9. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Leishmaniasis

Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica

LEISHMANIASIS

Fernando de la Hoz Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Oscar Eduardo Pacheco Garca Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica

DOCUMENTO ELABORADO POR

Pilar Zambrano Profesional especializado

Equipo ETV INS

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Marcela Mara Mercado Reyes Profesional especializado

Equipo ETV INS

Grupo de Enfermedades Transmisibles Equipo Enfermedades Transmitidas por Vectores

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA LEISHMANIASIS

PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 1 de 30

Contenido 1. INTRODUCCIN ..................................................................................................................... 2

1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................................... 2 1.2. Estado del arte. ..................................................................................................................... 5 1.3 Justificacin para la vigilancia ............................................................................................ 7 1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) ............................................................. 8

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA.......................................................................................... 8 3. DEFINICIN DEL EVENTO ................................................................................................... 9 4. FUENTES DE LOS DATOS ................................................................................................... 9

4.1 estrategias y herramientas de la vigilancia ....................................................................... 9 4.2 Periodicidad del reporte ...................................................................................................... 11 4.3 Flujo de informacin ............................................................................................................ 12 4.4. Responsabilidades por niveles......................................................................................... 12

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................................... 15 6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ...................................................................................... 16 7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ......................................................................................... 17

7.1 Acciones individuales .......................................................................................................... 17 7.2. Acciones colectivas ............................................................................................................ 21

8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN .......................... 25 9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................... 26 10. CONTROL DE REVISORES ............................................................................................ 27 11. ANEXOS .............................................................................................................................. 28




1. INTRODUCCIN 1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

Las leishmaniasis se encuentran distribuidas en todos los continentes, son endmicas en 98 pases, y se considera que aproximadamente 350 millones de personas estn en riego de adquirirlas (figura 1). Su distribucin geogrfica est limitada por la distribucin de los flebotominos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el hombre, y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania (1).

Figura 1. Distribucin Geogrfica de Leishmaniasis visceral en el mundo

Fuente: Distribucin Mundial Leishmaniasis Visceral, OMS

Cerca del 90% de los casos de leishmaniasis cutnea ocurren en siete pases (Afganistan, Argelia, Brasil, Irn, Per, Arabia Saudita y Siria), mientras que el 90% de los casos de Leishmaniasis visceral ocurren en reas rurales y suburbanas de cinco pases (Bangladesh, India, Nepal, Sudan y Brasil) (2). Se desconoce la incidencia y prevalencia real de la enfermedad, porque solo en 52 de los pases endmicos, la leishmaniasis es una enfermedad de notificacin obligatoria. Se calcula una prevalencia mundial de 20 millones de casos, y se cree que la incidencia anual oscila entre 1,5 - 2 millones de nuevos casos para las leishmaniasis cutneas, y 500.000 nuevos casos para la leishmaniasis visceral (2). Sin embargo, los datos oficiales subestiman la realidad de la afeccin humana por estos protozoos flagelados, debido a varios factores: la distribucin de las zonas de transmisin en reas endmicas es frecuentemente discontinua, numerosos casos no son diagnosticados o no se declaran, la



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 3 de 30 mayora de los datos oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la deteccin pasiva de los casos, el nmero de personas infectadas, pero asintomticas, es mucho mayor que el nmero de casos manifiestos de leishmaniasis visceral (2).

En Amrica, las leishmaniasis representan un problema significativo en salud Pblica, debido a su alta morbilidad, con distribucin en algunas partes de Mxico, Amrica Central y Amrica del Sur, a excepcin de Chile y Uruguay (3). Para Leishmaniasis visceral, su mayor incidencia se presenta en el norte del Brasil (figura 2).

En lo corrido de los aos 2001 a 2011, Brasil, Colombia y Per aportaron el 75,8 % de los casos de leishmaniasis cutnea y mucosa. Para Leishmaniasis visceral Brasil aport el 96,6% de los casos en Amrica (1).

Figura 2. Distribucin Geogrfica de Leishmaniasis cutnea y mucosa en Amrica

Fuente: Distribucin Geogrfica L. Cutnea y L. Mucosa, OMS.

En Colombia, durante la dcada de los 90 se notificaban en promedio 6.500 casos nuevos de leishmaniasis por ao, cifra que aument progresivamente al punto de pasar en los aos 2005 y 2006, a cerca de 20.000 casos cada ao notificados al sistema, y durante el 2007 un descenso en los casos a cerca de 14.000, despes en el 2008 a 8246, aumentando posteriormente en el 2009 y 2010 a 15455 casos y 14843, respectivamente, y luego en el 2011 con 9241 casos (4).

Es una patologa endmica en casi todo el territorio nacional, excepto en San Andrs Islas y Bogot D.C. Se estima que en el pas existen alrededor de 11 millones de personas en riesgo, donde la transmisin principalmente se da en el rea rural. (1). Se presentan las



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 4 de 30 tres formas clnicas de la enfermedad, siendo la ms frecuente y la de mayor distribucin geogrfica, la leishmaniasis cutnea (entre 95% y 98% de los casos); la leishmaniasis mucosa, que es el resultado de la diseminacin del parsito, y que se puede presentar de semanas a aos despus de la lesin cutnea (1% a 4%) y leishmaniasis visceral (entre el 0,1 y 1,5 %). La leishmaniasis visceral es endmica principalmente en el Valle del Ro Magdalena y sus afluentes; existen focos que corresponden con la distribucin de Lutzomyia longipalpis en Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolvar, Crdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander (5). Durante los ltimos cinco aos (2008-2012), se han notificado 106 casos confirmados procedentes de los departamentos de Bolvar, Crdoba, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Tolima, Santander y Sucre; con distribucin en 25 municipios del territorio nacional. El 58 % de estos casos se concentran en los municipios de Ovejas, El Carmen de Bolvar, Neiva, San Andrs de Sotavento y Tuchn (6) (figura 3).

Figura 3. Distribucin geogrfica de casos confirmados para L. visceral. Colombia, 2008-2012.

