Dr.ssa Cinzia LuziDr.ssa Cinzia Luzi

LA LA CONTRACCEZIONECONTRACCEZIONE

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

““LA CONTRACCEZIONE PUO’ ESSER DEFINITA COME LA CONTRACCEZIONE PUO’ ESSER DEFINITA COME UNA VARIETA’ DI METODI, MEZI E UNA VARIETA’ DI METODI, MEZI E

COMPORTAMENTI TESI AD ADEMPIRE L’UNIONE COMPORTAMENTI TESI AD ADEMPIRE L’UNIONE DEI GAMETI”DEI GAMETI”

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE NEL 1994 CONFERENZA SULLA NEL 1994 CONFERENZA SULLA

PIANIFICAZIONE FAMILIARE AL CAIRO OMSPIANIFICAZIONE FAMILIARE AL CAIRO OMS DALLA CONFERENZA DEL CAIRO SONO DALLA CONFERENZA DEL CAIRO SONO

EMERSI CONCETTI IMPORTANTI TRA CUI EMERSI CONCETTI IMPORTANTI TRA CUI L’UGUAGLIANZA DEI SESSI, IL DIRITTO L’UGUAGLIANZA DEI SESSI, IL DIRITTO DELLE DONNE ALLA DIGNITA’, I DIRITTI DELLE DONNE ALLA DIGNITA’, I DIRITTI RIPRODUTTIVI, L’APERTURA DEL RIPRODUTTIVI, L’APERTURA DEL CONCETTO DI FAMIGLIA VERSO QUELLO CONCETTO DI FAMIGLIA VERSO QUELLO DELL’INDIVIDUO SUPERANDO IL DELL’INDIVIDUO SUPERANDO IL CONCETTO DI FAMIGLIA UNIVOCO ED CONCETTO DI FAMIGLIA UNIVOCO ED ETEROSESSUALE.ETEROSESSUALE.

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONEIN ITALIA ABBIAMO CIRCA 19 MILIONI DI DONNE IN ETA’ FERTILE; IN ITALIA ABBIAMO CIRCA 19 MILIONI DI DONNE IN ETA’ FERTILE; UN TERZO DI QUESTE NON SONO A RISCHIO DI GRAVDANZA:UN TERZO DI QUESTE NON SONO A RISCHIO DI GRAVDANZA:20-24% SONO IN GRAVIDANZA O CERCANO UN FIGLIO20-24% SONO IN GRAVIDANZA O CERCANO UN FIGLIO20-22%SONO IN MENOPAUSA CHIRURGICA O SONO STERILI20-22%SONO IN MENOPAUSA CHIRURGICA O SONO STERILI

50% NON HA RAPPORTI SESSUALI50% NON HA RAPPORTI SESSUALI..RESTANO 9-10 MILIONI DI DONNE CHE HANNO IL “PROBLEMA” DI RESTANO 9-10 MILIONI DI DONNE CHE HANNO IL “PROBLEMA” DI

PREVENIE UNA GRAVIDANZA NON DESIDERATA AL MOMENTO.PREVENIE UNA GRAVIDANZA NON DESIDERATA AL MOMENTO.

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

ANCORA OGGI E’ TROPPO POCO DIFFUSA ANCORA OGGI E’ TROPPO POCO DIFFUSA LA CONTRACCEZIONE IN ITALIA.LA CONTRACCEZIONE IN ITALIA.

DELLE DONNE FERTILI:DELLE DONNE FERTILI:

16% pillola16% pillola24% profilattico24% profilattico3% spirale (iud)3% spirale (iud)4,5% diaframma4,5% diaframma

3.5% metodi naturali3.5% metodi naturali26%coito interrotto26%coito interrotto

23% nessun metodo contraccettivo.23% nessun metodo contraccettivo.

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

L’Italia e’ tra i paesi europei uno di quelli dove e’ L’Italia e’ tra i paesi europei uno di quelli dove e’ meno diffusa la contraccezione ormonale e dove meno diffusa la contraccezione ormonale e dove più diffuse sono false informazioni e preconcetti più diffuse sono false informazioni e preconcetti sulla pillola e su tutte le metodiche sulla pillola e su tutte le metodiche contraccettive, oltre a resistenze culturali contraccettive, oltre a resistenze culturali religiose e reticenze individuali.religiose e reticenze individuali.

DaDa tener conto che ben il 53% DELLE GIOVANI AFFRONTANO tener conto che ben il 53% DELLE GIOVANI AFFRONTANO IL PRIMO RAPPORTO SEX SENZA ALCUNA PROTEZIONE-IL PRIMO RAPPORTO SEX SENZA ALCUNA PROTEZIONE-CONTRACCETTIVO, CHE IL 30% SI AFFIDA AL COITO CONTRACCETTIVO, CHE IL 30% SI AFFIDA AL COITO INTERROTTO E SOLTANTO L’11% HA USATO IL INTERROTTO E SOLTANTO L’11% HA USATO IL PROFILATTICO; COME CONSEGUENZA SI HA CHE PIU’ PROFILATTICO; COME CONSEGUENZA SI HA CHE PIU’ DELL’80% DEI PRIMI RAPPORTI SEX SONO ARISCHIO DI UNA DELL’80% DEI PRIMI RAPPORTI SEX SONO ARISCHIO DI UNA GRAVIDANZA INDISIDERATA. DI QUESTE DONNE RICORDO GRAVIDANZA INDISIDERATA. DI QUESTE DONNE RICORDO HANNO AVUTO NEL 70% DEI CASI IL PRIMO RAPPORTO SEX HANNO AVUTO NEL 70% DEI CASI IL PRIMO RAPPORTO SEX AI 14-18AA, SOLTANTO IL40% ARRIVA AD UNA AI 14-18AA, SOLTANTO IL40% ARRIVA AD UNA CONTRACCEZIONE SICURA ENTRO I PRIMI DUE ANI DI CONTRACCEZIONE SICURA ENTRO I PRIMI DUE ANI DI RAPPORTI SESSUALI.RAPPORTI SESSUALI.

