Presidente Dipartimento Nazionale FIMMG Forme AssociativePresidente Consorzio Sanità - Co.S Cremona

FIMMG - COOP. MEDICINA GENERALE Reggio Emilia

Costermano – 22 ottobre 2005

Associazionismo, Cooperative di MG, NCP-UTAP e diversitàCongresso Nazionale CSERMEG

DIVERSITA’ …..

DIVERSITA’ …..

DIVERSITA’ ….. UN POPOLO ANZIANO E FRAGILE

1 BADANTE OGNI 15 ABITANTI

1 INFERMIERE DOMICILIARE OGNI 8000 ABITANTI

7% DELLE RISORSE ALLE CURE PRIMARIE

“Le organizzazioni complesse devono imparare ad innovare oppure non sopravviveranno….

Questo richiede qualcosa che è molto difficile da attuare: “abbandonare piuttosto che difendere il passato.”

P. Drucker

Territorio

Distretto

Livelli di spesa programmata

Associazionismo

NCP - UTAP

Chi ? Chi fa cosa ?

Chi finanzia ?

A

C

N

F ED E R A L I S M O

PUBBLICO PRIVATO

PRIVATO

PRIVATO

PRIVATO

SOCIALE

A) MODALITÀ ORGANIZZATIVE DEL LAVORO E DI CONDIVISIONE FUNZIONALE DELLE STRUTTURE DI PIÙ PROFESSIONISTI :

Sono associazioni senza personalità giuridica solo contrattualmente riconosciute.

1. Medicina in associazione

2. Medicina in rete

3. Medicina di gruppo.

B) FORME ASSOCIATIVE QUALI SOCIETÀ DI SERVIZIO,ANCHE COOPERATIVESono forme associative con personalità giuridica

FORME ASSOCIATIVE AMMESSE DPR 270/2000 ART. 40 commi 3 a) e b)

4. Medicina in rete Cooperativa5. Solo società di servizio o Mista

Contesto Organizzativo

GST LEGNANO - MI

SSN

MMG

PLS

MCA METN C P

© by Euro Grassi - 2002

NUCLEI DI CURE PRIMARIE DISTRETTUALI

UTAPUCP

ETICAP

LHCCPCP

Collaborazioni Integrate

© Photo by Euro Grassi 2003

I nuclei di cure primarie - UTAP non si possono inserire in un deserto organizzativo SSN:

occorre non ostacolare l’associazionismo complesso,

che siano presentiun Distretto, un Dipartimento di Cure primarie,

Servizi territoriali adeguati

nonché allocazioni economiche specifiche,

altrimenti, si può parlare al massimo di associazionismo allargato a PLS e MCA

UN NCP o c’è o NON c’èMontagna - Pianura - Città - Metropoli non c’entrano,

se tarate sul servizio da erogare : bastano semplici modelli modulari a complessità graduale

Deve esistere un minimo set organizzativo integrato per decollare

E’ chiaro che debbono esservi investimenti dedicati con relativi costi cessanti in altri settori aziendali

U .O .S .A .A ..

U .O .P e d ia tr ia

d i c o m u n itàe sa lu ted o n n a

U .O .M e d ic in a

d i b a seM M G

U .O .A ss is te n z a

r e s id e n z ia lee s e m ir e sid .

M .O . A ss is te n z aF a r m a c e u tic a

U .O . S p e c ia lis t ic aa m b u la to r ia le

D ir e z io n e In fe r m ie r is t ic aD ip . C u r e P r im a r ie

U .O .M e d ic in a

d i b a seU r g e n z a(M C A )

E m e r g e n z aT e r r ito r ia le

(M E T )

U .O .S .I .D .

N u c l e o c u r e p r i m a r i e

N u c l e o c u r e p r i m a r i e

N u c l e o c u r e p r i m a r i e

C O O R D I N A T O R E

C O O R D I N A T O R E

C O O R D I N A T O R E

Ufficio Coordinamento

Distrettuale

Direzione GeneraleDirezione Sanitaria

Direzione amministrativaCoordinat. Serv. Sociali

Programma Cure Primarie

Gruppo di Staff P.C.P.

Comitato Aziendale Sindaco

Responsabile SAA

Committenza

Direttore di Distretto

Programma Cure Primarie

AUSLoppureAUSSL ?

*?

