Dr. Guido de Rénoche...sociale), adhd iniziano a decrescere dalla tarda fanciullezza e proseguono...

Situazioni di crisi emotiva di

adolescenti e preadolescenti.Quali

Approcci?

Percorso formazione per docenti”

Situazioni di crisi emotiva di Adolescenti e preadolescenti: quali approcci?”

Gli interventi a scuola tra depressioni, ansie e

fobie nel rapporto adolescente docente

Dr. Guido de RénocheU.O.C. Infanzia Adolescenza Famiglia e C.

Neuropsichiatria Infanzia Adolescenza

AULSS 6 Euganea Padova13 marzo 2019, Ist. Da Collo, Conegliano (TV)



Approcci?

Outline• Introduzione

• Epidemiologia

• Disturbi d’ansia

• Depressione

• Condotte suicidarie

• Analisi del rischio

• Interventi

• Conclusioni



Approcci?

introduzione

• D. psichiatrici in adolescenza in aumento

• Screening tra problematiche e disturbi

• Comportamenti problematici elevano rischio

psicopatologico

• Scuola come uno degli scenari del rischio

psichiatrico/psicopatologico

• Problema della diagnosi: “nuove” patologie

emergenti, instabilità/continuità in età adulta



Approcci?

• Adolescenza periodo di

profonda maturazione

cerebrale

• Attualmente la

maturazione non si

conpleta fino a 20-25

anni

Il cervello degli adolescenti è “under

construction, work in progress”



Approcci?

Maturazione ed evoluzione

• Quando si è completato il pruning (Sfoltimento) sinaptico, l’attività cerebrale è più veloce e più efficiente

• Ma durante il processo di pruning sinaptico , il cervello non funziona a livello ottimale

• La maturazione avviene in senso retro caudale (dall’occipite alla fronte)

• Maturazione dell’apparato psichico



Approcci?

Inizialmente maturano le aree posteriori, e

successivamente con la crescita quelle anteriori

• Images of Brain Development in Healthy Youth (Ages 5 – 20)

• Blue represents maturing of brain areas



Approcci?

Rate

of

Ch

an

ge

Sviluppo cerebrale

Source: Tapert & Schweinsburg, 2005



Approcci?

Adolescenza: introduzione

• Compiti fase-specifici:

1. Definire sé stesso (identità)

2. Raggiungere la separazione

3. Sviluppare relazioni affettive

4. Raggiungere controllo impulsi,capacità,

funzioni corporee

Identità vs “Confusione” identità (Life-cycle chart:Erickson, 1979)



Approcci?

Sensibilità degli adolescenti nei comportamenti a rischio e

relazione con il gruppo dei pari



Approcci?

Prevalenza d.psichiatrici adolescenza

12-19 aa review (Costello 2011)

• 32 studi internazionali considerati (1997-2011)

• % media qualunque disturbo 21.8 : tra cui

• Abuso/dipendenza sostanze 12.1%

• D.d’ansia 10.7%

• D. depressivi 6.1%

• D.comportamentali (d.condotta, oppositivo, adhd) 3-4%

• Altri disturbi più rari: psicosi, d.alimentari, d.bipolare, d. da tic, autismo



Approcci?

Prognosi d.mentali più comuni in

adolescenza (Patton 2014, Lancet)

• Studio coorte 14 aa (N=1943), 5 valutazioni prospettiche in adolescenza e 3 in età adulta

• Analisi sintomatologica dimensionale ANX-DEP

• 29% M e 54% F supera il cut-off sintomatologico almeno una volta in adolescenza

• Il 60 % riporta un ulteriore episodio in e.adulta

• Se 1 episodio <6 mesi, 50% non ha problemi in età adulta

• F.rischio per d.mentale in e.adulta: lunga durata disturbo in ado, sepazione/divorzio genitoriale

• Complessivamente, superati i 20 anni c’è un calo



Approcci?

Estimated prevalence of mental disorders in young adulthood, by sex

and persistance of mental disorder in adolescence (CIS-R>=12)

CIS-R=Revised clinical interview schedule.GHQ=general health questionnaire. CIDI MDD Composite international

diagnostic interview major depressive disorders CIDI AD Compisite international diagnostic interview anxiety disorder



Approcci?

Prognosi d.mentali più comuni in

adolescenza (Patton 2014, Lancet)

• In e.adulta 31% M e 52% F raggiunge i criteri di cut off almeno una volta per sintomi significativi di ansia/depressione

• Nuove diagnosi in e.adulta: 38% M, 24% F

• Continuità diagnosi ado-e.adulta: 55% M,70%F

• Nelle f la continuità è più elevata

• La metà degli ado con disturbo non ha ulteriori episodi in e.adulta



Approcci?

• Estimated probability of common mental disorders in young adulthood for 733 participants with a history of at least one episode of adolescent disorder (CIS-R ≥12)

• Error bars are 95% CIs. CIS-R= Revised Clinical Interview Schedule. GHQ=General Health Questionnaire. CIDI MD= Composite International Diagnostic Interview major depressive disorder. CIDI AD=Composite International Diagnostic Interview anxiety disorder.



Approcci?

Cambiamenti infanzia adolescenza

review (Costello 2011)

• Range 10-15 anni (BCAMHS n=10000)

• 8.6% a 8-10 anni

• 9.6% a 11-12 anni

• 12.2% a 13-15 anni

• Tutti gli studi evidenziano:

• Aumento depressione, abuso sostanze, d.panico e agorafobia

• Riduzione ADHD e d.ansia separazione

• d,.condotta-oppositivo seguono traiettorie diverse a seconda degli studi

• Aumento d.bipolare,d.alimentari, psicosi

• M:+psicosi, abuso sostanze

• F:+ depressione, ansia, panico



Approcci?

Cambiamenti adolescenza età adulta

review (Costello 2011)

• Tutti gli studi indicano un aumento di :

• Abuso/dipendenza sostanze, d.panico, agorafobia, d.alimentari

• D.comportamento (d.condotta oppositivo e adhd) e tic si riducono

• Depressione: aumento modesto, oppure modesta diminuzione a seconda degli studi



Approcci?



Approcci?

conclusioni

• D.ansia (panico,agorafobia) e depressione, a.sostanze aumentano in adolescenza e continuano a crescere in giovane età adulta

• A.sostanze decresce dai 25 anni

• D.ansia (separazione, fobie specifiche, sociale), adhd iniziano a decrescere dalla tarda fanciullezza e proseguono nella diminuzione in età adulta

• D. comportamento decrescono con il passaggio all’età adulta



Approcci?

Potrebbe essere ansia…• I disturbi d’ansia sono piuttosto frequenti, fino al 13%

dei bambini e degli adolescenti

• Eziologia:– Genetica (elevata ereditabilità)

– Fattori ambientali

– Temperamento (timido, inibito)

• Ad es. Ansia legata a perfezionismo, alle verifiche/interrogazioni, prestazionale, timore degli incarichi riconducibile a ansia generalizzata

• Timori/paure sociali di non essere accettati/e ad es legate a ansia sociale



Approcci?

