DVS Protocolo Vigilancia Chikungunya

7/25/2019 DVS Protocolo Vigilancia Chikungunya

1/37


2/37

MINISTERIO DE SALUD DE COSTA RICA

CHIKUNGUNYA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA YMANEJO CLINICO

Julio 2014


3/37

Revisin Final

Equipo Tcnico Nacional de Enfermedades Vectoriales

Ministerio de SaludCaja Costarricense del Seguro SocialGrupo de Comunicacin de Riesgo (RSI)

Se cont con la asesora y apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de laSalud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).

614.432.3M8375L Costa Rica. Ministerio de Salud.

Chikungunya: protocolo de vigilancia y manejo clnico. San Jos, Costa Rica:Vigilancia de la Salud, 2014.

18 p.; 28 cm.

ISBN 978-9977-62-146-3

1. Salud Pblica. 2. Enfermedades vricas. 3.Chikungunya.

4. Costa Rica. I. Ministerio de Salud. II. Ttulo

Editado en el 2014Primera Edicin.


4/37

Equipo Tcnico:

Xiomara Badilla Vargas Caja Costarricense de Seguro SocialHebleen Brenes Porras Centro Nacional Referencia Virologa, INCIENSA

Vilma Carvajal Gutirrez Caja Costarricense de Seguro SocialRoberto Castro Crdoba Ministerio de SaludRoxana Cspedes Robles Ministerio de SaludJos Luis Garcs Fernndez Ministerio de SaludLiliana Jimnez Gutirrez Ministerio de SaludRodrigo Marn Rodrguez Ministerio de SaludRicardo Prez Gmez Caja Costarricense de Seguro SocialCatalina Ramrez Hernndez Caja Costarricense de Seguro SocialTeresita Solano Chinchilla Ministerio de SaludMara Ethel Trejos Solrzano Ministerio de Salud

Cecilia Ziga Morales Ministerio de SaludXenia Fallas Garbanzo Ministerio de SaludMarta Vquez Villalobos Centro Nacional Referencia Virologa, INCIENSA

Apoyo tcnico. OPS/OMS

Franklin Hernndez LagosEnrique Prez Flores


5/37

Presentacin

Ante la aparicin del virus Chikungunya (CHIKV) en las Amricas, la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) ha instado a los pases a unir esfuerzos , para evitar lapropagacin de esta enfermedad, lo que implica que tanto las instituciones delestado como la sociedad civil, debern trabajar unidos para controlar estaamenaza.

El Grupo Tcnico Nacional de Enfermedades Vectoriales, conducido por elMinisterio de Salud, se ha dado a la tarea de elaborar el "Protocolo de Vigilancia yManejo Clnico del virus chikungunya", que contempla aspectos de vigilanciaepidemiolgica, vigilancia laboratorial, manejo clnico, manejo integrado de vectoresy promocin de la salud y comunicacin social.

El objetivo de este documento es brindar una herramienta tcnica al personal desalud, para ser utilizado diariamente en las actividades de prevencin, promocin yatencin en los diferentes niveles de gestin.


6/37

INDICE

ABREVIATURAS .. 6INTRODUCCION . 7IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA 8I. DESCRIPCIN GENERAL DE LA ENFERMEDAD .. 8

1.1 Enfermedad aguda . 81.2 Enfermedad subaguda 101.3 Enfermedad Crnica 101.4 Diagnstico Diferencial 11

II. EPIDEMIOLOGA 112.1 Agente Infeccioso . 112.2 Reservorio . 112.3 Modo de Transmisin . 122.4 Perodo de Incubacin 122.5 Susceptibilidad y Resistencia . 12

III. DEFINICIONES OPERATIVAS .. 12

3.1 Caso sospechoso .. 123.2 Caso Confirmado 133.3 Caso Probable . 133.4 Caso Importado .. 133.5 Muerte Sospechosa por Chikungunya 13

IV. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA . 134.1 Deteccin 134.2 Notificacin . 144.3 Investigacin .. 154.4 Registro, depuracin y anlisis . 15

V. ACCIONES DE VIGILANCIA SEGN SITUACIN EPIDEMIOLGICA 165.1 reas sin vector y sin casos autctonos . 16

5.2 reas con vector y sin casos 175.3 reas con vector y con casos ... 175.4 reas con brote .. 175.5 Acciones en el trabajo de campo .. 18

VI. LABORATORIO 196.1Vigilancia basada en laboratorio .. 196.2 Almacenamiento y envo de muestras 19

VII. MANEJO CLNICO . 197.1 Manejo Ambulatorio 197.2 Criterios para la referencia o manejo Intrahospitalario . 207.3 Signos de alarma 217.4 Plan de manejo adultos y nios 217.5 Exmenes de laboratorio ... 217.6 Tratamiento .. 21

VIII. MANEJO INTEGRADO DE VECTORES .. 22IX. PROMOCIN DE LA SALUD Y COMUNICACIN SOCIAL 23X. REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL (RSI) . 24XI. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN . 24XII. PROCEDIMIENTOS 24ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


7/37

Abreviaturas

Ae. AedesAINEs Anti inflamatorio no esteroideo.AyA Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados.CCSS Caja Costarricense del Seguro SocialCDC Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de

los Estados Unidos.aCNE Centro Nacional de EnlaceCNVR Centro Nacional de Referencia Virologica.CHIK Fiebre chikungunyaCHIKV Virus chikungunyaCILOVIS Comisin Local de Vigilancia de la Salud.EEE Encefalitis equina del esteEEO Encefalitis equina del oesteEEV Encefalitis equina venezolanaELISA Prueba de inmunoabsorcin enzimtica de captura de IGM a

FRUGIVORO Animal que se alimentan de frutas parcial o exclusivamente.IgG Inmunoglobulina GIgM Inmunoglobulina MINCIENSA Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en

Nutricin y Salud.MIV Manejo Integrado de VectoresLNRV Laboratorio Nacional de Referencia VirologicaOPS Organizacin Panamericana de la SaludRSI Reglamento Sanitario InternacionalRT-PCR Reaccin en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa.aSE Semana Epidemiolgica

aPor sus siglas en ingls.


8/37

Enfermedad por virus ChikungunyaCIE 10: A92.0

INTRODUCCIN

Se describen epidemias con cuadros sugestivos de fiebre de chikungunya (CHIK)desde 1770, sin embargo el virus es aislado por primera vez durante una epidemia enTanzania17 en 1952 -1953. Durante la dcada de los 60 se describen brotes enpequeas comunidades rurales de frica y Asia. Entre los aos 60 y 70 se producengrandes brotes urbanos en Asia y la India 30,23. Posteriormente se describen brotesespordicos hasta los aos 80 en que entra en una etapa de muy poca actividad. En elao 2004 reemerge provocando un brote de gran magnitud en Kenia que se extendi aislas del ocano ndico, causando 500 mil casos entre el 2004 y el 2006. Este brote sepropago hasta la India en el ao 2006 afectando 1,39 millones de personas. De aquse empieza a diseminar a otros pases por medio de viajeros en fase virmica.

En el ao 2007 se detecta transmisin autctona en el norte de Italia, cuyo caso ndice

fue un viajero proveniente de la India1 lo que aumenta la preocupacin porpropagacin en el continente europeo y en Amrica.

Durante el ao 2010, el virus continu causando enfermedad en la India, Indonesia,Myanmar, Tailandia, las Maldivas y resurgi en la isla de La Reunin, as mismo seidentificaron casos importados en Taiwn, Francia y los Estados Unidos, en personasprovenientes de Indonesia, La Reunin y la India, respectivamente.

