Dott. Bruno Dott. Bruno CorradoCorrado

Misure quantitative Misure quantitative in Medicina Fisica e in Medicina Fisica e

RiabilitazioneRiabilitazione

Misure quantitativeMisure quantitative

Sono mezzi necessari per attuare le Sono mezzi necessari per attuare le

procedure interne di verifica dei risultati procedure interne di verifica dei risultati

raggiunti, non solo nelle strutture raggiunti, non solo nelle strutture

d’analisi dei singoli sistemi, ma anche d’analisi dei singoli sistemi, ma anche

all’interno delle strutture riabilitativeall’interno delle strutture riabilitative

MANAGEMENT SANITARIOMANAGEMENT SANITARIO

Misure quantitativeMisure quantitativerequisitirequisiti

• Devono essere indicatori di prestazione Devono essere indicatori di prestazione

sanitariasanitaria

• Devono essere indicatori sia di efficacia Devono essere indicatori sia di efficacia

che di efficienza che di efficienza

• Devono essere strumenti di valutazione Devono essere strumenti di valutazione

del costo-beneficio di una prestazionedel costo-beneficio di una prestazione

A.A. Riabilitazione medica o medicina fisica Riabilitazione medica o medicina fisica

e riabilitazionee riabilitazione

B.B. Riabilitazione professionale ed Riabilitazione professionale ed

occupazionaleoccupazionale

Tipologia delle prestazioni Tipologia delle prestazioni in Riabilitazionein Riabilitazione

Percorso:Percorso:– Fase valutativa iniziale con Fase valutativa iniziale con indicatori di indicatori di

carico assistenziale e disabilitàcarico assistenziale e disabilità e con e con indicatori di prognosiindicatori di prognosi

– Percorso terapeutico variabilePercorso terapeutico variabile– ““Outcome”Outcome” espresso in termini di espresso in termini di riduzione riduzione

di carico assistenziale e di disabilitàdi carico assistenziale e di disabilità

A. Riabilitazione medica o A. Riabilitazione medica o medicina fisica e medicina fisica e

riabilitazioneriabilitazioneAttività volta a ridurre le menomazioni e leAttività volta a ridurre le menomazioni e ledisabilità dovute a diverse lesioni e patologie ed adisabilità dovute a diverse lesioni e patologie ed aripristinare la funzionalità ottimale della personaripristinare la funzionalità ottimale della persona

Percorso:Percorso:– Fase valutativa iniziale con Fase valutativa iniziale con indicatori di indicatori di

handicap e di qualità della vitahandicap e di qualità della vita– Percorso terapeutico variabilePercorso terapeutico variabile– ““Outcome”Outcome” espresso in termini di percezione di espresso in termini di percezione di

uno stato di salute ottimale nei fattori contestuali uno stato di salute ottimale nei fattori contestuali ambientali e personali (ambientali e personali (riduzione dell’handicap e riduzione dell’handicap e miglioramento delle qualità di vitamiglioramento delle qualità di vita))

B. Riabilitazione B. Riabilitazione professionale ed professionale ed occupazionaleoccupazionale

Attività complementare della medicina fisica eAttività complementare della medicina fisica eriabilitazione, volta a consentire il reinserimentoriabilitazione, volta a consentire il reinserimentodell’assistito nel proprio ambiente lavorativo edell’assistito nel proprio ambiente lavorativo efamiliare familiare

““Outcome”Outcome”

L’outcome è la quantificazione di uno L’outcome è la quantificazione di uno stato fisico e cognitivo di “inefficienza” stato fisico e cognitivo di “inefficienza” rilevabile alla fine di un trattamento o di rilevabile alla fine di un trattamento o di una fase clinica nel decorso di una una fase clinica nel decorso di una malattia in cui si presuppone che vi sia malattia in cui si presuppone che vi sia stato un trattamentostato un trattamento– Outcome a breve termineOutcome a breve termine

• Dalla fase acuta a quella post-acutaDalla fase acuta a quella post-acuta

– Outcome intermedioOutcome intermedio• Fase post-acutaFase post-acuta

– Outcome a lungo termineOutcome a lungo termine• Handicap stabilizzatoHandicap stabilizzato

Short term rehabilitation

Long term rehabilitation

Misure quantitative in M. F. Misure quantitative in M. F. R.R.