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

LA CONTRACCEZIONE O, MEGLIO, IL LA CONTRACCEZIONE O, MEGLIO, IL BLOCCO TEMPORANEO DELLA CAPACITA’ BLOCCO TEMPORANEO DELLA CAPACITA’ RIPRODUTTIVA DELLA DONNA PUO’ RIPRODUTTIVA DELLA DONNA PUO’ ESSER OGGI ATTUATO CON MEZZI ESSER OGGI ATTUATO CON MEZZI FARMACOLOGICI, MECCANICI, FARMACOLOGICI, MECCANICI, CHIRURGICI, COMPORTAMENTALI, CHIRURGICI, COMPORTAMENTALI, MIRANTI AD INIBIRE LA PRODUZIONE DEI MIRANTI AD INIBIRE LA PRODUZIONE DEI GAMETI O A IMPEDIRE LA GAMETI O A IMPEDIRE LA FECONDAZIONE.FECONDAZIONE.

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

I METODI CONTRACCETTIVI SI SVILUPPANO IN I METODI CONTRACCETTIVI SI SVILUPPANO IN ::

METODI CONTRACCETTIVI MECCANICIMETODI CONTRACCETTIVI MECCANICI METODI CONTRACCETTIVI DI BARRIERAMETODI CONTRACCETTIVI DI BARRIERA METODI CONTRACCETTIVI NATURALIMETODI CONTRACCETTIVI NATURALI METODI CONTRACCETTIVI ORMONALI E METODI METODI CONTRACCETTIVI ORMONALI E METODI

DI INTERCEZIONE POST-COITALEDI INTERCEZIONE POST-COITALE

LA CONTRACCEZIONELA CONTRACCEZIONE

•L’ EFFICACIA CONTRACCETTIVA DI UN METODO VIENE

ESPRESSA DALL’INDICE DI PEARL, DEFINITO COME NUMERO DI

FALLIMENTI PER”100 AA-DONNE” DI ESPOSIZIONE AD UN

DETERMINATO METODO CONTRACCETTIVO.TALE METODO E’

RITENUTO VALIDO SE L’INDICE DI PEATL HA UN VALORE

COMPRESO TRA 0 E 2 ED E’ TANTO PIU’ AFFIDABILE QUANTO PIU’

TALE INDICE TENDE A 0. LA TABELLA 1 DIMOSTRA L’EFFICACIA

DEI METODI CONTRACCETTIVI DISPONIBILI.

I REQUISITI RICHIESTI AD UN BUON METODO

CONTRACCETTIVO SONO:

•EFFICACIA

•SICUREZZA

•REVERSIBILITA’

•BASSO COSTO

•PRATICITA’ D’USO

LA CONTRACCEZIONE:LA CONTRACCEZIONE:EFFICACIA CONTRACCETTIVI DEI DIVERSI METODIEFFICACIA CONTRACCETTIVI DEI DIVERSI METODI

METODOMETODO

CONTRACCETTIVOCONTRACCETTIVOINDICE DI PEARLINDICE DI PEARL INDICE DI PEARL INDICE DI PEARL

CORRETTOCORRETTO

CONTRACCETTIVICONTRACCETTIVI ORALIORALI 6-86-8 0.10.1

PROGESTINICI ORALIPROGESTINICI ORALI 55 0.50.5

DISPOSITIVI SOTTCUTANEIDISPOSITIVI SOTTCUTANEI 0.10.1 66

SPERMICIDISPERMICIDI 2626 66

DIA FRAMMA SPERMICIDIDIA FRAMMA SPERMICIDI 2020 66

IUD AL RAMEIUD AL RAME 0,80,8 O.6O.6

COITO INTERROTTOCOITO INTERROTTO 1919 44

METODI NATURALIMETODI NATURALI 2020 1-91-9

STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE FEMMINILEFEMMINILE

0.50.5 O.5O.5

CONDOMSCONDOMS 1414 33

LA CONTRACCEZIONE

Inoltre e’ bene tener presente che i Inoltre e’ bene tener presente che i requisiti fondamentali e richiesti requisiti fondamentali e richiesti sono:sono:

Che sia ben tollerataChe sia ben tollerata Che permetta alla sua dimissione un flusso Che permetta alla sua dimissione un flusso

ematico simil–mestruale regolareematico simil–mestruale regolare Che non dia perdite ematiche durante la Che non dia perdite ematiche durante la

somministrazione.somministrazione.

LA CONTRACCEZIONE

Vie di somministrazione non orali di Vie di somministrazione non orali di estroprogestiniciestroprogestinici..

Cerotti TransdermicoCerotti TransdermicoIl cerotto transdermico è stato inizialmentoe progettato nel contesto della Il cerotto transdermico è stato inizialmentoe progettato nel contesto della

terapia ormonale sostitutiva della donna in menopausa.terapia ormonale sostitutiva della donna in menopausa.Attualmente l’assunzione transdermica di steroidi è stata proposta anche in Attualmente l’assunzione transdermica di steroidi è stata proposta anche in

campo contraccettivo.campo contraccettivo.La dismissione transdermica prevede infatti l’applicazione di un cerotto a La dismissione transdermica prevede infatti l’applicazione di un cerotto a

settimana per tre settimane.settimana per tre settimane.Queste via di assunzione consente di saltare il primo ciclo gastroenterico e di Queste via di assunzione consente di saltare il primo ciclo gastroenterico e di

evitare oscillazioni giornaliere dei livelli di steroidi circolanti le cui evitare oscillazioni giornaliere dei livelli di steroidi circolanti le cui concentrazioni risultano costanti.concentrazioni risultano costanti.

