Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova
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www.prisma-project.eu © 2009-2010 Clinical Forum riproduzione riservata A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Ge A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Ge Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile
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Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile. Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova. Quando??. Sopravvivenza a 12 mesi. Trattamento intensivo pre-procedura. Per quanto tempo???. - PowerPoint PPT Presentation
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Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, GenovaDr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova
Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile
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Quando??
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Sopravvivenza a 12 mesi
Trattamento intensivo pre-procedura
Per quanto tempo???
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16% RRR in endpointcombinatoP=.005
PROVE IT: benefici precoci e consistenti di Atorvastatina rispetto a Pravastatina
Adattato da Cannon CP et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504.
Occorrenza di endpoint principali combinati(morte, IM, UA con ricovero, rivascolarizzazione, ictus)
Follow-up (mesi)
Pravastatina (40 mg)n=2063
Atorvastatina(80 mg)n=2099
Mo
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0 24 302721963 181512
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PROVE IT sottoanalisi: benefici significativi con Atorvastatina già nei primi 180 giorni
Adattato da Ray KK et al. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):54F-60F.
Tasso di eventi(%)PravastatinaAtorvastatina
Riduzione rischio (%)Hazard ratio (95% CI)Censoring time
26.322.416Fine del follow-up
(~ 2 anni)
14.112.214180 giorni
7.76.31890 giorni
17 1.9 2.230 giorni
0.50 0.75 1.0 1.25 1.50
Atorvastatina 80 mgmigliore
Pravastatina 40 mgmigliore
Hazard ratios totale per endpoint principali combinati(morte, IM, UA con ricovero, rivascolarizzazione, ictus)
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Meta-analsisi di studi sulla terapia precoce ed intensiva con statine (n=17.963)
Hulten E et al. Arch Intern Med 2006;166:1814-1821
Qualsiasi evento cardiovascolare 1.02 (0.95-1.09)
1.07 (0.94-1.21)
0.84 (0.72-1.02)
0.90 (0.56-1.44)
0.76 (0.70-0.84)
0.53 (0.22-1.26)
0.80 (0.76-0.84)
1.79 (1.08-2.96)
0.81 (0.77-0.87)
0.43 (0.24-0.78)
0.84 (0.76-0.94)
0.89 (0.60-1.33)
0,6 0,8 1,0 1,2
1 meseInfarto miocardico
0,40,2 3,01,61,4
4 mesi
12 mesi
24 mesi
6 mesi
Tutti
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Discharge after acute coronary event
27.3% of patients discontinued statin therapy
during the 12-month follow-up
Median time to discontinuation 35 days (IQR 21–79)
2234 patients; 1385 men; mean age 72 years
IQR = interquartile range
100
90
80
70
0
Pati
en
ts o
n t
reatm
en
t (%
)
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Time (days)
Discontinuation of statin therapy Discontinuation of statin therapy after ACSafter ACS
Colivicchi F, et al. Eur Heart J 2008;29 (Suppl. 1):68
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L’interruzione precoce (entro 90 giorni dalla fase acuta) della L’interruzione precoce (entro 90 giorni dalla fase acuta) della terapia con statine dopo una SCA comporta un incremento terapia con statine dopo una SCA comporta un incremento
della Mortalità successivadella Mortalità successiva
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Circulation 2002;105:1446-1452
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Impatto dell’interruzione delle “evidence-based medical therapies” sulla prognosi clinica dopo Infarto Miocardico Acuto (dati del Registro PREMIER): la sospensione della terapia con statine triplica il rischio di morte
Ho PM et al. Arch Intern Med 2006;166:1842-1847
Le conseguenze della non-aderenza
HR
Interruzione dell’aspirina
Interruzione dei beta-bloccanti
Interruzione delle statine
Riduzione della Mortalità Aumento della Mortalità0,125 0,25 0,50 1 2 4 8
2,86 (1,47-5,55)
1,96 (1,10-3,45)
1,82 (1,09-3,03)
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Trattamento con statine ad alta efficacia per almeno 24 mesi?
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Quale target?
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Relazione tra Colesterolo LDL e Eventi Relazione tra Colesterolo LDL e Eventi CoronariciCoronarici
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
00 100100 120120 140140 160160 180180 200200
Livelli di colesterolo LDL (mg/dl)Livelli di colesterolo LDL (mg/dl)
Tass
o di
eve
nti
(%)
Tass
o di
eve
nti
(%)
CARE-T
LIPID-T
4S-T
4S-p
LIPID-p
CARE-p
AFCAPS-TWOSCOPS-T
Prevenzione secondariaPrevenzione secondaria
T = trattamentoT = trattamentoP = placeboP = placebo
mod. da Opie et al., Lancet, 2006mod. da Opie et al., Lancet, 2006
AFCAPS-pWOSCOPS-p
Prevenzione primariaPrevenzione primaria
8080
HPS-T
TNT-T
HPS-p
ASCOT-T ASCOT-p
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Nissen SE et al., JAMA, 2006Nissen SE et al., JAMA, 2006
Colesterolemia LDL media (mg/dL)Colesterolemia LDL media (mg/dL)
-1,2-1,2
-0,6-0,6
00
0,60,6
1,21,2
1,81,8
5050 6060 7070 8080 9090 100100 110110 120120
Variazione volume Variazione volume percentuale dell’ateroma percentuale dell’ateroma
(%)(%)REVERSALREVERSALPravastatinaPravastatina
REVERSALREVERSALatorvastatinaatorvastatina
349 pazientifollow-up 24
mesi40 mg
rosuvastatina
Studio Studio AsteroidAsteroid
Effetto del Trattamento della DislipidemiaEffetto del Trattamento della Dislipidemiasul Volume di Ostruzione Vascolaresul Volume di Ostruzione Vascolare
ASTEROIDASTEROID
Progressione
Regressione
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Perché pazienti con LDL normali hanno IMA???
Perché pazienti in terapia con statine hanno IMA???
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Lower is better!Lower is better!
Physiologically NormalPhysiologically Normal