Fuente: Sivigila. Grupo ETV, INS



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 5 de 30 1.2. Estado del arte. 1.2.1. Descripcin del evento Las Leishmaniasis son enfermedades infecciosas que afectan la piel, las mucosas y las vsceras, resultantes del parasitismo de los macrfagos por un protozoario flagelado del gnero Leishmania, introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomneo hembra, que pertenece a la familia Pychodidae, principalmente del gnero Lutzomyia (7). Ver tabla 1. La infeccin en el hombre se puede dar a partir de parsitos provenientes de un reservorio animal (ciclo zoontico) o a partir de parsitos que el vector ha tomado de otro hospedero humano (ciclo antropontico) (8). Las presentaciones clnicas varan de acuerdo con la especie parasitaria, la respuesta inmune del hospedero y el estado evolutivo de la enfermedad. Las formas de presentacin clnica de la enfermedad son: La leishmaniasis cutnea, leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral (5). Leishmaniasis cutnea Las lesiones se inician como ppulas que se convierten gradualmente en pequeos ndulos firmes que se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo con la respuesta inmune del hospedero, la especie del parsito y el tiempo de evolucin de la infeccin.

Las lceras tpicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, que usualmente son indoloras. Otros pacientes jams se ulceran y presentan lesiones nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Las lceras dejan una cicatriz caracterstica, atrfica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones estrelladas del centro a la periferia. La forma linfangtica se presenta cuando la lcera se acompaa de ndulos que siguen el trayecto de los vasos linfticos que drenan la lesin inicial. La leishmaniasis cutnea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto especfico de la inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonensis y Leishmania mexicana; se presenta con ppulas, placas y ndulos generalizados. Leishmaniasis mucosa Presenta lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio. Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema, y en estados ms avanzados, ulceracin, perforacin y destruccin de tabique y mutilaciones. Los sntomas especficos son congestin, obstruccin nasal, prurito y epistaxis.



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 6 de 30 La metstasis de las mucosas ocurre despus de la diseminacin hematgena o linftica, aunque puede tambin ocurrir por extensin directa desde la piel a la mucosa vecina. Usualmente se encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en particular el septum nasal y consiste en edema, hiperemia, ulceracin y necrosis. Los sntomas principales son sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis. Tambin se pueden ver afectadas la faringe, la laringe, el paladar y el labio, puede haber disfagia y cambios en el tono de voz. La infeccin bacteriana sobre agregada, que es frecuente y grave, puede llevar a la muerte por compromiso del tracto respiratorio superior. Leishmaniasis visceral Los sntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o abruptamente. Al picar el flebtomo el parsito invade las clulas del sistema retculo histiocitario, se reproduce y se disemina por va linftica o sangunea hasta los macrfagos de mdula sea, hgado y bazo. La leishmaniasis visceral es cada vez ms frecuente como infeccin oportunista en pacientes infectados por el VIH. Los sntomas predominantes son fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia, enflaquecimiento progresivo, palidez y hemorragias. Los signos clnicos son hepato-esplenomegalia, micropoliadenopatas, anemia y signos de desnutricin. Frecuentemente hay enfermedades intercurrentes como neumona y tuberculosis. El diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado son de importancia para evitar las complicaciones y la mortalidad. Tabla 1. Caractersticas generales de las leishmaniasis

Aspecto Descripcin

Formas Clnicas

Agente etiolgico

Las leishmaniasis son producidas por parsitos protozoarios pertenecientes a la familia Trypanosomatidae, gnero Leishmania Mundialmente se ha identificado que al menos 20 especies de Leishmania son responsables de las distintas formas clnicas con que puede presentarse la enfermedad (13,14).

Modo de transmisin

Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomneo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parsito; estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeas ppulas rojas (13)

Perodo de incubacin

Leishmaniasis cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses. Leishmaniasis mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente con la lesin primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos despus de que una lesin cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamiento especfico. Leishmaniasis visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8 meses.

Perodo de transmisibilidad

El hombre es infectante mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre circulante. En casos no tratados de leishmaniasis cutnea, los parsitos pueden perdurar de pocos meses a 2 aos, y muchos de los pacientes tienden a curar espontneamente. En la leishmaniasis visceral, los parsitos persisten inclusive despus del restablecimiento




clnico de los pacientes. Despus que Lutzomyia se ha infectado, los promastigotes se desarrollan y multiplican en el intestino y en un plazo de 8 a 20 das surgen los parsitos infectantes que son introducidos por la picadura.

Susceptibilidad

La susceptibilidad es general y el factor ms importante en la inmunidad es la aparicin de una respuesta adecuada mediada por clulas. En la leishmaniasis cutnea puede haber inmunidad permanente especfica que no protege en infecciones por otras especies de Leishmania.

Reservorio

Los reservorios incriminados en la transmisin de la leishmaniasis cutnea son mamferos silvestres: perezosos de 2 y 4 uas, el oso hormiguero, chuchas o zarigeyas, la rata silvestre y el puerco espn; en la leishmaniasis cutnea, el perro puede actuar como hospedero reservorio accidental y fuente de infeccin para los vectores peri o intradomiciliarios. En la leishmaniasis visceral, el perro es el principal reservorio domstico, el perro sufre la enfermedad y muere por invasin de sus vsceras.

Vectores

Se han descrito alrededor de 135 especies vlidas del gnero Lutzomyia, y algunas de las que han sido incriminadas como vectores son: Lu. trapidoi con Leishmania panamensis; Lu. umbratilis con Leishmania. guyanensis; Lu. spinicrasa con Leishmania braziliensis; Lu. evansi con Leishmania infantun; Lu. flaviscuetela con Leishmania amazonensis Lu. harmanni con Leishmania colombiensis y Lu. longiflocosa con L. panamensis. El principal vector de Leishmania chagasi es Lu. Longipalpis (15,16).

1.3 Justificacin para la vigilancia Las leishmaniasis se consideran como un Problema creciente en salud pblica, dado al cambio en patrones epidemiolgicos dados por el proceso de domiciliacin del vector con hbitos de picadura intradomicilaria y la urbanizacin del ciclo de transmisin, donde el ciclo selvtico puede acercarse a las viviendas humanas y facilitar su interaccin con un mayor nmero de personas, incrementando el riesgo de afectacin en mujeres y todos los grupos de edad (5, 9, 10,11).