En diciembre 2013 se detect por primera vez la transmisin autctona del virusCHIKV en la Regin de las Amricas. Desde entonces y hasta la semanaepidemiolgica (SE) 20 del 2014, el virus tiene transmisin autctona en seis EstadosMiembros y nueve territorios en la sub-regin del Caribe; Anguila, Antigua y Barbuda,

Dominica, Guadalupe, Guayana Francesa, Hait, Islas Vrgenes Britnicas, Martinica,Repblica Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Bartolom, San Martn (Partefrancesa), San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia y Sint Maarten (Parteholandesa), contabilizndose para este periodo 61.864 casos sospechosos y 4356confirmados y 13 fallecimientos.

OBJETIVO

El presente protocolo tiene como objetivo establecer los lineamientos oficialesnacionales para la prevencin, deteccin y respuesta oportuna frente a brotes deCHIKV mediante la vigilancia, deteccin de casos, investigacin y puesta en marcha

de las acciones de salud pblica pertinentes.

ALCANCE

Este documento es de aplicacin obligatoria para el sistema de salud, pblico yprivado en el mbito nacional

RESPONSABILIDADES

El Ministerio de Salud como Ente Rector es responsable de la Vigilancia de laSalud, de definir y oficializar la normativa, velar por su cumplimiento, as comocoordinar, conducir y ejecutar acciones de control del vector.


9/37

El Centro Nacional de Referencia de Virologa, es el responsable de lavigilancia basada en laboratorio.

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), es responsable de ladeteccin, notificacin, atencin e investigacin de los casos.

Los servicios de salud privados son responsables de la deteccin, notificacin y

manejo de casos. Todos los actores del sistema nacional de vigilancia son responsables de ladivulgacin y capacitacin de la normativa, el monitoreo y evaluacin delsistema dentro del mbito de accin de cada uno.

Todos los actores sociales, instituciones gubernamentales y nogubernamentales y otros, en conjunto con el Sistema Nacional de Salud, sonresponsables de ejecutar acciones de promocin, prevencin y controldefinidas por el ente rector.

IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA

Por ser un evento nuevo, que genera una alta morbilidad y discapacidad conaltos costos al sistema de salud, es fundamental el monitoreo de los factoresde riesgo para que se d la transmisin as como la deteccin, notificacin einvestigacin oportuna de todo caso sospechoso.

Una vez establecida la transmisin dar seguimiento a los casos paramonitorear los cambios epidemiolgicos y ecolgicos de la transmisin delCHIKV, la atencin oportuna e implementacin de las actividades depromocin, prevencin y control.

I. DESCRIPCIN GENERAL DE LA ENFERMEDAD

La fiebre chikungunya (CHIK), es una enfermedad emergente transmitida pormosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta enfermedades transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae. Albopictus enAsia y otros mosquitos del gnero Aedes en Africa y Australia. Las epidemias deCHIKV han mostrado histricamente una presentacin cclica, con perodos inter-epidmicos que oscilan entre 4 y 30 aos. Las tasas de ataque en las comunidadesafectadas por las recientes epidemias oscilan entre 38%63%.El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica.

1.1 Enfermedad aguda

La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta

(tpicamente superior a 39C [102F]) y dolor articular severo e inflamacin.434Otrossignos y sntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nuseas,vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis (Tabla 1).13La fase aguda dura entre 3 y 10das. La fiebre generalmente dura entre unos das y una semana. Puede ser continuao intermitente, pero una disminucin de la temperatura no se asocia a empeoramientode los sntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede acompaarse de bradicardiarelativa.Los sntomas articulares generalmente son simtricos y ocurren con ms frecuenciaen manos y pies, pero tambin pueden afectar articulaciones ms proximales.Tambin se puede observar tumefaccin, asociada con frecuencia a tenosinovitis. Amenudo los pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, lainflamacin y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividadeshabituales ni ir a trabajar, y con frecuencia estn confinados al lecho debido a estossntomas.


10/37

El rash aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre enaproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente maculopapular e incluyetronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas, plantas y rostro,tambin puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presin. En losnios pequeos, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutneas mscomunes.No se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en lasinfecciones por CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligeratrombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de funcin heptica elevadas.La velocidad de sedimentacin globular y la protena C reactiva estn generalmenteelevadas.

Tabla 1. Frecuencia de los sntomas de infeccin aguda por CHIKV.

Sntoma o Signo Rango de frecuencia8% de pacientes sintomticos)

Fiebre 76-100

Poliartralgias 71-100Cefalea 17-74Mialgias 46-72Dolor de espalda 34-50Naseas 50-69Vmitos 4-59Rash 28-77Poliartritis 12-32Conjuntivitis 3-56Tabla compilada a partir de diversos estudios. 4,28,35-36Fuente: OPS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.

En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad conmanifestaciones atpicas, tal y como se observan en el siguiente cuadro.

Tabla 2. Manifestaciones atpicas de la infeccin por CHIKV.

Sistema Manifestaciones clnicasNeurolgico Meningoencefalitis*, encefalopata,

convulsiones, sndrome de Guillain-Barr,sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,neuropata

Ocular Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,retinitis, uveitis

Cardiovascular Miocarditis, pericarditis, insuficienciacardaca, arritmias, inestabilidadhemodinmica

Dermatolgico Hiperpigmentacin fotosensible, lcerasintertriginosas similares a lceras aftosas,dermatosis vesiculobulosas*

Renal Nefritis, insuficiencia renal aguda

Otros Discrasias sangrantes, neumona,insuficiencia respiratoria, hepatitis,pancreatitis, sndrome de secrecininadecuada de hormona antidiurtica(SIADH), hipoadrenalismo

*Ms frecuente en niosAdaptado de Rajapakse et al. 25Fuente: OPS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.


11/37

Las formas graves son ms frecuentes en neonatos, mayores de 65 aos y personascon comorbilidades 4,7,18,38,27.

No se ha documentado transmisin trasplacentaria 10,9, sin embargo hay reportes deabortos espontneos tras infeccin de la madre38. El riesgo ms alto de transmisinparece producirse cuando la mujer est infectada en el perodo intraparto,29momentoen el que la tasa de transmisin puede alcanzar un 49%. Los nios generalmentenacen asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico.Aquellos que se infectan en el perodo intraparto tambin pueden desarrollarenfermedad neurolgica (por ej., meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca,edema cerebral y hemorragia intracraneana), sntomas hemorrgicos y enfermedaddel miocardio.26Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de funcinheptica elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminucin de losniveles de protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgicageneralmente desarrollan discapacidades a largo plazo.6No hay evidencia de que elvirus se transmita a travs de la leche materna.10

Se considera que las muertes relacionadas con infeccin por CHIKV son raras. Sinembargo, se report un aumento en las tasas brutas de mortalidad durante lasepidemias de 20042008en la India y Mauricio.14,2

1.2 Enfermedad subaguda

Se presenta cuando tras un periodo de mejora ocurre una reaparicin de lossntomas, algunos pacientes pueden presentar sntomas reumticos como poliartritisdistal, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, ytenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. Estos sntomas son mscomunes dos o tres meses despus del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes

tambin pueden desarrollar trastornos vasculares perifricos transitorios, tales como elsndrome de Raynaud. Adems de los sntomas fsicos, la mayora de los pacientessufrir sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.31

1.3 Enfermedad crnica

Se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses. El sntomapersistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones quese vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no hay cambiossignificativos en las pruebas de laboratorio ni en las radiografas de las reas

afectadas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan artropata/artritis destructiva,semejante a la artritis reumatoidea o psorisica.5Otros sntomas o molestias durantela fase crnica pueden incluir fatiga y depresin.24 Los factores de riesgo para lapersistencia de los sntomas son la edad avanzada (>65 aos), los trastornosarticulares preexistentes y la enfermedad aguda ms severa.32, 11La frecuencia de lapersistencia de sntomas hasta por 2 aos vara segn estudios realizados y va desdeun 12 a un 47%3,8,15,32,33.


