Dr. Pier Luigi FlorisDr. Pier Luigi FlorisPresidente Nazionale AISIPresidente Nazionale AISI

(Accademia Italiana di (Accademia Italiana di Stomatologia Impianto Stomatologia Impianto

Protesica)Protesica)

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Evento FISM Evento FISM

LA FORMAZIONE DEL MEDICOLA FORMAZIONE DEL MEDICO

LIBERO – PROFESSIONISTALIBERO – PROFESSIONISTA

Roma 11/02/2006Roma 11/02/2006

E’ la formazione continua, e E’ la formazione continua, e deve ritenersi una necessità deve ritenersi una necessità per ogni professionista della per ogni professionista della salute al di là e al disopra salute al di là e al disopra dell’obbligatorietà imposta dell’obbligatorietà imposta dalla legge, direi che oltretutto dalla legge, direi che oltretutto è un obbligo morale verso chi è un obbligo morale verso chi ripone la fiducia in noi.ripone la fiducia in noi.

ECMECM

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Va comunque ribadito a scanso di equivoci che il programma ECM è obbligatorio per tutti i professionisti della salute: vedi art. 16-bis e 16-ter del Decreto Legislativo 502 che prevedono, in generale, l’obbligo formativo per tutti gli operatori sanitari.

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L’ECM è in definitiva un requisito essenziale per il corretto esercizio professionale, ossia per il mantenimento nel tempo dell’abilitazione all’esercizio professionale di ciascun operatore sanitario, in quanto tale è obbligatoria.

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L’ECM è la verifica periodica dell’abilitazione professionale, ossia la verifica del mantenimento di adeguati livelli di conoscenza professionale e del miglioramento delle competenze proprie del profilo di appartenenza.

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In tale prospettiva il Piano Sanitario 2003-2005, approvato dal D.P.R. 23 maggio 2003, ha confermato chiaramente l’obbligatorietà della formazione continua per tutti i professionisti della salute.

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Il piano sanitario , facendo riferimento al programma ECM, fra i 10 progetti proposti per il cambiamento, prevede infatti, quello di “realizzare una formazione permanente di alto livello in Medicina e Sanità” e, al riguardo, afferma che “elemento caratterizzante del Programma è la sua estensione a tutte le professioni sanitarie”.

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Inoltre, l’accordo fra il Ministro della Salute e le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, sancito dalla Conferenza Stato-Regioni del 20 dicembre 2001, ha fatto proprie le determinazioni assunte dalla Commissione Nazionale per la formazione continua sulla obbligatorietà del Programma ECM per tutti i professionisti della salute; i successivi accordi non hanno modificato tale impostazione.

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In conclusione, il Programma ECM deve ritenersi obbligatorio per tutti gli operatori sanitari dipendenti, convenzionati o liberi professionisti.

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A questo punto appare evidente che bisognerà verificare, rivalutare l’accreditamento dei provider, alcuni dei quali spesso propongono eventi finalizzati alla commercializzazione di questo o quel prodotto, anche se per la verità questo fenomeno si è un po’ affievolito nel corso dell’ultimo anno.

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FADFAD

Rappresenta una forma di aggiornamento molto utile e in uso soprattutto negli Stati Uniti.Esistono diverse forme di FAD (libri, periodici, opere in formato elettronico, siti web).Bisogna identificare i provider FAD, loro requisiti e funzioni, nonché compiti del Comitato scientifico della produzione.Bisogna disciplinare le forme di collaborazione con le aziende (codici deontologici, conflitti di interesse).

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Bisogna stabilire la modalità di Bisogna stabilire la modalità di accreditamento di evento FAD.accreditamento di evento FAD.

Verificare i prodotti FAD e definire le Verificare i prodotti FAD e definire le sanzioni, in caso di irregolarità.sanzioni, in caso di irregolarità.

Stabilire la modalità di accertamento Stabilire la modalità di accertamento della partecipazione, della partecipazione, dell’apprendimento e della dell’apprendimento e della certificazione dei crediti.certificazione dei crediti.

Definire la percentuale di FAD in ECM Definire la percentuale di FAD in ECM (in USA il 100%).(in USA il 100%).

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Bisogna considerare gli oneri economici diretti derivanti dal numero di soggetti coinvolti (350.000 medici e 650.000 operatori sanitari) e indiretti (allontanamento dal posto di lavoro).

FAD è indispensabile quando l’offerta formativa è insufficiente perché costituisce metodologia in grado di sopperire alle carenze quantitative con un impegno limitato di tempo e di risorse in rapporto alla numerosità dei potenziali fruitori.

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EFFICACIA: FAD ha una capacità formativa buona per il miglioramento delle conoscenze, ha efficacia minore per quanto riguarda i comportamenti gli atti professionali.

Tutti i Paesi in cui ECM è attivo ricorrono a FAD.

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ASPETTO ECONOMICOASPETTO ECONOMICO

a)a) I dipendenti del Servizio Sanitario Nazionale I dipendenti del Servizio Sanitario Nazionale hanno certamente meno problemi di questo hanno certamente meno problemi di questo tipo, perché la maggior parte delle spese, sono tipo, perché la maggior parte delle spese, sono sostenute dal datore di lavoro;sostenute dal datore di lavoro;

b)b) I liberi professionisti invece devono pagare a I liberi professionisti invece devono pagare a proprie spese le eventuali trasferte e pagare proprie spese le eventuali trasferte e pagare l’ente erogatore dell’evento determinando l’ente erogatore dell’evento determinando talora disagi insostenibili. Il mio pensiero va talora disagi insostenibili. Il mio pensiero va soprattutto ai GIOVANI COLLEGHI soprattutto ai GIOVANI COLLEGHI sottoccupati quando addirittura disoccupati.sottoccupati quando addirittura disoccupati.