En el escenario rural, la afectacin est limitada a hombres en edades productivas, por sus actividades de tipo rural en reas enzoticas del parasito Leishmania, y representa la mayor frecuencia a nivel nacional (12).

El comportamiento sociodemogrfico nacional de la leishmaniasis cutnea ha sido constante y atribuido a las actividades econmicas, la migracin, el conflicto armado y la dinmica vectorial, que condicionan est enfermedad en el escenario rural. Estas condiciones promueven la entrada de personas no inmunes en zonas de transmisin de leishmaniasis (7,8). En cuanto a la forma visceral, la susceptibilidad se asocia a los menores de 15 aos en condiciones que generen mayor susceptibilidad como lo son: las deficientes condiciones socioeconmicas, ya que las malas condiciones en las viviendas y las deficiencias de saneamiento pueden promover el desarrollo de lugares de cra y reposo de los vectores; la malnutricin, dado a que las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y zinc, aumentan el riesgo de que progrese la enfermedad (13). Tambin hay mayor susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos, y especialmente infectados con el virus



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 8 de 30 de Inmunodeficiencia Humano (VIH) por reactivacin o primo-infeccin de leishmaniasis visceral. En vista de lo anterior, se hace necesaria la vigilancia del evento para orientar las medidas que orienten las estrategias para el control y la disminucin de la morbilidad para cada una de las formas de leishmaniasis y la mortalidad en casos de leishmaniasis visceral, al igual que orientar las herramientas de prevencin y control dirigidas al diagnstico precoz y la gestin eficaz de los casos; el control vectorial, el control de reservorios, el fortalecimiento en las actividades de educacin e informacin a la comunidad para la prevencin y conocimiento de la enfermedad 1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del comportamiento de las leishmaniasis en el territorio nacional, con el fin de presentar datos e informacin til y oportuna para la toma de decisiones, y orientada a la prevencin y el control epidemiolgico en el marco de la estrategia de gestin integral para las ETV (EGI-ETV).

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Identificar las caractersticas demogrficas y sociales de los casos de leishmaniasis en el territorio nacional

Describir las medidas de frecuencia y distribucin de las leishmaniasis para definir los patrones de ocurrencia de las leishmaniasis en Colombia

Detectar oportunamente los cambios en los patrones de ocurrencia de las leishmaniasis, a partir del seguimiento peridico del evento en reas endmicas y aquellas no endmicas con las condiciones eco-epidemiolgicas que la puedan hacer receptiva para su transmisin.

Identificar factores de riesgo involucrados en la transmisin de leishmaniasis para orientar las medidas de intervenciones intersectoriales

Realizar el seguimiento a los estudios de foco en reas con casos confirmados de L. visceral y con nuevos casos autctonos en reas donde no se haba documentado.




3. DEFINICIN DEL EVENTO En la tabla 2 se describen las definiciones operativas de caso para las leishmaniasis.

Tabla 2. Definiciones operativas de caso para leishmaniasis.

Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Caso confirmado de leishmaniasis cutnea

Paciente con lesiones cutneas procedente de reas endmicas que cumpla con 3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satlites, adenopata localizada, en quien se demuestra por mtodos parasitolgicos, histopatolgicos o genticos, parsitos del gnero Leishmania.

Caso confirmado de leishmaniasis mucosa

Paciente residente o procedente de rea endmica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripcin clnica y reaccin de Montenegro positiva, histologa con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con ttulos mayores o iguales a 1:16.

Caso probable de leishmaniasis visceral Paciente residente o procedente de rea endmica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y prdida de peso con sntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.

Caso confirmado de leishmaniasis visceral Caso probable que se confirma parasitolgicamente a partir de aspirado de mdula sea o bazo, o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.

4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1 Estrategias y herramientas de la vigilancia 4.1.1 Estrategias Notificacin de casos predefinidos

Notificacin de casos confirmados de L. cutnea y L. mucosa, y casos probables de L. visceral, al sistema de informacin Sivigila individual.

Vigilancia comunitaria

Deteccin de rumores de aumento inusitado de casos por parte de la comunidad, captados por medios de comunicacin.

Vigilancia por bsqueda secundaria

Bsqueda activa institucional de casos de leishmaniasis visceral a partir de los registros individuales de prestacin de servicios (RIPS), generados en las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD).



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 10 de 30 Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio A continuacin se definen las estrategias enmarcadas dentro de la vigilancia activa de casos

Investigacin de foco en los casos confirmados de leishmaniasis visceral, brotes por leishmaniasis cutnea y deteccin de casos en reas donde no se haya documentado transmisin autctona de la enfermedad.

Investigacin epidemiolgica de campo de todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral

Bsqueda activa comunitaria de casos por parte de las secretarias de salud municipal, departamental o nacional (en el caso que se solicite apoyo tcnico), de todos los casos en transmisin epidmica por leishmaniasis cutnea o leishmaniasis visceral.

4.1.2 Herramientas Notificacin de casos predefinidos Ficha de notificacin de datos bsicos (cara A) y complementarios (Cara B) para los eventos leishmaniasis cutnea (cdigo 420), leishmaniasis mucosa (Cdigo 430) y leishmaniasis visceral (Cdigo 440). Vigilancia comunitaria Publicacin de noticias por medios de comunicacin: prensa, televisin, comunicaciones va telefnica o recepcin de correos electrnicos Vigilancia por bsqueda secundaria Registros individuales de prestaciones de servicios (RIPS), consolidados por UPGD y entidades territoriales. Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio Historias clnicas Reportes de patologa para casos de muerte por leishmaniasis visceral. Reportes de laboratorio de exmenes parasitolgicos directos en los casos de leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral. Reportes de laboratorio para pruebas serolgicas de los casos de leishmaniasis visceral Reporte de ndices vectoriales. Reportes de prevalencias de leishmaniasis visceral en reservorios domsticos (caninos)



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 11 de 30 4.2 Periodicidad del reporte En la tabla 3 se describe la periodicidad en la notificacin de casos de leishmaniasis. Tabla 3. Periodicidad en la notificacin de casos de leishmaniasis

Notificacin Responsabilidad

Notificacin inmediata individual

Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser notificados de manera inmediata a travs de llamada telefnica y envo de ficha de datos bsicos y complementarios va fax a la oficina de Sivigila.

