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DOMANDA DI ISCRIZIONE A MODULI TEST ED ESERCITAZIONI Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Data di nascita Luogo di nascita Nazionalità Residenza/indirizzo Telefono E-mail Professione Titolo di studio Codice fiscale TEST ONLINE Cedils Ditals I Ditals II Manifestazione di consenso Ai sensi degli artt. 13 e 23 del D. Lgs.196/2003 e del GDPR, dichiaro di aver preso visione dell’informativa e autorizzo il trattamento dei miei dati personali. In caso di mancato consenso non sarà possibile ottenere le informazioni da me richieste. Allegare: Fotocopia di un documento di identità; copia dell’attestazione di pagamento. Data FIRMA ____________________ Informativa ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196/2003 e del GDPR Forma Mentis procederà al trattamento dei dati personali da Lei forniti nel pieno rispetto del D. Lgs. 196/2003 e di quanto disposto nel regolamento europeo noto come GDPR. Il conferimento dei dati è facoltativo ma la mancata indicazione dei dati contrassegnati come obbligatori rende impossibile l’invio delle informazioni da Lei richieste. Il mancato conferimento dei dati non contrassegnati come obbligatori non impedisce l’invio delle informazioni da Lei richieste. I Suoi dati personali sono trattati con modalità manuali ed automatizzate, anche con l’ausilio di mezzi elettronici (informatici e/o telematici), direttamente e/o tramite terzi delegati, per: l’invio delle informazioni da Lei richieste e per finalità amministrative; qualora abbia espresso specifico consenso, inviarLe materiale informativo sull’attività di Forma Mentis e segnalarLe le iniziative promosse da Forma Mentis, anche mediante l’utilizzo di telefono, posta elettronica e servizi di messaggistica. I dati personali che La riguardano non saranno da noi diffusi e potranno essere comunicati solo a soggetti funzionali al perseguimento delle medesime finalità per le quali sono stati raccolti nonché per adempiere ad obblighi di legge, per rispettare ordini provenienti da pubbliche Autorità o per esercitare un diritto in sede giudiziaria. Ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, Lei ha diritto in qualsiasi momento di ottenere: informazioni sulle finalità e modalità del trattamento dei dati che La riguardano nonché sulla logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; la conferma dell’esistenza dei dati, la comunicazione degli stessi in forma intelligibile e della loro origine; gli estremi identificativi del titolare e dei responsabili nonché dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati; l’aggiornamento, la rettificazione ovvero l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, l’attestazione che le operazioni descritte sono state portate a conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati. Lei ha inoltre diritto di opporsi al trattamento dei suoi dati per motivi legittimi o ai fini di invio di materiale pubblicitario o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Il titolare del trattamento dei dati è la Forma Mentis con sede in Otranto (LE), - Via A. Primaldo n. 70. Il responsabile del trattamento dei dati è il rappresentante legale della Forma Mentis. Per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, dovrà scrivere a: “Forma Mentis – Via A. Primaldo n. 70 – 73028 OTRANTO (LE)”, all’attenzione del responsabile del trattamento dei dati di cui sopra. Ai sensi del GDPR i dati non vengono elaborati per la profilazione ma sono elaborati esclusivamente a fini statistici per migliorare il servizio offerto. Vengono conservato presso la sede di Forma Mentis fino alla fine del servizio prestato e comunque per i 5 anni successivi. Per i dati non necessari a prestare il servizio e ai fini fiscali, amministrativi e giuridici, se ne può chiedere la copia, la modifica e/o la cancellazione in qualunque momento scrivendo a [email protected]. Dils-PG II BASIC Ho conosciuto questi moduli tramite: ESERCITAZIONI ONLINE Cedils Conseguito presso I edizione II edizione Ditals I CHIEDE DI ISCRIVERSI I edizione II edizione Ditals II

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Manifestazione di consensoAi sensi degli artt. 13 e 23 del D. Lgs.196/2003 e del GDPR, dichiaro di aver preso visione dell’informativa e autorizzo il trattamento dei miei dati personali.In caso di mancato consenso non sarà possibile ottenere le informazioni da me richieste.

Allegare: Fotocopia di un documento di identità; copia dell’attestazione di pagamento.Data FIRMA ____________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. 196/2003 e del GDPRForma Mentis procederà al trattamento dei dati personali da Lei forniti nel pieno rispetto del D. Lgs. 196/2003 e di quanto disposto nel regolamento europeo noto come GDPR. Il conferimento dei dati è facoltativo ma la mancata indicazione dei dati contrassegnati come obbligatori rende impossibile l’invio delle informazioni da Lei richieste. Il mancato conferimento dei dati non contrassegnati come obbligatori non impedisce l’invio delle informazioni da Lei richieste. I Suoi dati personali sono trattati con modalità manuali ed automatizzate, anche con l’ausilio di mezzi elettronici (informatici e/o telematici), direttamente e/o tramite terzi delegati, per: l’invio delle informazioni da Lei richieste e per finalità amministrative; qualora abbia espresso specifico consenso, inviarLe materiale informativo sull’attività di Forma Mentis e segnalarLe le iniziative promosse da Forma Mentis, anche mediante l’utilizzo di telefono, posta elettronica e servizi di messaggistica.I dati personali che La riguardano non saranno da noi diffusi e potranno essere comunicati solo a soggetti funzionali al perseguimento delle medesime finalità per le quali sono stati raccolti nonché per adempiere ad obblighi di legge, per rispettare ordini provenienti da pubbliche Autorità o per esercitare un diritto in sede giudiziaria. Ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, Lei ha diritto in qualsiasi momento di ottenere: informazioni sulle finalità e modalità del trattamento dei dati che La riguardano nonché sulla logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; la conferma dell’esistenza dei dati, la comunicazione degli stessi in forma intelligibile e della loro origine; gli estremi identificativi del titolare e dei responsabili nonché dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati; l’aggiornamento, la rettificazione ovvero l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, l’attestazione che le operazioni descritte sono state portate a conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati. Lei ha inoltre diritto di opporsi al trattamento dei suoi dati per motivi legittimi o ai fini di invio di materiale pubblicitario o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.Il titolare del trattamento dei dati è la Forma Mentis con sede in Otranto (LE), - Via A. Primaldo n. 70. Il responsabile del trattamento dei dati è il rappresentante legale della Forma Mentis. Per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, dovrà scrivere a: “Forma Mentis – Via A. Primaldo n. 70 – 73028 OTRANTO (LE)”, all’attenzione del responsabile del trattamento dei dati di cui sopra.Ai sensi del GDPR i dati non vengono elaborati per la profilazione ma sono elaborati esclusivamente a fini statistici per migliorare il servizio offerto. Vengono conservato presso la sede di Forma Mentis fino alla fine del servizio prestato e comunque per i 5 anni successivi. Per i dati non necessari a prestare il servizio e ai fini fiscali, amministrativi e giuridici, se ne può chiedere la copia, la modifica e/o la cancellazione in qualunque momento scrivendo a [email protected].

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