Dott.ssa Daniela BALLARDINI COLLEGIO IPASVI - 6 novembre 2012 AMBULATORIO A GESTIONE...

Dott.ssa Daniela BALLARDINI COLLEGIO IPASVI - 6 novembre 2012

AMBULATORIO A GESTIONE INFERMIERISTICA: analisi della letteratura

e presentazione di esperienze

Dott.ssa Daniela BALLARDINI COLLEGIO IPASVI - 6 novembre 2012

PROGRAMMA:9-10.30: L’ambulatorio infermieristico: analisi della letteraturaquadro concettuale di riferimento

10.30-11: intervallo11-11.40: Lavoro di gruppo11.40-12.15: Socializzazione L.G.12.15-13: L’esperienza dell’ambulatorio Pace Maker

13 – 14: pausa pranzo

14-16.30: Esperienze: Ambulatorio Stomie Ambulatorio Scompenso

16.30: conclusioni

AMBULATORIO A GESTIONE INFERMIERISTICA: analisi della letteratura e presentazione di esperienze Torino. 6 novembre 2012

DEFINIZIONE

Per ambulatorio infermieristico deve intendersi una struttura territoriale e/o ospedaliera, preposta alla erogazione di cure infermieristiche organizzate e gestite direttamente da personale infermieristico e rivolta agli utenti che non necessitano di ricovero ospedaliero nemmeno diurno.


OBIETTIVO GENERALE

L' Ambulatorio Infermieristico (A.I.) garantisce la “presa in carico” della persona mediante la valutazione del bisogno di assistenza e l'utilizzo di strumenti e metodologie di pianificazione per obiettivi.

In ambito comunitario assolve alle funzioni assistenziali in un'ottica multidisciplinare e di integrazione socio sanitaria.


OBIETTIVI SPECIFICI

Migliorare l'accessibilità e la fruibilità da parte dei cittadini dei servizi sanitari e delle prestazioni di assistenza sanitaria primaria (primary care);

Garantire risposte appropriate ai bisogni di assistenza infermieristica della popolazione attraverso la pianificazione per obiettivi e la definizione di percorsi assistenziali integrati;

Assicurare la continuità assistenziale (ospedale-territorio);

Promuovere processi di autocura (self care) mediante partecipazione attiva e consapevole del cittadino;

Promuovere attività di prevenzione, di educazione alla salute e di educazione terapeutica.


PRESUPPOSTI SOCIO-DEMOGRAFICI

Progressivo invecchiamento della popolazione

Aumento delle malattie cronico degenerative

Razionalizzazione del SSN

Sviluppo dell'assistenza territoriale


PRESUPPOSTI LEGISLATIVI

Assunzione di responsabilità e autonomia dell'infermiere nell'organizzazione e nella gestione dell'assistenza secondo quanto previsto dalla normativa che regola l'esercizio professionale:

DMS 739/94 L. 42/ 99 L. 251/2000 Codice deontologico 1999 Ordinamenti didattici delle Classi di Laurea/02


Fasi e criteri minimali per l’attivazione di un ambulatorio

• Riferimenti Legislativi e programmatici: (Norme specifiche, PSR, Obiettivi Aziendali)

• Analisi del contesto e di fattibilità (Domanda di salute, Tipologia pazienti, Analisi dei costi e delle risorse)

• Scelta del modello assistenziale di riferimento (Chronic Care, Modello Clinico-Educativo….)

• Stesura del Manuale Operativo: (modalità di presa in carico, elenco delle prestazioni, procedure assistenziali-organizzative-operative, documentazione assistenziale, flussi informativi)

• Scelta degli indicatori per la valutazione sul funzionamento (Processo) e sull’efficacia (Esito)

• Sperimentazione e valutazione


EVOLUZIONE CONCETTUALE DEL NURSING(Renzo Zanotti)

La centralità è sull'infermiere

Assistenza

Malattia

INFERMIERE

La centralità è sull'assistenza Assistenza Contesto organizzativo

carenze-bisogni

salute-persona

Contesto sociale

Persona Assistenza

La centralità è sull'assistito

Capacità – esigenzeNecessità - desideri

Autonomia = Salute



Anni 50: Centralità dell’infermiere Riflessione sull’essere infermiere riconoscimento sociale

L’attenzione sull’infermiere indica scarsa attenzione ai bisogni di salute della società e la forte esigenza di riconoscimento del ruolo.



Anni 80: Dalla cultura “dell’essere infermiere” alla “PRASSI” Assistenza ATTENZIONE AL FARE

L’attenzione al fare è fallimentare perché non esistono prestazioni proprie dell’infermiere. E’ l’AUTONOMIA CULTURALE a determinare l’indipendenza di un ruolo professionale, in quanto la prassi è sempre indicativa di un sapere.



Oggi: Dalla tipologia di “azione professionale” alla tipologia di

“situazione da modificare” “IL BENEFICIO DETERMINABILE”

“L’infermiere non è colui che fa assistenza ma piuttosto colui che rende l’altro capace di assistere se stesso” (V. Henderson)

L’aspetto prioritario è quello del beneficio reale per l’assistito-famiglia-società, associabile alla formulazione dell’obiettivo (qualità dello stato di salute e conseguenze attese), la sua perseguibilità tecnica (fattibilità delle azioni necessarie date le risorse disponibili) e la dimensione etica correlata (libertà del soggetto nella scelta) NURSING COME SCIENZA.