Notificacin semanal individual

Los casos confirmados de leishmaniasis deben reportarse semanalmente de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, ficha de notificacin nacional (datos bsicos).

Ajustes por perodos epidemiolgicos

Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser ajustados al sistema como descartados o confirmados segn corresponda dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificacin. Los casos confirmados que no fueron notificados por el departamento durante las semanas del perodo anterior, se deben notificar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 12 de 30 4.3 Flujo de informacin El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel departamental, posteriormente al nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin al nivel departamental, para que este a su vez lo haga con el nivel municipal; as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores (figura 4.) Figura 4. Flujo de informacin en la notificacin de casos de las leishmaniasis. 4.4. Responsabilidades por niveles

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

Articularse con las direcciones territoriales para implementar las directrices y los lineamientos nacionales definidos por el nivel central en lo que corresponde a la vigilancia y control de las leishmaniasis en el territorio colombiano.

Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratorio los casos de leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral.

Recolectar, analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada, al igual que para identificar las causas de morbilidad de los mismos.

Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud pblica.

Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

mbito Internacional

mbito Nacional

mbito Distrital y Departamental

mbito Municipal

mbito Local

Organizacin Mundialde la Salud - OMS

Organizacin Panamericanade la Salud - OPS

Ministerio de laProteccin Social MPS

Instituto Nacional de Salud - INS

Secretarias Distritales

Secretarias Municipal de Salud

UPGD - Unidades Primarias

Generadoras de Datos

UI - UnidadesInformadoras

Secretarias Departamentales

RE

TR

OA

LIM

EN

TA

CI

N

NO

TIF

ICA

CI

N

Ase

gura

dora

s



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 13 de 30 Institucin prestadora de servicios de salud

Identificar y clasificar el caso de acuerdo con los criterios establecidos en el protocolo y realizar los ajustes necesarios y solicitados por el nivel municipal, departamental y nacional.

Difundir y aplicar el protocolo nacional de vigilancia de las leishmaniasis y la gua de atencin clnica del evento.

Garantizar la atencin integral y oportuna del caso, de acuerdo con la gua prctica clnica para leishmaniasis (segn la normatividad vigente), incluidos los paraclnicos que se requieran.

Realizar el diagnstico diferencial para las leishmaniasis de acuerdo al nivel de complejidad.

Diligenciar la ficha de notificacin de datos bsicos y complementarios (cd. 420,430 y 440).

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la unidad local de salud.

Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de salud pblica departamental y nacional para leishmanaisis visceral, y en los casos de muerte, la realizacin de autopsia clnica completa segn el Decreto 1693 de 1979.

Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida.

Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su interaccin con el paciente para orientar la intervencin sobre el individuo tanto desde la perspectiva teraputica como en lo referido a la prevencin primaria.

Realizar unidad de anlisis de los casos de muerte para evaluar las circunstancias de la misma y la calidad de la atencin.

Participar en la adaptacin de propuestas de control y prevencin planteadas para las leishmaniasis conforme a las competencias que le correspondan.

Unidad local de salud

Consolidar la informacin epidemiolgica de los casos notificados por las UPGD de su competencia, realizar el anlisis y transferir la informacin a la secretaria departamental de salud.

Planear y ejecutar con la participacin de la comunidad, y bajo la orientacin del nivel departamental, para el control vectorial en los casos de domiciliacin, conforme a los lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin Social, segn su nivel de competencia.

Participar en las acciones de investigacin de foco pertinentes y segn el nivel de competencia municipal, con el apoyo del nivel departamental y nacional, en caso que se requiera.

Informar y educar a la comunidad sobre la presencia de la enfermedad en la regin, sus caractersticas, la forma de prevenirla, conductas a seguir para acceder al diagnstico y tratamiento.

Recopilar los casos notificados por sus UPGD y remitir al nivel departamental.

Organizar y analizar la notificacin de casos para emitir informacin del evento.




Asegurar el seguimiento a los ajustes necesarios y solicitados para los casos notificados.

Participar en el COVE municipal, para hacer seguimiento del comportamiento de las ETV, y brindar informacin oportuna a la Direccin Local de Salud.

Enviar oportunamente al nivel departamental la informacin de actividades de vigilancia y control de vectores, consumo y necesidad de insumos crticos, segn nivel de competencia municipal.

Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.

Secretara departamental de salud

Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.

Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin epidemiolgica de caso y campo.

Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.

Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin del caso.

Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblica departamental segn nivel de competencias.

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.

Adecuar y ejecutar las polticas que en materia de vigilancia y control para las leishmaniasis formuladas por el Ministerio de la Proteccin Social.

Adoptar y divulgar las normas tcnico administrativas definidas por el nivel nacional para el desarrollo de acciones de vigilancia y control de las leishmaniasis.

Realizar las acciones de investigacin de foco que sean pertinentes, con el apoyo del nivel nacional, segn capacidad de respuesta.

Brindar asistencia tcnica, supervisin y evaluacin de los planes municipales de vigilancia y control para las leishmaniasis.

Solicitar al nivel nacional y distribuir al nivel municipal los insumos crticos necesarios para la vigilancia y el control vectorial para enfermedad en el departamento.

Solicitar al nivel nacional el suministro de medicamentos necesarios para el tratamiento etiolgico y distribuirlos a los municipios en donde se requiera.

Brindar asesora sobre el tratamiento etiolgico de la enfermedad, seguimiento y control pos tratamiento y participar en la vigilancia de los efectos adversos asociados al medicamento

Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud

Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.

Formular las polticas, planes y programas para la vigilancia y control de las leishmaniasis.




Definir, divulgar las normas tcnico administrativas que apoyen el desarrollo de las acciones de vigilancia y control de la enfermedad dentro del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC).

Brindar asistencia, apoyo tcnico, supervisin y evaluacin de los planes departamentales de vigilancia y control para la enfermedad.