L’efficacia del contraccettivo riportato è molto elevata pari all’83%.L’efficacia del contraccettivo riportato è molto elevata pari all’83%.Bassa è l’incidenza di spotting e di intermestruali bleeding, un effetto questo Bassa è l’incidenza di spotting e di intermestruali bleeding, un effetto questo

da ricondursi all’assenza di fluttuazioni dei livelli ormonali circolanti.da ricondursi all’assenza di fluttuazioni dei livelli ormonali circolanti.

LA CONTRACCEZIONE

ANELLO VAGINALEANELLO VAGINALEUna via alternativa di somministrazione degli steroidi a scopo contraccettivo è Una via alternativa di somministrazione degli steroidi a scopo contraccettivo è

quello vaginale. Attualmente disponibile an anello vaginale in plastica che quello vaginale. Attualmente disponibile an anello vaginale in plastica che dismette giornalmente ETONOGESTREL ed ETINELESTRADIOLO.dismette giornalmente ETONOGESTREL ed ETINELESTRADIOLO.

L’associazione con questo tipo di progestinico permette un buon controllo della L’associazione con questo tipo di progestinico permette un buon controllo della fertilità con indice di pearl pari al 0.65. i vantaggi dell’anello vaginale fertilità con indice di pearl pari al 0.65. i vantaggi dell’anello vaginale rispetto ai contraccettivi orali sono molteplici e per la maggior parte rispetto ai contraccettivi orali sono molteplici e per la maggior parte conseguenti alle modalità di assorbimentoconseguenti alle modalità di assorbimento

Il fatto che gli steroidi vengano assorbiti direttamente dalla mucosa vaginale Il fatto che gli steroidi vengano assorbiti direttamente dalla mucosa vaginale esclude eventuali oscillazioni sieriche degli stessi secondari a problematiche esclude eventuali oscillazioni sieriche degli stessi secondari a problematiche gastrointestinali; pertanto episodi occasionali di vomito e diarrea non gastrointestinali; pertanto episodi occasionali di vomito e diarrea non influenzeranno l’efficacia contraccettivo del preparato e donne con malattie influenzeranno l’efficacia contraccettivo del preparato e donne con malattie infiammatorie croniche potranno giovare di un arma contraccettiva in più.infiammatorie croniche potranno giovare di un arma contraccettiva in più.

La soluzione trisettimanale dell’anello, pertanto molto pratico da inserire in La soluzione trisettimanale dell’anello, pertanto molto pratico da inserire in quanto molto flessibile, migliora la compliance e l’uso e le dimenticanza quanto molto flessibile, migliora la compliance e l’uso e le dimenticanza nell’assunzione rispetto alla pillola. L’incidenza di vaginiti è risultata nell’assunzione rispetto alla pillola. L’incidenza di vaginiti è risultata sovrapponibile a quella di donne non utilizzatrici. Gli eventi avversi di qs sovrapponibile a quella di donne non utilizzatrici. Gli eventi avversi di qs contraccettivo ormonale quale la sensazione di corpo estraneo, contraccettivo ormonale quale la sensazione di corpo estraneo, l’interferenza con il coito, l’espulsione dell’anello sono stati riportati nel l’interferenza con il coito, l’espulsione dell’anello sono stati riportati nel 4,4% dei casi.4,4% dei casi.

LA CONTRACCEZIONEDISPOSITIVI SOTTOCUTEDISPOSITIVI SOTTOCUTEIn Italia è disponibile un dispositivo sottocutaneo che rilascia basse In Italia è disponibile un dispositivo sottocutaneo che rilascia basse

quantità di etonorgestrel.quantità di etonorgestrel.Si addice a quelle donne che richiedono un protezione contraccettivo Si addice a quelle donne che richiedono un protezione contraccettivo

prolungata dal momento che il dispositivo ha durata 3 anni. La prolungata dal momento che il dispositivo ha durata 3 anni. La presenza del solo progestinico lo rende adatto per quelle donne presenza del solo progestinico lo rende adatto per quelle donne nelle quali è controindicato l’uso di di estrogeni sintetici. nelle quali è controindicato l’uso di di estrogeni sintetici. L’efficacia contraccettivo che dipende dalla completa inibizione L’efficacia contraccettivo che dipende dalla completa inibizione dell’inibizione dell’ovulazione e dalle modificazioni fisico-chimiche dell’inibizione dell’ovulazione e dalle modificazioni fisico-chimiche del muco cervicale, è elevatissima essendo l’indice di Pearl del muco cervicale, è elevatissima essendo l’indice di Pearl prossimo allo zero.prossimo allo zero.

Questo tipo di contraccettivo può determinare amenorrea, pertanto la Questo tipo di contraccettivo può determinare amenorrea, pertanto la donna deve esser adeguatamente informata in modo da ottenere donna deve esser adeguatamente informata in modo da ottenere la massima compliance.la massima compliance.

L’assorbimento transdermico evita il primo passaggio L’assorbimento transdermico evita il primo passaggio epatico,determinando il minor impatto sul fegato. L’inserimento epatico,determinando il minor impatto sul fegato. L’inserimento del medico,risulta semplice e rapido.del medico,risulta semplice e rapido.

LA CONTRACCEZIONE

METODI ORMONALI:METODI ORMONALI:La contraccezione ormonale rappresenta La contraccezione ormonale rappresenta

attualmente il metodo di controllo della fertilita’ attualmente il metodo di controllo della fertilita’ piu’ sicuro, efficace e reversibile.piu’ sicuro, efficace e reversibile.

Si tratta della somministrazione di estro-progestinici Si tratta della somministrazione di estro-progestinici o del solo progestinico.o del solo progestinico.