devono definire:devono definire:• La severità di una disabilitàLa severità di una disabilità• Le modificazioni nel tempo di questa stessa Le modificazioni nel tempo di questa stessa

per la riproducibilità dei cambiamentiper la riproducibilità dei cambiamenti• Le modificazioni che un intervento Le modificazioni che un intervento

riabilitativo o farmacologico possono riabilitativo o farmacologico possono indurreindurre

• La qualità percepita del trattamentoLa qualità percepita del trattamento• Lo stato qualitativo di vita in relazione alla Lo stato qualitativo di vita in relazione alla

propria salutepropria salute• Il rapporto costo-efficaciaIl rapporto costo-efficacia

• Devono essere somministrate per un determinato Devono essere somministrate per un determinato

scopo, su una specifica popolazione con dati omogenei scopo, su una specifica popolazione con dati omogenei

e raffrontabilie raffrontabili

• Devono essere correlate da un manuale di istruzione Devono essere correlate da un manuale di istruzione

ed un corso di addestramento volto a preparare i ed un corso di addestramento volto a preparare i

rilevatori alla misurazione dei dati ed rilevatori alla misurazione dei dati ed

all’interpretazione del risultatoall’interpretazione del risultato

• I risultati ottenuti da queste indagini per acquisire I risultati ottenuti da queste indagini per acquisire

affidabilità e validità devono essere raffrontati con una affidabilità e validità devono essere raffrontati con una

popolazione normale di controllopopolazione normale di controllo

Misure quantitative in M. F. Misure quantitative in M. F. R.R.

proceduraprocedura

Livelli di definizione di Livelli di definizione di outcomeoutcome

• Misure nominaliMisure nominaliI dati dei gruppi divisi per categorie, come I dati dei gruppi divisi per categorie, come sesso e diagnosisesso e diagnosi

• Misure ordinaliMisure ordinali1.1. Misurazione delle performance di un Misurazione delle performance di un

determinato paziente in uno specifico compito, determinato paziente in uno specifico compito, inteso come la quantità di assistenza richiesta inteso come la quantità di assistenza richiesta per svolgere quel compito, orientato per gradi in per svolgere quel compito, orientato per gradi in una scala monodimensionale sempliceuna scala monodimensionale semplice

2.2. Scala multidimensionale che valuta una Scala multidimensionale che valuta una performance individualmente in molti items a performance individualmente in molti items a diversi livelli funzionali (es. FIM e Barthel Index)diversi livelli funzionali (es. FIM e Barthel Index)

Outcome funzionale a breve-medio Outcome funzionale a breve-medio terminetermine

• Strumenti di valutazione funzionale Strumenti di valutazione funzionale

e misurazione della disabilità (Barhel e misurazione della disabilità (Barhel

Index e FIM)Index e FIM)

• Indicatori di prognosiIndicatori di prognosi

Barthel IndexBarthel IndexI. AlimentazioneI. Alimentazione00 incapaceincapace5 5 necessita di assistenzanecessita di assistenza1010 indipendenteindipendenteII. Fare il bagnoII. Fare il bagno00 dipendentedipendente1010 indipendenteindipendenteIII. Igiene personaleIII. Igiene personale00 necessita di aiutonecessita di aiuto55 si lava la faccia, si si lava la faccia, si

pettina, si pettina, si lava i denti, si lava i denti, si raderade

IV. VestirsiIV. Vestirsi00 dipendentedipendente55 necessita di aiuto ma necessita di aiuto ma

compie compie almeno metà del almeno metà del compito in compito in tempo tempo ragionevole ragionevole

1010 indipendente, si lega le indipendente, si lega le scarpe, usa le scarpe, usa le cerniere lampo, cerniere lampo, bottonibottoni

V. Controllo del rettoV. Controllo del retto00 incontinenteincontinente55 occasionali incidenti o occasionali incidenti o

necessità di necessità di aiutoaiuto1010 continentecontinenteVI. Controllo della vescicaVI. Controllo della vescica00 incontinenteincontinente55 occasionali incidenti o occasionali incidenti o

necessità di necessità di aiutoaiuto1010 continentecontinenteVII. Trasferimenti nel bagnoVII. Trasferimenti nel bagno00 dipendentedipendente55 necessita di qualche necessita di qualche

aiuto per aiuto per l’equilibrio, l’equilibrio, vestirsi/svestirsi, usa la vestirsi/svestirsi, usa la carta carta igienicaigienica