12/37

1.4 Diagnstico diferencial

Se debe realizar diagnstico diferencial con: malaria, dengue, leptospira, infeccionespor otros alfavirus, artritis post infecciosa, inclusive fiebre reumtica, artritisreumatoidea juvenil.

Confusin y superposicin con dengue

Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un paciente. Se hanevidenciado diferencias clnicas entre ambas enfermedades, tal y como se observa enla siguiente tabla.

Tabla 3. Comparacin entre las caractersticas clnicas y de laboratorio de lasinfecciones por CHIKV y dengue.a

CCaractersticas clnicas yde laboratorio

Fiebre chikungunya Dengue

Fiebre > 39C +++ ++Mialgias + ++Artralgias +++ +/-Cefalea ++ ++bRash ++ +Discracias sanguneas +/- ++Shock - +Leucopenia ++ +++Neutropenia + +++Linfopenia +++ ++Hematocrito elevado - ++

Trombocitopenia + +++aFrecuencia media de los sntomas a partir de estudios donde las dos enfermedadesse compararon directamente entre pacientes que solicitaron atencin sanitaria; +++ =70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%;+/- =


13/37

2.4 Perodo de incubacin

Los sntomas de la enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo deincubacin de tres a siete das (rango: 112 das) (Figura 1).

Figura 1. Perodos de Incubacin extrnseco e intrnseco del CHIKV.

0 5 8 12 16 20 24 28

Enfermedad DIAS Enfermedad

Humano #1 Humano #2

Fuente: OPS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.

2.5 Susceptibilidad y resistencia

Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuosinmunolgicamente vrgenes) estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar laenfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollaninmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.

III. DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1 Casos SospechosoPaciente que presente o haya presentado en un perodo no mayor de 10 das fiebre deinicio sbito generalmente >38.50 C, artralgias severas o artritis de comienzo agudoque no se explica por otras condiciones mdicas y que reside o ha visitado reasendmicas o epidmicas durante las dos semanas anteriores a los sntomas.

3.2 Caso Confirmado

Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo por las pruebas delaboratorio oficializadas por el Laboratorio Nacional de Referencia.

Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).

El mosquito se

alimenta/adquiere el

virus

El mosquito se

alimenta/transmite el

virus

Viremia Viremia

Perodo de

incubacin

extrnseco

Periodo de

incubacin

intrnseco


14/37

3.3 Caso Probable

Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo por

ELISA IgM/IgG. En caso de que se ha confirmado transmisin del virus por clnica y nexo

epidemiolgica

En caso de epidemia no es necesario realizar pruebas confirmatorias a todo casosospechoso.

3.4 Caso importado

Caso confirmado que se presenta en un rea donde no hay evidencia detransmisin, pero que en el transcurso de 2 a 12 das anteriores estuvo en un reade transmisin comprobada por laboratorio.

3.5 Muerte sospechosa por Chikungunya

La clasificacin final de todo paciente que fallezca con sospecha de Chikungunya,se analizar por la comisin interdisciplinaria e interinstitucional especial deanlisis de casos sospechosos, hallazgos laboratoriales y anatomopatolgicos.

IV. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA

4.1 Deteccin

La deteccin temprana de casos de CHIK, permitir una respuesta y caracterizacinadecuada del brote y permitir hacer el seguimiento de la enfermedad cuando se hayaestablecido.

El personal mdico debe considerar el CHIK en el diagnstico diferencial en individuosque presentan fiebre y artralgias no explicadas por otra etiologa o que tienen unapresentacin atpica. La sospecha debe ser mayor en viajeros o personas en contactocon los mismos, que recientemente han regresado de un rea que presentatransmisin por CHIK.

Se debe alertar a las autoridades de salud pblica sobre pequeos conglomerados deenfermos (fiebre, artralgias o artritis) asociados a viajeros que regresan de un reaendmica de CHIK, o un aumento de consultas a los centros de atencin debido afiebre y artralgias o artritis que ocurren en un rea localizada en un corto perodo detiempo.

Los ATAP, en la visita domiciliar deben estar alerta ante la sospecha de casos deCHIK y referirlos para que sean valorados por el mdico.

4.2 Notificacin

La notificacin de casos sospechosos puede ser formal o informal.


15/37

Notificacin informal

La notificacin informal es aquella que realiza cualquier ciudadano en forma individualo por parte de alguna institucin, por ejemplo centros educativos, centros de trabajo,

entre otros. La misma se puede realizar va telefnica, por correo electrnico, overbalmente al Ministerio de Salud, o al personal de la Caja Costarricense del SeguroSocial. Ante este tipo de notificacin el personal de salud debe investigar paracorroborar o descartar la situacin. Si la situacin se confirma, se debe realizar lanotificacin formal de casos sospechosos.

Notificacin formal

La fiebre de CHIK, es un evento de notificacin obligatoria (A92.0), ubicado en elGrupo A, por lo que, el mdico o cualquier otro personal de salud de losestablecimientos pblicos o privados, deben notificar al Ministerio de Salud todo casosospechoso en las primeras 24 horas, posteriores a su deteccin. Para ello se debellenar la boleta de notificacin obligatoria VE01, individual, fsica o su equivalente endigital (anexo 1), la cual debe seguir el flujo de informacin establecido en elReglamento de Vigilancia de la Salud decreto N 37306-S, quedando en custodia laboleta VE01 en la Direccin de rea Rectora de Salud, y de este nivel lo que se envaa los niveles superiores es la base de datos. La notificacin a la CCSS ser segn flujoinstitucional establecido.Lo anterior imp l ica que la not i f icacin de los casos qu e se detecten durante

das feriados y fu era del horario lab oral, deben ser no tif ic ados al Centr o

Nacio nal de Enlace (CNE) en fo rm a electrnica, perso nal, telefnica (tel 8846-

0621, 8886-8447, alertasrsicostar ica@gmai l .com).

Ante la captacin de casos en fase subaguda o crnica, debe de realizarse lanotificacin en la boleta VE.01, especificando el diagnstico. Desde el punto de vistaepidemiolgico no representa riesgo, por lo que NO debe tomarse muestra paralaboratorio ni debe realizarse investigacin de caso ni actividades de control alrededordel mismo.En estos casos la notificacin es importante para documentar las personas queevolucionan a etapas subagudas o crnicas.

La informacin en el Sistema Nacional de Vigilancia estar disponible para los tresniveles de gestin del Ministerio de Salud, la Caja Costarricense del Seguro Social yel Centro Nacional de Referencia en Virologa, INCIENSA.Consolidada la informacin a nivel nacional la Direccin de Vigilancia de la Saludenviar el informe semanal a las Autoridades de Salud, al Centro Nacional deReferencia de Virologa (CNRV) del INCIENSA y a la Caja Costarricense del SeguroSocial.
mailto:alertasrsicostarica@mailto:alertasrsicostarica@


16/37

4.3 Investigacin

Todo caso sospechoso de CHIK se debe de investigar dentro de las primeras 24horas posteriores a la notificacin. El equipo local de salud de la Caja Costarricensedel Seguro Social realizar la investigacin epidemiolgica del caso y el llenado

completo y correcto de la ficha diseada para tal fin (Anexo 2). Se debe realizarbsqueda activa de casos sospechosos en un radio de 150 mts alrededor del casosospechoso. Ante la presencia de casos sospechosos deben referirse alestablecimiento de salud para la valoracin mdica, segn escenario epidemiolgico.

