La monitorizzazione del bambino criticoDr. Antonio Urbino

Direttore S.C. Pediatria d’Urgenza OIRM - Torino

Mortalità intra-ospedaliera

Indicatore globale della qualità delle cure

Percentuale di bambini ricoverati coinvolti in un episodio di Arresto Cardiocircolatorio:  0,7% - 3%

Mortalità media 73%  (Circulation 2010;122;S466-S515)

Necessità di identificare delle strategie per ridurre questa mortalità

FORMAZIONE

PIANO DI MONITORAGGIO

Attivazione squadra MET

Risposta Soccorso avanzato

Riconoscimento PRECOCE del deterioramento dei

pz.

“In hospital cardiac arrest: is it time for an in-hospital chain of prevention ? Gary B. Smith; Resuscitation 81(2010) 1209-1211

Il deterioramento progressivo dei segni vitali è registrabile da 6 a 24 ore prima

• nell’80% degli arresti cardiaci, • nel 50% dei casi di morte • nel 70% dei ricoveri non programmati in Terapia Intensiva

Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the

hours before the event.

Franklin C, Mathew J. Crit Care Med 1994;22:244/7

Sintomi clinici

Assenti o difficili da riconoscere Impossibile per gli operatori agire in modo

tempestivo

Necessità di identificare delle strategie per ridurre la mortalità intraospedaliera

Piano di monitorizzazione

Intercettazione del paziente a rischio

Strategia di risposta

Definizione dei parametri che  devono essere rilevati e registrati  e della

periodicità delle rilevazioni

Piano di monitoraggio

Osservazione e registrazione delle condizioni cliniche di TUTTI i pazienti

ricoverati per TUTTO il ricovero

Quali parametri

Quali parametriNella bambino è più complicato

Pediatric Alarm

Advanced Pediatric Life Support, 2004

Castagno E, Bondone C, Grasso G, Rossi C, Vagliano L, Urbino AF. “Heart and respiratory rates in hospitalized children and appropriateness of MET call: just a  matter of numbers? “       [eLetter], Pediatrics (16 Aprile 2013).          

Intercettare il paziente a rischio di peggioramento clinico

Intercettare il paziente a rischio di peggioramento clinico

Pediatric Alarm

Bondone C, Castagno E, Grasso G, Italiano S, Rossi C, Vagliano L, Urbino AF.          “Pediatric Alarm (P.Alarm)–Training all’intercettazione precoce del peggioramento clinico in Pediatria.”          Rivista di Emergenza e Urgenza Pediatrica 2013; 7(1): 11-4.

Strategia di risposta

Nel 2006 una consensus internazionale ha proposto un modello definito “Sistema di Risposta

Rapida”, dall'inglese Rapid Response System (RRS), come metodo di approccio razionale alle

emergenze cliniche intraospedaliere.

De Vita MA, Bellomo R, Hillman K et al. Findings of the first Consensus Conference on Medical Emergency Teams. Critical Care Medicine 2006; 34: 2463-78

Strategia di risposta

Braccio efferente

Braccio afferente

Rapid Responce system (RRS)

Nell’attesadelMET,ilpersonalesanitariodeveterminarelavalutazionedelpaziente,senecessario,iniziareleprocedurePBLS-D.Alsuoarrivo,

ilpersonalecollaboraconilMETperlagestionedell’emergenzael’eventualetrasportodelbambinointerapiaintensiva.

Ognioperatorepresenteinrepartohaunruolobenprecisoperilqualedeveessereaddestrato

Ruoli e azioni dei componenti del MET

Scheda di rilevazione PEWS

Risultatiinterviste

24.000 schede

Grazie dell’attenzione