Dott. Paolo Irico Dipartimento di “Diagnostica per Immagini” Ospedale Maggiore di Novara

Il MESOTELIOMA PLEURICO è un tumore maligno originante dalla pleura parietale e fortemente correlato all’esposizione alle fibre di amianto.

Istologicamente si distinguono 3 forme:- Epitelioide (60-70% dei casi): ha prognosi migliore- Sarcomatoide (10-20%)- Misto o Bifasico (30-40%)

Qual è il primo sintomo che può far sospettare un mesotelioma pleurico?

Solitamente il primo sintomo del mesotelioma pleurico è una progressiva “difficoltà a respirare”, che nel gergo medico viene indicata come “dispnea”.

La dispnea è dovuta all’abbondante versamento pleurico che viene generato dalla neoplasia e che limita l’espansione polmonare. Questa dispnea sarà dapprima dopo sforzo; con l’aumentare dell’entità del versamento pleurico diverrà anche a riposo.

La dispnea può presentarsi singolarmente o associata ad altri sintomi che posso essere:

.TOSSE “secca”

.DOLORE TORACICO: per infiltrazione della parete toracica da parte della neoplasia

.PERDITA DI PESO

Come inizia il tutto?

Frequentemente il paziente si reca dal medico di base per una progressiva “difficoltà a respirare”. In questo caso il primo esame che il curante dovrebbe prescrivere come approfondimento diagnostico è una “RADIOGRAFIA DEL TORACE per dispnea”. L’esame dovrebbe essere eseguito in 2 proiezioni: una postero-anteriore ed una latero-laterale sinistra.

Conservata radiotrasparenza parenchimale

Assenza di versamenti pleurici

Assenza di ispessimenti pleurici

Versamento pleurico determinante opacamento dei 2/3 inferiori dell’emitorace sinistro

Radiografia del torace “normale”

Radiografia del torace in soggetto con versamento

pleurico sinistro

Cosa può mostrare una radiografia del torace in caso di mesotelioma?

. Le radiografie possono mostrare come manifestazione iniziale un VERSAMENTO PLEURICO (solitamente abbondante) associato o meno ad ISPESSIMENTI CONCENTRICI E LOBULATI della pleura

. L’emitorace colpito può apparire di volume ridotto a causa della limitata espansione polmonare e dell’effetto retraente dovuto agli ispessimenti pleurici

. Malgrado la presenza di abbondante versamento il mediastino può non essere dislocato a causa degli ispessimenti pleurici (segno del “mediastino congelato”)

. Placche pleuriche da asbestosi

ATTENZIONE!!!!!Il versamento pleurico NON è

patognomonico di mesotelioma pleurico

Il rilievo radiografico di versamento pleurico non sta a significare necessariamente la presenza di un mesotelioma.Il versamento pleurico riconosce varie origini quali ad esempio:- Infettive polmonari (pleuriti, polmoniti)- Cardiache (scompenso cardiaco)- Reumatiche- Altre neoplasie polmonariIl versamento pleurico rappresenta comunque una condizione patologica che va sempre indagata!!!

Successivamente al rilievo radiografico di versamento pleurico dovrebbe essere eseguita TORACENTESI La toracentesi è una procedura invasiva praticata in anestesia locale, che consiste nel prelevare il liquido pleurico attraverso l’introduzione di un ago o di una cannula nel torace del soggetto.

Perché viene eseguita?

Tale procedura consente una tipizzazione del liquido pleurico prelevato.

Cosa viene analizzato del liquido pleurico prelevato?

. Aspetto: il versamento neoplastico è solitamente siero-ematico o francamente ematico

. Trasudato/Essudato: tipicamente il versamento pleurico neoplastico è un essudato

. Analisi citologica del liquido pleurico per ricerca di cellule neoplastiche (n.b.: la citologia anche in presenza di un tumore può risultare negativa!!! Inoltre può essere difficile differenziare cellule di mesotelioma da cellule di adenocarcinoma polmonare)

Dopo Radiografia e Toracentesi il passo successivo in caso di positività per cellule neoplastiche o nel sospetto di una neoplasia prevede TC TORACE.

Viene eseguita sia in condizioni BASALI sia dopo SOMMINISTRAZIONE DI MEZZO DI CONTRASTO endovena che è di fondamentale importanza nel sospetto di una patologia neoplastica il mdc serve a “smascherare” le lesioni che possono non essere evidenti nella sola fase basale e a tipizzarle.

Cosa può mostrare una radiografia del torace in caso di mesotelioma?

. Nelle fasi precoci della malattia si può osservare un versamento pleurico senza evidenti ispessimenti pleurici

. Ispessimenti pleurici di aspetto concentrico e mammellonato che possono giungere a circondare tutto il polmone

. Ispessimenti pleurici di aspetto nodulare

. Concomitanti linfoadenopatie e/o metastasi

Frequentemente nel caso di forte sospetto di neoplasia o di neoplasia accertata e nel follow-up oncologico l’esame TC del torace viene esteso anche allo studio dell’ENCEFALO e dell’ADDOME SUPERIORE e INFERIORE, si parla in questo caso di TC “Total Body”.

Perché si studiano anche encefalo e addome oltre al torace?

. La TC “Total Body” serve a stadiare la malattia sia localmente che a distanza ed è indispensabile per definire il TNM e di conseguenza la pianificazione terapeutica.

Qualora gli esami confermino il sospetto di mesotelioma pleurico il passo successivo è l’esecuzione di due indagini:

. VATS (Videotoracoscopia): è una metodica mini-invasiva attuabile prevalentemente in anestesia generale che consente l’esplorazione del cavo pleurico e permette il prelievo di frammenti pleurici (biopsie) analisi istologica dei campioni prelevati con diagnosi finale sull’istotipo della neoplasia.

. PET-TC: è una metodica di Medicina Nucleare che consiste nell’iniezione di una sostanza radioattiva (definita “tracciante” o “radiofarmaco”) che permette di ricercare ulteriori eventuali localizzazioni di malattia non rilevabili con la TC.