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Penso ai giovani medici veterinari – medici chirurghi, agli odontoiatri che spesso hanno redditi al di sotto degli 800-900 euro mensili. In questi casi appare evidente l’assoluta utilità della FAD.

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Devono svolgere un ruolo importante gli ordini professionali: organizzando eventi formativi nelle varie sedi provinciali a costi bassi, magari in concorso con docenti locali e con le diverse società scientifiche.In questo contesto avrebbero dovuto svolgere un ruolo importantissimo le regioni, ma purtroppo nella stragrande maggioranza dei casi sono totalmente assenti.

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Vorrei rimarcare il ruolo che stanno svolgendo le società scientifiche nelle svariate branche:

a) propongono in genere eventi ad alto contenuto scientifico in quanto spesso sono settorializzate: es.: la società che mi onoro di presiedere si occupa esclusivamente di implantoprotesi odontoiatrica e delle problematiche ad esse connesse e così tante altre società. Questi percorsi formativi in genere prevedono anche prove pratiche e sono itineranti su tutto il territorio nazionale.

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Perché gli Ordini professionali nazionali di concerto con le Sedi regionali e provinciali non predispongono delle convenzioni con le società scientifiche, attivando corsi nelle varie sedi locali a costi bassi direi formali?Permettendo così a tutti i liberi-professionisti e agli operatori sanitari in genere di aggiornarsi senza i disagi di lunghe e costose trasferte.

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Sono gli Ordini Professionali di concerto con le Regioni che si devono fare carico di queste problematiche. E’ impensabile che un giovane libero-professionista che guadagna 12-14 mila euro annue ne spenda 4-5 mila euro per l’aggiornamento. Attualmente tale è la spesa che l’operatore deve affrontare per raggiungere il numero richiesto dei crediti.

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Numero di crediti necessari.Numero di crediti necessari.

2002: 10 crediti (con un minimo di 5 ed un 2002: 10 crediti (con un minimo di 5 ed un massimo di 20)massimo di 20)

2003: 20 crediti (con un minimo di 10 ed 2003: 20 crediti (con un minimo di 10 ed un massimo di 40)un massimo di 40)

2004: 30 crediti (con un minimo di 15 ed 2004: 30 crediti (con un minimo di 15 ed un massimo di 60)un massimo di 60)

2005: 40 crediti (con un minimo di 20 ed 2005: 40 crediti (con un minimo di 20 ed un massimo di 80)(in realtà rideterminati un massimo di 80)(in realtà rideterminati in 30)in 30)

2006: 50 crediti (con un minimo di 25 ed 2006: 50 crediti (con un minimo di 25 ed un massimo di 100)un massimo di 100)

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Perché non permettere ai liberi-professionisti di partecipare gratuitamente agli eventi organizzati ad esempio dagli Enti Ospedalieri e dalle Università, soprattutto ai giovani sino ai 35 anni di età, e a costi minimi per gli altri liberi-professionisti?Direi che il Ministero della Salute di concerto con le Regioni dovrebbe legiferare in tal senso.

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Lo Stato deve garantire i livelli essenziali delle prestazioni anche e soprattutto attraverso un’uniforme qualificazione e aggiornamento professionale.È necessario evitare soluzioni che ostacolino in qualsiasi modo la libera circolazione delle persone (e quindi dei professionisti) o limitino il diritto dei cittadini di esercitare in qualunque parte del territorio nazionale la loro professione (art. 120 della Costituzione).

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Personalmente, in qualità di Presidente Nazionale dell’AISI di concerto con il CDN, abbiamo deliberato la partecipazione gratuita ai nostri corsi e congressi a tutti i colleghi al di sotto di 31 anni di età.

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Solo così avremo liberi-professionisti che hanno pari opportunità, veramente aggiornati, e non operatori di serie A e di serie B.La differenza la farà la maggiore o minore capacità attitudinale di ciascuno di noi.

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Bisogna non correre il rischio reale di avere liberi-professionisti in regola con i numeri dei crediti richiesti, ma conseguiti da provider che, in accordo con questa o con quella ditta produttrice, propagano la loro “verità”. In questo senso appare opportuna una maggiore severità nei controlli.

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Da qui la necessità di maggiori controlli reali e vietare assolutamente la costituzione di provider di comodo o di associazioni che fanno principalmente attività sindacale e vogliono fare anche formazione, coinvolgendo ditte produttrici associate.

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Ai fini del soddisfacimento del debito formativo dovranno essere considerate attività formative autocertificate e riconosciute dagli Ordini (autoformazione, discussione su casi clinici, confronti e sequenze nei reparti specializzati, scambi di esperienze, consulenze).La Commissione dovrà valutare l’opportunità di prevedere anche nell’attuale fase che una quota (o quote differenziate) di crediti possa essere riconosciuta su autocertificazione o su attestazione di istituzioni pubbliche o private.

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Grazie per la cortese Grazie per la cortese attenzioneattenzione