Sintomi d’ansia

• Lamentele somatiche: cefalea, dolori addominali, dolori improvvisi e drammatici

• Difficoltà nell’addormentamento, risvegli notturni

• Cambiamenti nell’appetito: in eccesso quando medio lieve, in calo quando è severoSi tratta di termini frequentemente utilizzati anche

nel linguaggio comune e che, proprio per questo “diffuso” impiego, spesso rischiano di essere impiegati e compresi in maniera “distorta”.



Approcci?

Sintomi d’ansia• Evitamento attività esterne o esposizioni

sociali

• Ridotta performance scolastica

• Difficoltà di attenzione, distraibilità

• Eccessivo bisogno di rassicurazione

• L’ansia, infatti, si distribuisce lungo un

“continuum” all’interno del quale può risultare

particolarmente problematico porre dei limiti

tra ciò che è “normale” e ciò che non lo è.



Approcci?

Disturbi d’ansia

• Diagnosi viene fatta quando l’ansia è la

caratteristica principale e non dipende da un

altro disturbo mentale

• Spesso i diversi d. d’ansia si associano tra

loro (spettro ansioso panico-fobico) e alla

depressione

• 1) D. d’Ansia di Separazione

• 2) D. di panico/Attacco di Panico

• 3) Fobia specifica

• 4) Fobia sociale

• 5) D. d’Ansia generalizzato



Approcci?

Disturbi d’ansia

• Le caratteristiche più comunemente considerate indicative diun’ansia “normale” sono così riassumibili:

• 1) l’ansia è ben contestualizzata;

• 2) non è ripetitiva, non denota un comportamento abituale;

• 3) non è “fantasmatizzata”, ovvero è sempre riconducibile afatti reali, concreti

• Al di fuori di questi elementi, si può ragionevolmente ritenereche l’ansia acquisti connotazioni più francamente “patologiche”.

• L’ansia può essere definita come quel “sentimento penosoassociato ad un atteggiamento di attesa di un evento imprevistoe vissuto come spiacevole” (Marcelli, 1997).

• Nota: i disturbi Ossessivo-Compulsivo e Post-traumatico da stress nelDSM V sono classificati a parte per la loro specificità, e non vengonoqui esposti



Approcci?

• Quando alla “sensazione di estremo malessere”si associano “manifestazioni somatiche(neurovegetative e/o viscerali)” si parla, invecedi angoscia.

• Più generico, ma ugualmente importante, è iltermine paura, con il quale si intende ilsentimento legato ad un oggetto o ad unasituazione ricollegabili ad un’esperienzaconcreta (e quindi in relazione con l’esame direaltà). Nel corso dello sviluppo, il bambinosperimenta tutta una serie di paure che possonoessere ritenute “fisiologiche”.



Approcci?

• La preoccupazione, invece, condivide molti degliaspetti tipici della paura, poiché fa riferimentotipicamente a reazioni circoscritte nei confronti dipericoli e/o minacce ben definiti e a presentimentilegati a specifici eventi futuri.

• L’ansia, l’angoscia e la paura sarebbero mutuamenteinterconnesse secondo un gradiente che va da unostato fisiologico (reazione da stress) ad unaprogressiva mentalizzazione della condotta.

• Secondo Rutter (2002), i 3 elementi essenziali checaratterizzano l’ansia “patologica” sono rappresentatida:

1. la presenza di un “distress”

2. la comparsa di modalità di funzionamento“disfunzionali” da parte del soggetto

3. la mancanza di “flessibilità” dal punto di vistasintomatologico



Approcci?

D. d’ansia di Separazione (1)

• Prevalenza 2-4%, esordio medio 7,5aa, può

essere presente in adolescenza

• Ansia inappropriata ed eccessiva (rispetto a

quanto atteso per lo sviluppo)scatenata dalla

separazione da figure di attaccamento (genitori),

o quando ci si allontana da casa

• Anticipare la separazione può scatenare sintomi

somatici (d.addominali,cefalea)

• Dopo la separazione b.no inconsolabile, timore

che accada qualcosa di grave al genitore, oppure

che non tornerà più



Approcci?


• 1) malessere ricorrente

• 2) preoccupazione sulla sicurezza della Figura di

attaccamento (FA)

• 3) preoccupazione riguardo imprevisto evento

che comporti separazione

• 4)rifiuto/riluttanza ad andare a scuola

• 5)Paura/riluttanza restare solo/senza FA

• 6)Riluttanza/Rifiuto dormire fuori/ solo

• 7)incubi sul tema della separazione

• 8) sintomi fisici ripetuti (cefalea, nausea,

D.addom.) anche al solo pensiero della

separazione



Approcci?


• Sintomi Ricorrenti,eccessivi, persistenti Per almeno 4 settimane, compromissione significativa a più livelli

• Famiglia spesso rinforza i sintomi, invischiante, iperprotettiva

• Esordio spesso prescolare, frequente reazione a stress importante della vita

• Associata al rifiuto scolastico (3/4), spesso un precursore o un sintomo

• Possibile comorbilità con depressione in adolescenza



Approcci?


• Ansia/Angoscia segnale d’allarme, ambiente

percepito come minacciante

• Temperamento e nuove situazioni

• familiarità frequente per d.Ansia;(in)capacità di

distacco bidirezionale figli-genitori

• separazioni precoci e traumatiche possono

aumentare il rischio

• prognosi buona, ma possibile evoluzione in

adolescenza verso altro tipo di d.ansia



Approcci?

Disturbo di Panico (1)

• Attacco di panico (AP):periodo preciso di intensa

paura/disagio con 4 o + dei seguenti sintomi in 10 minuti

• 1) Palpitazioni,tachicardia 2) Sudorazione

• 3) tremori fini/a scosse 4) sensazione di asfissia

• 5) dolore/fastidio al petto

• 6) nausea/disturbi addominali

• 7) sensazioni sbandamento/svenimento

• 8) derealizzazione/depersonalizzazione

• 9) paura perdere controllo/impazzire

• 10) paura di morire

• 11) parestesie/brividi/vampate calore



Approcci?

Disturbo di Panico (2)

• B.ni AP unici, con frequenti sintomi somatici

• Adol. Più frequente come Disturbo (AP

inaspettati , ricorrenti, legati alla preoccupazione

di avere altri AP)

• DAP con/senza agorafobia (paura di sviluppo AP

in luoghi/situazioni da cui difficile/imbarazzante

allontanarsi, avere aiuto es.in coda, folla, uscire

soli

• Vulnerabilità biologica, stile evitante, familiarità

per d.ansia, fattori stress, attaccamento insicuro

• Evoluzione buona (70%) ma 30% sviluppano altri

disturbi in età successive



Approcci?