*

*

*

Produzione

Resp. Programma Efficacia e Sicurezza

Resp. Programma Cure Primarie

Resp. Direzione Infermieristica

Aziendale

Resp. Programma Materno Infantile

Comitato di Dipartimento

***

*Responsabile DipartimentoCure Primarie*

Il modello organizzativo a “matrice”

ASSISTENZA AMBULATORIALE-DOMICILIARE

STRUMENTI

CODICE COLORE AMBULATORIALI - DOMICILIARI PER I MMG E LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

AMBULATORI PROGRAMMATIAMBULATORI PER PATOLOGIAMMG/PLS/MCA IN RETE

CENTRALI 118 - TELEMEDICINA - TRIAGE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

CALL CENTER ( TELEFONO ) - CONTACT CENTER ( INTERNET )

PROTOCOLLI INTEGRATI DI DIMISSIONE PROTETTASCHEDA SEMFA DI VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DEL MMG

DEBUROCRATIZZAZIONE DELLE PROCEDURE DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SANITARIE

AZIENDAU N I T ÀSANITARIAL O C A L ER E G G I OE M I L I A CGIL medici - RE SimeT - RE

ANAAO Assomed RE

CIMO - RE

SUMAI

Protocolli di accesso differenziato alle prestazioni di Specialistica Ambulatoriale

PROFILI DIAGNOSTICITERRITORIALI

Con codici Colore

1995-2001

S.I.M .G .

SO C IETA' ITAL IAN A D I M ED IC INA G ENER AL ESEZIO N E P R O V INC IALE " STEFANO C R EM ASC H I "

F.I.M .M .G .FED ER AZIO N E ITAL IANA M ED IC I D I M ED IC INA G EN ER ALE

SEZIO NE P R O V INC IAL E D I R EG G IO EM IL IA

In C o lla b o ra zio n e co n :A zienda Unità Sanitaria Locale

di Reggio Em iliaC o n su len za :

DIP. FA RM A COL. UN IV. BOLOG N A

IL PRO NTUARIO TERAPEUTIC OIN

M ED IC INA G ENERALE

- L INEE G UID A -UNO STRU M ENTO

P ER M IG L IO R ARE

LA P R O FESSIO NALITA ’D EL

M ED IC O D I FAM IG L IA

ADOTTATO DALLA :

EM IL IO M AESTR I - G ILBER TO FU R L ANI - EU R O G R ASSIG R AZIAN O C AM M INATI - D O N ATO G ABBI - C O R R AD O C H IAR I E T. AL .

G rup p o P ro vinc ia le M M G S. I .M .G . - F .I .M .M .G . R e g g io Em il iaLU ISA TO NI - AL BER TO BR ANC H ETTI AZ. U SL R e g g io Em ilia

NIC O L A M AG R IN I - D IP . FAR M AC O L . U N IV . Bo lo g n a

1992 - 1996- IN PROGRESS -

1992 2000

PROTOCOLLI DI ACCESSO A :

Ecografie - EMG FKT - TAC - RMN

Last edition luglio-agosto 1999-2001

SEDI COMUNIAUSL

Centro Unico Assistenza DistrettualeCUD CUD

Sala attrezzata per la formazione permanente dell’equipe territoriale

(MMG, - I.P. - Spec.,- Ass. Soc., - Ass. dom., - Pers. della Cent. Org….)

Responsabile Organizzativo Distrettuale medicina di baseROD ROD

Sedi condivise+ brande

IP SID

MMG Single-Associati

ASS. SOCIALE SAA

Centrale organiz.Personale amministrativoReferente del volontariato Personale specializzato all’ascolto

COUNTRY HOSPITALOspedale di Comunità

Clinica Campesina catalana© by Dott. Pietro Penna - FIMMG - COOP. MG RE

Med.Spec U. V. G U. V. M Riabilitazione RSA Ospedale Lungo deg Hospice

Farmacia

Deposito presidi

RETE DEI SERVIZI INTEGRATI DOMICILIARI

VPN

H - AUSL - Laboratori Servizi - PS -118

SAA

ContenitoreModalità di connessione

Protocolli di trasmissione

Minimum data set anagrafico-clinicoInterscambio files fra programmi

Medico-Paziente in caricoTipologia dei dati (criptatura)

Autenticazione accessi - Passwords

Autenticazione univoca (Paziente / Medico )Registrazione Contatti punto a punto

CUP

SCHEDA VALUTAZIONE

MULTI

DIMENSIONALESER VER

CALL CENTER CADSID

CARTELLA INTEGRATA

DIABETE

INTRALABReferti - Esiti - Dimissioni

ADINODO

FILES GIORNALIERO

PROPOSTE MMG - PLS

WANLAN

MMG - PLS

MET

MCA

SINGLE RETE GRUPPO

NCP

Dati Amministrativi

Prenotazioni Esami / Prestazioni - Ricoveri

WEB COMMUNICATION

INFORMATIZZAZIONE

Architettura di rete di tipo IP-based VPN

TELE - SOCCORSO - TELE - MEDICINAECG - CARDIOBIP - SPIROMETRIA - PRESSIONE ARTERIOSA

MONITORAGGIO FETALE - Misurazione Glicemica Impedenzometrica - Tele EEG digitale

TELE - CONSULTO - 2nd OPINIONTELE DIALISI - OSSIMETRIA - ANALISI - LABORATORIO ( Urine )

