Dr. Claudio Arici Responsabile USD - Emergenza...

PROTOCOLLO STROKE“L’ICTUS

ISCHEMICO”

AAT 118 di Bergamo

DEFINIZIONE DI ICTUS ISCHEMICO

CAUSE

RETE TERRITORIALE

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE

COSA FARE

COS’E’ L’ICTUS ?

TERMINOLOGIA

Ictus (latino) = colpo (apoplettico)

In inglese : Stroke = colpo

USC Neurologia - Stroke Unit

OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO


ICTUS

Malattia neurologica ad esordio improvvisoo rapido (secondi, minuti) dovuta al danno del tessuto cerebrale conseguente ad unaalterazione della circolazione cerebrale




TERMINI NON CORRETTI

Paresi = debolezza (di 1 o più muscoli o segmenti)

Paralisi = incapacità di muove un distretto corporeo

Ischemia = tipo particolare di ictus

Trombosi = uno dei meccanismi dell’ictus ischemico



ICTUS

3^ causa di morte

1^ causa disabilità nell’adulto

3% costi sociali



ICTUS

Incidenza 2 x 1000 ab. x anno

Provincia di Bergamo 1.000.000 ab.

2000 ictus x anno

80% ischemici 1500 ictus ischemici x anno



TIPI DI ICTUS

ISCHEMICO(ischemia = mancanza di sangue)

EMORRAGICO(emorragia = spandimento di

sangue)



Emorragia

intraparenchimale 15%

Emorragia

SubAracnoidea 5%

Ischemia 80%

TIPI DI ICTUS



ICTUS ISCHEMICOLa chiusura di una arteria intracranica o

extracranica riduce il flusso ad una regione del

cervello al punto da causare la morte (necrosi)

delle cellule che vengono solitamente alimentate

dal vaso che si è chiuso



ICTUS EMORRAGICOLa rotture di una arteria intracranica provoca la

fuoriuscita di una quantità di sangue che

danneggia il tessuto cerebrale (con diversi

meccanismi)



Queste patologie hanno come cause degli avvenimenti “meccanici” che provocano l’occlusione di un vaso sanguigno da parte di coaguli o di un embolo,

IPERTENSIONE DIABETE COLESTEROLO CARDIOPATIE

Le cellule cerebrali e le parti lesionate non si riproducono più provocando spesso danni irreversibili.

ICTUS ISCHEMICO

PATOGENESI (origine della patologia)

TROMBOSI(il coagulo che chiude l’arteria nasce nel punto

dell’occlusione)

EMBOLIA(il coagulo che chiude l’arteria nasce in un altro

punto del sistema circolatorio)



TROMBOSI

Trombo

/ coagulo

placca



EMBOLIA



I SINTOMI

Transitori

Permanenti





SINTOMI TRANSITORI

TIA = attacco ischemico transitorio

Nel TIA i sintomi regrediscono spontaneamente



SINTOMI dell’ictus

Nelle malattie cerebrali i deficit riflettono la sede della lesione

Poiché nel cervello le diverse funzioni(senso, moto, coordinazione, cognizione,

emozioni) hanno una differente localizzazione

Poiché aree vicine svolgono funzioni diverse, si osservano spesso combinazioni

di deficit diversi (in più distretti corporei)



SINTOMI dell’ictus• Alterazione della motilità e/o sensibilità

di un o più distretto del corporeo• Disturbi del linguaggio (afasia, disfasia,

disartria)• Amnesia – disturbi visivi • Disturbi dell’equilibrio• Disturbi della deglutizione• Perdita del controllo degli sfinteri

PROGETTO SUN (STROKE UNIT NETWORK)

La catena dello stroke

Deficit

neurologico

TERRITORIO OSPEDALE

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

Richiesta soccorso 118

1

Filtro della chiamata C.O.

