. increased rCBFduring joystick movements,P< 0.0001) are displayed in threeprojections (sagittal, coronal andtransverse) by SPM (Friston et al.1991). VPC, vertical posteriorcommissural line; VAC, verticalanterior commissural line.
ADATTAMENTO ‐ Joystick paradigm‐para/tetraplegia
La posturadeve conoscere
corpo & ambiente
E’ necessario un aggiornamento
sensoriale continuo
Integrazione sensorimotoria
tra sistemi sensoriali
tra percezione e movimento
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Regola 1
• L’ombra arriva prima della luce
• Anticipatory Postural (re)Actions – APA
L’OMBRA DIETROI MOVIMENTI VOLONTARI
…per favore, si alzi in punta di
piedi…
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POSTURA: ANCHE DIETRO I MOVIMENTI RIFLESSI
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Sequenze intermuscolari
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focale
posturale
qua le in iz ia per pr imo?
Cordo PJ, Nashner LM. Properties of postural adjustments associated with rapid arm movements. J Neurophysiol. 1982 Feb;47(2):287-302.
Abdurre il braccio destro
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Flettere il braccio destro!
Visione
Propriocezione
Labirintica
Integrazione inter‐sensoriale
Regola 2 A
I sistemi sensoriali
sono parzialmente
RIDONDANTI
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• occhi APERTI
• occhi chiusi
• occhi APERTI• parete in movimento
• occhi APERTI • piattaforma in movimento
• occhi CHIUSI • piattaforma in movimento
• occhi APERTI• parete in movimento• piattaforma in movimento
SOT scoreSensoryOrganizationTest
Equitest™
Regola 2 B
I sistemi sensoriali
sono parzialmente
RIDONDANTI
E quindi?
• Tentiamo di mettere insieme
• fisiologia e riabilitazione
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Regola di riabilitazione 1
• Posture alterate
• si possono migliorare!
Tesio L et al. EMG‐feedback from two muscles in postural reactions: a new pocket device for the patient‐therapist pair. J Electromyogr Kinesiol 1996;6:277‐279
Tesio L et al. Balance disturbance in multiple sclerosis patients: a prescription algorithm for rehabilitation exercise. In: Ataxia, Proceedings of the 1995 MaskuMeeting within the M.A.R.C.H. European research project; 1996:85‐93 ed. AISM
Imparare sequenze muscolari
Flusso sensoriale danneggiato?
• Forniamo alla postura
• informazioni vicarianti
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Lesione spinale
1. La sensibilità sopra la lesione è amplificata
2. Si usano movimenti funzionali per generare sensazioni SOPRA la lesione (MUOVERSI BENDATI- RICHIEDERE PRECISIONE- CONCENTRARSI SU BACK SENSATION …)
3. ATTRIBUIRE NUOVE sensazioni a VECCHI movimenti
SPINGERE
PERCEZIONE RIACQUISITA
La regola del “meglio che niente”
John V. Basmajian (ed)Biofeedback, Williams & Wilkins, 1989
Motivazione ad accettarla:ostacolare il lato sano
Informazione vicariante: Bio‐feedback
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prevenire l’adattamento se si desidera il ripristino della
funzionalità
Regola di riabilitazione 2
paradigma di “uso forzato”
GL balance deficit /1 LT Feb 06
CASE REPORT ‐ 1
GL, uomo, 67 anni
50 giorni fa, ictus al tronco encefalico sinistro
Polmonite ab ingestis – ora ristabilito
Quadro clinico: • Grave deficit di equilibrio
• Disfagia
• Atassia negli arti assente
• Privo di speech disorders
Ischemia:‐Midollo, ‐ Ponte, ‐ Peduncolo cerebellare mediale
Ictus al tronco encefalico destro3 mesi prima
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GL balance deficit
CASE REPORT ‐ 2
ottobre 2008
paziente O. I.
donna
n. 28‐11‐1969
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T4
22 settembre 2008O.I.prima
dell’operazione
L
21 ottobre 2008O.I.