Adquirir y distribuir los insumos crticos necesarios para la vigilancia y control vectorial para enfermedad en las reas endmicas en el pas.

Adquirir y distribuir los medicamentos necesarios para el tratamiento etiolgico.

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control, podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Una vez consolidados los datos por el nivel nacional (Sivigila-INS), se entregan en archivos planos con salida en el formato Excel a cada referente de evento. Estos tienen la responsabilidad de hacer la depuracin a las bases de datos, el anlisis y emisin de informes por periodo epidemiolgico, y finalmente son publicados en la pgina institucional para conocimiento pblico. En los niveles departamentales y municipales los datos deben ser depurados, organizados y procesados por el referente encargado del evento, con el objeto de emitir informes tiles para la toma de decisiones y la difusin de medidas de prevencin y control segn sea el caso.




6. ANLISIS DE LA INFORMACIN

Se generan informes por perodos epidemiolgicos, en los cuales se describe el comportamiento del evento a nivel nacional, adems se generan los indicadores para la vigilancia del evento (tabla 4) Tabla 4. Indicadores para la vigilancia de las leishmaniasis en Colombia.

Nombre del indicador Definicin Propsito Definicin operacional

Incidencia por forma clnica (L. cutnea, L. mucosa y L. Visceral)

Nmero de casos nuevos de Leishmaniasis que se desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado

Indica riesgo de contraer la enfermedad

Numerador: nmero de casos confirmados nuevos de leishmaniasis por forma clnica. Denominador: Poblacin a riesgo

Letalidad leishmaniasis visceral

Proporcin de mortalidad de casos a causa de Leishmaniasis visceral en relacin con el total de personas afectadas

Mide el riesgo de morir a causa de Leishmaniasis visceral.

Numerador: nmero de muertes por L. Visceral al ao Denominador: Total de pacientes confirmados con L. visceral

Porcentaje de casos tratados por forma clnica (L. cutnea, L. mucosa y L. Visceral)

Proporcin de casos que reciben tratamiento para leishmaniasis por forma clnica

Mide cobertura del tratamiento

Numerador: nmero de tratamientos aplicados. Denominador: nmero de casos diagnosticados

Proporcin de casos con confeccin VIH

Proporcin de casos confirmados de L. visceral con coinfeccin VIH

Determinar poblacin a riesgo, y conocer la relacin de casos de L. visceral con coinfeccin con VIH frente al total de casos

Numerador: Nmero de casos confirmados de leishmaniasis visceral con diagnstico de VIH Denominador: Nmero total de casos confirmados de leishmaniasis visceral.

Fuente: Manual de indicadores 2013, Instituto Nacional de Salud




7. ORIENTACIN DE LA ACCIN

7.1 Acciones individuales 7.1.1 Acciones a realizar sobre el caso individual Una vez se tienen los casos confirmados para los casos de leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral, las acciones individuales van dirigidas al manejo del caso y su seguimiento. Por las caractersticas de la enfermedad en zonas endmicas, todo caso probable detectado por voluntarios de la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud ambiental o personas que consulten a las instituciones, debe ser estudiado para definir si cumple los criterios de caso probable. Manejo de casos y seguimiento El manejo y tratamiento de los casos confirmados debe administrarse de acuerdo con las recomendaciones establecidas en la Gua de atencin de la leishmaniasis, anexa a la resolucin 00412 de 2000, expedida por el Ministerio de la Proteccin Social. Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutneos, se incluye una evaluacin clnica, una vez se termina el tratamiento, a los 45 das y a los 6 meses. Al trmino del tratamiento, si la lcera ha disminuido ms de 50% en relacin con el tamao inicial, no se suministra ms tratamiento y se espera al control de los 45 das; si en ste no hay cicatrizacin completa, debe realizarse de nuevo examen directo y slo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atencin especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluacin de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 das, a los 6 meses, y cada 6 meses hasta completar dos aos. Coinfeccin con VIH Todo paciente adulto (mayor de 18 aos) con diagnstico confirmado de leishmaniasis visceral, debe ser sometido a la prueba de laboratorio para VIH con el fin de establecer coinfeccin con el virus de inmunodeficiencia humana. Teniendo en cuenta factores de riesgo y presentacin de la enfermedad, en cualquiera de las tres formas clnicas de leishmaniasis, se debe confirmar la presencia de coinfeccin por VIH por mtodos diagnsticos de laboratorio.



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 18 de 30 Por las caractersticas de la enfermedad, en zonas endmicas todo caso probable detectado por voluntarios de la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud ambiental o personas que consulten a las instituciones, debe ser estudiado para definir si cumple los criterios de la definicin de caso. El estudio de caso busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas necesarias para la identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos de procedencia, ocupacin, exposicin a factores de riesgo, como tiempo de residencia en la regin, conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisin, formas de diagnstico, tratamiento, medidas de prevencin y control) y desplazamiento a zonas boscosas. Se requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos, lugar del hecho, presencia y tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido, adems se debe realizar examen fsico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser estudiadas. 7.1.2 Acciones de laboratorio El laboratorio juega un papel muy importante en los casos, ya que a partir de l se establece la presencia del parsito de forma directa o indirecta y se hace la confirmacin para cada una de las formas clnicas. A continuacin se describen los mtodos diagnsticos utilizados. Leishmaniasis cutnea Examen directo: es un mtodo rpido, econmico y de fcil realizacin. La sensibilidad vara con el tiempo de evolucin de la lesin (a menor tiempo de evolucin mayor sensibilidad), la toma de la muestra, proceso de coloracin y capacitacin del personal para realizar la lectura de las lminas. La sensibilidad del examen directo es de 85 a 90% en pacientes cuya evolucin no supera los cuatro meses. El examen directo puede realizarse de dos maneras: haciendo un raspado del borde interno de la lcera o haciendo una incisin y raspando el borde activo de la lesin. Si existen dos o ms lesiones, debe escogerse para el examen directo la que tenga un menor tiempo de evolucin. Para la limpieza de la lesin no se debe utilizar solucin yodada, ya que puede interferir en la lectura del examen. Con el fin de evitar la formacin de precipitados, se debe utilizar una lmina cncava que contenga el colorante y realizar la coloracin por inmersin; se deben tomar tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas por paciente. Interpretacin: POSITIVO Cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer TODA LA

LAMINA. NEGATIVO Cuando no se encuentran amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 19 de 30 Nota: un examen directo positivo confirma una leishmaniasis, pero uno negativo no la descarta. Incisin y raspado del borde activo de la lesin: este mtodo se recomienda para lesiones cerradas, no ulceradas. El material as obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina portaobjetos nueva, previamente limpia, desengrasada y debidamente rotulada. Se deben tomar tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas por paciente. Aspirado de las lesiones: en las lesiones cerradas tambin se puede tomar aspirado para realizar extendidos a los que se les realizar la coloracin para visualizar el parsito.