LA CONTRACCEZIONEPillola associataPillola associataLa metodica si basa sulla somministrazione della pillola, costituita La metodica si basa sulla somministrazione della pillola, costituita

dall’associazione di un estrogeno con progestinico, è ancora la metodica dall’associazione di un estrogeno con progestinico, è ancora la metodica piu’ sicura di contraccezione.piu’ sicura di contraccezione.

L’effetto contraccettivo è il risultato di piu’ azioni esplicate a vari livelli nell’ L’effetto contraccettivo è il risultato di piu’ azioni esplicate a vari livelli nell’ apparato riproduttivo.apparato riproduttivo.

L’ovulazione viene soppressa fin dal primo ciclo di assunzione a livelloL’ovulazione viene soppressa fin dal primo ciclo di assunzione a livelloPeriferico si verificano modificazioni molto evidenti della mucosa endometriale Periferico si verificano modificazioni molto evidenti della mucosa endometriale

e del muco cervicale.e del muco cervicale.Durante l’assunzione della pillola si possono avere metrorragie cicliche Durante l’assunzione della pillola si possono avere metrorragie cicliche

(pseudo ciclo mestruale) dovute ad una caduta del picco estrogenico. (pseudo ciclo mestruale) dovute ad una caduta del picco estrogenico. Azione contraccettiva:Azione contraccettiva:• Blocco ovulatorioBlocco ovulatorio• Variazione della motilità tubaricaVariazione della motilità tubarica• Modificazione endometriale: ostacolo all’annidamento dell’embrioneModificazione endometriale: ostacolo all’annidamento dell’embrione• Modificazioni del muco cervicale.Modificazioni del muco cervicale.N.B.l’azione fondamentale di tutti questi prodotti si realizza, con l’impiego di dosaggi N.B.l’azione fondamentale di tutti questi prodotti si realizza, con l’impiego di dosaggi

correlati allo loro potenza specifica, attraverso un blocco dell’ovulazione determinato correlati allo loro potenza specifica, attraverso un blocco dell’ovulazione determinato a livello ipotalamico, con l’inibizione della produzione dei fattori di rilascio per le a livello ipotalamico, con l’inibizione della produzione dei fattori di rilascio per le gonodotropine ,per cui nell’ovaio non avviene né la maturazione né tantomenoi, lo gonodotropine ,per cui nell’ovaio non avviene né la maturazione né tantomenoi, lo scoppio del follicolo.scoppio del follicolo.

Raccomandazioni per la prescrizione dei contraccettivi per via Raccomandazioni per la prescrizione dei contraccettivi per via orale:prima di prescrivere un contraccettivo orale si orale:prima di prescrivere un contraccettivo orale si dovrebbe tener conto che gli inibitori dell’ovulazione, non dovrebbe tener conto che gli inibitori dell’ovulazione, non sono gli unici metodi contraccettivi disponibili. sono gli unici metodi contraccettivi disponibili. L’informazione sui metodi contraccettivi deve esser L’informazione sui metodi contraccettivi deve esser comunque condotta in modo individuale.comunque condotta in modo individuale.

Prima dell’inizio della terapia:Prima dell’inizio della terapia:• Esclusione delle controindicazioni con un’anamnesi precisa Esclusione delle controindicazioni con un’anamnesi precisa

e con una visita medicae con una visita medica• Controllo palpatorio degli organi pelvici , esame con lo Controllo palpatorio degli organi pelvici , esame con lo

speculum della portio ut. e Pap Testspeculum della portio ut. e Pap Test• Palpazione delle mammellePalpazione delle mammelle• Misurazione PAMisurazione PA• Esami ematochimici con attenzione alla funzionalita’ Esami ematochimici con attenzione alla funzionalita’

epatica ed alla coagulazioneepatica ed alla coagulazione

La CONTRACCEZIONEmetodi contraccettivi di tipo ORMONALE

Durante la terapia e’ consigliabile eseguire controlli Durante la terapia e’ consigliabile eseguire controlli ginecologici 1 volta/anno:ginecologici 1 volta/anno:

N.B. particolare attenzione e’ richiesta in caso di:N.B. particolare attenzione e’ richiesta in caso di:-tromboflebite all’anamnesi-tromboflebite all’anamnesi-varicosi accentuata-varicosi accentuata-epilessia-epilessia- ipertensione con cardiopatiaipertensione con cardiopatia- -diabete-diabete- -fumo-fumo- -tetania-tetania- Motivi che inducono a sospendere la terapia:comparsa di Motivi che inducono a sospendere la terapia:comparsa di

cefalee,disturbi visivi acuti, manifestazioni cefalee,disturbi visivi acuti, manifestazioni epilettiformi,sintomatologia trombo-embolica ,comparsa di epilettiformi,sintomatologia trombo-embolica ,comparsa di ittero,forme di incremento della PA, incremento di ittero,forme di incremento della PA, incremento di miomi,immobilizzazione prolungate es. dopo interventi miomi,immobilizzazione prolungate es. dopo interventi chirurgici,infortuni). chirurgici,infortuni).

La CONTRACCEZIONEmetodi contraccettivi di tipo ormonale

La CONTRACCEZIONEmetodi contraccettivi di tipo meccanico

La contraccezione si realizza introducendo nell’utero opportuni La contraccezione si realizza introducendo nell’utero opportuni dispositivi che impediscono l’annidamento dell’embrione.dispositivi che impediscono l’annidamento dell’embrione.