1010 indipendenteindipendente

VIII. Trasferimenti sedia/lettoVIII. Trasferimenti sedia/letto00 incapaceincapace55 in grado di sedersi ma necessita della massima in grado di sedersi ma necessita della massima

assistenzaassistenza1010 minima assistenza e supervisioneminima assistenza e supervisione1515 indipendenteindipendenteIX. DeambulazioneIX. Deambulazione00 immobileimmobile55 indipendente con la carrozzina per > 45 minindipendente con la carrozzina per > 45 min1010 necessita di aiuto di una persona per > 45 minnecessita di aiuto di una persona per > 45 min1515 indipendente per > 45 min, può usare ausili tranne il indipendente per > 45 min, può usare ausili tranne il

girellogirelloX. Salire le scaleX. Salire le scale00 incapaceincapace55 necessita di aiuto o supervisionenecessita di aiuto o supervisione1010 indipendente, può usare ausiliindipendente, può usare ausili

TOTALE 0 - 100

Barthel IndexBarthel Index

• CaratteristicheCaratteristiche– Validità ++Validità ++– Affidabilità ++Affidabilità ++– Sensibilità ++Sensibilità ++

• Impiego:Impiego:– ScreeningScreening– MonitoraggioMonitoraggio– MantenimentoMantenimento

• Tempo di somministrazione 5 – 10 minTempo di somministrazione 5 – 10 min• Svantaggi: relativamente sensibile ai Svantaggi: relativamente sensibile ai

cambiamenticambiamenti

Functional Indipendence Functional Indipendence MeasureMeasure

FIMFIM• definisce:definisce:

– Gravità della disabilitàGravità della disabilità

– Carico assistenziale necessario per Carico assistenziale necessario per

compensare la disabilitàcompensare la disabilità

– Outcome funzionale in M.R.Outcome funzionale in M.R.

1. 1. Cura della personaCura della personaa)a) NutrirsiNutrirsib)b) RassettarsiRassettarsic)c) LavarsiLavarsid)d) Vestirsi, dalla vita in Vestirsi, dalla vita in

susue)e) Vestirsi, dalla vita in Vestirsi, dalla vita in

giùgiùf)f) Igiene perinealeIgiene perineale

2. 2. Controllo Controllo sfintericosfinterico

a)a) VescicaVescicab)b) Alvo Alvo

3. 3. Mobilità: trasferimentiMobilità: trasferimentia)a) Letto-sedia-carrozzinaLetto-sedia-carrozzinab)b) W.C.W.C.c)c) Vasca o docciaVasca o doccia

4. 4. LocomozioneLocomozionea)a) Cammino, Cammino,

carrozzinacarrozzinab)b) Scale Scale

5. 5. ComunicazioneComunicazionea)a) Comprensione Comprensione b)b) Espressione Espressione

6. 6. Capacità Capacità relazionali/cognitiverelazionali/cognitive

a)a) Rapporto con gli altriRapporto con gli altrib)b) Soluzione di problemiSoluzione di problemic)c) Memoria Memoria

Autonomia7. Autonomia completa6. Autonomia con adattamentiNon autosufficienza parziale5. Supervisione-predisposizioni/adattamenti4. Assistenza minima (pz > 75%)3. Assistenza moderata (pz > 50%)Non autosufficienza completa2. Assistenza intensa (pz > 25%)1. Assistenza totale (pz > 0%)

GRADI

FIMFIMproprietàproprietà

• Facilità di somministrazioneFacilità di somministrazione

– Tempo per l’apprendimento 40 – 160 minTempo per l’apprendimento 40 – 160 min

– Tempo per la somministrazione 30 - 45 minTempo per la somministrazione 30 - 45 min

• Precisione +++Precisione +++

– Modificazioni statisticamente significativeModificazioni statisticamente significative

• Elevata affidabilità tra diversi esaminatoriElevata affidabilità tra diversi esaminatori

• Validità +++Validità +++

– Minuti di assistenza giornalieriMinuti di assistenza giornalieri

FIMFIM caratteristichecaratteristiche

• Caratteristiche di indicatore di efficacia di Caratteristiche di indicatore di efficacia di

un trattamentoun trattamento

– Progressiva riduzione di disabilitàProgressiva riduzione di disabilità

• Caratteristiche di indicatore di efficienzaCaratteristiche di indicatore di efficienza