4.4 Registro, depuracin y anlisis de casos

Registro de casos:

Para el registro de los casos, cada establecimiento de salud pblico o privado deberllevar una base de datos digital estandarizada por el Ministerio de Salud. El registro de

casos debe ser diario y remitir la base de casos siguiendo los flujos de informacinestablecidos por el Sistema Nacional de Vigilancia.

Depuracin de casos:

Todos los casos deben ser depurados segn la condicin de confirmado o

descartado y su clasificacin final semanalmente y remitidos siguiendo el flujo de

informacin establecido en el Sistema Nacional de Vigilancia, sin menoscabo de losflujos establecidos a lo interno de cada institucin.El proceso de depuracin de casos consiste en la crtica de los registros, en el cual

cada establecimiento de salud deber de verificar inconsistencias, identificarduplicados y campos vacos, con el fin de que los responsables de las actividades decampo puedan buscar y completar la informacin previo a su envo. Al final delproceso cada caso deber quedar clasificado de acuerdo a las definiciones operativasantes mencionadas.

Anlisis de los datos:

Dependiendo del escenario existente, realizar anlisis peridico de la informacinpara establecer la distribucin y tendencia de la enfermedad, cada nivel de gestin enforma interinstitucional, debe realizar el siguiente anlisis de la informacin

mensualmente: Curva epidmica por fecha de inicio de sntomas. Clculo de tasas de incidencia acumulada, tasas de ataque por grupos deedad, por sexo y lugar. Analizar y clasificar las muertes por CHIK en el equipo tcnico interistitucionalconformado por clnicos, epidemilogos y laboratorio. Clculo de tasa de letalidad y mortalidad. Distribucin segn casos sospechosos, confirmados, descartados e importadosy su clasificacin. Porcentaje de pruebas positivas y serotipos identificados.

Mapa epidemiolgico por sectores o localidades (colocando los casos de lasltimas tres semanas por fecha de inicio de sntomas y serotipo circulante).


17/37

Anlisis de ndices entomolgicos y tipificacin de principales depsitos. Mapa entomolgico por sectores o localidades (colocando los ndicesentomolgicos y tipificacin de depsitos). Intercambiar informacin epidemiolgica del MS-CCSS, para su respectivoanlisis.

Estr atif icaci n de las localid ades en su zona de atracc in basndose en el nivel

de riesgo entomo lgico y la distr ibucin de los casos p ara la toma de decisio nes

conjuntas.Los equipos interdiscipl inarios e inter inst i tucionales de los tres niveles de

atencin r evis arn lo s res ultado s de los anlisis ob tenido s c on el fin de

establecer las medidas d e con trol y prevencin. Adems d e enviar un in form e

sigu iendo el f lu jo de inform acin establecido por el sistema de vigi lancia.

Lo anterior no excluy e el anlisis c ont inu o qu e se debe real izar a lo interno de

cada in stitu cin, y en caso de b rote el anlisis debe ser d iario.

V. ACCIONES DE VIGILANCIA SEGN LA SITUACIN EPIDEMIOLGICA

Las acciones de vigilancia ante la aparicin de casos dependern de la situacinepidemiolgica de la zona:

5.1 reas sin presencia de vector y sin casos autctonos:

Ante la deteccin de un caso sospechoso, notificarlo en forma inmediata,realizar la investigacin epidemiolgica del caso en las 24 horas posteriores asu notificacin, incluyendo barrido para la bsqueda de ms casossospechosos en un radio de 150 metros alrededor del caso.

Tomar muestra para virologa al 100 % de los casos que cumplan con ladefinicin de caso y que tengan menos de cinco das de evolucin.

Tomar muestra para serologa al 100% de los casos que cumplan con ladefinicin de casos sospechoso, y que tengan ms de siete das de evolucindel cuadro clnico.

Realizacin de encuestas entomolgicas, manejo integrado de vectores, parareducir al mnimo el contacto vector-hombre.

Realizar acciones de promocin y comunicacin.

5.2 reas con vector y sin casos:

Ante la deteccin de un caso sospechoso, notificarlo en forma inmediata,realizar la investigacin epidemiolgica del caso en las 24 horas posteriores asu notificacin, incluyendo barrido para la bsqueda de ms casossospechosos en un radio de 150 metros alrededor del caso.

Tomar muestra para virologa al 100 % de los casos que cumplan con ladefinicin de caso y que tengan menos de cinco das de evolucin.

Tomar muestra para serologa al 100% de los casos que cumplan con ladefinicin de casos sospechoso y que tengan ms de siete das de evolucin

del cuadro clnico.


18/37


Realizar acciones de promocin y comunicacin social

5.3 reas con vector y con casos.

Ante la deteccin de uno o ms casos sospechosos, notificar en formainmediata e individual. Realizar la investigacin epidemiolgica en un radio de50 metros alrededor del caso. Realizar mapeo de casos utilizando informacinde las tres ltimas semanas epidemiolgicas. Realizar anlisis integrado de lainformacin en la CILOVIS.

Para evidenciar la circulacin del virus, se toma un mximo de tres muestraspor distrito, en personas que cumplan con la definicin de caso sospecho deCHIK y que tengan menos de cinco das de evolucin del cuadro clnico.

Serologa se toma un mximo de cinco muestras por distrito, en personas que

cumplan con la definicin de caso sospecho de CHIK y que tengan de seis adiez das de evolucin del cuadro clnico.


Realizar acciones de promocin y comunicacin (Ver Preparacin y respuestaante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas, captulo8).

5.4 reas con brote

Una vez confirmado el brote la Direccin de rea Rectora de Salud debe alertara los servicios de salud y comunidades, instituciones pblicas y privadas de lazona, as como medios de comunicacin colectiva, buscando o reforzando laorganizacin y participacin de los diferentes actores sociales para el abordajedel brote

La Direccin de rea Rectora debe estar informando diariamente a losservicios de salud pblicos y privados en su rea de atraccin, en especial alos servicios de emergencias, cules son las localidades que presentan casos.

Todo caso de CHIK se notificar en forma individual, no se realizarinvestigacin individual de cada caso. Realizar mapeo de casos de las tres

ltimas semanas epidemiolgicas. Realizar anlisis integrado de la informacinen la CILOVIS.

Dada la situacin de brote, la confirmacin de los casos, se har con criteriosclnicos y epidemiolgicos. Por lo que la toma y envi de muestras se har dela siguiente manera:-Si a pesar de las medidas de intervencin realizadas siguen apareciendocasos en un perodo posterior a 5 semanas, se deber tomar muestras paraverificar la circulacin del virus.-Si la curva epidemiolgica muestra una franca disminucin de casos, seretomar la vigilancia serolgica; se toma un mximo de cinco muestras por

distrito, en personas que cumplan con la definicin de caso sospecho y quetengan de seis a diez das de evolucin del cuadro clnico.


19/37

En caso de persistir la transmisin a pesar de las acciones de control Organizar los servicios de atencin. Realizar acciones de Manejo Integrado de Vectores. Realizar acciones de promocin y comunicacin (Ver Preparacin y respuesta

ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas, captulo8).

5.5 Acc iones en el trabajo de campo

Realizar la visita domiciliar para entrevistar al enfermo notificado, encaso de que se encuentre hospitalizado, recoger la informacin pertinente conun informante adulto de la familia y completar historia en el hospital. Identificar otros casos sospechosos en el grupo familiar y en las casasdonde se realice el barrido

Si se identifican otros casos sospechosos, para cada caso se debellenar la boleta de referencia al establecimiento de salud para su valoracinclnica, notificacin y toma de muestras si corresponde. Llenar la Ficha de investigacin (anexo 2) a todo caso sospechoso,segn situacin epidemiolgica.