Fobia specifica (1)• Irragionevoli e persistenti paure di oggetti o

situazioni identificabili

• esposizione allo stimolo provoca risposta ansiosa immediata, a volte AP

• Pianto,scoppi d’ira,irrigidimento, aggrapparsi a qualcuno

• Stimolo evitato/sopportato con disagio

• Interferenza significativa

• Durata almeno 6 mesi

• Tali sintomi non dovuti ad altro disturbo

• Tipo: 1) Animali 2) Ambiente naturale (altezze,acqua) 3) Sangue-Iniezioni-Ferite 4)Situazionali (ascensori,aerei) 5)Altro tipo



Approcci?

Fobia specifica (2)

• Esordio associato a fattori predisponenti:Timore

degli estranei, inibizione, Traumi, osservazioni di

persone traumatizzate/impaurite, trasmissione

dell’informazione

• Sviluppo strategie difensivecomportamenti di

fuga evitamento , oggetto controfobico

• Evoluzione :attenuazione con crescita

• Ruolo ambiente importante per fissazione o

superamento spesso genitore fobico

(eccessiva comprensione, atteggiamento

provocatorio)



Approcci?

Ansia sociale (1)

• Marcata e persistente paura di situazioni in cui il

b.no/adolescente è esposto a persone

sconosciute o al possibile giudizio della

prestazione

• teme la possibile umiliazione o imbarazzo per la

reazione ansiosa durante l’esposizione sociale

• Situazione inevitabile vissuta con disagio e

terrore; ansia anticipatoria

• Decorso cronico, più frequente in ADO

• Durata almeno 6 mesi



Approcci?

Ansia sociale (2)

• Ansia sociale evidente con coetanei e con adulti

• Spesso coesiste agorafobia, inibizione, fobia

scolare

• Una situazione sociale o generalizzata

• Es.paura andare alla lavagna, parlare davanti a

sconosciuti

• Storia di inibizione sociale da b.ni negli

adolescenti con il disturbo

• Frequente associazione con: rifiuto scuola,gioco

solitario, eccesso timidezza, scarso rendimento

scolastico



Approcci?

Ansia sociale (3)

• Mutismo elettivo più frequente nei b.ni,

esordio 5 aa;precursore Fobia Sociale?

• costante incapacità di parlare in situazioni

specifiche, in altre parlare è possibile

• Buona prognosi, transitorio (max 1 aa)

• Ma alcuni casi perdurano fino all’età

adolescenziale/adulta



Approcci?

D.d’ansia generalizzato (1)• Ansia/preoccupazioni eccessive per la maggior

parte dei giorni per almeno 6 mesi

• Difficoltà controllare preoccupazione

• Associata a:irrequietezza, facile affaticabilità,

difficoltà concentrazione, irritabilità, tensione

muscolare, d.sonno

• Disagio significativo

• Ansia anticipatoria generalizzata spt quando è

atteso da giudizio/valutazione della

prestazione/aspetto

• Freq.Ambiente socioeconomico elevato

• Freq. Presenza altro d. ansia



Approcci?

D.d’ansia generalizzato (2)

• Età media di esordio tra I 10-13 anni di età

• Prevalenza: Latenza 3%; adolescenza 10%

• Tematiche di preoccupazione principali:

• performance scolastiche, eventi naturali, vita

sociale, aggressioni fisiche, bullismo



Approcci?

D.d’ansia generalizzato (3)

• Freq. Sintomi somatici:sudorazione, respiro

rapido, bocca secca, sudorazione, nausea, “nodo

in gola”, frequenti minzioni, cefalea, tensione

muscolare

• Inibizione e avversione alle nuova situazioni

sono fattori predisponenti

• Sul fondo ansioso crisi d’angoscia

• Associazione con ansia nei genitori (fattore

familiare)

• Prognosi buona, rischio sviluppo altro d. ansia

possibile



Approcci?

Stime più generali, applicabili all’intera popolazione in età evolutiva

(bambini e adolescenti), sono riassunte nella seguente tabella

Disturbo Prevalenza Età d’esordio tipica

Ansia Separazione 2-4% Prepub.e; picco a 7.5 anni

Ansia Gener. 3% Incidenza aumentata in adolescenza

D. di Panico 5% Tarda adolescenza

Fobia Specifica 2-4% A partire dai 5 anni

Fobia Sociale 1-7% 11-15 anni

• (da (Vallance & Garralda, 2008)



Approcci?

Interazioni gene-ambiente:ipotesi• predisposizione genetica che si esprime attraverso una maggiore

sensibilità agli stress ambientali. In particolare, vi sarebbero alterazioni nella processazione dell’informazione percepita come minaccia (l’evento stressante) in grado di instaurare i cortei sintomatologici dell’ansia.

• l’esposizione all’evento stressante, fin da piccoli, possa incrementare una risposta “più ansiosa” nei soggetti geneticamente predisposti, e se intercorrono fattori ambientali che incrementano/favoriscono tali risposte ansiose, il bambino svilupperà con maggior facilità una sensibilizzazione ad ulteriori eventi stressanti

• Vedi comportamenti materni capaci di contenimento delle ansie dei figli -e delle proprie- nei confronti dei vari stress a cui ci espone la vita quotidiana o all’opposto alle risposte adulte “ansiogene” –cioè, spesso proiezioni sul bambino delle proprie ansie- che incrementano nel bambino le reazioni ansios).

• L’ambiente può dunque assumere un ruolo protettivo o di contro altamente facilitante verso le risposte ansiose del bambino. Analogamente può accadere all’insegnante



Approcci?

• E’ anche vero che, in assenza di determinati stress ambientali (il ruolo del caso), il bambino, seppur predisposto, può non sviluppare risposte di tipo ansioso a livello clinico.

• Difficoltà nei processi di corretto riconoscimento ed interpretazione di uno stimolo stressante, nonché dell’”apprendimento” dell’esperienza stressante a cui si è stati esposti, mediate dall’amigdala e dai centri cerebrali superiori (corteccia prefrontale).

• E’ esperienza comune, infatti, come spesso le ansie/paure siano inizialmente interpretate come “irrazionali”, e che successivamente di fronte ad una razionalizzazione degli eventi permettano (oppure no) un superamento della reazione ansiosa e la possibile nuova esposizione allo stimolo stressante.



Approcci?

Interazioni genitori-figli

• Vari stili educativi e comportamentali

• L’eccesso di controllo (che rallenta se non impedisce l’autonomia del bambino), l’elevata espressività e coinvolgimento emotivo (che non pone filtri tra mondo adulto e infantile), la difficoltà a gestire le proprie ansie, possono in vario grado insinuare nel bambino una sensazione di insicurezza

• Si impedisce così la capacità di gestire e fare fronte alle nuove situazioni (coping), fornendogli un modello di comportamento che potrà replicare da adulto.

•



Approcci?

