Droghe sintetiche: situazione in

Svizzera ed effetti psichiatrici

Matteo PreveOrganizzazione Sociopsichiatrica Cantonale,

Clinica Psichiatrica,

Responsabile Centro per le Dipendenze Patologiche

Bellinzona, Lugano, 5 e 19 novembre 2015

Outline

� Neurobiologia e clinica delle dipendenze patologiche

� Nicotina, alcol, cannabinoidi, cocaina, anfetamine,

eroina, cocaina ed eroina sintetiche, cannabinoidi

sintetici, ketamina, PCP, catinoni sintetici, novel

psychactive drugs

� Conclusioni

″…Drugs don’t affect me..″

Koob TJ

Definizione di termini chiave

Uso Utilizzazione occasionale di una sostanza, senza sviluppo di dipendenza,

tolleranza, astinenza.

Abuso Auto-somministrazione di una qualsiasi sostanza in una modalità

culturalmente disapprovata che provoca conseguenze negative.

Addiction Un modello comportamentale di abuso di una sostanza caratterizzato da

un uso compulsivo (incontrollabile coinvolgimento all’uso di una

sostanza), la certezza del suo possesso, ed una marcata inclinazione

alla ricaduta dopo la sospensione.

Dipendenza Lo stato di fisiologico adattamento prodotto da somministrazioni

ripetute di una certa sostanza quando repentinamente interrotta, e

associati a sintomi fisici astinenziali (di «ritiro») diversi dai cambiamenti

motivazionali nel corso di una astinenza acuta o di una protratta

astinenza, che è una parte dell’Addiction.

Tolleranza La tolleranza si sviluppa quando, si ha una marcata diminuzione

dell’effetto di una sostanza con l’uso continuato della stessa quantità di

sostanza o quando c’è necessita di una quantità marcatamente

aumentata per ottenere l’effetto desiderato

Astinenza Le reazioni psicologiche e fisiologiche causate dalla brusca interruzione

di una sostanza che produce dipendenza

Aree cerebrali ed abuso di sostanze

Ippocampo

AmigdalaIpotalamo

Corteccia prefrontale

Corteccia orbitofrontale

Sistema limbico

Aree cerebrali ed abuso di sostanze

Ippocampo

AmigdalaIpotalamo

Cortecciaprefrontale

Corteccia orbitofrontale

Sistema limbico

Glutammate

OpioidsEthanolTHCNicotine

OpioidsCocaineAmphetamines

DrugReward

VTAdopamine

BasalGanglia

Koob GF et al., 2001; Koob GF et al., 2010; Koob GF et al., 2011

Koob GF et al., 2001; Koob GF et al., 2010; Koob GF et al., 2011

Modificazioni neurochimiche: dalla

intossicazione alla dipendenza

Roberts AJ and Koob GF, 2003 [http://203.200.24.140:8080/Neuroscience].

Koob GF et al., 2001; Koob GF et al., 2010; Koob GF et al., 2011

Allostatic Change in Mood State associated

with Transition to Drug Addiction

Adapted from: Koob GF and Le Moal M, Neuropsychopharmacology, 2001, 24:97-129.

Nestler EJ, Aghajanian GK Science 1997

Liking

Wanting o craving sensibilizzazione dei sistemi neuronali responsabili per

attribuire una salienza allo stimolo

diminuzione della inibizione della corteccia frontale

Nell’ADDICTION:

- Ipofunzionamento sistemi neurotrasmettitoriali responsabili di stati emozionali positivi

- Iperfunzionamento sistemi neurotrasmettitoriali responsabili di stati affettivi negativi

Criticità

11

9

7

5

4

10 10

9

10

15

14

55

7

4

3

1

6

4

6

5

8

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2

6

2

3

2

3

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6

3

5

7

3 3

0

2

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16

41640 41671 41699 41730 41760 41791 41821 41852 41883 41913 41944 41974

Ammissioni CPC 2014: F10.0 per sesso

totale

uomini

donne

Abuso di nicotina

Paziente in età giovane adulta (18-30aa) con ciclotimia in associazione a

consumo di cocaina (1-2 grammi settimana), cannabinoidi (0.5-1 grammo al

giorno) e nicotina (25 sigarette al girono); diversi tentativi falliti in anamnesi di

sospensione dal consumo di sostanze d’abuso

Sintomi

Umore rivolto al polo espansivo, accelerazione ideica, iperattività a tratti non

finalizzata, tensione interna, nervosismo, incrementato appetito, insonnia

Trattamento

Psicoeducazione sulle sostanze d’abuso e sul disturbo affettivo

Sospensione della sostanza d’abuso

trattamento sintomatico iniziale ansiolitico benzodiazepinico (oxzazepam,

diazepam) ed inserimento di antispicotico atipico (quetiapina XR 400 mg),

trattamento specifico per la dipendenza da nicotina (vareniclina)