Reaccin de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tarda, es decir, slo indica contacto previo con el parsito, pero no la enfermedad activa, por lo tanto no es diagnstica por s sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la cuarta semana despus de la exposicin al parasito. La lectura se realiza a las 48-72 horas de la aplicacin midiendo el dimetro de la induracin. Interpretacin POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor a 5mm. Otros mtodos diagnsticos Cultivos: se utilizan para obtener grandes cantidades de promastigotes, con el fin de realizar la identificacin de las especies utilizando electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales, pruebas de biologa molecular, como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). El medio desarrollado para ste fin es un medio bifsico formado por: NNN modificado ms Scheneider suplementado con suero fetal bovino a diferentes concentraciones. Inoculacin a animales de laboratorio: se usa como modelo animal el Mesocricetus auratus, conocido como Hmster dorado, con el fin de reproducir in vivo en el laboratorio la infeccin por las diferentes especies de Leishmania que circulan en el territorio nacional, as como para aislar los parsitos, mantener la virulencia de las cepas garantizando as el uso de cepas muy antignicas, aplicar las diferentes metodologas de tipificacin, y en la ejecucin y desarrollo de proyectos de investigacin. Biopsia de piel: los cambios histopatolgicos que caracterizan la leishmaniasis muestran un patrn general que permite sospecharla y reflejan la relacin entre la multiplicacin del parsito y la respuesta inmune del paciente. El resultado puede:

Demostrar los amastigotes, lo cual establece el diagnstico definitivo;

Revelar uno o varios de los patrones histopatolgicos de las leishmaniasis sin demostracin de los parsitos;




Demostrar una entidad diferente como lceras pigenas, esporotricosis, etc.; con frecuencia se usa la expresin biopsia de piel compatible con leishmaniasis, lo que indica duda o probabilidad. No debe tomarse como un diagnstico concluyente.

El material obtenido puede dividirse en tres fracciones, las cuales sern utilizadas as: una para realizar improntas sobre lminas que sern coloreadas como un frotis directo con colorante de Giemsa, Wright o Field; el segundo segmento se colocar en frascos con gentamicina 100 g/ml para realizar cultivos, y el tercero se coloca en formol tamponado y se remite al laboratorio de patologa. Leishmaniasis mucosa El diagnstico de la leishmaniasis mucocutnea debe basarse en el cuadro clnico, los antecedentes clnicos y los criterios epidemiolgicos. Reaccin de Montenegro: su utilidad se fundamenta en que indica exposicin previa al parsito, pero NO la enfermedad activa. Biopsia de mucosa nasal: el cuadro histolgico es semejante al de las lceras cutneas, o sea, dermatitis difusa rica en plasmocitos con granulomas mal definidos. La hiperplasia epitelial es leve o est ausente. En los estudios realizados en el INS se han encontrado amastigotes en el 51% de los casos. El procedimiento debe ser realizado por el mdico, y se realiza de igual forma que para la leishmaniasis cutnea. Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis mucosa. La muestra para este procedimiento es suero que se coloca en un tubo debidamente marcado y rotulado con los datos del paciente. Para remisin, las muestras de suero deben rotularse debidamente, empacarse, refrigerarse a 4 C y enviarse al laboratorio de referencia respectivo junto con un resumen de la historia clnica en el que se incluyan los principales datos clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos del paciente. Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el ttulo en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote. Para leishmaniasis mucosa se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a 1/16. Leishmaniasis visceral Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea: este procedimiento debe ser realizado nicamente por personal mdico debidamente entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia. Interpretacin: se considera que una muestra es POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania intra o extra celulares.



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 21 de 30 Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan amastigotes. Examen parasitolgico directo de aspirado de bazo: este procedimiento debe ser realizado nicamente por personal mdico debidamente entrenado, y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia. Interpretacin: se considera una muestra como POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania intra o extra celulares. Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan amastigotes. Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis visceral. Se realiza el mismo procedimiento descrito para leishmaniasis mucosa. Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el ttulo en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote. En leishmaniasis visceral se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a 1/32. Reaccin de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase activa de la enfermedad y se torna positiva entre 3 y 6 meses despus de terminado el tratamiento. Entre los exmenes complementarios estn el cuadro hemtico con alteraciones hematolgicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia, e inversin de la relacin albmina / globulina. 7.1.3 Investigacin epidemiolgica de caso El estudio de caso busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas necesarias para la identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos de procedencia, ocupacin, exposicin a factores de riesgo como tiempo de residencia en la regin, conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisin, formas de diagnstico, tratamiento, medidas de prevencin y control) y desplazamiento a zonas boscosas. Se requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos, lugar del hecho, presencia y tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido. Adems se debe realizar examen fsico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser estudiadas. 7.2. Acciones colectivas 7.2.1 Acciones de respuesta ante un brote Estudio de foco



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 22 de 30 Se sospecha de la existencia de un foco, cuando se identifica una acumulacin de casos de leishmaniasis asociados entre s en una zona geogrfica donde se ha confirmado la transmisin. Los estudios se deben realizar en las zonas de alto riesgo donde no se han notificado casos y ante la presencia de uno o ms casos confirmados autctonos de leishmaniasis cutnea, mucosa o visceral, as como en zonas reconocidas de transmisin cuando se detecte un incremento inusual de casos o ante la presencia de un solo caso de leishmaniasis visceral en zona endmica (17). Fase preparatoria: El estudio del foco debe ser realizado por personas de la unidad de salud local e incluye:

La conformacin de un grupo de estudio multidisciplinario segn disponibilidad del recurso humano que pueda estudiar el comportamiento clnico de la enfermedad, los aspectos epidemiolgicos, las caractersticas vectoriales y los reservorios animales.