Approccio a scuola per ridurre

l’ansia• Educare gli insegnanti ai d.d’ansia e incoraggiare

problem solving e principi CBT

• Fornire allo studente principi di rilassamento (respirazione profonda e regolare, contare fino a 10, visualizzare immagini positive/rilassanti)

• Fornire punti alternativi in grado di “distrarre” dallo stress (somatico, psichico) come attività rilassanti

• Identificare a scuola luoghi appropriati in cui poter ridurre gradualmente l’ansia

• Modellare un comportamento appropriato in situazioni ansiogene

• In caso di evitamento/rifiuto scolastico, individuarne le cause (se possibile) e intraprendere un piano di rientro a scuola, anche di tipo graduale



Approcci?

Fobie specifiche

• Identificare approcci di desensibilizzazione

concordati ed accettabili per lo studente

• Identificare alternative di fronte ad

esposizioni non necessarie nei confronti

dello stimolo fobico



Approcci?

Fobia sociale

• Identificare il personale docente/compagno

all’arrivo dello studente

• Modificare la situazione sociale

stressogena(mangiare in piccolo gruppo, parlare

uno a uno etc--)

• Incoraggiare le interazioni nel piccolo gruppo

• Evitare la “selezione” degli studenti in classe



Approcci?

Ansia di separazione• Accogliere lo studente all’arrivo con personale

identificato

• Fornire il tempo al ragazzo di avvisare la

famiglia, ad orari prefissati

• Identificare una gerarchia di persone “sicure” ed

accessibili se i genitori non sono disponibili

• Fornire note di merito per i genitori come premio

per essere riusciti a stare a scuola

• Identificare malesseri ricorrenti/assenze legate

allo stress di esami/interrogazioni



Approcci?

Attacchi di panico

• Identificare esercizi di rilassamento (training di

respirazione, visualizzazione positiva)

• Stabilire parametri di approccio concordati con

la famiglia e con il ragazzo (se possibile), prima

di chiamare il 118

• Alcuni soggetti, in fase di ansia acuta, tendono a

“svenire”, per poi riprendersi e non ricordare

nulla. Spesso tali fenomeni sono ricorrenti, per

cui è importante educare tutto lo staff docente



Approcci?

“..ma tra i mortali nessuno può

essere sempre felice”

Bacchilide di Ceo (450-520 a.C.)



Approcci?

Introduzione: la depressione

• Uno dei più frequenti motivi di

consultazione neuropsichiatrica

• Di alto impatto sulla qualità di vita e sullo

sviluppo psicoaffettivo in età evolutiva

• A livello generale stimata a diventare la

seconda causa di disabilità mondiale nel

2020



Approcci?

La depressione in

adolescenza

• Definire i confini tra normale e

patologico

• Marcati sbalzi d’umore comuni in

adolescenza

• Mutamenti cognitivi e somatici

• Difficoltà ad esprimere gli stati d’animo

e tendenza a confondere es.

rabbia/tristezza/noia, e a riferire

autosvalutazione e perdita di speranza



Approcci?

La depressione in

adolescenza• contesto evolutivo dell’adolescente,

caratterizzato (fisiologicamente) da:

• accesso al pensiero operativo formale

pubertà (accezione somatica e psichica)

impulsività e facilità del passaggio

all’atto

problema dell’identità/identificazione

processo della dipendenza-

indipendenza (separazione-

individuazione)



Approcci?

Depressione in adolescenza (Thapar 2012, Lancet)

• D.depressivo unipolare

• Prevalenza stimata 1 anno 4-5%, lifetime 12%

• Nei bambini <1% nella maggior parte studi

• Aumento in ado riguarda spt le F (2:1) vs M, e coinvolge spt la media tarda adolescenza

• Pubertà come momento chiave

• Sia nei campioni epidemiologici che clinici

• Depressione più strettamente correlata ai cambiamenti ormonali femminili vs età cronologica

• Probabilmente la relazione ormoni-cervello indica una maggiore sensibilizzazione agli effetti negativi dello stress



Approcci?

Depressione in adolescenza (Thapar 2012, Lancet)

• 60-90% episodi va in remissione spontanea in 1 anno, ma 50-70% dei soggetti va incontro nei 5 anni successivi ad un nuovo episodio depressivo

• La maggior parte dei soggetti non va incontro ad una completa remissione, persistendo sintomi residui o compromissione

Ansia nell’infanzia solitamente precede la depressione adolescenziale, che a sua volta può innescare ulteriori aspetti ansiosi

• Modelli neurobiologici indicano uno squilibrio tra le aree prefrontali ed il sistema limbico. Ado manifestano una maggiore attivazione dell’amigdala in risposta ad uno stimolo emozionale (e.g.espressione facciale)



Approcci?

DDM ( DSM-5)

• il soggetto sperimenta una compromissione funzionale correlata al cambiamento nell’umore, che non può essere spiegato da un’altra condizione, e che dura da almeno due settimane, caratterizzato da umore depresso o irritabile per la maggior parte del giorni, quasi tutti i giorni, e/o da una riduzione di interesse o piacere, in associazione ad almeno 4 dei seguenti sintomi: cambiamenti nel peso e/o appetito, nel sonno, nell’attività psicomotoria, nella riduzione della sensazione di energia, in sentimenti di indegnità o colpa, difficoltà di ragionamento e/o concentrazione, ricorrenti pensieri di morte o ideazione suicidaria, pianificazione, tentativo di suicidio.



Approcci?

Introduzione (1)• Esperienza affettiva (significato emotivo degli

oggetti/esperienza) e regolazione delle rappresentazioni emotive si basano su componenti interne ed esterne

• Costante interazione bidirezionale tra dimensione cognitiva, affettiva e biologica nella depressione

• In ognuna di queste dimensioni sono ipotizzabili deficit/alterazioni/eccessi sia di tipo patologico (patologia primaria di una data sindrome ) che di tipo adattivo (meccanismi compensatori)



Approcci?

Introduzione (2)• Cruciale riconoscere gli elementi cognitivi e

contestuali di una esperienza affettiva, dato che determinano la responsività e le reazioni affettive

• Risposte affettive interne colorano l’interpretazione cognitiva e influenzano drammaticamente sul piano fisiologico e neurochimico il sistema nervoso e l’intero soma

• Ognuna di queste tre dimensioni può rappresentare uno spazio terapeutico per il clinico

• Importante conoscere i substrati psicologici e neurobiologici della disregolazione affettiva



Approcci?

Sintomi depressivi (1)

• Umore depresso/irritabile

• Rabbia,collera

• Anedonia/perdita di interesse

• Ritiro sociale

• Sentirsi non amato/desiderato,senza amici

• Pessimismo, senza speranza, Colpa, auto biasimo, auto deprecazione

• Difficoltà concentrazione, distraibilità, indecisione

• Pensieri di morte

• Ideazione minaccia suicidaria, tentativo di suicidio



Approcci?


• Ipo-ipersonnia, Ipo-iperfagia Astenia,

stanchezza

• Agitazione/rallentamento psicomotorio

• Ridotta attività/ipoattività

• Incapacità di rispondere piacevolmente a

premi/ricompense

• Lamentele somatiche (cefalea, dolori

muscolari, mal di schiena ad es)



Approcci?


