Drogheesalute:comeridurreildannoincarcere.Esperienze

europeeeitaliane

SummerSchool2012Carcereedroghe

Traretorica“securitaria”ebuonepra;chediaccoglienza

AlessandraCerioliLegaItalianalo1acontrol’AIDS

www.lila.it

Stru1uradellapresentazione

LilaTrasmissionedell’HIV

Da?,cri?cità,comportamen?arischionellapopolazioneristre1a

Comeridurreildannoincarcere(esperienzeeuropee)

Conclusioniesituazioneitaliana

LILALegaItalianaperlalo1acontrol’Aids

Associazionesenzascopodilucro(ONLUS)Fondatanel1987

LaMissionPromuovereetutelareildiri1oallasalute,affermareprincipierelazionidisolidarietà,lo1arecontroogniformadiviolazionedeidiriQumani,civiliedici1adinanzadellepersonesieroposi?veoconAidsedellecomunitàpiùcolpitedall’infezione.Promuovereilprotagonismo,ladire1aresponsabilitàelapienapartecipazioneallavitasocialeeciviledellepersoneHIVsieroposi?veeconAIDS

FederazioneNazionale(Lilaagiscesulterritorionazionalea1raversolesuesedilocali)

16sediLILAcompostedapersonesieroposi?veenon,volontarivolontarie,professionis?eprofessioniste.

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LILALegaItalianaperlalo1acontrol’Aids

Lasedenazionaleoperaperunosviluppodellepoli?chesociosanitarieeperlacrescitadellesedilocalicheagisconoalivelloregionale,provincialeeci1adinoa1raversoareediinterventoquali:

prevenzione,terapie,riduzionedeldanno,pros?tuzione,carcere,diri@

1992 LILAPromuoveiprimiprogeQdiRDD(Milano–Provincia).

Partel’UnitàdistradadiRDDdiSanGiulianoMilanese

1993 Nasceil“Proge1oUnitàMobileMonza”comeaQvitàsperimentalefinanziatadallaRegioneLombardia

2011 5sedihannointerven?incarcere3sediinterven?diriduzionedeldanno

HIVuninfezioneevitabile

sitrasme1ea1raversoSANGUEsievitausandomaterialesterileperpreparareeinie1arsiqualsiasisostanza(inItalialetrasfusioniegliemoderiva;sonoso@opos;acontrolli)

sitrasme1ea1raversoSPERMAeSECREZIONIVAGINALIsievitaado1andoleregoledelSessopiùSicuro  rappor?penetra?viusaresempreilprofilaQco,perirappor?analiancheillubrificante  rappor?oralievitareilconta1otrabocca/sperma,bocca/sanguemestruale

sitrasme1edamadreanascituro/aa1raversoilLATTEMATERNOeilPARTOSievitaa1raversolaprofilassiprenatale,conilpartocesareo,evitandol’allaOamentonaturale

2009‐WHO,UNODC,UNAIDSThecnicalGuideInterven'onsforHIVpreven'on,treatmentandcareamongpeoplewho

injectdrugs

1.  Programmidiaghiesiringhesterili(NSPs)

2.  Terapiesos?tu?veperledipendenze(OST)3.  TestHIVvolontarioecounselling(T&C)

4.  TerapiaAn?retrovirale(ARV)5.  PrevenzioneeTra1amentodelleInfezioniSessualmente

Trasmissibili(IST)

6.  Fornituradicondomaiconsumatoriconsumatricieai/alleloropartner

7.  Informazioneeducazioneecomunicazionetargetmirata(IEC)

8.  Vaccinazioni,diagnosietra1amen?perleepa??virali9.  Prevenzione,diagnosietra1amentodellatubercolosi(TB)

PrevalenzaHIVinpaesiseleziona?