2

Sospetto ictus

3

Attivazione protocollo

4

Invio del mezzo

5

Conferma del sospetto tramite

Valutazione al domicilio

6

Ospedalizzazione mirataAl trattamento trombolitico ev

1

2

3

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

2 NEUROLOGIE DI RIFERIMENTO

TERRITORIALE X TROMBOLISI EV :

- La Centrale Operativa scelta la destinazione, ESEGUE TELEFONATA DI ALLERTA al Pronto Soccorso di riferimento:

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

Sospetto TIA/ICTUS

Da Chiamata

Invio Mezzo 118

Verifica Condizioni da personale 118

Inserimento dati MSB o

MSA + STROKE

Allerta al Pronto Soccorso dell’Ente con

la Neurologia di Riferimento Territoriale

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

FILTRO

CODICE ICTUS

Età MINORE 18-80

>80 anni non so

Quale problema? cefalea convulsioni

deficit altro

Sospetta emorragia cerebrale

Sospetta epilessia

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

Deviazione

rima orale

Deficit motorio

arti

Afasia

Filtro della chiamata che esegue la Centrale OperativaFiltro della chiamata che esegue la Centrale Operativa

1 La persona parla?

BENE MALE, strano

non parla non so

2 Muove braccia?

sì o non so no

male, poco EMIPARESI

3 Deviazione rima orale

normale BOCCA

STORTA

NON MUOVE non so

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

Cincinnati PHS

Filtro della chiamata che esegue la Centrale Operativa

CODICE ICTUS

• INVIO AL DOMICILIO DEL MEZZO SANITARIO PIU’ VICINO

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

VALUTAZIONE DELLA SCENA

COLPO D’OCCHIO

A B C D E

AMPIA

Valutazione della scena

Osservazione/colpo d’occhioCi sono buone probabilità che l’attacco ischemico

transitorio (TIA) sia già regredito al nostro arrivo, non si può dire altrettanto dell’ ICTUS.

L’osservazione/colpo d’occhio fatta anche sull’ambiente può darci già degli elementi ancor prima della valutazione diretta sul paziente.

- Posizione del paziente (paziente con emiparesi paralisi parziale del corpo

- Paziente che parla male

Valutazione del paziente• A (coscienza = se paz U avviso CO e

passo nel protocollo BLS-D)• B (respiro-posiziono O2)• C (polso, PA, colorito e temperatura

cute)• D (AVPU, scala di Cincinnati PHS)• E (testa piedi)• AMPIA (patologie pregresse, terapia

in atto)

1 La persona parla?

BENE MALE, strano

non parla non so

imm..bbssccii nnga

MI SENTO

STRANO! ma quello

chi è?

SIGNORE, COME STA?

Nei Segni e Sintomi :AFASIA = paziente che non parla o che parla male/ in modo strano

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUS Cincinnati PHS

1 La persona parla?

BENE MALE, strano

non parla non so

2 Muove

braccia? sì o non so no


CINCINNATI PRE-HOSPITAL STROKE SCALE

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUS Cincinnati PHS

Arti superiori

1 La persona parla?

BENE MALE, strano

non parla non so

2 Muove braccia?

sì o non so no


3 Deviazione rimaorale

normale BOCCA STORTA

NON MUOVE non so

B

G

1

1

8

P

R

O

T

O

C

O

L

L

O

S

T

R

O

K

E

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUSCincinnati PHS

MIMICA FACCIALE

AMPIA:• ALLERGIA

• MEDICINE: anticoagulanti, antiipertensivi, insulina

• PATOLOGIE: diabete, ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, fibrillazione atriale, pregresso ictus, pregresso tia, ulcera gastrica, traumatismi recenti, interventi recenti

• INGESTIONE: quando ha mangiato

• ALTRO legato all’evento INIZIO ESATTO DELLA SINTOMATOLOGIA

Comunicazione alla centrale operativa:

-Condizioni cliniche del paziente ABCDE

-Età del paziente (tra 18-80 anni)

-Durata della sintomatologia non > 3h

-CINCINNATI PHS (se positiva), conferma e/o attivazione del protocollo Ictus

Ricordare ai parenti l’importanza di arrivare il prima possibile in pronto soccorso per il consenso/informazioni riguardanti il trattamento farmacologico (trombolisi Endovenosa)

• Valutazione funzioni vitali

• Monitorare pressione arteriosa

• O2

• Calmare paziente

• Proteggere gli arti paralizzati dagli urti

• Trasportare semiseduto

Durante il trasporto del paziente:

DOMANDE

RIASSUMENDO….• L’ICTUS è un evento cerebro vascolare molto

grave e frequente, è la terza causa di morte, con epilogo di patologie importanti (esiti invalidanti)

• L’importanza del riconoscimento segni: emiparesi, deviazione rima buccale, difficoltà nella parola

• La valutazione paziente e l’A.M.P.I.A.• Il Trasporto urgente in ospedale, rivalutazione

parametri vitali e rilevazione di ogni cambiamento neurologico

• La comunicazione con la Centrale Operativa

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