TELE RX - ECO - SCINTI - TAC - RMN

TELE - CUP - INVIO DATI - RICEZIONE TELEMATICA REFERTI

DICIT-Telecardiomedicina

ORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE TERRITORIALE IN RETE INTEGRATA

ELISOCCORSO

OSPEDALE

POLIAMBULATORIAUTOMEDICA

AMBULANZA

CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

EMERGENZA

CENTRALE 118

SERVER COOP MMG

DOMICILIO ADP -ADI -NODO -DEMENZE -HOSPICE -RSA

RETE URGENZE GTO - GTDNOAD - UVM

STUDIOACCESSO LIBERO / PROGRAMMATO

AMBULATORIO PER PATOLOGIA

CENTRALE OPERATIVATELEMEDICINA

AUSL / DICIT / CO.S. SITT

CARTA

SERVIZI

MMG - PEDIATRA LS

SERV. INF. DOMICILIARE S.I.D

CENTRO UNICO DISTRETTUALECURE DOMICILIARI

E DIMISSIONI PROTETTE

ASS. SOCIALE - OTAU.V.G. - U.V.M

S.A.A.

ASS.VOLONTARI

CITTADINI

COD FISC- SSN-ID CARD-SANIMAT- L. 675/96

COD. FISC. - ID CARD - SANIMAT

© 1998 - 2001 Euro Grassi

SERVER AZ. OSP

SERVER AUSL

SERVER CO.S.

CUP - AUSL

RETE E-MAIL @ - URGENZE

EBM

EBM

VRQ

VRQ

CENTRALE AUSL TRIAGE

RSA - CASE PROTETTE HOSPICE

CODICI

COLORE

GUARDIA MEDICA E MMG ASSOCIATI

POLIAMBULATORI

FKT - PRELIEVIDEPOSITO PRESIDI

CUP - DEBURO

WEB

SINGLE - ASSOCIATI

EQUIPE TERRITORIALE INTEGRATA - NCP

AUSL

DISTRETTO

L. 675/96L. 675/96

DEBURO

MedicinaIn Assoc.

ReteDi Gruppo

Società interna (coop)

Rete coopGTF - GTO

Utenti

OperatoriASL

ASL

AssicurazioniMutue

integrative

Cittadinopagante

MMGPLSMCA

CENTROPolifunzionale

DISTRETTOASL

PoliambulatoriCentrali MCA

CP - RSA - HOSPICECOUNTRY HOSPITAL

Pagatori MMG - PLS - MCASID - SAA Sedi operative

Pazienti ambulatoriali

domiciliariPazienti

in RSA - HOSPICECOUNTRY HOSP.

Pazientiin casa di riposo

e collettivitàComplesso

ResidenzialeAssistito

(CRA)

InfermieriTerapisti della riabilitazioneSpecialistiAssistenti SocialiOTA – OSA

CooperativeSociali diOperatori

NCP UTAP- ATTIVITÀ COMPLESSE - CPF

Volontari

Studi attrezzati

MMG

MMGPLSMCA

MMGPLSMCA

MMGPLSMCA

Altro MET

INF. PROF. DOM. Assegno di Cura

MMG PLS MCA

Anziani - RSAAss. Terr. - Res.

FarmaceuticaSpecialistica

Ospedaliera

Tossicodipendenze

Salute Mentale Adulti

Prevenzione

Neuropsic. Inf.

MMG PLS MCA INF. PROF. DOM. Assegno di Cura Altro METAnziani - RSA Ass. Terr. - Res. PrevenzioneNeuropsic. Inf. Salute Mentale Adulti TossicodipendenzeFarmaceutica Specialistica Ospedaliera

NCP

49,7 - 46 - 47,5

12,6 - 14,3 -12.711,8 -13 -10,9

19,9 - 17.6 - 18,8

6 - 10.6 - 10

% Italia% RER% RE 22,3- 25,8

12,6-1311,8-10,7

49,8-45,5

% LEA 2002-2004

H- OSPEDALIERAS F

DISTRETTO

5,8-6,7-7,51-1,5

6-5,3

3,9-4,5

AMMINISTRATIVI

I E HT

7-10

La diversità di trattamento verso i cittadinisi combatte solo con un’equa ripartizione delle risorse

secondo principi Ebm.

Per fare questo si debbono adeguare anche l’organizzazione del SSN

e le allocazioni delle risorse al territorio secondole mutate esigenze della popolazione

© 2002 - 2005

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euroreit@tin.it

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22 Ottobre 2005