  0,3-1,6%   3,2-20%   Brasile

  0,8-4,3%   16-32% (5 regioni)   Ucraina   0,1-0,2%   4-22%   Indonesia   0,3-0,9%   28,4%   Vietnam   0,7-1,8%   Fino al 4%   Federazione russa   0,4-1,0%   Fino al 14%   Spagna   0,3%   7%   Italia

  0,4-1,0%   1,9%   USA   0,2-0,5%   1-12%   Canada

  Prevalenza stimata HIV in pop. adulta

  Prevalenza HIV in carcere

  Paese

HIVEHCVINCARCERE  ITassidiinfezionedaHIVincarceresonomoltopiùal?che

nellacomunitàesterna

  AnchequandoitassiHIVsonobassi,quellidell’HCVrestanoal?–spessosuperiorial50%

  Almenoil50%dellePersoneconHIVinItaliaècoinfe1aconl’epa?teC

  Al?ssimitassidicoinfezione(coinfezioneconHCVriscontratainoltreil90%deidetenu?sieroposi?vidiGenova)

Fon;:OMS,UNODC,UNAIDS,2007;Jürgens,Ball,Verster,2009;Pontali,Ferrari,2008;Dolanetal.,2007,Macalinoetal.,2004,Dolan&Wodak, 1999; MacDonald, 2005; Bobrik et al., 2005; Taylor et al., 1995

Comportamen?arischio

Moltodiffusinelcontestocarcerario:– Sessoconsensualeenonconsensuale– ConsumodidrogheANCHEperviainie@va– Tatuaggi– Scambiodirasoiespazzolinidaden?

…mafinoaieriperlenostreIs?tuzionil’unicocomportamentoarischionelleprigioniitalianepareessereloscambiodirasoi,

spazzolini,tatoo...

AQvitàsessuale Difficileo1enereda?a1endibili

–  Problemimetodologiciede?ci–  Iregolamen?carcerarivietanol’aQvitàsessuale–  Vergognaeomofobia:idetenu?sirifiutanodipartecipareaglistudi

–  Amme1erediesseresta?stupra?èunaviolazionedelcodicedicomportamentodeidetenu?

Tu1avia,leprovesonoinconfutabili:nellecarcerisifaaQvitàsessuale,consensualeenon

Unmetodoar?gianaledi“sessopiùsicuro”sonoleditadeiguan?digomma

AQvitàsessuale

  Africa:(Nigeria,Zambia,Mozambico):4‐5,5%  Sudamerica:10%(Brasile)  Asia:20%(Thailandia)  Eurpacentro‐orientale:

Russia(9,7‐12%;moltopiùelevataperlepersoneristre1ealungotermine)Slovacchia:19%delledonne,5,6%degliuominiadul?,8,3%deigiovaniSlovenia:19,3%Ungheria:9%Armenia:2,9%conrappor?penetra?vi(36%nonconsenzien?)

  Europaoccidentale,Canada,Australia:1‐12%degliuomini,finoal37%delledonne

Fonte:OMS,UNODC,UNAIDS,2007

Prevenzionedellatrasmissionesessuale•  Iprogrammidieducazioneeinformazioneaumentanolaconsapevolezza(eg,Vaz,Gloyd&Trindade,1996)

•  PeròcisonopocheprovecheunamaggiorconsapevolezzaincidaeffeQvamentesuicomportamen?arischio(Braithwaite,Hamme1&Mayberry,1996)

•  Èpiùefficacel’educazionetrapari(Grinsteadetal,1999)

L’educazionenonbasta!

•  Fornirepreserva?viincarcereèa1uabile

•  Nonrileva?problemidisicurezzaoaltreconseguenze

•  Idetenu?liusanoquandopossonoprocurarselifacilmenteeinmododiscretonondovrebberomaidoverlichiederenéesserevis?quandoliprendono

Fonti: OMS, UNODC, UNAIDS, 2007; Correctional Service Canada, 1999; Dolan, Lowe & Shearer, 2004; May e Williams, 2002; Yap et al., 2007

Interven?chiaveperprevenirelatrasmissioneperviasessuale

•  Glistudidisponibiliel’esperienzadidiversisistemicarcerariinvariepar?delmondodovedaanniaidetenu?vengonodistribui?preserva?vi,dimostranocheladistribuzionedipreserva?vièaOuabileinunavastagammadicontes?carcerari

•  Nessunsistemacarcerarioincuièconsen?taladistribuzionedipreserva?viètornatosuisuoipassi,enessunohariportatoproblemidisicurezzaoqualsiasialtrasignifica?varipercussione.

•  Inpar?colare,èstatorilevatochelamessaadisposizionedeipreserva?vinonintralcialarou?nedellavitanelcarcere,nonrappresentaunaminacciaperlasicurezzaoqualsiasialtro?podioperazione,nonportaaunaumentodell’a@vitàsessualeedèbenacceOadagranpartedeidetenu?edegliagen?penitenziariunavoltaintrodo1a.Ingenerale,sonosta?riporta?solopiccoliinciden?rela?viall’usoimpropriodeipreserva?vi(gave1oni,preserva?vinonge1a?nelces?noetc.),enessuncasodiusodipreserva?viperoccultaredroghe.