• Sintomi psicomotori: rallentamento spesso accompagna apatia, anedonia, pensieri intrusivi/ricorrenti

• Correlati neuropsicologico-cognitivi: difficoltà di concentrazione, insight, processi attentivi, pianificazione, ragionamento astratto, giudizio, memoria (a sostegno della compromissione ippocampale e della corteccia prefrontale)

• Difficoltà spt. dei processi volontari vs automatici



Approcci?


Comorbilità: progressione psicopatologica es. ansia precede depressione, depressione-d.condotta/oppositivi

Eterogeneità clinica e profili sintomatologici diversi a seconda dell’età e del tipo di comorbilità presente

Importanza Età esordio primo episodio dato che non necessariamente i meccanismi causali implicati sono uguali per le ricorrenze (Rutter 2003)

Va osservata l’esistenza di alcuni sottotipi : depressione psicotica e bipolare



Approcci?


• Sintomi in adolescenza: ampia variabilità e correlati cognitivi, comportamentali.

• Importanza del fattore puberale (F>M), e si modificazioni della comorbilità

• Significativa difficoltà nella distinzione dei quadri subsindromici (sottosoglia) dalle particolarità evolutive (adolescenza come lutto, noia, minaccia depressiva, “morositè”).



Approcci?


• Presenza di forme “atipiche”(Williamson 2000): umore reattivo, ipersonnia, iperfagia, rallentamento psicomotorio

• Maggiore frequenza del pattern ostile–irritabile (attacchi di rabbia, irritabilità, alti livelli ansia) che le forme melanconiche (Parker 2001)

• Sintomi somatici correlano con la gravità della depressione (Patton 2000)



Approcci?

tema

12 anni



Approcci?

DDM in adolescenza: decorso naturale

• Episodio DDM: durata media 7-9 mesi

• Decorso episodico, Esordio spesso

insidioso, rar. acuto

• Remissione spontanea dopo 1-2 anni nel 90

% dei casi, spesso sdr subcliniche e

funzionamento globale ridotto

• Restanti casi(<10%): durata

maggiore/depress.cronica

• Rischio recidiva 40 % a 2 anni, del 70 % a 5

anni ;Rischio evoluzione bipolare 20-40 % a

5 anni



Approcci?

DDM in adolescenza: comorbilità

• NB: Distinguere le forme primarie da quelle

secondarie

• Raro il DDM “puro”: comorbilità frequente (40-

80%), nel 20-50% possibili due o più diagnosi

• Disturbi d’ansia > Disturbi del comportamento

Dirompente (d.condotta,.d iperattivo) > Abuso

Sostanze

• Altre diagnosi psichiatriche: Distimia, Personalità

Bordeline/Antisociale, D Somatoformi,

D.Alimentazione



Approcci?

DDM in adolescenza:

• Forme primarie e secondarie, F > M in adolesc.

• Familiarità, ricorrenza elevate

• E. depressivo da evento tipo

lutto/perdita/separazione,

• Fattori familiari: freq. Genitore depresso (

identificazione), carenza genitoriale (spt.materna),

severità educativa (eccesso richieste-delusione),

elevata conflittualità intrafamiliare

• F.Rischio ereditari:maggior vulnerabilità eventi

avversi

• Sentimenti depressivi nell’adolescente: influenza e

reazione dell’ambiente



Approcci?

Eziologia della Depressione

Supporto Sociale

Genetica

Stress

Epigenetica

FunzionePlasticità Cerebrale

Ambiente

http://www.drugabuse.gov/DrugPages/Stress.html



Approcci?

DDM in adolescenza: ipotesi eziologiche

• Multifattoriale: influenze bidirezionali di fattori

genetici ed ambientali (cicli negativi di interazioni)

• Modello relazionale-transazionale: fattori

antecedenti innescano il processo

depressogenico, che a sua volta comporta una

serie di esperienze negative. L’incapacità di

modificare questo trend porta ad una stato

disforico che infine arriva allo stadio clinico della

depressione

• Le differenze individuali possono moderare

l’impatto degli eventi antecedenti, individuando

così dei fattori di rischio e fattori protettivi



Approcci?

DDM in adolescenza: fattori di rischio

• Stress: frustrazioni quotidiane, eventi

maggiori di vita

• Perdita di un genitore, figura significativa

• malattie croniche, uso regolare di sigarette

• abuso e trascuratezza, scarso supporto

sociale (famiglia, amici)

• altri tipologie di trauma

• Stile attributivo depressotipico: autobiasimo,

aspettarsi un esito negativo, pessimismo e

negativismo



Approcci?

DDM in adolescenza: fattori di protezione

• FATTORI DI PROTEZIONE:

• Discutere dei problemi con amici, familiari,

insegnanti

Presenza di benessere emotivo

Percezione di un mantenimento dei legami

familiari

Percezione di un buon andamento scolastico



Approcci?

Depressione e rischio suicidario (1)

fattori psichiatrici: disturbo dell’umore (principalmente depressione), abuso di sostanze, d. d’ansia, d. della condotta, d. di personalità antisociale e borderline, d. del comportamento alimentare, psicosi.

La comorbilità diagnostica (soprattutto disturbo dell’umore+disturbo d’ansia) incrementa il rischio suicidario. I maschi più inclini ad arrivare al comportamento suicidario attraverso i disturbi della condotta, l’abuso di sostanze, la depressione. Le femmine più direttamente inquadrabili in un quadro depressivo.



Approcci?

Depressione e rischio suicidario (2)

La depressione aumenta il rischio suicidario

Esposizione al suicidio/imitazione: l’esposizione

al suicidio di un parente/amico/compagno di classe

può aumentare il rischio suicidario. Tuttora

dibattuto il contributo dei media ai cosiddetti suicidi

da imitazione.

Precedente tentativo di suicidio: da1/3 a 2/3 (a

seconda delle casistiche) dei soggetti andrà

incontro ad una ripetizione del tentativo; il rischio di

ripetizione è più elevato nei 3-6 mesi successivi al

1° tentativo.



Approcci?

Conclusioni

• La depressione in adolescenza rappresenta

un problema in larga parte multideterminato:

appare dunque riduttivo considerare ipotesi

eziologiche unifattoriali.

• In adolescenza esiste una reale difficoltà

clinica nell’individuare una sintomatologia

depressiva (segni clinici sfumati e non

sempre facilmente interpretabili).

• Possibilità di programmi di prevenzione

primaria, secondaria, terziaria nell’ambito

scolastico



Approcci?

Introduzione condotte suicidarie

•L’estrema variabilità clinica e psicopatologica

degli adolescenti suicidari

• Le differenti fasce di età coinvolte (dagli 11-

12 anni fino ai 16-17)

• I diversi contesti socioambientali all’interno

dei quali si sviluppa una condotta suicidaria



Approcci?

Figure 1

Source: The Lancet 2012; 379:2373-2382 (DOI:10.1016/S0140-6736(12)60322-5)

Terms and Conditions

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/S0140-6736(12)60322-5/abstract

http://www.thelancet.com/popup?fileName=footer-terms



Approcci?