La spirale è un dispositivo contraccettivo intrauterino,il nome La spirale è un dispositivo contraccettivo intrauterino,il nome internazionale è iud (intra UTERINE device) .SONO DISPOSITIVI DI internazionale è iud (intra UTERINE device) .SONO DISPOSITIVI DI PALASSTICA DI VARIE MISURE LUNGHI CIRCA 27-40MM DAL PESO DI PALASSTICA DI VARIE MISURE LUNGHI CIRCA 27-40MM DAL PESO DI POCHI GRAMMI, SULLA PARTE IN PLASTICA E’ AVVOLTO UN FILO CHE POCHI GRAMMI, SULLA PARTE IN PLASTICA E’ AVVOLTO UN FILO CHE FUORIESCE DALL’ORIFIZIO UTERINO NECESSARIO SIA PER IL FUORIESCE DALL’ORIFIZIO UTERINO NECESSARIO SIA PER IL CONTROLLO CHE PER LA RIMOZIONE.CONTROLLO CHE PER LA RIMOZIONE.

MECCANISMI DI AZIONE:MECCANISMI DI AZIONE: INIBIZIONE DELL’ ANNIDAMENTOINIBIZIONE DELL’ ANNIDAMENTO MODIFICAZIONI DELLA MUCOSA UTERINA ( ANCHE SE L’OVULO MODIFICAZIONI DELLA MUCOSA UTERINA ( ANCHE SE L’OVULO

VENISSE FECONDATO NON TROVEREBBE TERRENO ADATTO PER L’ VENISSE FECONDATO NON TROVEREBBE TERRENO ADATTO PER L’ ANNIDAMENTO)ANNIDAMENTO)

VARIAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ TUBARICA VARIAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ TUBARICA RIDUZIONE DELLA CAPACITA’ FECONDANTE GLI RIDUZIONE DELLA CAPACITA’ FECONDANTE GLI

SPERMATOZOMODIFCAZIONI DEL MUCO CERVICALE ( IUD MEDICATE SPERMATOZOMODIFCAZIONI DEL MUCO CERVICALE ( IUD MEDICATE AL PROGESTERONE).AL PROGESTERONE).

GLI IUD SI DISTINGUONO IN NON MEDICATI E MEDICATI.I GLI IUD SI DISTINGUONO IN NON MEDICATI E MEDICATI.I DISPOSITIVI MEDICATI POSSONO RILASCIARE IL:DISPOSITIVI MEDICATI POSSONO RILASCIARE IL:

-RAME CHE SI AVVALE DI MODIFICAZIONI BIOCHIMICHE E -RAME CHE SI AVVALE DI MODIFICAZIONI BIOCHIMICHE E MORFOLOGICHE DELL’ENDOMETRIO E DEL MUCO MORFOLOGICHE DELL’ENDOMETRIO E DEL MUCO CERVICALECERVICALE

-PROGESTERONE CHE INDUCE LA DECIDUALIZZAZIONE -PROGESTERONE CHE INDUCE LA DECIDUALIZZAZIONE DELL’ENDOMETRIO E L’ATROFIA DELLE GHIANDOLE DELL’ENDOMETRIO E L’ATROFIA DELLE GHIANDOLE ENDOMETRIALI INIBISCE LA CAPACITAZIONE DELLO ENDOMETRIALI INIBISCE LA CAPACITAZIONE DELLO SPERMATOZOO E NE OSTACOLA LA SOPRAVVIVEZA E SPERMATOZOO E NE OSTACOLA LA SOPRAVVIVEZA E DETERMINA UN ISPESSIMENTO DEL MUCO CERVICALEDETERMINA UN ISPESSIMENTO DEL MUCO CERVICALE

-LEVONORGESTREL RILASCIA UN PROGESTINICO PER UNA -LEVONORGESTREL RILASCIA UN PROGESTINICO PER UNA DURATA DI5 AA E’ L’ULTIMO SISTEMA DI IUDDURATA DI5 AA E’ L’ULTIMO SISTEMA DI IUD

TUTTE LE DONNE POSSONO FARSI APPLICARE UNO IUD MA E’ TUTTE LE DONNE POSSONO FARSI APPLICARE UNO IUD MA E’ SCONSIGLIATO A CHI NON HA AVUTO GRAVIDANZE POICHE’ SCONSIGLIATO A CHI NON HA AVUTO GRAVIDANZE POICHE’ PUO’ DARE INFEZIONI TUBARICHE ED AUMENTARE IL PUO’ DARE INFEZIONI TUBARICHE ED AUMENTARE IL RISCHIO DI GRAV.EXTRAUTERINERISCHIO DI GRAV.EXTRAUTERINE

La CONTRACCEZIONEmetodi contraccettivi di tipo meccanico

Le controindicazioni sono di ordine medico:Le controindicazioni sono di ordine medico:Infiammazioni pelviche, sospetta gravidanza ,neoplasie, morbo di Infiammazioni pelviche, sospetta gravidanza ,neoplasie, morbo di

Wilson, cisti ovariche, malformazioni uterine, miomatosi urerine, Wilson, cisti ovariche, malformazioni uterine, miomatosi urerine, menometrorragie ripetute, endometriosi.menometrorragie ripetute, endometriosi.

N.b. Prima di inserire lo Iud e’ necessario una vis. Ginecologica N.b. Prima di inserire lo Iud e’ necessario una vis. Ginecologica accurata pap test.accurata pap test.

I giorni di flusso sono i migliori per l’applicazione.I giorni di flusso sono i migliori per l’applicazione.Come detto prima gli Iud hanno un filo che fuoriesce dal canale Come detto prima gli Iud hanno un filo che fuoriesce dal canale

cervicale che va cercato per gli auto controlli mensili.cervicale che va cercato per gli auto controlli mensili.L’ efficacia di IUD(levonorgestrel) e’ simile a quella della L’ efficacia di IUD(levonorgestrel) e’ simile a quella della

sterilizzazione, ma con piena reversibilita’ della fecondita’ al sterilizzazione, ma con piena reversibilita’ della fecondita’ al momento della sua estrazione.momento della sua estrazione.