La coordinacin de actividades con la comunidad, adelantando contactos con lderes y voluntarios para informar sobre objetivos e importancia del estudio, conseguir la participacin activa de la comunidad y definir aspectos logsticos como medios de transporte a utilizar, sitios de permanencia del grupo, ubicacin de lugares de concentracin de la poblacin, y si no es posible la visita casa a casa, sitios para toma y procesamiento de muestras de laboratorio.

La delimitacin y caracterizacin del rea geogrfica a intervenir a travs de la elaboracin de un croquis de la vereda o casero, con rutas y viviendas, fauna y flora predominante y algunos datos climticos

La organizacin de los datos de poblacin teniendo en cuenta la estructura por edad, sexo y lugar de residencia, y

La definicin de roles y responsabilidades de la integrantes del grupo durante el trabajo de campo.

Fase de ejecucin: Investigacin epidemiolgica rpida. En campo se realizar una encuesta epidemiolgica, la cual debe considerar, adems de la caracterizacin de los casos probables tal como se coment en el estudio de caso, otros aspectos como (17).

Personas, caractersticas de la vivienda, cercana de la vivienda a zonas boscosas;

Condiciones de la vivienda en cuanto a disposicin de excretas y basuras; presencia de posibles reservorios;

Medidas de proteccin de la vivienda (uso de mallas o anjeos adecuados, desmonte de reas cercanas), y de proteccin personal (uso de toldillos).

La encuesta deber ser aplicada en lo posible a todos los casos probables, y al mayor nmero de personas sanas o a una muestra representativa de ellas, seleccionada de la siguiente manera: utilizando el mapa o croquis, localizar las viviendas que se hallen ms concentradas para encuestar a los habitantes de cada una de ellas; para nios menores o personas inhabilitadas para contestar,




solicitar la informacin al familiar ms cercano.

Se debe aplicar la prueba de Montenegro para establecer seroprevalencia de infeccin.

Los casos probables de leishmaniasis mucocutnea o visceral deben remitirse a un centro de atencin donde se puedan practicar exmenes de laboratorio adicionales.

Estudio entomolgico Debe cumplir con el objetivo de identificar especies de Lutzomyia vectores del parsito en el rea, su relacin con el domicilio y las preferencias alimenticias; se requiere hacer capturas de insectos adultos en diferentes hbitats. La captura se puede hacer manual en probables sitios de reposo (rocas, troncos de rboles, races, cuevas de animales, paredes de las viviendas) durante el da y la noche, y cuando estn picando a los animales o al hombre de 6 a 9 p.m. en extra, peri e intradomicilio. Tambin haciendo uso de trampas de luz: CDC de 6 p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio, o trampa Disney de 6 p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio. Debe seleccionarse al menos una vivienda donde se hayan presentado casos y con la colaboracin de los moradores se colocarn las trampas durante dos o tres noches en el extradomicilio (mas all de cien metros de la vivienda), peridomicilio (parte exterior de la vivienda hasta cien metros) e intradomicilio (interior de la vivienda). En el intradomicilio se escoger la habitacin en la que duerma el mayor nmero de personas. El material recolectado debe remitirse al laboratorio entomolgico del departamento o al Laboratorio de Entomologa del INS para confirmacin de los ejemplares de referencia, o a instituciones de investigacin. Estudio de posibles reservorios

Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la zona que puedan ser reservorios.

Realizar estudio de los perros, caballos y otros animales que puedan presentar lesiones cutneas sospechosas en las que se pueda identificar el parsito.

Para la leishmaniasis visceral, la investigacin de reservorios debe ir dirigida a los perros a travs de la toma de muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos contra Leishmania y biopsias de ganglio poplteo para bsqueda del parsito. Otras acciones Control vectorial Las acciones de control vectorial se orientan a disminuir la presencia del vector en el mbito domiciliario y peridomiciliario, as como el contacto con las personas a travs de la



PRO-R02.016 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 24 de 30 aplicacin de insecticidas de accin residual, la modificacin de las condiciones de la vivienda, el uso de toldillos de malla fina cuando se comprueba que el vector tiene hbitos endofgicos, la implementacin de mecanismos de barrera con malla fina para impedir el acceso del vector y la eliminacin de basureros y otros criaderos existentes, y la implementacin de medidas de proteccin individual con el uso de jabones con accin repelente e insecticida, y el uso de uniformes impregnados (para personal de fuerzas armadas) (18). En las reas en donde la infeccin se hace posible por penetracin en zonas boscosas, las medidas para la prevencin se fundamentan en la implementacin de mecanismos de proteccin personal (18) Vigilancia de reservorios Esta estrategia debe implementarse en las reas con casos de leishmaniasis visceral; implica tomar muestras de sangre de los perros para realizar las pruebas serolgicas de IFI y hacer aspirado poplteo. En caso de perros diagnosticados como positivos, se deber concertar con la comunidad su eliminacin. El monitoreo debe hacerse de forma frecuente para evitar nuevos casos.




8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN

El control de la leishmaniasis requiere el desarrollo de actividades de informacin y educacin que fomenten la participacin de la poblacin en la reduccin del impacto de los factores de riesgo para la transmisin de la enfermedad. Es necesario que la poblacin que vive o circula por reas de riesgo, conozca bien las caractersticas de la enfermedad, la dinmica de la transmisin, los vectores y los reservorios relacionados y las formas clnicas existentes, adems de comprender el impacto negativo de esta enfermedad en la salud. Es til proporcionar informacin sobre los mecanismos individuales de proteccin como el uso de ropas protectoras, jabones, repelentes tpicos, toldillos adecuados, y evitar la penetracin en zonas muy boscosas e infestadas del vector, especialmente despus del atardecer. Es necesario promover la identificacin temprana de las formas cutnea y mucosa como mecanismo de control y prevencin de la enfermedad en reas de alto riesgo. En las zonas donde se presenta la forma visceral, es importante promover la eliminacin de los reservorios domsticos, el mejoramiento de las condiciones de la vivienda y de saneamiento bsico. Todo lo anterior compromete a las autoridades locales para el desarrollo de gestin intersectorial y transectorial. La participacin de la poblacin es fundamental para la deteccin de casos y para la movilizacin de las acciones de mejoramiento del entorno. A dems, se debe promover educacin a partir de medios masivos que puedan llegar a todos los sectores implicados, se requiere que esta informacin sea oportuna, clara, adecuada y transmitida eficazmente, para poder llegar a la comunidad en un tiempo menor, y as para motivar a la poblacin en la participacin de acciones de prevencin de la enfermedad.