Stressors

• Numero

• Percepiti o reali

• Fattori temporali

• percezione di controllo

• Tipo: familiare, interpersonale, scolastico



Approcci?

Stressors (2)

• N=92 (25 M) età media 14aa +/- 1,7 ds

Life-events familiari: 35% 1 ; 22% 2 , 9% 3

• Fattori prossimali: 3 aree principali

• 1) fallimento scolastico 42 %

• 2) problemi relazioni familiari 87 %

• 3) problemi relazioni pari 23 %



Approcci?

Assessment scolastico (1)

• Identificare lo studente “a rischio”

• Avere una conversazione in privato

• Far capire che si è preoccupati e che si

vuole offrire aiuto

• Se lo studente esita, offrire un esempio di

comportamento “ a rischio”

• Resistere al bisogno di: spiegare il

“comportamento” o il sintomo e offrire

immediatamente aiuto



Approcci?


• essere un buon ascoltatore in modo tale che lo

studente si senta più a suo agio nel parlare

• Porre attenzione a quanto si sta ascoltando e a

quanto si sta dando come “consigli”: se lo studente

non vuole parlare, provare altre opzioni

• Essere pazienti. Gli adolescenti con problemi non

desiderano parlarne. Possono richiedere più

tempo per poterne parlare, e non vanno interrotti.

Mostrare attenzione guardandolo e/o annuendo

con la testa

• Evitare giudizi: non è il momento per valutare le

percezioni dello studente



Approcci?


• Successivamente, nominare le eventuali possibilità

che si possono intraprendere con lo studente. Se

in quel momento non si può pensare ad alcunchè,

mostrare interesse della situazione e volontà di

aiutare

• Terminare la conversazione con delle

rassicurazioni, anche se non si è d’accordo con il

punto di vista dello studente

• Seguire la situazione. Anche se si ha promesso

anche solo di riparlarne, si deve essere sicuri di

poterlo fare.



Approcci?


• Se è stato offerto un aiuto specifico, essere

consapevoli di poterlo fare rapidamente

• Sapere come aiutare: conoscere le

procedure di invio ai servizi specifici della

comunità

• Sapere come gestire la confidenzialità: non

promettere una totale assicurazione di ciò,

c’è il rischio che non lo si possa mantenere

(es. minaccia suicidaria, comportamento a

rischio)



Approcci?

D. affettivi: depressione (1)

Conoscere i d.affettivi e le sue principali

manifestazioni

Stabilire una osservazione dello stato

dell’umore durante la permanenza a

scuola

Creare una relazione tra gli interessi del

b.no/adol. e le attività scolastiche per

incrementare la motivazione:leggere

una storia alternativa, riassumere per la

classe una notizia



Approcci?


Valutare sul piano del profitto il lavoro svolto, non

quello che non è stato svolto

Permettere un recupero successivo/parziale di

ciò che non è stato terminato

Dividere i compiti assegnati in sezioni più facili

da completare

Consentire delle opportunità per permettere

all’alunno di individuare gli errori quando il

risultato non è nelle aspettative

Lezioni registrate/videolezioni



Approcci?


Tollerare che il b.no /adolescente in base

al ritmo circadiano abbia orari

differenziati (ad es.arrivo più tardi..)

Incoraggiare l’attività fisica per stimolare

l’energia e contenere le modificazioni di

peso

Consentire tempo e spazio per un

recupero in caso di affaticamento

Stimolare attività, anche extracurricolari,

che permettano una relazione con i pari



Approcci?


Identificare attività dove l’ado. funziona meglio/peggio e l’umore sembra andare peggio/meglio

Restingere le possibilità a due quando il soggetto è indeciso

Stabilire una gerarchia di persone da contattare se viene verbalizzata/comunicata ideazione suicidaria

Pianificare un approccio in caso di crisi acuta



Approcci?


Riconoscere i sentimenti del soggetto invece di argomentare su di essi

Identificare quando esiste una percezione negativa di sé o degli eventi

Rinforzare gli sforzi nella corretta direzione (es. hai fatto questo in metà tempo…)

Focalizzare le capacità e gli obiettivi successivi (es. riuscire a restare in classe più di 2-3 ore..o anche 20 minuti…nei casi più gravi)



Approcci?

Take Home message per insegnanti in presenza di ansia/depressione con

abuso sostanze

Promuovere attività che capitalizzino le risorse del cervello in

via di sviluppo

Assistere lo scolaro con attività che richiedano pianificazione

Rinforzare la possibilità di ricerca di aiuto da parte vostra/

adulti significativi

Educare riguardo i comportamenti a rischio e le conseguenza

negative

Mai sottostimare gli effetti delle sostanze d’abuso sul cervello

in via di sviluppo

Tollerare comportamenti “oops” comuni durante l’età

adolescenziale

Droghe hanno effetti diversi e più significativi negli adolescenti

La “sperimentazione” delle droghe viene considerata

“normale” Ma….può essere molto pericolosa



Approcci?

Cosa gli insegnanti debbono sapere in caso

di autolesione/condotta suicidaria

• Sintomi depressivi/bipolari

• Fattori di rischio per d.umore/TS

• Inquadramento del rischio suicidario

(conoscenza di metodi/mezzi, conflittualità

familiare, psicopatologia genitoriale,

ideazione/preparazione di un piano suicidario,

mancanza di supporto familiare/sociale, uso di

sostanze, distorsioni cognitive/disperazione,

esposizione a suicidio, aggressività)



Approcci?

Come comportarsi (1)

• Rimanere calmi: non farsi prendere dal

panico e diventare agitati

• Far sapere alla persona che:

• Aiuto è disponibile

• È normale parlare dei sentimenti suicidari

• C’è speranza

• Le persone depresse possono trarre

beneficio dai trattamenti



Approcci?

Figure 2 Proportion of participants reporting self-harm at each follow-up wave, with 95% CIs, showing available case estimates and

sensitivity estimates assuming that those missing at each wave were at twice the risk of self-harm as those responding

Paul Moran , Carolyn Coffey , Helena Romaniuk , Craig Olsson , Rohan Borschmann , John B Carlin , George C Patton

The natural history of self-harm from adolescence to young adulthood: a population-

based cohort studyThe Lancet, Volume 379, Issue 9812, 2012, 236 - 243

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61141-0



Approcci?

Come comportarsi (2)

• Non lasciare una persona a rischio da sola

• Avvisare la famiglia

• Sapere a chi inviare e come inviare

• Sapere che è necessaria una valutazione

di uno specialista di salute mentale

• Conoscere chi contattare nella scuola

• Conoscere chi contattare nella comunità

sanitaria



Approcci?



Approcci?