La sua efficacia non dipende dalla complianxce della pz e, fatta La sua efficacia non dipende dalla complianxce della pz e, fatta eccezione dei casi di espulsione, la sicurezza contraccettiv arisulta eccezione dei casi di espulsione, la sicurezza contraccettiv arisulta sovrapponibile a quellq della pillola. Contraccettiva.sovrapponibile a quellq della pillola. Contraccettiva.

L’attivita’ della spirale dall’immediato e dura ininterrottamente da 2 a L’attivita’ della spirale dall’immediato e dura ininterrottamente da 2 a 5 aaa5 aaa

Ha un’efficacia contraccettiva del98%.Ha un’efficacia contraccettiva del98%.

La CONTRACCEZIONE metodi contraccettivi di tipo meccanico

L’OMS DEFINISCE METODI NATURALI L’OMS DEFINISCE METODI NATURALI QUEI METODI PER PIANIFICARE O QUEI METODI PER PIANIFICARE O EVITARE LA GRAVIDANZA BASATI EVITARE LA GRAVIDANZA BASATI SULL’ OSSERVAZIONE DEI SIGNI E DEI SULL’ OSSERVAZIONE DEI SIGNI E DEI SINTOMI NATURALI DELLA FASE SINTOMI NATURALI DELLA FASE FERTILE ED INFERTILE DEL CICLO FERTILE ED INFERTILE DEL CICLO MESTRUALE.MESTRUALE.

I I PIU’ CONOSCIUTI SONO:PIU’ CONOSCIUTI SONO: METODO DEL MUCO CERVICALE O METODO DI BELLINGSMETODO DEL MUCO CERVICALE O METODO DI BELLINGS METEDO DELLA TEMPERATURA BASALEMETEDO DELLA TEMPERATURA BASALE METODO SINTOTERMICOMETODO SINTOTERMICO METODO DEL CALENDARIO O OGINI-KNAUSMETODO DEL CALENDARIO O OGINI-KNAUS COITO INTERROTTOCOITO INTERROTTO

La CONTRACCEZIONE METODI NATURALI

LA CONTRACCEZIONEMETODO BILLINGS: SI BASA SUL PRESUPPOSTO CHE LE SECREZIONI CERVICALI SUBISCONO VARIAZIONI

APPREZZABILI DALLA DONNA STESSA SOTTO L’INFLUSSO DEGLI ORMONI SEX. INFATTI LA SECREZIONE CHE NELLA FASE POSTMESTRUALE E’ DENSA, VISCHIOSA E GIALLASTRA; NELLA FASE PREOVULATORIA DIVENTA PIU’ FLUIDA, FILANTE, TRASPSRENTE, ACQUOSA ( ASSOMIGLIA AL BIANCO D’UOVO).

QUESTO NON PUO’ ESSERE GENERALIZZATO, INFATTI ANCHE SE GLI ASPETTI DESCRITTI DAL MUCO CERVICALE SONO PRESENTI NEL 70% DELLE DONNE E NON SEMPRE E’ SEMPLICE DISTINGUERLE IN MANIERA CORRETTA; LA DONNA DEVE ACQUISIRE CONSAPEVOLEZZA ED ESPERIENZA PER SENTIRSI ASCIUTTA O BAGNATA E DEVE PERCEPIRE BENE LA DIVERSA SENSAZIONE FRA VISCOSITA’ E LUBRIFICAZIONE.

IL PERIODO IN CUI NON SI DEVONO AVERE RAPPORTI PER EVITARE LA GRAVIDANZA VA DAL GIORNO IN CUI IL MUCO DIVENTA FLUIDO, FILANTE, SINO A 4GG DOPO QUANDO L’OVULAZIONE E’ AVVENUTA.

QUANDO SI ASSOCIA QUESTO METODO CON QUELLO DELLA MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA BASALE SI HA IL METODO SINTOTERMICO.

METODO DELLA TEMPERATURA BASALE :LA TEMPERATURA BASALE DEL CORPO , PRESENTA NELLA DONNA NORMALE CHE HA UN’

EVOLAZIONE CON CORPO LUTEO, UN PARTICOLARE ANDAMENTO BIFASICO.

DURANTE L’EMORRAGIA MESTRUALE E NELL FASE SUCCESSIVA PROLIFERATIVA LA T SI MANTIENE PIU’ BASSA .

AL MOMENTO DELLA DEISCENZA FOLICOLARE SI HA IL PUNTO PIU’ BASSO DELLA CURVA TERMICA.

VERSO IL 14°-16°gg, SE IL CICLO E’ DI 28gg, SI VERIFICAUN AUMENTODI CIRCA 0.5° C, QUESTO SI ABBASSA NUOVAMENTE ALL’INIZIO DELLE MESTRUAZIONI.

DOPO CHE LA T AVRA’ RAGGIUNTO I VALORI PIU’ ALTI E VI E’ RIMASTA PER CIRCA 72h E’ GIUSTIFICATO PENSARE CHE IL CONCEPIMENTO SIA POCO PROBABILE.

PROBABILE NEL PERIODO CHE VA DALL’INIZIO DELLA SUCCESSIVA MESTRUAZIONE. E’ DI FONDA MENTA LE IMPORTANZA TNER CONTO CHE LA T SI PUO’ RIALZARE PER

MOTIVI ES, PROCESSI INFETTIVI IN CORSO MA ANCHE VIAGGI, CAMBIO DI ABITUDINI ECC.

POICHE’ QUESTO METODO SEGNA SOLO L’OVULAZIONE I RAPPORTI DOVREBBERO ESSER INTRAPRESI SOLO NEL PERIODO POST OVULATORIO, CIOE’ DOPO ALMENO

3.4gg DALL’IPERTERMIA.