9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Panamerican Health Organization. Leishmaniases: epidemiological report of the Americas. 2013 April. Report No. 1.

2. Pan American Health Organization, Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) and Sociedad de Pediatria do Estado de Rio de Janeiro (SOPERJ). Update of American Trypanosomiasis and Leishmaniasis Control and Research: Final Report (Rio de Janeiro, Brazil, 67 November 2007). PAHO/HDM/CD/512-2008. 111-118. [Consultado: 14 de agosto de 2010]. Disponible en: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/res-dch-leish-priorities.pdf

3. Centers of Disease Control and Prevention. Leishmaniasis: Epidemiologia y factores de riesgo. Enero, 2013. Disponible en http://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/epi.html

4. Instituto Nacional de Salud. Sistema de informacin en Vigilancia, SIVIGILA. Casos notificados aos 2004-2012.

5. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin Clnica Integral del Paciente con Leishmaniasis. Bogot, 2010).

6. Gmez S, Informe final de evento de leishmaniasis ao 2012. Instituto Nacional de Salud. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/LEISHMANIASIS%202012.pdf

7. Organizacin Panamericana de la Salud. Leishmaniasis cutnea y mucosa. Disponible en http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6417&Itemid=39345&lang=es

8. ROMEROO, Marlyn. Una mirada a la epidemiologia y al control de la Leishmaniasis zoontica en Colombia. Biosalud 2007; 5: 99-111. Disponible en http://biosalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%206_10.pdf

9. Comit de Expertos de la OMS sobre el Control de las Leishmaniasis, Organizacin Mundial de la Salud. Control de las leishmaniasis: informe de una reunin del Comit de Expertos de la OMS sobre el Control de las Leishmaniasis, Ginebra, 22 a 26 de marzo de 2010. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2012

10. Campbell-Lendrum D, Dujardin JP, Martinez E, Feliciangeli MD, Perez JE, Passerat de Silans LNM and Domestic and Desjeux P. Peridomestic Transmission of American Cutaneous Leishmaniasis: Changing Epidemiological Patterns Present New Control Opportunities. Memorias Instituto Oswaldo Cruz. Vol. 96(2): 159-162, February 2001

11. Muoz G, Davies CR. Leishmania panamensis transmission in the domestic environment: the results of a prospective epidemiological survey in Santander, Colombia. Biomdica 2006; 26 (Supl.1):131-44

12. VELEZ, Ivan, ed al. Leishmaniosis cutnea en Colombia y gnero. Programa de Estudio y Control de Enfermedades Tropicales, Universidad de Antioquia. Disponible en http://www.scielo.br/pdf/%0D/csp/v17n1/4073.pdf




13. Organizacin mundial de la Salud. Leishmanaisis. Nota descriptiva N375 de Febrero de 2013.Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/

14. Corredor A., Kreutzer RD, Tesh RB et al. Distribution and etiology of Leishmaniasis in Colombia. Am. J. Trop. Med. Hyg 1990; 42: 206-14.

15. Montoya y Ferro. 1999. Flebtomos (Diptera: Psychodidae) de Colombia, pp.210-245. In G. Amad, M.G. Andrade and F. Fernndez [eds], Insectos de Colombia. Vol II. Editora Guadalupe, SantaFe de Bogot, Colombia.

16. Travi, B., Velez, I., Brutus, Y., Segura, C., Jaramillo, C and Montoya J. Lutzomyia evansi, an alterna vector of Leishmania chagasi in a Colombian focus of visceral Leishmaniasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 676-677.

17. Escobar J.P. Metodologa para realizar un estudio de focode Leishmaniasis. Memorias del Seminario Taller Nacional Leishmaniasis: Manejo clnico, epidemiolgico y del vector. Medelln. 1993.

18. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Gua de vigilancia entomolgica y control de la transmisin de leishmaniasis Disponible en http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Leishmaniasis%20viceral/03%20Vigilancia%20Entomo%20Leishmaniasis.pdf

10. CONTROL DE REVISIONES

VERSIN

FECHA DE APROBACIN DESCRIPCIN

ELABORACIN O ACTUALIZACIN

AA MM DD

00 2011 08 08 Publicacin del protocolo de vigilancia

01 2012 06 11 Actualizacin de conceptos y formato Grupo Funcional Vectores

REVIS APROB

Oscar Eduardo Pacheco

Mncel Enrique Martnez Durn

Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica

Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica




INSTITUTO NACIONAL DE SALUDAvenida calle 26 No. 51-20 Bogot, D. C. Tel.: (1) 220 7700 Ext. 1398 / 1399 / 1117

Contctenos: www.ins.gov.co / [email protected] gratuita 01 8000 113 400

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICASistema de Informacin SIVIGILAFicha de Notificacin

Libertad y Orden

11. ANEXOS Anexo 1 Ficha nica de notificacin de casos de leishmaniasis Datos bsicos http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.pdf




INSTITUTO NACIONAL DE SALUDAvenida calle 26 No. 51-20 Bogot, D. C. Tel.: (1) 220 7700 Ext. 1398 / 1399 / 1117

Contctenos: www.ins.gov.co / [email protected] gratuita 01 8000 113 400

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICASistema de Informacin SIVIGILAFicha de Notificacin

Libertad y Orden

Datos complementarios http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/LEISHMANIASIS.pdf

9. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Leishmaniasis

Documents

Transcript of 9. Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Leishmaniasis