1 mese dopo l’operazione
Vibration/Postion sensedecreased
Touch/pin‐prickdecreased
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C8
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OPERATA 23.09.2008, DUE MESI FA.ESAME ISTOLOGICO:CISTI ENDODERMICA.
INTEGRAZIONE SENSORI-MOTORIAbibliografia essenziale
Bjorkman A, Rosen B, Lundborg G.Anaesthesia of the axillary plexus induces rapid improvement of sensory function in the contralateral hand: an effect of interhemispheric plasticity.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2005;39(4):234-7.
Weiss T, Miltner WH, Liepert J, Meissner W, Taub E.Rapid functional plasticity in the primary somatomotor cortex and perceptual changes after nerveblock.Eur J Neurosci. 2004 Dec;20(12):3413-23.
Tinazzi M, Rosso T, Zanette G, Fiaschi A, Aglioti SM.Rapid modulation of cortical proprioceptive activity induced by transient cutaneous deafferentation: neurophysiological evidence of short-term plasticity across different somatosensory modalities in humans.Eur J Neurosci. 2003 Dec;18(11):3053-60.
Ziemann U, Muellbacher W, Hallett M, Cohen LG.Modulation of practice-dependent plasticity in human motor cortex.Brain. 2001 Jun;124(Pt 6):1171-81.
Mano Y, Chuma T, Watanabe I.Cortical reorganization in training.J Electromyogr Kinesiol. 2003 Feb;13(1):57-62.
Rosso T, Aglioti SM, Zanette G, Ischia S, Finco G, Farina S, Fiaschi A, Tinazzi M.Functional plasticity in the human primary somatosensory cortex following acute lesion of the anterior lateral spinal cord: neurophysiological evidence of short-term cross-modal plasticity.Pain. 2003 Jan;101(1-2):117-27.
Raineteau O, Schwab ME.Plasticity of motor systems after incomplete spinal cord injury.Nat Rev Neurosci. 2001 Apr;2(4):263-73.
Liepert J, Tegenthoff M, Malin JP.Changes of cortical motor area size during immobilization.Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1995 Dec;97(6):382-6.
Makous JC, Vierck CJ Jr.Physiological changes during recovery from a primate dorsal column lesion.Somatosens Mot Res. 1994;11(2):183-92.
Azzena GB, Melis F, Caria MA, Salis S, Teatini GP, Ghiselli F, Blotta P.The vestibular cortical projection during spinal decompensation.Arch Ital Biol. 1986 Feb;124(1):15-26.
Dobkin BH.Neurobiology of rehabilitation.Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec;1038:148-70.
Schouenborg J.Learning in sensorimotor circuits.Curr Opin Neurobiol. 2004 Dec;14(6):693-7.
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Bibliografia di riferimento per la lezione
• Tesio L, Gatti R. Rieducazione dell’equilibrio: inquadramento fisiopatologico dei programmi di esercizio terapeutico. Neurologia, 1994 378-387
• Tesio L. Diagnosi clinica del fisiatra. In: Lezioni di medicina riabilitativa. A cura di Ignazio Caruso. CIC Edizioni Internazionali, Roma, 2006, pp.27-35
• Tesio L. Esercizio motorio terapeutico nella emiparesi postictale. In: Istituto Auxologico Italiano: Secondo rapporto sull’ictus. Masson, Milano, 2006
• Tesio L. Biomeccanica dell’apparato muscoloscheletrico. In: Baldissera F. (Ed.):Fisiologia e Biofisica Medica, Poletto Editore, Milano, 4a Edizione 2009, Cap.22, pp. 247-270
• Tesio L. Ataxia and imbalance in Multiple Sclerosis. In Multiple sclerosis: Recovery of Function and Neurorehabilitation (eds.) J. Kesselring, G. Comi and AJ. Thompson, Cambridge University Press, Cambridge 2010, Cap. 23 pp 201-214.