LA CONTRACCEZIONE

LA CONTRACCEZIONE

METODO OGINO-KNAUS:METODO OGINO-KNAUS:

E’ NECESSARIA INNANZITUTTO LA REGISTRAZIONE DELLA E’ NECESSARIA INNANZITUTTO LA REGISTRAZIONE DELLA DATA DI 12 CICLI MESTRUALI.QUINDI BISOGNA SOTTRARRE DATA DI 12 CICLI MESTRUALI.QUINDI BISOGNA SOTTRARRE 18 DAL NUMERO DEI GIORNI DEL CICLO PIU’ CORTO ED11 18 DAL NUMERO DEI GIORNI DEL CICLO PIU’ CORTO ED11 DEL CICLO PIU’ LUNGO DEL PERIODO OSSERVATO.DEL CICLO PIU’ LUNGO DEL PERIODO OSSERVATO.

SI OTTENGONO COSI’ 2 NUMERI CHE STANNO AD INDICARE SI OTTENGONO COSI’ 2 NUMERI CHE STANNO AD INDICARE PER OGNI CICLO, IL PRIMO E L’ULTIMO GIORNO DEL PER OGNI CICLO, IL PRIMO E L’ULTIMO GIORNO DEL PERIODO FECONDO, DEL PERIODO DI ASTINENZA.PERIODO FECONDO, DEL PERIODO DI ASTINENZA.

PIU’ IL CICLO E’ REGOLARE PIU’ IL METODO DIVENTA PIU’ IL CICLO E’ REGOLARE PIU’ IL METODO DIVENTA SICURO E PIU’ BREVE IL PERIODO DI ASTINENZA.SICURO E PIU’ BREVE IL PERIODO DI ASTINENZA.

LA CONTRACCEZIONE

COITO INTERROTTO :COITO INTERROTTO :

IL RISCHIO DI QUESTO METODO E’ CHE GLI SPERMATOZOI POSSONO IL RISCHIO DI QUESTO METODO E’ CHE GLI SPERMATOZOI POSSONO ESSER PRESENTI IN PICCOLE QUANTITA’ NEL LIQUIDO ESSER PRESENTI IN PICCOLE QUANTITA’ NEL LIQUIDO PREEIACULATORIO CHE COMPARE NEL MOMENTO NEL MEATO PREEIACULATORIO CHE COMPARE NEL MOMENTO NEL MEATO URETRALE DEL PENE IN EREZIONE.URETRALE DEL PENE IN EREZIONE.

L’ATTUAZIONE DI QUESTO METODO NON GARANTISCE CONTRO L’ATTUAZIONE DI QUESTO METODO NON GARANTISCE CONTRO GRAVIDANZE INDESIDERATE.GRAVIDANZE INDESIDERATE.

L’INDICE DI INSUCCESSO E’ MOLTO ELEVATO 15/17% TRA LE COPPIE L’INDICE DI INSUCCESSO E’ MOLTO ELEVATO 15/17% TRA LE COPPIE BEN ALLENATE 20/25 TRA TUTTI I COLORO CHE LO PRATICANO.BEN ALLENATE 20/25 TRA TUTTI I COLORO CHE LO PRATICANO.

A QUESTO METODO SI ASSOCIANO TECNICHE DI RAPPORTO SEX A QUESTO METODO SI ASSOCIANO TECNICHE DI RAPPORTO SEX ERRATE E PUO’ DARE NELLA DONNA STATI DI CONGESTIONE ERRATE E PUO’ DARE NELLA DONNA STATI DI CONGESTIONE PELVICA DOVUTA AL RIPETERSI CRONICO DEL MALATO PELVICA DOVUTA AL RIPETERSI CRONICO DEL MALATO RAGGIUNGIMENTO DELL’ORGASMO E QUINDI DELLA RELATIVA RAGGIUNGIMENTO DELL’ORGASMO E QUINDI DELLA RELATIVA DETUMESCENZA DEGLI ORGANI PELVICI. POSSONO COSI’ DETUMESCENZA DEGLI ORGANI PELVICI. POSSONO COSI’ INSORGERE SINTOMI QUALI DOLORI PELVICI DISORDINI MESTRUALI INSORGERE SINTOMI QUALI DOLORI PELVICI DISORDINI MESTRUALI STATI INFIAMMATORI ED ANNESSIALI. STATI INFIAMMATORI ED ANNESSIALI.

LA CONTRACCEZIONE

METODI CONTRACCETTIVI DI BARRIERA

SFRUTTano l’azione meccanica che consente di impedire la penetrazione degli spermatozoi nel canale cervicale e nella vagina :CondomDiaframmaSpugne vaginaliSpermicidi

LA CONTRACCEZIONE

Condom Condom (profilattico):(profilattico): La comparsa dell’hiv, nella nostra epoca, ha riportato in primo piano il profilattico se La comparsa dell’hiv, nella nostra epoca, ha riportato in primo piano il profilattico se

non come contraccettivo sicuramente come mezzo per prevenire le malattie sex non come contraccettivo sicuramente come mezzo per prevenire le malattie sex trasmesse.trasmesse.