L'APPROCCIO INTERPRETATIVO ALLA CONOSCENZA CLINICA(Patricia Benner)

L'approccio interpretativo tiene sempre conto del particolare contesto della situazione, cioè del tempo, dei significati e delle intenzioni insite in essa.

“Soltanto quando vediamo l'intero possiamo cominciare a basare la teoria e

la ricerca infermieristica su un retroterra di conoscenza clinica ben progettato (.......).

Il punto focale è rappresentato dalla situazione intera e non dal suo frazionamento in compiti...”



AREE DELLA PRATICA INFERMIERISTICA:

** Ruolo di aiuto

** funzione di insegnamento – coaching

> funzione diagnostica e di monitoraggio del paziente

> gestione efficace di situazioni soggette a rapidi cambiamenti

> somministrazione e monitoraggio di interventi e regimi terapeutici

> monitoraggio e assicurazione della qualità delle attività di assistenza sanitaria

> competenze organizzative e relative al ruolo lavorativo



RUOLO DI AIUTO

L'infermiere si preoccupa dell'individualità del paziente. “Questo vuol dire che gli infermieri devono essere capaci di abbandonare il consueto insieme di idee legato al “fare per” e al “curare” il paziente, per facilitare invece in quest'ultimo il senso della propria individualità, dei significati e della dignità”. ESSERE CON IL PAZIENTE



RUOLO DI AIUTO

“E' necessaria la competenza nell'ascoltare e nel capire ciò che la malattia significa per il paziente, cos'è che essa interrompe e cosa significa il recupero dalla malattia”.

SAPERE ASCOLTARE!



FUNZIONE DI INSEGNAMENTO-COACHING

“Gli infermieri diventano esperti nell'allenare (coaching) il paziente attraverso la malattia. Essi prendono ciò che è estraneo e fonte di timore per il paziente e lo rendono familiare, quindi meno spaventoso”.



FUNZIONE DI INSEGNAMENTO-COACHING

> Determinazione dei tempi: cogliere la disponibilità del paz. all'apprendimento;

> aiutare i paz. a integrare nel loro stile di vita le implicazioni della malattia e del recupero da essa;

> far emergere e comprendere l'interpretazione che il paz. dà della sua malattia;

> dare un'interpretazione delle condizioni del paziente e una spiegazione delle procedure;


L’EDUCAZIONE TERAPEUTICA

“ L’educazione Terapeutica è un processo educativo

che si propone di aiutare la persona malata (con la sua

famiglia e nell’ambiente che la circonda) ad acquisire e

mantenere la capacità di gestire in modo ottimale la

propria vita convivendo con la malattia”

(AA.VV. 1999)



CONCETTI BASE:

> OGNI INDIVIDUO E’ IL PRINCIPALE RESPONSABILE DELLA PROPRIA SALUTE

> IMPORTANZA DELLA PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE NELLE PATOLOGIE CRONICHE

> RIDUZIONE DELLA DIPENDENZA DEL PAZIENTE DAI SANITARI



Dall’informazione…. all’educazione

L’informazione consiste nel trasferimento di un messaggio da un soggetto emittente ad un suo ricevente (processo passivo)

L’educazione è un processo interattivo focalizzato su colui che apprende.



FASI DEL PROCESSO EDUCATIVO:

> Identificazione dei bisogni educativi (diagnosi educativa)

> Definizione degli obiettivi educativi

> Scelta dei contenuti da trasmettere e dei metodi da seguire e pianificazione degli interventi

>Valutazione



Il destinatario del processo educativo svilupperà abilità per:

- Conoscere la propria condizione di salute

- Gestire gli eventuali trattamenti proposti in modo competente

- Prevenire le evidenze potenziali o le complicanze evitabili



SCENARIO IN CUI SI COLLOCA L’EDUCAZIONE TERAPEUTICA:

- Aumento delle malattie croniche

- Aumentata complessità delle procedure diagnostico-terapeutiche

- Riconoscimento dei diritti relativi alla salute

- Consapevolezza individuale dei diritti relativi alla salute

- Esigenza di qualità ed efficacia nei servizi sanitari.



RUOLO DELL’INFERMIERE:

Pianificazione del piano educativo:

• identificazione dei bisogni,

• definizione obiettivi educativi,

• pianificazione ed attuazione delle strategie educative, valutazione dei risultati.



RUOLO DELL’UTENTE:

Collaborazione, condivisione epartecipazione attiva ad ogni tappa del piano educativo per il raggiungimento degli obiettivi in esso contenuti.



IN SINTESI:

L’educazione Terapeutica è rivolta a persone con problemidi salute, in situazioni di malattia. Ha la finalità di aiutare lapersona malata e la sua famiglia ad acquisire e mantenere la capacità di gestire in modo ottimale la propria vita, convivendocon la malattia.

E’ un processo continuo che deve costantemente essere adattato alle diverse esigenze, e fa parte integrante dell’assistenza e del trattamento sanitario.


“… Il cerchio virtuoso che comprende e collega la filosofia olistica, le teorie sulla sistemica della persona ed infine la logica degli obiettivi di autonomia nell’autocura trova una sua compiutezza: il nursing dispone ora degli elementi sufficienti per rivendicare la sua originalità rispetto alle altre forme possibili di assistenza proprio per la coerenza tra scienza che implementa e finalità che persegue..”

(Donaldson & Crowley, 1978)

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