Realizar barrido en un dimetro adecuado a la situacin epidemiolgicay entomolgica. Visitar Centros de trabajo y de educacin para identificar otros casos.

Identificar depsitos en la vivienda, peri domicilio, centros de trabajo,centros educativos y lotes baldos e instruir para su adecuado manejo y

tratamiento. Educar a la poblacin sobre medidas de prevencin, eliminacin dedepsitos de agua, signos y sntomas de alarma de la enfermedad para quepuedan acudir a los servicios de salud en forma oportuna. En caso de que la Direccin de rea Rectora de Salud cuente conpersonal de control de vectores, debe realizar un sondeo entomolgico ybloqueo de casos. De no contar con este personal solicitar apoyo a otraDireccin de rea Rectora o Direccin Regional. Completar informacin por medio de revisin del expediente clnico yotros registros existentes.

Verificar que al caso sospechoso se le haya tomado la muestra paraserologa o virologia, segn lo establecido en la normativa.

En caso de encontrar casos sospechosos brindar referencia ocontrarreferencia al establecimiento de salud. Registrar los datos de la notificacin, laboratorio e investigacin decampo en la base de datos correspondiente. Depurar y clasificar los casos segn las definiciones operativas.


20/37

VI. LABORATORIO

6.1 Vigilancia basada en laboratorio.

El responsable nacional de coordinar la vigilancia basada en el laboratorio,mediante la deteccin directa o indirecta del CHIKV, es el Centro Nacional de

Referencia de Virologa (CNRV) del INCIENSA.

En el primer contacto con un paciente que cumpla la definicin de casosospechoso, se solicitar una muestra de suero para ser enviada al CNRV. Estamuestra de suero se procesar de acuerdo a los das de evolucin del paciente almomento de la toma de la muestra, siguiendo el algoritmo del laboratorio para esteevento, el cual se describe a continuacin:

Si la muestra presenta:

-Muestras de suero para virologa: menos de 5 das de evolucin (inclusive). Lasmuestras sern procesadas por RT-PCR.

-Muestras de suero para serologa: de 6 a 10 das de evolucin (intervalo cerrado),estas muestras sern procesadas por un ELISA de captura para la deteccin deanticuerpos IgM anti-CHIKV.

Importante:

Slo se procesarn aquellas muestras cuyas boletas contengan la informacincompleta.

La realizacin de los anlisis de laboratorio para CHIKV responde a objetivosde vigilancia epidemiolgica, nicamente. La seleccin de muestras para suprocesamiento va dirigido a aquellas que permitan identificar nuevas zonas deriesgo y aporten informacin para la toma oportuna de decisiones. Laconfirmacin de casos individuales para efectos diagnsticos escapa al alcancede este sistema de vigilancia epidemiolgica.

6.2 Almacenamiento y envo de las muestras

Las muestras se deben conservar a 4C desde que se toman hasta que llegan alCNRV. No congelarlas. El transporte de las mismas se debe realizar en lasprimeras 48h despus de tomadas, garantizando las normas de bioseguridad entodo momento.

Cada muestra debe estar acompaada de la boleta de laboratorio de INCIENSA(USEC R01) debidamente llena. El personal del laboratorio debe verificar que estose cumpla adecuadamente.

MANEJO CLNICO

7.1 Manejo ambulatorio

La mayora de los pacientes que padecen de CHIK, llevan su control y manejo deforma ambulatoria hasta presentar algn criterio de atencin intrahospitalaria.


21/37

a. Medidas de proteccin para los contactos

Aunque la enfermedad no se transmite por contacto directo de persona a persona, losmosquitos que pican al paciente en su fase aguda de enfermedad (fase virmica)pueden infectarse y posteriormente al alimentarse infectar a otras personas. Serecomienda a los contactos del paciente utilizar repelente, evitar las picadas pormosquitos y sobretodo procurar no tener criaderos potenciales.

b. Requisitos de aislamiento

Para evitar la infeccin de otras personas en la vivienda, la comunidad o el hospital,debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos Aedesdurante la primera semana de la enfermedad (fase virmica). Para esto esrecomendable el uso de mosquiteros, cuartos de aislamiento, uso de repelentes,segn sea el caso.

c. Recomendaciones mdicas para el manejo en el hogar Hidratacin va oral con:

o Lactante: leche maternao Lactantes mayores y nios: lquidos a tolerancia de acuerdo con la edad

(agua de arroz, jugo de frutas naturales, suero oral, sopas caseras sinconsom).

o Adolescentes y adultos: lquidos a tolerancia (agua de arroz, jugo defrutas naturales, suero oral, sopas caseras sin consom).

o Ingerir al menos un vaso grande de 240 ml cada 4 horas.o No administrar gaseosas, cualquier bebida comercial preparada,

bebidas hidratantes para deportistas

Solamente se autoriza el uso de acetaminofn. No utilizar medios fsicos para disminuir la fiebre. Mantenga vigilado al enfermo. En caso de presentar algn deterioro,

complicacin sbita en la condicin general o signos de alarma, acudir deinmediato al centro de salud ms cercano.

En caso de requerir incapacidad, se considerar al menos 7 das de convalecenciasegn el reglamento vigente y el criterio mdico. En caso de que el pacienteevolucione a fase subaguda o crnica, el mdico revalorara la incapacidad.

7.2 Criterios para la referencia o manejo intrahospitalario

La presencia de por lo menos uno de los siguientes hallazgos durante el periodo decontrol es suficiente para trasladar al paciente al hospital de referenciacorrespondiente:

Presencia de co-morbilidades descompensadas de alto riesgo. Manifestaciones atpicas graves. Co-infeccin con dengue con signos de alarma. Intolerancia a la va oral.


22/37

Embarazadas de alto riesgo obsttrico y en el ltimo trimestre. Dolor crnico persistente Depresin

El mdico valorar el estado general y la condicin social del paciente. Si por lejana

de su domicilio no pueda acudir a las valoraciones o en el caso de pacientes enestado de abandono, personas institucionalizadas, tambin consideraran el manejohospitalario.

7.3 Signos de alarma

La enfermedad de Chikungunya por s misma no tiene signos de alarma ahorabien cualquier paciente que presente:

o Intolerancia de la va oral o vmitos frecuentes (3 o ms en una hora o5 en seis horas).

o Posibilidad de co-infeccin con dengue es importante considerar los

Signos de Alarma en Dengue como: Acumulacin de lquidos (edemas,derrames) - Presin arterial media baja segn sexo y edad, asociada asignos de hipo perfusin o a taquicardia - Distensin abdominal -Frialdad de extremidades - Cada brusca de la temperatura por debajode la normal - Evidencia de sangrados de cualquier magnitud (en piel omucosas) -Hepatomegalia > 2cm - Cada rpida de plaquetas -Hemoconcentracin (condicionado a la hidratacin) Agitacin -Somnolencia o letargo.

o Fiebre persistente mayor a cinco das.

7.4 Plan de manejo adultos y nios

Para la enfermedad de chikungunya no existe tratamiento especfico ni vacuna, sutratamiento se enfatiza en el manejo sintomtico del paciente y en los casos atpicos ograves, el abordaje debe ser intrahospitalario e interdisciplinario especializado.

7.5 Exmenes de laboratorio

Hemograma

Protena C reactiva Serologa segn contexto epidemiolgico Virologa en coordinacin con el CNRV

Dependiendo de la evolucin del paciente se pueden considerar las siguientespruebas:

Pruebas de funcin heptica Pruebas de funcin renal Electrolitos CPK total Otros (segn criterio del mdico tratante)


23/37

7.6 Tratamiento

No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para CHIKV. Serecomienda tratamiento sintomtico luego de excluir enfermedades ms graves talescomo, dengue, infecciones bacterianas o malaria.