Hashish, marijuanaAbuso di cannabinoidi

Paziente in età giovane adulta (18-30aa) (esordio psicotico) con abuso di

cannabinoidi (fino 3 grammi al giorno)

Sintomi

Stato di Wahnstimmung (ansia crescente fino all’agitazione, comparsa di

interpretatività, spunti, idee o tematiche deliranti a sfondo di autoriferimento

o persecutorie, perplessità)

Trattamento

Sospensione della sostanza d’abuso

Corretto inquadramento diagnostico (disturbo psicotico od affettivo)

Psicoeducazione sulla sostanza di abuso

Utilizzo di farmaci altri antipsicotici atipici (aripiprazolo, risperidone,,

olanzapina), benzodiazepine (lorazepam, diazepam) e stabilizzatori del tono

dell’umore (valproato di sodio, pregabalin, carbamazepina)

Cannabinoidi sinteticiAbuso di cannabinoidi sintetici

Paziente in età adulta (49aa) noto per un disturbo schizoaffettvo tipo misto e

storia di abuso di sostanze psicostimolanti (cocaina)

Sintomi

Agitazione psicomotoria, dispercezioni uditive, alterazioni formali

(tangenzialità, deragliamenti, accelerazione ideica, allentamento dei nessi

associativi) e del contenuto (tematiche megalomaniche e

persecutorie),aggressività eterodiretta verso persone e cose, comparsa di

comportamenti impulsivi

Trattamento

In acuto prometazina 25 mg, diazepam 10 mg, aloperidolo 5 mg

In cronico introduzione di stabilzzatore dell’umore (valproato di sodio 1500

mg) e neurolettico tipico depot (zuclopentixolo decanoato 200 mg ogni 21

giorni)

Cocaina, Ecstasy, MDMA, Crystal MethAbuso di Crystal Meth/Speed

Paziente in età adulta (32aa) noto per un abuso di crystal meth e speed (non

riesce ad identificare esattamente la quantità consumata) in sindrome

schizotipica

Sintomi

Agitazione psicomotoria, stato di intossicazione con alterazioni

comportamentali (aggressività eterodiretta verso oggetti), allucinazioni uditive

e visive, idee paranoidi, atteggiamenti bizzarri e aggressività, deragliamenti

Trattamento

Sospensione della droga d’abuso, e psicoeducazione sulle sostanze d’abuso,

In acuto terapia benzodiazepinica (lorazepam) ed antistaminica (idroxizina)

In mantenimento terapia a base di antipsicotici atipici (aripiprazolo,

risperidone, quetipina XR)

Ketamina,

PCP, sostanze dissociative fenciclidino similiAbuso di Ketamina

Paziente in età adulta (19aa) noto per un abuso di sostanze stupefacenti

(alcolici, cannabinoidi) giunto per una intossicazione da ketamina

Sintomi

Agitazione psicomotoria e comparsa di episodi di aggressività eterodiretta

verso oggetti e persone, violenza, accelerazione ideica, eloquio difficilmente

interrompibile, labilità affettiva

Trattamento

Sospensione della droga d’abuso e psicoeducazione sulle sostanze d’abuso,

In acuto terapia benzodiazepinica (lorazepam 2,5 mg o diazepam 10 mg), e

neurolettici tipici (aloperidolo 5 mg, clotiapina 40 mg)

In mantenimento terapia a base di benzodiazepine (diazepam 30-40 mg, da

sospendere nel ricovero), antipsicotici atipici (quetiapina 400-600 mg,

quetiapina XR 400-600 mg)

Novel Psychoactive Drugs (Mefedrone,

metilone)Abuso di N-bomb-c

Paziente in età adulta (28aa) noto per un poliabuso di sostanze stupefacenti

(alcolici, cannabinoidi, cocaina/MDMA) giunto per una intossicazione da

alcolici (alcolemia 3.5‰) e N-Bomb-c

Sintomi

Agitazione psicomotoria ed episodi di violenza improvvisa, allucinazioni visive,

sintomi di depersonalizzazione

Trattamento

Sospensione della droga d’abuso e psicoeducazione sulle sostanze d’abuso,

In acuto terapia benzodiazepinica (lorazepam 2,5 mg o diazepam 10 mg),

antistaminica (idroxizina 25 mg), e neurolettici tipici (aloperidolo 5 mg)

In mantenimento terapia a base di antagonisti degli oppioidi (naltrexone),

benzodiazepine (oxazepam 120 mg max, da sospendere nel ricovero),

antipsicotici atipici (quetiapina 300-400 mg, quetiapina XR 400-600 mg),

stabilzzatori dell’umore (pregabalin 100-200 mg)

Agonisti del recettore GABA-A/B

Abuso di GHB (acido gammaidrossi butirrico)

Paziente (23aa) con anamnesi psichiatrica negativa, nota per consumo di

anfetamine e marijuana.