– Rapporto tra costo e durata di un programma Rapporto tra costo e durata di un programma

riabilitativoriabilitativo

Indicatori di prognosiIndicatori di prognosi

• EtàEtà

• ComorbilitàComorbilità

• Basso livello di autonomia motoriaBasso livello di autonomia motoria

Outcome a lungo termineOutcome a lungo termine

• Valutazione dell’handicapValutazione dell’handicap

• Misurazione della qualità di vitaMisurazione della qualità di vita

Concetto di handicapConcetto di handicapmultidimensionalemultidimensionale

• Reazioni di orientamentoReazioni di orientamento

• Indipendenza fisicaIndipendenza fisica

• Mobilità-attivitàMobilità-attività

• OccupazioneOccupazione

• Integrazione socialeIntegrazione sociale

• Autosufficienza economicaAutosufficienza economica

Handicap Handicap

• Fattori intrinseciFattori intrinseci• Fattori estrinseciFattori estrinseci

– AccessibiltàAccessibiltà– Agibilità d’azioneAgibilità d’azione– Disponibilità di risorse materiali ed Disponibilità di risorse materiali ed

umane aggiuntiveumane aggiuntive– Sostegno socialeSostegno sociale– EguaglianzaEguaglianza

Outcome a lungo termineOutcome a lungo terminevalutazione dell’handicapvalutazione dell’handicap

• Craig Handicap Assessment and Craig Handicap Assessment and

Reporting Technique (CHART)Reporting Technique (CHART)

• Community Integration Questionnaire Community Integration Questionnaire

(CIQ)(CIQ)

C.H.A.R.T.C.H.A.R.T.• Items Items

– Indipendenza fisicaIndipendenza fisica

• in base al numero di ore che un assistente è pagato per compensare in base al numero di ore che un assistente è pagato per compensare

uno stato di dipendenza fisicauno stato di dipendenza fisica

– MobilitàMobilità

• In base al numero di ore trascorse fuori casa e dal proprio letto (max In base al numero di ore trascorse fuori casa e dal proprio letto (max

8 ore)8 ore)

– Integrazione socialeIntegrazione sociale

• In base al numero di persone che il soggetto frequenta, all’adattabilità In base al numero di persone che il soggetto frequenta, all’adattabilità

alle situazioni del vivere quotidiano ed alla capacità di stabilire alle situazioni del vivere quotidiano ed alla capacità di stabilire

relazioni affettiverelazioni affettive

– Autosufficienza economicaAutosufficienza economica

• In base alla capacità di superare una soglia di povertà, stabilita sulla In base alla capacità di superare una soglia di povertà, stabilita sulla

base di dati socio-economici contestuali all’ambiente di vitabase di dati socio-economici contestuali all’ambiente di vita

• Punteggio massimo di 100 su ogni categoriaPunteggio massimo di 100 su ogni categoria

C.I.Q.C.I.Q.

• AreeAree

– Integrazione nell’ambiente domesticoIntegrazione nell’ambiente domestico

– Integrazione in una rete socialeIntegrazione in una rete sociale

– Integrazione nel modo dell’impiegoIntegrazione nel modo dell’impiego

• Ogni categoria ha un punteggio compreso Ogni categoria ha un punteggio compreso

tra 0 e 100tra 0 e 100

““La qualità di vita”La qualità di vita”

• Health Related Quality Of Life (Health Related Quality Of Life (HRQOLHRQOL))Salute fisica, mentale e socialeSalute fisica, mentale e sociale

““il valore assegnato all’aspettativa di durata dellail valore assegnato all’aspettativa di durata della

vita, che viene modificata da menomazioni, stativita, che viene modificata da menomazioni, stati

funzionali, percezioni soggettive, ed opportunitàfunzionali, percezioni soggettive, ed opportunità

sociali, che sono influenzati da malattie, traumi osociali, che sono influenzati da malattie, traumi o

scelte politico-sanitarie.”scelte politico-sanitarie.”

Patrick e Erickson, 1993

Misurazione della qualità di Misurazione della qualità di vitavita

Quality Adjusted Life YearsQuality Adjusted Life Years

QUALY = (Y1 – Y2) x (YHL1 – YHL2)

Y1 – Y2 = anni di aspettativa di vitaY1 = anni di vita mediaY2 = età del soggettoYHL1 – YHL2 = utilità o anni di buona saluteYHL1 = anni passati dal soggetto in buona saluteYHL2 = anni passati in stato di salute fisica, cognitiva e relazionale precario o scadente

0 = stato vicino alla morte1 = stato di salute ottimale