Contratto “no suicidio”

• L’adolescente è d’accordo/si impegna a non farsi del male

• Adolescente, genitori e consulente si organizzano per far fronte ad eventuali fattori precipitanti

• Adolescente si impegna a parlare dei propri pensieri suicidari con genitori/specialisti/persone di fiducia

• Adolescente va in pronto soccorso se non c’è nessun aiuto disponibile

• Adolescente struttura le proprie attività in modo tale da ridurre il potenziale suicidario



Approcci?

Follow-up

• Mantenere comunicazioni regolari con la

famiglia

• Con i servizi/curante

• Fornire riferimenti alternativi al bisogno

• Periodicamente rivalutare lo stato di

rischio generale e suicidario

• Riaffermare il contratto di “no suicidio” se

occorre



Approcci?

Postvention

• Interventi successivi ad un evento inerente

un:

• Lutto

• Suicidio

• Di un compagno

• Calamità/incidenti

• A livello di classe e/o di scuola



Approcci?

Premesse generali

• Due problemi importanti affliggono tutti:

1) Non identificare gli studenti che hanno

bisogno di cura

2) Mancanza di un tempistico e facile

accesso ai servizi (specialistici e non)

Temi di prevenzione primaria, secondaria e

terziaria



Approcci?

Premesse per un intervento

• Conoscere le diverse governance tra scuole pubbliche e private nei vari indirizzi (tecnici, liceali, professionali)

• Il milieu sociale scolastico è un fattore chiave nell’influenzare le indicazioni dello specialista, perché vi convergono numerose componenti (input sociodemografici, struttura scuola, caratteristiche culturali, il “clima che si respira a scuola”)

• Quindi capire questo “ambiente” è essenziale per sviluppare un programma di aiuto (fonti lo studente, la famiglia, la scuola, il clinico)

• Rispetto dei reciproci ruoli multiprofessionali



Approcci?

Consulto psichiatrico a scuola

• Qualche origine :

Anna Freud insegnò per qualche anno alle elementari nella Vienna del 1920, prima di dedicarsi alla psicoanalisi…

• aumentare la sensibilità del personale scolastico verso i problemi di salute mentale (e ovviamente i fattori di ben-essere) degli alunni significa individuare i bisogni specifici degli adolescenti



Approcci?

Consulto psichiatrico a scuola: passaggi

• solitamente la famiglia chiede (spontaneamente o su segnalazione della scuola stessa) allo specialista una valutazione sui bisogni/difficoltà del figlio a scuola

• Vengono individuati i bisogni specifici dello studente in difficoltà e date indicazioni (alla famiglia, alla scuola) mediante un collegamento specialista-scuola-famiglia



Approcci?

Consulto psichiatrico a scuola: obiettivi (AACAP 2005)

• 1) rinforzare le relazioni di tutti i professionisti

coinvolti nel sistema scolastico (ma non solo) nel

progresso educativo-didattico dello studente

• 2) riconoscere le dinamiche in gioco (spt. Quelle

che impediscono una evoluzione positiva) a

livello di studente, famiglia, personale docente

• 3) aiutare la scuola a generare risposte efficaci

ai problemi dello studente e condividere obiettivi

comuni



Approcci?

Rapporto insegnante alunno

• Dimensione istituzionale:

• Rapporto con i colleghi, referenti,dirigenti

• Supporti specialistici (pubblici, privati)

• Capacità del lavoro di rete e in rete

• Dimensione personale:

• Preparazione professionale

• Vissuto umano e soggettivo verso l’alunno



Approcci?

Approccio ad un alunno

preadolescente/adolescente in

difficoltà/problematico

• esempi

• 1) perché si comporta così?Come sta?

• 2) è preoccupante/pericoloso?

• 3) cosa si fa?

• Sono necessarie alcune precisazioni……



Approcci?

(1)• A) riconoscere il sintomo gli

adolescenti/preadolescenti talvolta tendono a

dissimulare, sintomatologia non sempre

manifesta, a volte invece la problematica è

molto evidente ma non riusciamo a dare un

significato e a contestualizzare il problema

• B) conferirgli un valore oggettivo e soggettivo:

rientra in una situazione rara o frequente?

Qual è il grado di compromissione?come vive

il soggetto il suo/i suoi sintomo/i?



Approcci?

(2)• C) interpretare le dinamiche in atto a livello

scolastico:qual è il vissuto e la reazione al

sintomo da parte dell’ambiente scolastico?

(insegnanti, compagni, famiglie)

• Le contro-Reazioni “negative” da parte del

gruppo docente, talvolta del gruppo genitori

• A volte la situazione è molto compromessa in

classe per cui il soggetto con difficoltà assurge

a modello costante negativo da parte della

maggior parte degli alunni, insegnanti, genitori

• Si rinforza dunque nel gruppo classe il modello

negativo sia tra docenti sia tra alunni



Approcci?

(3)• D) Questo/i sintomo/i appartiene ad un quadro clinico

conosciuto? supervisione o consulenza specialistica

• E) come si inserisce nel funzionamento scolastico il sintomo? Es l’adolescente fa il buffone, urla, è aggressivo, oppure piange , esce in panico, si dispera, è mutacico….la classe reagisce…come? Dipende anche da noi!

• F) Interferisce con le capacità di apprendimento, affettivo-relazionali, adattive? In che misura? compromissione funzionale

• Queste premesse metodologiche facilitano lo sviluppo di una alleanza terapeutica con il soggetto e la famiglia



Approcci?

(4)

• Superare i preconcetti, le idealizzazioni, i

pregiudizi, le opinioni personali su:

• 1) il soggetto in età evolutiva (es. vorremmo

che stesse sempre bene, quindi non è

portatore di sofferenza)

• 2) i genitori (livello socioculturale, economico)

• 3) il sistema scolastico(es. il momento attuale

sembra confusivo, non si riesce a lavorare in

questo modo, l’organizzazione è carente….)



Approcci?

(5)

• 4) i disturbi mentali nei b.ni/adolescenti (es accettare che un soggetto sia affetto da depressione,ansia, adhd, dislessia, psicosi, autismo, disabilità intellettiva…oppure è più tollerabile che il soggetto sia stravagante, molto timido, molto vivace, maleducato, viziato…)

• 5) I normali stadi di sviluppo e le competenze in via di acquisizione

• 6) gli operatori specialistici e le opzioni di trattamento (come l’insegnante vive la rete di supporto specialistico? Realtà fattuale vs realtà ottimale, talvolta l’insegnante si propone nell’indicare trattamenti! Attenzione allo sconfinamento! E al conseguente rischio di collusione con la famiglia sminuendo l’aggancio con la struttura attuale e l’alleanza terapeutica tra famiglia e servizio)



Approcci?

(6)

• 1) il soggetto vi studia e pensa; ciò che voi

pensate di lui ha un significato nello sviluppo di

una relazione significativa?

• 2) Non considerare i genitori i “colpevoli” della

genesi dei d. mentali dei figli la situazione è

molto più complessa

• 3) Fino a che punto il sistema scolastico

interviene nel campo della salute mentale del

pre/adolescente? Quali sono le risorse ed i

limiti di un intervento?



Approcci?