Manejo del dolorEl tratamiento analgsico de primera eleccin ser el acetaminofn, tanto para adultoscomo para nios y las dosis recomendadas son: 500 mg 1g/6h y 15 20mg/kg/dosis, respectivamente.No se recomienda el uso de aspirina o cualquier otro anti-inflamatorio no-esteroideo(AINEs) especialmente durante la fase febril y por 48 hrs luego del ltimo episodiofebril, debido al alto riesgo de sangrado en pacientes con posible infeccin o co-infeccin con dengue o de desarrollar Sndrome de Reye en nios menores de 12

aos de edad.En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizaranalgsicos narcticos o corticoesteroides a corto plazo despus de hacer unaevaluacin riesgo-beneficio de estos tratamientos por parte de un especialista.Los casos con enfermedad subaguda y crnica pudieran requerir terapia anti-inflamatoria prolongada, corticoesteroides a corto plazo y fisioterapia con participacindel mdico especialista segn el caso (Reumatlogo, Internista, Pediatra,Emergencologo, Gineclogo/obstetra, entre otros) y soporte psicolgico.

-Reposo relativo de acuerdo a la capacidad funcional de cada paciente y tomando encuenta el reglamento institucional de incapacidades vigente-Hidratacin oral.-Dieta segn criterio clnico.-Vigilar estado de hidratacin del paciente y brindarle el manejo indicado segn cadacaso.-Calamina en caso necesario, antihistamnicos en caso de prurito.

Las formas atpicas y crnicas deben ser manejadas por el especialista, segn edaddel paciente y tipo de afectacin.

Toda mujer embarazada en su ltimo trimestre y en fase aguda (virmica) debe ser

ingresada al centro hospitalario para su respectivo tratamiento (postergar su labor departo), si no es posible detener su labor de parto se debe educar a la madre o cuidadorsobre los signos y sntomas de enfermedad en el recin nacido, los cuales debenobservarse de forma estricta y ambulatoria al menos por 10 das, en el momento quepresente alguno de los signos y sntomas debe ser ingresado a un centro hospitalariopara su respectivo manejo.

VII. MANEJO INTEGRADO DE VECTORES (MIV)

Es el conjunto de acciones que realizan instituciones del Sistema Nacional de Saludmediante las cuales combinan; de la manera ms eficaz, eficiente y segura; diversos

mtodos de control para prevenir o minimizar la propagacin de vectores y reducir elcontacto entre patgenos, vectores y el ser humano con el fin ltimo de disminuir o


24/37

interrumpir la transmisin vectorial de las enfermedades. Implica un proceso racionalde toma de decisiones para lograr la utilizacin ptima de los recursos para el controlvectorial.Previo a la seleccin de cualquier mtodo de control, es necesario tener informacinacerca de la biologa y la ecologa de los vectores, adems de conocimientos de los

factores socioeconmicos, culturales, estilo de vida y hbitos de la poblacin.

Puesto que no se dispone de una vacuna efectiva para el CHIKV, la nica herramientadisponible para prevenir la infeccin es la reduccin del contacto humano-vector. 1Losvectores primarios del CHIKV sonAe. aegypti yAe. albopictus.

Las acciones para el Manejo Integral del Vector estn descritas en el Manual delmanejo integrado de vectores. Ver acciones en el apartado de acciones de Vigilanciasegn situacin epidemiolgica.

Acciones inmediatas a realizar por parte de las reas rectoras

1. Verificacin de existencia y cumplimiento de planes de residuos a nivel deestablecimientos.

2. Verificar el cumplimiento del Decreto N 33745-S,del 8 de febrero de 2007,Reglamento sobre llantas de desecho, por parte de las comercializadoras.

3. Realizar acciones coordinadas con la Municipalidad para la recoleccin deresiduos no tradicionales.

4. Visitas de inspeccin y control de los sitios de disposicin final de residuosslidos, a fin de que cumplan con la legislacin vigente para que no seconviertan en criaderos para la reproduccin del mosquito transmisor.

5. Visitas de inspeccin y control de los centros de recuperacin de residuos

valorizables (chatarreras, reciclaje etc), a fin de que cumplan con la legislacinvigente para que no se conviertan en criaderos para la reproduccin delmosquito transmisor.

6. Verificar que todos los establecimientos de salud pblicos (MS y CCSS) yprivados se mantengan libres de criaderos del mosquito, para lo cual debenrealizar inspecciones peridicas de sus instalaciones y realizar las actividadesde control pertinentes.

7. Dar seguimiento a la implementacin de planes municipales de gestin integralde residuos acorde a lo establecido en la Ley 8839.

8. Los equipos de las reas Rectoras deben identificar todas las localidades queno reciben suministro continuo e intradomiciliar de agua para consumohumano, identificar manejo de almacenamiento e implementar planesremediales, en coordinacin con las entidades del sector.

VIII. PROMOCION DE LA SALUD Y COMUNICACIN SOCIAL

Al tratarse de un evento de salud nuevo para nuestro pas, se requiere unacomunicacin oportuna y efectiva con la comunidad y otras partes interesadas endonde la poblacin deber recibir informacin acerca de la enfermedad, forma detransmisin tratamiento y medidas de control. Esta comunicacin debe ser organizaday dirigida a los diversos medios de comunicacin pblicos, privados y organizacionescomunitarias.


25/37

La responsabilidad individual y colectiva, es un componente fundamental en la luchacontra el virus. Los criaderos del mosquito transmisor se localizan en su mayoradentro de las viviendas y sus alrededores, haciendo que el control del vector sea unaresponsabilidad de todos, por lo que se requiere y se exige la participacincomprometida y organizada de la poblacin.

Debe existir una accin coordinada entre el sector salud y otros sectoresgubernamentales, organizaciones voluntarias y no gubernamentales, autoridadeslocales, industria y medios de comunicacin para reducir el contacto hombre-vector,mediante acciones ajustadas a las realidades y necesidades locales, considerandodiferencias culturales, socioeconmicas con el fin de promover y lograr cambios decomportamiento a nivel individual y colectivo.

IX. REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

Un solocaso importado de CHIKV, no constituye necesariamente una emergencia desalud pblica de importancia internacional, segn el Reglamento SanitarioInternacional (RSI), pero a nivel de pas el caso debe ser notificado inmediatamente

segn el flujo de notificacin establecido e investigado en forma exhaustiva paraminimizar el riesgo de que CHIK se establezca en el pas.

Sin embargo, ante la sospecha de la transmisin autctona de CHIKV, y que cumplacon los criterios, debe reportarse conforme al RSI. Por lo que cada pas miembrodebe garantizar la investigacin exhaustiva de todo caso sospechoso sin vnculoepidemiolgico con viajes a otros pases que tengan circulacin del virus, paradescartar la transmisin autctona de CHIKV.

Tampoco se recomienda el cierre de fronteras debido al reporte de casossospechosos. Se recomienda la implementacin de medidas sostenibles de control devectores en localidades cercanas a las fronteras terrestres y mantener la vigilancia

para la deteccin de casos sospechosos oportunamente.Se recomienda informar a los viajeros internacionales acerca de CHIK, sobre cmoprevenir el riesgo de contraer la enfermedad, buscar atencin mdica temprana sidesarrollan signos y sntomas compatibles con la misma.

X. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

Vigilancia Epidemiolgica

Tasa de Incidencia:

Nmero de casosde CHIK en el perodo X 100.000Poblacin en el perodo

Porcentaje de casos por CHIK grave/atpico

Porcentaje de casos de CHIK grave/atpico en el perodo X 100No de casos de CHIK en el perodo

Tasa de mortalidad:

Nmero de defunciones por CHIK en el perodo x 100.000Poblacin en perodo


26/37

Tasa de letalidad por CHIK

Nmero de defunciones por CHIK X 100Total de casos de CHIK

Porcentaje de cumplimiento de notificacin de casos

No de casos notificados en menos de 24 horas/semana/establecimiento de salud x 100Total de casos notificados por semana/establecimiento de salud

Porcentaje de cumplimiento de investigacin de casos

No. de casos investigados en las 24 horas posteriores a la notificacin X 100

Total de casos notificados en 24 horas

Vigilancia Serolgica y Virolgica

Porcentaje de muestras para serologa > de 6 das de evolucin

No. de muestras > 6 das enviadas a CNRV/mes/Regin X 100Total de muestras enviadas a CNRV/mes/Regin/serologa

Porcentaje de muestras para virologa > de 5 das de evolucin

No. de muestras < 5 das enviadas a CNRV/mes/Regin X 100Total de muestras enviadas a CNRV/mes/Regin/virologa

Porcentaje de muestras procesadas para virologa

Total de muestras positivas por virologa /mes/establecimiento X 100Total de muestras procesadas por virologa/mes/establecimiento

Porcentaje de muestras procesadas para serologa

Total de muestras positivas por serologa /mes/establecimiento X 100Total de muestras procesadas para serologa/mes/establecimiento

Porcentaje de distritos con transmisin de CHIK por serologa o PCR

No. de distritos con transmisin X 100Total de distritos

Porcentaje de muestras de fallecidos enviadas al CNRV

No. de muestras de pacientes fallecidos enviadas al CNRV X 100Total de pacientes fallecidos sospechosos de CHIK

Vigilancia Entomolgica

Indice de viviendas: No. de viviendas infestadas X 100No. de viviendas inspeccionadas


27/37

Indice de recipiente: No. de recipientes positivos X 100No. de recipientes con agua inspeccionados

Indice de Breteau: No de recipientes positivos X 100No de viviendas inspeccionadas

Indicadores de cobertura

Control Larvario: No de viviendas tratadas con larvicida X 100No de viviendas programadas

Tratamiento perifocal: No de viviendas con tratamiento X 100No de viviendas programadas

Tratamiento con adulticidas: No de viviendas tratadas X 100No de viviendas programadas

Clnica y Tratamiento

Evaluacin del cumplimiento de las normas de atencin de CHIK.

Porcentaje de cumplimiento de los criterios de ingreso.

N de pacientes que renen criterios de ingreso/establecimiento en un perodo X 100No. de pacientes hospitalizados en el perodo

Porcentaje de muertes por CHIK analizados y clasificados por el equipo tcnico

No. de muertes por CHIK analizadas X 100No. de muertes reportadas por CHIK

Porcentaje de casos de CHIK sub agudo

No. de pacientes que renen criterios de CHIK subagudo en un perodo X X 100No. de pacientes con CHIK en el perodo X

Porcentaje de casos de CHIK crnicoNo. de pacientes que renen criterios de CHIK crnico en un perodo X X 100No. de pacientes con CHIK en el perodo X


28/37

27

XI. PROCEDIMIENTOS

ETAPA ACTIVIDAD RESPONSABLERECURSOSHUMANOS

INSUMOS

Deteccin ynotificacin decaso (s).

Deteccin y notificacin inmediata del caso avigilancia epidemiolgica del nivel local delMinisterio de Salud siguiendo el flujoestablecido en el Decreto. La notificacin a laCCSS ser segn flujo institucional establecido.

Todos losestablecimientos desalud pblicos yprivados, CNRV.

EBAIS, redes,personal de laDireccin deArea.

Boleta de notificacin individual VE01, telfono, fax o internet.

Investigacin epidemiolgica de caso en las 24horas posteriores a la notificacin.

CCSS, Comisinlocal de vigilancia.

Equipos deDireccin deArea, MS-CCSS.

Ficha de Investigacin de caso.

En caso de brote, alerta inmediata a VE delnivel local, al MS, siguiendo el flujo establecidoen el Decreto de Notificacin Obligatoria y a laCCSS segn flujo institucional

Boleta de notificacin, Instrumentode brote.

Notificacin Internacional. CNE-RSI DVS-MS Equipo de cmputo- internet.

Manejo ClnicoValoracin clnica del caso sospechoso

EBAIS, clnica,hospital, serviciosprivados.

Mdico,enfermera,

Expediente mdico.

Toma de muestras de sangre para virologa oserologa y envo a CNRV, segn protocolo.

Laboratorio,microbilogo,tcnico delaboratorio.

Personal delaboratorio.

Reactivos, equipo y boleta delaboratorio.

Otros exmenes de laboratorio. Microbilogo,tcnico delaboratorio.

Personal delaboratorio. Reactivos y equipo de laboratorio.

Manejo ambulatorio de pacientes segn criterioclnico.

EBAIS, clnicas,hospitales pblicosy privados

Personal de saludde clnicas yhospitales yservicios

Medicamentos


29/37

28

privados.

Manejo hospitalario de pacientes que presentancomplicaciones u otros factores de riesgo segncriterio mdico.

Clnicas,hospitales,servicios privados

Personal de saludde clnicas yhospitales.

Medicamentos y otros insumos.

Diagnstico de

laboratorio.

Recepcin en CNRV de muestras de suero

enviadas por los laboratorios pblicos yprivados.

INCIENSA Personal de

recepcin demuestras.

Muestra con solicitud y boleta

correspondiente y sistema deinformacin.

Procesamiento de muestras de suero paraaislamiento viral o diagnstico serolgico, segnprotocolo.

CNRV Personal deCNRV.

Reactivos e insumos, equipo delaboratorio y papelera sistema deinformacin.

Envo de resultados de laboratorio, segn flujoestablecido.

CNRV Personal deCNRV.

Computadora, fax, telfono, boletade reporte, sistema de informacin.

Anlisis de lainformacin

Proceso sistemtico de anlisis de datos porparte de la Comisin Interinstitucional deVigilancia, por lo que se debe de:-Disponer de una base de datos actualizada,-Mapeo de casos de las ltimas tres semanas.-Estratificacin con base en informacin,epidemiolgica y entomolgica.-Informacin entomolgica actualizada.

MS-CCSS,Servicios privados,Municipalidad,Comunidad.

Personal deSaludresponsable devigilancia de lasalud.

Equipo de cmputo, papelera.

Control delvector.

-Realizacin de encuestas entomolgicas segnescenario epidemiolgico.-Intensificacin de las acciones de control devector en las localidades prioritarias.-Aplicacin de larvicidas en depsitos tiles.-Aplicacin de insecticidas con equipo pesado yporttil.

MSMSMS

MS-CCSS.

Personal decontrol devectores.

Equipo de fumigacin, larvicidas,insecticidas.


30/37

29

-Coordinacin de actividades de eliminacin decriaderos.-Eliminacin y tratamiento de los principalesdepsitos o sitios de cra del Aedes.-Limpieza de lotes baldos, alcantarillado ydisposicin final de residuos.

Comunidad

Municipalidades,AyA y otrosactores.

Personalmunicipal y deotrasinstituciones.

Equipo de recoleccin de basurano tradicional (camiones, tractoresetc).

Educacin yprevencin.

Descripcin de la enfermedad, medidaspreventivas, control de la enfermedad y delvector.

ComisinInterinstitucional deVigilanciaEpidemiolgica,EBAIS, Promocinde la Salud.Equipo de

Comunicacin deRiesgo.

Equipos de reaMS-CCSS.Equipos decomunicacin deotras instituciones

Material educativo.


31/37

ANEXOS


32/37

Anexo 1Boleta de notificacin VE.01


33/37

ANEXO 2


34/37

CasoSospechoso

5 das

Reportarresultado

Reportarresultado

ANEXO 3.