Sintomi

Agitazione psicomotoria, deliri persecutori e allucinazioni uditive,

appiattimento affettivo, confusione mentale e delirium (DxDiff psicosi acuta in

schizofrenia paranoidea)

Trattamento

Sospensione della droga d’abuso (la paziente riferiva di avere consumato GHB

per trattare ansia ed insonnia negli ultimi sei mesi)

In acuto neurolettici tipici (aloperidolo) e benzodiazepine (lorazepam)

Piperazine

Abuso di Molly (MDMA/piperazine)

L’effetto delle piperazine è molto simile ma meno intenso rispetto alle

anfetamine. Hanno un effetto stimolante ed ad alti dosaggi possono dare

allucinazioni.

In alcuni casi sono segnalate crisi epilettiche, iponatriemia, sindrome

serotoninergica e insufficienza renale.

In altri casi sono segnalati euforia, ipertensione e tachicardia.

Eroina

Abuso di Eroina

Paziente in età adulta (31aa) noto per una

dipendenza da oppioidi (eroina 1-2 grammi al giorno)

Sintomi

Umore disforico e lievemente flesso, reattività, incrementata ansia libera,

tensione interna, dolori muscolari e crampiformi addominali, reattività, a tratti

aggressività verbale

Trattamento

Sospensione della droga d’abuso e psicoeducazione sulle sostanze d’abuso,

In acuto trattamento a base di agonisti oppioidi (metadone ad un dosaggio

80-120 mg)

Oppioidi sintetici e sostituti sintetici della

cocaina

Abuso di oppioidi sintetici Analgesia sedazione e rischio di depressione respiratoria, alterazione

dello stato di coscienza, ototossicità

Abusodi sostituti sintetici della cocainaStato di allerta, euforia, loquacità, insonnia e prolungata tensione/ansia

Erbe e pianteAbuso di Hortensia/salvia divinorum

Paziente in età adulta (30aa) noto per una

poliabuso di sostanze (cocaina, metilfenidato, metilxantine, pregablain,

MDMA, ecstasy, mescalina, LSD, ecc.) o Psiconauta

Sintomi

Umore espanso, incrementata attività motoria fino alla agitazione, spunti

persecutori, di autoriferimento, e bizzarri, ricerca della sensazione di «high»

Trattamento

In acuto trattamento a base di benzodiazepina (valium 10 mg), antistaminici

(prometazina 25 mg) ed neurolettici tipici (aloperidolo 10 mg)

Nel mantenimento: antipsicotici atipici (olanzapina 20 mg, aripiprazolo < 15

mg), stabilizzatori dell’umore (valproato di sodio 1000-2000 mg),

antidepressivi serotoninergici (escitalopram 10-20 mg, sertralina 50-100 mg)

Performance e image enhancing drugs

Abuso di Jack-3D

Paziente (28aa) senza storia di abuso di sostanze, bodybuilder

Sintomi

Euforia, incrementata attività motoria, tachicardia e sudorazioni, nausea, e

diminuzione dell’appetito e del peso, ipertensione, riduzione della vigilanza

Trattamento

Sospensione del potenziatore fisico

Medicinali

Abuso di Pregabalin (Lyrica)

Pazienti con storia di abuso

Pazienti con poliabuso di sostanze nell’attualità (10 pazienti seguiti in CPC)

(alcol, cocaina e/o eroina)

Sintomi

Euforia, sonnolenza, sedazione, reattività, agitazione psicomotoria, cefalea

Trattamento

Sospensione del farmaco

Utilizzo di altri antiepilettici (valproato di sodio, gabapentin)

Conclusioni

� Sistema gabaregico, glutammaergico, dopaminergico,

opioidergico giocano un ruolo fondamentale nella

neurobiologia delle dipendenze patologiche

� Sempre piu’ ci confrontiamo con pazienti poliabusatori di

sostanze e gli strumenti di screening che abbiamo non

riescono a cogliere le differenze delle sostanze utilizzate

� Una corretta anamnesi ed una corretta conoscenza del

funzionamento delle varie sostanze d’abuso è la chiave per

una corretta terapia e migliore prognosi

Dr Matteo Preve

Medico Capoclinica

Clinica Psichiatrica

Cantonale

mail: matteo.preve@ti.ch

telefono: 091/8165676