•  Nonèancorastatodeterminatoseladistribuzionedipreserva?viincarcereprevengaleinfezioni.Tu1avia,cisonoprovecheidetenu?u?lizzanoipreserva?viperevitareinfezionisessualisesonodisponibilinelcarcere.

Interven?chiaveperprevenirelatrasmissioneperviasessuale

•  Infine,ida?sembranoindicarechecisonopiùprobabilitàcheidetenu?u?lizzinoeffeQvamenteipreserva?visepossonoaccedervifacilmenteeinmododiscreto,magaripotendoseliprocurareinvaripun?didistribuzionesenzadoverlirichiedereesenzaesserevis?.

•  Tu1avia,ida?indicanocheancheladistribuzionedipreserva?vidasolanonbastaacontenereilrischioditrasmissionedell’HIVperviasessualeneicontes?carcerari.

•  Leviolenze,abusisessualicompresi,sonomoltodiffuseinmol?sistemicarcerari.Pertanto,ado1aremisurecontroicomportamen?sessualiaggressivicomeglistupri,losfru1amentodeidetenu?piùvulnerabilietu1elealtreformediprevaricazionetralepersoneristre1eèimportantealmenoquantofornirepreserva?vi.

Consumodistupefacen?incarcere

Nellecarceriledroghedifa1opossonoentrare,edentranoMoltepersonesonoincarcereproprioperrea?lega?agli

stupefacen?,eriesconoatrovareilmododiconsumareanchedentro

AlcunepersoneinterromponoilconsumoincarcereAltreinizianoproprioincarcereaconsumaredroghe(ancheinieQve)

Nessunpaeseèriuscitoarisolvereilproblemadelconsumodistupefacen?nelcontestocarcerario

MasonoancorapochiipaesicheammeOonodiavereunconsumodistupefacen?nelcarcereecercanodirisolverlo

Comeridurreildannoincarcere•  1992Primoprogrammadiaccessoallesiringhesteriliinuna

prigionesvizzera

•  1993LineeguidaOMSsuHiveinfezioniincarcere•  1998“RaccomandazionidelComitatodeiMinistriagliSta?

membriinmeritoagliaspe@e?cieorganizza?videllasaluteincarcere

•  2009ComunicazionedellaCommissionealParlamentoEuropeo:Lalo1acontrol’AidsnellaUEneipaesivicini2009/2013

“raccomandaagliSta;diavviareprogrammidiRDDincarcere”

Paese Anno di inizio Numero di programmi

Svizzera 1992 7

Germania 1996 1 (6 programmi chiusi per decisione politica)

Spagna 1997 38

Moldavia 1999 7

Kyrgyzstan 2002 11

Bielarussia 2003 1 Armenia 2004 3 Lussemburgo 2005 1

Iran 2005 Da 1 a 6 (5 programmi aperti nel 2006) Ukraina 2007 2 progetti pilota partiti nel 2007

Scozia 2007 2 progetti pilota partiti nel 2007 Romania Arzebaijan Portogallo 2009-2010 Ilprogrammaèsospeso,manellalegislazione

portogheseèammesso.

2007UNAIDSUNODCOMSHIVINPRISONEVIDENCEFORACTIONTECHNICALPAPERS2012GLOBALSTATEONHARMREDUCTION

ComeridurreildannoincarcereSvizzera1985Partonoiprogrammididistribuzionedicondomnellecarceri1985 Vienedistribuitoun“hygienekits”concondom,disinfe1ante,

istruzioniperdisinfe1arelesiringhe

1992primoprogramma“informale”èavviatodalDr.ProbstnelcarceremaschilediOberscongrun

1994ilprimoproge1opilotanelcarcerefemminilediHindelbank

Sono state effettuate valutazioni sistematiche sugli effetti dell’accesso alle siringhe sterili sui comportamenti a rischio e della loro complessiva efficacia nelle carceri con

almeno 10 progetti specifici in Svizzera, Germania e Spagna.