ALGORITMO DE TRABAJO PARA DIAGNOSTICO DE CHIKUNGUNYA, SEGN DIAS DE EVOLUCION .

6-10das

PCR-RT

NEG**POS*

* Caso Confirmado** Caso Descartado

POS* NEG**

ELISA


35/37

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

1. Angelini P, Macini P, Finarelli AC, et al. Chikungunya epidemic outbreak in Emilia-Romagna (Italy) during summer 2007.Parassitologia. Jun 2008;50 (1-2):97-98.

2. Beesoon S, Funkhouser E, Kotea N, Spielman A, Robich RM. Chikungunya fever,

Mauritius, 2006. Emerg Infect Dis. 2008;14(2):337-338.3. Brighton SW, Prozesky OW, de la Harpe AL. Chikungunya virus infection. A

retrospective study of 107 cases. S Afr Med J. 1983;63(9):313-315.

4. Borgherini G, Poubeau P, Staikowsky F, et al. Outbreak of chikungunya onRunion Island: early clinical and laboratory features in 157 adult patients. ClinInfect Dis. Jun 1 2007; 44 (11):1401-1407.

5. Bouquillard E, Combe B. Rheumatoid arthritis after Chikungunya fever: aprospective follow-up study of 21 cases.Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1505-1506.

6. Das T, Jaffar-Bandjee MC, Hoarau JJ, et al. Chikungunya fever: CNS infection and

pathologies of a re-emerging arbovirus. Prog Neurobiol. 2010;91(2):121-129.

7. Economopoulou A, Dominguez M, Helynck B, et al. Atypical chikungunya virusinfections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe diseaseduring the 2005-2006 outbreak on Runion. Epidemiol Infect. 2009;137(4):534-541.

8. Fourie ED, Morrison JG. Rheumatoid arthritic syndrome after chikungunya fever. SAfrMed J. 1979;56(4):130-132.

9. Fritel X, Rollot O, Gerardin P, et al. Chikungunya virus infection during pregnancy,Runion, France, 2006. Emerg Infect Dis. 2010;16(3):418-425.

10. Gerardin P, Barau G, Michault A, et al. Multidisciplinary prospective study ofmother-to-child chikungunya virus infections on the island of La Runion. PLoSMed. 2008;5(3):e60.

11. Hoarau JJ, Jaffar Bandjee MC, Trotot PK, et al. Persistent chronic inflammationand infection by Chikungunya arthritogenic alphavirus in spite of a robust hostimmune response. J Immunol. 2010;184(10):5914-5927.

12. Hochedez P, Canestri A, Guihot A, Brichler S, Bricaire F, Caumes E. Managementof travelers with fever and exanthema, notably dengue and chikungunya infections.

Am JTrop Med Hyg. 2008;78(5):710-713.

13. Jupp PG, McIntosh BM. Chikungunya virus disease. In: Monath TP, ed. TheArboviruses:Epidemiology and Ecology. Vol II. Boca Raton, FL: CDC Press, Inc.;1988.

14. Mavalankar D, Shastri P, Bandyopadhyay T, Parmar J, Ramani KV. Increasedmortality rate associated with chikungunya epidemic, Ahmedabad, India. EmergInfectDis. 2008;14(3):412-415.


36/37

15. Manimunda SP, Vijayachari P, Uppoor R, et al. Clinical progression of chikungunyafever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint morphologyas revealed by imaging. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(6):392-399.

16. Nimmannitya S, Halstead SB, Cohen SN, Margiotta MR. Dengue and chikungunyavirus infection in man in Thailand, 1962-1964. I. Observations on hospitalized

patients with hemorrhagic fever.Am J Trop Med Hyg. Nov 1969;18(6):954-971.17. Lumsden WHR. An epidemic of virus disease in Southern Province, Tanganyika

Territory, in 1052-53. II. General description and epidemiology. Trans R Soc TropMed Hyg. 1955,49 81):33-57.

18. Lemant J, Boisson V, Winer A, et al. Serious acute chikungunya virus infectionrequiring intensive care during the Runion Island outbreak in 2005-2006. Crit CareMed. 2008;36(9):2536-2541.

19. OMS/TDR. Epidemiologa, carga de la enfermedad y trasmisin .Dengue. Guaspara el diagnstico, tratamiento, prevencin y control.WHO/HTM/NTD/DEN/2009.1; 3-22.

20. Organizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional. 2005.OPS.El Control de las enfermedades transmisibles. Publicacin Cientfica y Tcnica No.635. 2011.

21. OPS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virusChikungunya en las Amricas. 2011.

22. Padbidri VS, Gnaneswar TT. Epidemiological investigations of chikungunyaepidemic at Barsi, Maharashtra state, India. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol.1979;23 (4):445-451.

23. Queyriaux B, Simon F, Grandadam M, Michel R, Tolou H, Boutin JP. Clinical

burden of chikungunya virus infection. Lancet Infect Dis. Jan 2008;8 (1):2-3.

24. Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Atypical manifestations of chikungunyainfection. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(2):89-96.

25. Ramful D, Carbonnier M, Pasquet M, et al. Mother-to-child transmission ofchikungunya virus infection. Pediatr Infect Dis J.2007;26(9):811-815.

26. Renault P, Solet JL, Sissoko D, et al. A major epidemic of chikungunya virusinfection on Runion Island, France, 2005-2006. Am J Trop Med Hyg.2007;77(4):727-731.

27. Rezza G, Nicoletti L, Angelini R, et al. Infection with chikungunya virus in Italy: anoutbreak in a temperate regin. Lancet. 2007; 370 (9602): 1840-1846.

28. Robillard PY, Boumahni B, Gerardin P, et al. [Vertical maternal fetal transmission ofthe chikungunya virus. Ten cases among 84 pregnant women]. Presse Med.2006;35(5 Pt 1):785-788.

29. Shah KV, Gibbs CJ, Jr.; Banerjee G. Virological investigation of the epidemic ofhaemorrhagic fever in Calcutta: isolation of three strains of chikungunya virus.Indian JMed Res. Jul 1964;52:676-683.


37/37

30. Simon F, Savini H, Parola P. Chikungunya: a paradigm of emergence andglobalization of vector borne diseases. Med Clin North Am. 2008;92(6):1323-1343.

31. Sissoko D, Malvy D, Ezzedine K, et al. Post-epidemic Chikungunya disease onRunion Island: course of rheumatic manifestations and associated factors over a15-month period. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):e389.

32. Soumahoro MK, Gerardin P, Boelle PY, et al. Impact of Chikungunya virus infectionon health status and quality of life: a retrospective cohort study. PLoS One.2009;4(11):e7800.

33. Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiologicalreview of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009;49(6):942-948.

34. Staikowsky F, Le Roux K, Schuffenecker I, et al. Retrospective survey ofchikungunya disease in Runion Island hospital staff. Epidemiol Infect. Feb 2008;136 (2).196-206.

35. Staikowsky F, Talarmin F, Grivard P, et al. Prospective study of chikungunya virus

acute infection in the Island of La Runion during the 2005-2006 outbreak. PLoSOne. 2009; 4 (10):e 7603.

36. Taubitz W, Cramer JP, Kapaun A, et al. Chikungunya fever in travelers: clinicalpresentation and course. Clin Infect Dis. Jul 1 2007;45(1):e1-4.

37. Touret Y, Randrianaivo H, Michault A, et al. [Early maternal-fetal transmission ofthe chikungunya virus]. Presse Med. 2006;35(11 Pt1):1656-1658.

DVS Protocolo Vigilancia Chikungunya

Documents

Transcript of DVS Protocolo Vigilancia Chikungunya