E’ molto utile anche per evitare gravidanze indisiderate ha una sicurezza contraccettiva E’ molto utile anche per evitare gravidanze indisiderate ha una sicurezza contraccettiva se usato correttamente 85-90%.ha trovato la massima approvazione da parte della se usato correttamente 85-90%.ha trovato la massima approvazione da parte della popolazione giovane in quanto facilmente reperibile, facile da utilizzare, poco costoso. popolazione giovane in quanto facilmente reperibile, facile da utilizzare, poco costoso. Ne esistono vari tipi:in lattice( in maggior parte) in poliuretano (in soggetti allergici al Ne esistono vari tipi:in lattice( in maggior parte) in poliuretano (in soggetti allergici al lattice) ed in silicone. All’efficacia contraccettiva si associa anche una sicura protezione lattice) ed in silicone. All’efficacia contraccettiva si associa anche una sicura protezione contro le malattie sex trasmesse ed i particolare contro la trasmissione dell’hpv contro le malattie sex trasmesse ed i particolare contro la trasmissione dell’hpv ( agente virale interessato nella patogenesi prima deldel condiloma acuminato e delle ( agente virale interessato nella patogenesi prima deldel condiloma acuminato e delle displasie della cervice e poi del carcinoma della portio ) e di hiv.displasie della cervice e poi del carcinoma della portio ) e di hiv.

In molti casi l’uso del condom viene associato a creme o gel spermicidi anche se e’ in In molti casi l’uso del condom viene associato a creme o gel spermicidi anche se e’ in dubbio e il rischio e’ invece quello di alterare la flora vaginale creando dismicrobismi e dubbio e il rischio e’ invece quello di alterare la flora vaginale creando dismicrobismi e di conseguenza infezioni genito-urinarie ricorrenti.di conseguenza infezioni genito-urinarie ricorrenti.

Le percentuali di fallimento sono legate all’uso errato e solo una piccola quantita’ 1-8% Le percentuali di fallimento sono legate all’uso errato e solo una piccola quantita’ 1-8% alla rottura.alla rottura.

LA CONTRACCEZIONEDiaframma:Diaframma: Come tutti i metodi di barriera il diaframma e’ scevro da Come tutti i metodi di barriera il diaframma e’ scevro da

interferenze sistemicheinterferenze sistemiche E’ una colotta in lattice sottile con un bordo piu’ spesso montato su E’ una colotta in lattice sottile con un bordo piu’ spesso montato su

di un anello flessibiledi un anello flessibile Esistono varie morfologie di diaframma e le loro diminsioni oscillano Esistono varie morfologie di diaframma e le loro diminsioni oscillano

tra 50-105mm di diametrotra 50-105mm di diametro Si puo’ scegliere il diaframma perche’ non si tollerano gli ormoni, Si puo’ scegliere il diaframma perche’ non si tollerano gli ormoni,

non si vogliano gli altri contraccettivi, oppure si desidera un non si vogliano gli altri contraccettivi, oppure si desidera un contraccettivo gestito dalla donna.contraccettivo gestito dalla donna.

E’ un dispositivo che viene applicato nella parte distale della vagina E’ un dispositivo che viene applicato nella parte distale della vagina a contatto con la portio uterina.anche in questo caso l’efficaciA a contatto con la portio uterina.anche in questo caso l’efficaciA contraccettivo del dispositivo dipende dal suo corretto uso; e’ contraccettivo del dispositivo dipende dal suo corretto uso; e’ importante utilizzare il diaframma della misura piu’ adatta, importante utilizzare il diaframma della misura piu’ adatta, rimuoverlo dopo almeno 6 ore dall’avvenuto rapporto,pulirlo e rimuoverlo dopo almeno 6 ore dall’avvenuto rapporto,pulirlo e conservarlo al riparo dal caldo e dalla luce solare.conservarlo al riparo dal caldo e dalla luce solare.

L’obesita’ ed il prolasso genito-urinario spesso creano problemi di L’obesita’ ed il prolasso genito-urinario spesso creano problemi di posizionamento del diaframma rappresentando controindicazioni al posizionamento del diaframma rappresentando controindicazioni al suo uso.suo uso.

Viene utilizzato molto spesso in associazione a creme spermicide.Viene utilizzato molto spesso in associazione a creme spermicide.

Spugne vaginali creme spermicidi:Spugne vaginali creme spermicidi: Sono in uso negli usa e nel nord europa in italia si e’ tenuta Sono in uso negli usa e nel nord europa in italia si e’ tenuta

qualche sperimentazione ma scorso successoqualche sperimentazione ma scorso successo Il loro comune scopo e’ quello di impedire agli spermatozoi Il loro comune scopo e’ quello di impedire agli spermatozoi

di attraversare il c. cervicale, le spugne per assorbimento le di attraversare il c. cervicale, le spugne per assorbimento le creme per distruzione dello spermatozoo stessocreme per distruzione dello spermatozoo stesso

Hanno scarsa efficacia contraccettiva che puo’ aumentare Hanno scarsa efficacia contraccettiva che puo’ aumentare se associati ad altri dispositivi tipo il diaframmase associati ad altri dispositivi tipo il diaframma

La CONTRACCEZIONE

LA CONTRACCEZIONE

Vantaggi non contraccettivi della contraccezione ormonale

I contraccettivi ormonali offrono una serie di vantaggi per la donna indipendenti dalla contraccezione.

Riducono l’incidenza dei tumori ginecologici, in particolare dell’ovaio e dell’endometrio con una protezione che cresce proporzionalmente con la durata della terapia.

Esercitano un effetto protettivo sul tumore del colon retto e sulle patologie benigne della mammella.

Migliorano le irregolarità mestruali e l’acne.Hanno un effetto importante sul metabolismo del calcio, soprattutto nelle donne

amenorroiche, nonché nelle donne in età perimenopausale.La somministrazione prolungata previene infine la formazione di ovariche

funzionali.

LA CONTRACCEZIONE

Contraccezione maschile:

Si realizza bloccando la produzione degli spermatozzoi, inibendo la loro capacità fertilizzante o bloccando chirurgicamente il passaggio degli spermatozzoi attraverso il deferente.

STERILIZZAZIONE CHIRURGICA:

E’ irreversibile

Non è legale in molti paesi

Le metodiche si possono applicare sia nell’uomo che nella donna.

Grazie per L’attenzione