ComeridurreildannoincarcereSpagna1997primoprogrammacarceremaschilediBasauri(Bilbao)180ristreQdeiqualiil30%tossicodipenden?deiqualiil15%conHIV

KITinplas?caduraconacquadis?llataesalvie1adisinfe1ataecondom

Distribui?daoperatorisocialiin2luoghi“discre?”per5orealgiorno”

2annidiprogeOopilota16,500siringhedistribuiteconpiùdi600ristre@chesonoentra?nelprogramma

Nessunincidenteoepisodiodiviolenzau?lizzandosiringheèstatostatoriscontrato

ComeridurreildannoincarcereMoldavia

1999 Colony18Branes?proge1opilota–siringhesterilidistribuiteamanodalpersonalesanitariodelcarcere

2000 …..solo50siringhedistribuitein5mesi

2002 Siringhesterilidistribuitedaoperatoripariadeguatamenteforma?,supporta?dallaamministrazionepenitenziariaedallostaffmedico.ServizioaQvo24orealgiorno.Iparivengonocambia?ognianno

2003 siringhedistribuite115

2005 siringhedistribuite4350

2007 siringhedistribuite7150

Conognisiringa:rasoio,condom,disinfe1anteeinformazioni.

Risulta?deiprogrammiconsiringhesterili

Carcere Incidenza HIV e HCV

Scambio siringhe Consumo stupefacenti

Consumo per via iniettiva

Am Hasenburg (GER) No aumento No aumento

Basauri (ESP) No HIV No aumento No aumento

Hannoversand (GER) No aumento No aumento

Hindelbank (CH) No HIV Diminuzione No aumento Lehrter Strasse & Lichtenburg (GER)

No HIV ma HCV No aumento No aumento

Linger 1 (GER) No HIV No aumento No aumento

Realta (CH) No HIV Casi singoli Diminuzione No aumento Vechta (GER) No HIV No aumento No aumento

Vierlande (GER) No HIV Diminuzione minima

No aumento No aumento

(Stöver&Nelles,2003;Starketal.,2005;Ru1eretal.,2001)

Risulta?deiprogrammiconsiringhesterili Nessunaconseguenzanega?va

–  nessunaumentonelconsumodidroghe,inieQveenon–  nessunepisodiodiaghiusa?comearma

Aumentosegnalazioniperprogrammididisintossicazione

Maggioresicurezzaperilpersonale

Lepersoneristre1echeconsumanodrogheperviainieQvaacceOanoprontamentel’offertadiaghiesiringhesterili

Neltempocontribuiscearidurrenotevolmentelapra?cadelloscambiodisiringhe

Comeavvienelafornituradisiringhesterili?

PossibilivarimetodiperdistribuirematerialeperilconsumodidrogaperviainieQva–  Consegnadire1adapartediun/unainfermiere/ae/odelmedicodelcarcere

–  Scambiouno‐a‐unodaundistributoreautoma?co–  Distribuzionedapartediundetenutoappropriatamenteformato(distribuzionetrapari)

–  DistribuzionedapartediunaONGesternaounoperatoresanitariochesirecaappositamentenelcarcere

–  Severitàesanzioniperchiabbandonailmateriale

FaOorideterminan?perlariuscitadeiprogrammidiaccessoallesiringhesterili

•  Accessofacileeconfidenzialeperlepersoneristre1e

•  Accessoal?podimaterialeperilconsumodidrogheinieQvedesiderato

•  Sostegnodapartedell’amministrazionecarceraria,delpersonaleedellealtrepersoneristre1e(neiprogrammidovrebberoessereprevis?interven?educa?vispecificamentemira?aques?gruppi)

•  IniziareconprogeQpilotaincarceriseleziona?,monitorarli,valutarli,poiestenderliadaltri

OMS,UNODC,UNAIDSraccomandano:

– diintrodurliurgentementeincarcere

– digaran?reunaccessofacileeconfidenziale– diprivilegareloscambiotraparioladistribuzionea1raversoleONG

– sonovantaggiosi–perognieurospesoperlaloroimplementazionenellecarcerisenerisparmianomol?ssimichealtrimen?servirebberoinseguitoperiltra1amentodellemalaQeinfeQve

L’accessoallesiringhesterilipuòbastare?