(7)

• 4) Non attribuire i comportamenti patologici

esclusivamente ad un modello educativo,

psicologico, sociale od organico, né tantomeno

negare l’esistenza di d. psichiatrici nei soggetti

in età evolutiva

• 5) ogni soggetto ha le sue competenze in

relazione alla fase di sviluppo; nei casi

patologici tale sincronia non è sempre

presente. Non sottovalutare queste sfasature

nei processi di apprendimento



Approcci?

(8)

• Infine non dimenticare mai che

l’adolescente con d. mentale è portatore

di sofferenza psichica, affettiva e

relazionale. In ogni approccio la

sofferenza può rivolgersi su di voi e può

richiedere impegno psicofisico ed

emotivo intenso importanza del lavoro

di equipe e del supporto socio

assistenziale e specialistico di rete



Approcci?

Soggettività del docentePremessa: le risposte emotive ed introspettive del docente(elicitate

dal soggetto/famiglia/servizi specialistici) possono modificare in senso positivo/negativo la relazione con questi adolescenti e le loro famiglie

Es. rabbia, frustrazione, impotenza, rifiuto, angoscia, disperazione, ansia..

Attenzione alla propria soggettività: quindi…

A) Capire quando Chiedere supporto! Non lavorare da soli, anche se spesso il sentimento di solitudine dell’insegnante ( e spesso della scuola) è palpabile.

B) Avere Consapevolezza del rischio di un controtransfert negativo , cioè emozioni/stati affettivi/processi pensiero che interferiscono nel supporto e nell’interazione con soggetti problematici e le loro famiglie( da Lewis 1996, modif): nello specifico riconoscere alcuni rischi o situazioni , spesso inconsapevoli…..



Approcci?

(10)

1. Persistenti difficoltà nel comprendere il punto di vista dell’adolescente

2. Difficoltà nel riconoscere il livello di sviluppo del soggetto

3. Aspettative non commisurate al livello del ragazzo/a

4. Riattivazione di vissuti personali (conflitti , stati affettivi perlopiù negativi)

5. Proiezione su adolescente e/o genitori di problematiche personali

6. Attitudini negative verso alcuni tipologie di soggetti: d.condotta, iperattività, d. umore, ansia ,disabilità psicomotorie.etc.

7. Bisogno di approvazione da parte del adolescente/genitori /o competizione con l’alunno/genitori a livello educativo



Approcci?

Psichiatria e scuola: sforzo cooperativo• Scuola tappa fondamentale per lo sviluppo

socioemotivo e cognitivo della gioventù

• Migliorando la salute mentale a scuola si migliorano gli esiti funzionali

• Si chiede alle scuole (o le scuole chiedono?) di :

• Andare oltre il curriculum scolastico

• Fornire un ambiente che supporti il ben-essere degli studenti e conseguentemente la salute mentale (anche spazi idonei…)

• Sono sufficienti BES, DSA, certificazioni, equipe?



Approcci?

Psichiatria e scuola: sforzo cooperativo• Cosa chiede la scuola alla NPI?

• Invii/Consulti/supervisioni/formazione “ad hoc” sul caso/disturbo specifico,

• Incontri previsti per legge (104), attestazioni bes, certificazioni dsa

• Strumenti: segnalazione alunno in difficoltà, contatti diretti, invii al PLS/MMG o specialista, crisi acuta (118,ps etc)

• Il NPI cosa chiede?informazioni(scritte, orali, osservazione diretta etc), interventi (se possibile concordati..), feed back



Approcci?

Ricordiamoci che…

Come per il clinico, anche per l’insegnante

la “maturazione professionale sul campo

si riflette nelle modalità e nell’efficacia

(l’arte e la scienza) con cui l’operatore

acquisisce informazioni….., e nel modo

in cui stimola il soggetto e la famiglia ad

un ulteriore lavoro…” (da Cepeda, 2000,

modif.)



Approcci?

Conclusioni (1)

• Una scuola “che si prende cura”:”Non è mai troppo presto e mai troppo tardi per dare aiuto e supporto”

• Servizi per lo studente a rischio

• Interventi:quali modelli?

• Risposta alla crisi

• Creazione di gruppi di lavoro ad hoc multidisciplinari e multiprofessionali

• Sensibilizzazione del gruppo dei pari



Approcci?

Conclusioni (2)

• Successo scolastico fattore chiave nello sviluppo a breve e lungo termine della vita

• I disturbi mentali, come ansia e depressione, possono avere un impatto significativo sul funzionamento scolastico

• Il personale scolastico è in una posizione ideale per riconoscere e intervenire in queste situazioni e può essere un alleato essenziale nel modificare la traiettoria evolutiva dei soggetti vulnerabili che segue



Approcci?

Caso clinico (Tema)

• L’autore del tema riportato adesso sta frequentando l’università, con buona motivazione. Ha terminato, con due cambi scolastici (Ist. Alberg. Altra scuola prof) , la scuola superiore come perito informatico con buoni risultati. Periodicamente ha rivissuto delle fasi depressive, più lievi rispetto alla fase iniziale. E’ sempre stato seguito negli anni, fino al completamento della scuola superiore.



Approcci?

Caso clinico spettro ansioso

• Fin dalla primaria disturbo da tic e vissuti ansiosi. Famiglia ansiosa, fratello minore seguito per depressione. Inizio “fobia scolare” dalla primaria a fasi alterne fino alle medie con crisi d’ansia plurime, malesseri fisici, richieste frequenti di andare a casa (mentre era a scuola). Completamento medie adeguato (con certificazione). Non completamento delle superiori nell’arco di tre anni, seppur certificato e con un cambio scuola. Tramite SIL ha iniziato un percorso lavorativo. Seguito intensamente per tutti gli anni dello sviluppo con interventi multipli



Approcci?

Caso clinico depressione

• 1° sup LScient. Somatizzazioni e vissuti

ansioso-depressivi: dgn depressione e

conseguente terapia. Un anno perso per

ripetenza (scuola non collaborante). Cambio

scuola, maggiore sensibilità.varie assenze per

periodiche fasi di ricaduta.

• Interventi continui specifici durante tutto l’arco

della scuola. Completamento maturità (Coord.re

Determinante). Problemi più lievi attualmente,

vuole fare l’univ. Dopo un anno di “Pausa”



Approcci?

Casi clinici: bocciare o no?

• Ragazzo di 16 anni, buona dotazione intellettiva,

sviluppa una importante fase depressiva in 3°

LSC, a rischio bocciatura. Consulto Coord-NPI:

tre materie a settembre, recupero completo

• Ragazzo di 18 anni, Sup privata, rischio non

ammissione maturità, certificato medico per

depressione e possibile rischio suicidiario.

Consulto telefonico dirigente-npi.Non ammesso,

l’anno dopo ha completato il percorso con

maturità, ora lavora ed è felicemente sposato

Dr. Guido de Rénoche...sociale), adhd iniziano a decrescere dalla tarda fanciullezza e proseguono...

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