•  GliNSPsonomoltoimportan?perridurreilrischioditrasmissionedell’HIVperviainieQva

•  Dasoli,però,nonbastanoadazzerareilrischio

•  Bisognaintegrarlicontra1amen?efficaciebasa?sulleevidenze,inpar?colarelaterapiadimantenimentoconmetadone(MMT)

•  Bisognaintegrarliconl’accessoalladiagnos?caeeallecuredellemalaQeinfeQve

Programmiconmetadoneamantenimento

IncarcereèaOuabileedefficace–  beneficiopiùrilevante:riduceilconsumodidrogheinie@veeilrela?voscambiodisiringhe,seiltra1amentoèadeguatoquantoadosaggioedurata

Altririsvol?posi?vicomprova?,perilsistemacarcerario,idetenu?elasocietà:–  favorisceinizioeadesioneaitra1amen?dopolascarcerazione–  diminuiscelapercetualedirecidive–  effeOoposi?vosucomportamentois?tuzionale–  contribuiscearidurreilrischiodioverdoseallascarcerazione

Nessunaconseguenzanega?va:–  nessunproblemapersicurezzaocomportamen?violen?

OMS,UNODCeUNAIDSraccomandano:

–  diintrodurreeampliarealpiùprestol’accessoalleterapie

conmetadoneincarcere

–  difareinmodochechifruivadimetadoneinlibertà

possacon?nuareafruirneincasodiarrestoedetenzione

Spagna: prevalenza HIV nelle carceri

46%deidetenu?avevanopreceden?diconsumodidrogheinieQve

Detenuti in metadone a mantenimento nelle carceri spagnole

11%

Evoluzionedeiprogrammidiscambiosiringhe

ConversioneperHIVeHCV

Cisonoalterna?veperridurreilnumerodiinfezionidaHIVeHCVincarcere

Mancanoalterna?vealtre1antoefficaci

MainItaliaquandosiparladiprevenzionedell’HIVincarceresiintende:

  l’offertadelTESTHIV  programmiinforma?visullemodalitàditrasmissione

  as?nenza

HIVincarcere:altriinterven?necessari

Fornirealterna?vealladetenzioneperpersonecondannateperrea?dire1amentecollega?allatossicodipendenza(possessodistupefacen?perusopersonaleorea?minoricommessiperprocurarsiladroga)

OffrireleterapieARVatu1elepersonechelenecessitanonellestessemodalitàdisponibilialdifuoridelcarcere

“Allalucedell’epidemiadiAIDSedelsuoimpa@osullecarceri,potrebbeessereilcasocheigovernirivedanolapropriapoli'casulricorsoallacarcerazione,inpar'colarel’approcciopenalealconsumodistupefacen'.” (OMS,1987)

Concludendo

Tu[idetenu;hannodiri@oaricevere.....strumen;diprevenzionepariaquellidisponibilialdifuoridelcarcere”(OMS,1993)

L’Italiaèterribilmenteinritardo:serveurgentementefornireaccessoapreserva?vi,asiringhesterili,almetadoneinmantenimento,altestealtra1amentoperHIVeHCVsubasevolontaria,durantelacustodiapreven?vaeladetenzione

Da?DAP*

 206Is?tu?PenitenziariItaliani 66.487presen?31/05/12 Capienza45.558 Sovraffollamento+145,9%

 Donne2.7994,2% Stranieri24.01636,1% Condanna?38.505(57,9%)

 Tossicodipenden?16.15624,3%In Italia la prevalenza dell’HIV in carcere è 7 volte + alta che nella popolazione generale

*Dipar?mentoAmministrazionePenitenziaria

Il15marzo2012ilMinisterodellaSaluteelaConferenzaStatoRegionihannosancitounaintesasuldocumentodiindirizzo“HIVeDetenzione”

Affermache“irappor'sessualiegliscambidisiringhesianopra'cheNONINFREQUENTIinambitocarcerario“

Perquestoindividual’opportunità“diavviareseriprogrammidiPrevenzioneeRiduzionedelDannocosìcomeavvieneneglialtripaesieuropei”.

Traleindicazioniopera?ve“garan'reMisureeazioniconcreteperprevenzionedellePatologiecorrelateall’usodisostanzestupefacen'incarcere,allepra'chesessuali,aitatuaggiecc..(conta@oprecoceemiratoconadeguateinformazioni,estesadisponibilitàdifarmacisos'tu'vi,programmidiscreeningscalibra'perduratadidetenzione,offertaaSvadicontact–tracingepartnerno'fica'on,campagnevaccinali,programmimira'alledifferenzedigenereecc..)anchea@raversoproceduresperimentali”

STOPWARONDRUGS