Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico Restini Direttore :...

Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e roboticaDipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica Direttore : Enrico RestiniDirettore : Enrico Restini

Gruppo Città di Bari Hospital – Nuova Sanità

ACOI XXIV Congresso Nazionale “Innovare conservando”Montecatini 25/28-5-2005

Problematiche economico-gestionalidella chirurgia robotica

Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e roboticaDipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica

Direttore : Enrico RestiniDirettore : Enrico Restini

Gruppo CBH – Nuova Sanità

Peculiarità tecnico- gestionali•Confort del chirurgo•Accuratezza del gesto•Semplificazione del gesto rispetto alla laparoscopia

•Strumenti dedicati•Grande ingombro ( e peso) in sala operatoria•Necessità di almeno un chirurgo esperto (e affiatato) al letto•Grande costo iniziale e di materiali di consumo•Team infermieristico capace (e motivato)




•“Front page”

•Tecnologismo

•Curiosità

•Egoismo

•Deresponsabilizzazione

“Tentazioni” della chirurgia robotica




Bitonto 1996-1999 (Asl Ba 8)U.O. Laparoscopia operativa e tecniche mininvasive 250 interventi (a regime)

Bari San Paolo 2000-2003(Asl Ba 4)U.O. Chirurgia laparoscopica 560 interventi (a regime)

Nuova Sanità-CBH 2004Dipartimento di Chirurgia generale,mininvasiva e robotica 1480 interventi (primo anno)




Robotica : Prototipo di interazione chirurgo-azienda

Chirurgo

EsperienzaInnovazionePrudenza

Azienda

Valutazione costiImpatto

Implementazione protocolli Sinergie

Competitors

Analisi dei bisogni

Reporting




Clinical governance

OMS 1983

Costruzione di relazioni funzionali fra

responsabili clinici ed organizzativi

idonee per il raggiungimento degli obiettivi aziendali




Obiettivo aziendale concordato

Chirurgia mininvasiva a 360°

In chirurgia generale,pediatrica,vascolareurologia,ginecologia,cardiochirurgia

(e prepararsi a toracica,neuro,ortopedia,maxillo)

VideoLaparoscopia,endoscopia operativa,cardiologia interventisticaRadiologia interventistica,endovascolare

Robotica




Organizzazione dipartimentaleDipartimento chirurgia generale,mininvasiva e roboticaChirurgia 1 e 2UrologiaGinecologiaEndoscopiaOculisticaOrtopedia NeurochirurgiaMaxillo-faciale

Dipartimento cardio toracicoCardiochirurgiaChirurgia vascolareCardiologia interventisticaChirurgia toracica




Consuntivo/Attività 2004 del Dipartimento

Circa 8000 interventi di cui1480 Laparoscopici(di cui ,dal 10 Luglio, 70 robotici)

Incremento su 2003 50%

(Utile netto 8%)




Ipotesi di Break even point

Conversione da laparotomico e/o laparoscopico di circa il 20 % di interventi in robotica : 400 interventi

Circa 150 interventi di chirurgia generale “ 120 interventi in urologia “ 80 interventi in ginecologia “ 50 interventi in Vascolare/Cardio

A disposizione una Sala Lun/VenCon una procedura al mattino una procedura il pomeriggio

QUANTO COSTA ?QUANTO COSTA ?

1.446.080 €1.446.080 €

• Assistenza Tecnica

• Aggionamento software/hardware

• Assistenza Tecnica

• Aggionamento software/hardware

155.000 € /anno(primo anno gratuito)

155.000 € /anno(primo anno gratuito)


ACQUISTO IN “RENTING/SERVICE”canone semestrale 206.583 € x 5 anni Assistenza e aggiornamenti H/S inclusi

Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica

ACQUISTO IN “RENTING/SERVICE”canone semestrale 206.583 € x 5 anni Assistenza e aggiornamenti H/S inclusi

Dopo 5 anni macchina di proprietà A.B.Medica


4770 € 10 477 € 4770 € 10 477 €

3880 € 10 388 € 3880 € 10 388 €

5990 € 15 399 € 5990 € 15 399 €

5236 € 10 523 € 5236 € 10 523 €

9282 € 20 464 € 9282 € 20 464 €

PREZZO USI COSTO UNIT.PREZZO USI COSTO UNIT.





1110 x6

1110 x 6

1176 x 6

1110 x 6

2340 x 12

1242 x 6

1500 x 6

1600 x 3 approx




Il grande imbroglio del costo per procedura




Analisi di processo :

•Valutazione dei costi fissi diretti ed indirettiprima della valutazione dei costi variabili

•Analisi di percorso

•Identificazione del break even point




0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

n° casi

146 RESEZIONE RETTALE, CONCC

147 RESEZIONE RETTALE,SENZA CC

148 INTERVENTI MAGGIORI SUINTESTINO CRASSO E TENUE,CON CC

149 INTERVENTI MAGGIORI SUINTESTINO CRASSO E TENUE,SENZA CC




€ 0

€ 50.000.000

€ 100.000.000

€ 150.000.000

€ 200.000.000

€ 250.000.000

€ 300.000.000

VALORE TEORICODRG

COSTO MEDICI COSTOPERSONALE

COSTO PROT








0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

MED % PERSONALE SUTOTALE

PROT %








€ 0

€ 20.000.000

€ 40.000.000

€ 60.000.000

€ 80.000.000

€ 100.000.000

€ 120.000.000

€ 140.000.000

COSTO MEDICI COSTO PERSONALE COSTO PROT








0

10

20

30

40

50

60

70

beni e servizi sanitari

personale

beni e servizi non sanitari

ammortamenti

Fonte : ISTAT 1996




Ma quali interventi possono rappresentare

Il gold standard per la robotica?

Cardiac; Vascular & Cardiac; Vascular & ThoracicThoracic•Endoscopic Single Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD

•Endoscopic Double Vessel Beating Heart Bypass, LIMA-LAD & RIMA-RCA

•Endoscopic Arrested Heart Single Vessel Bypass, LIMA-LAD or RIMA-RCA

•Endoscopic Arrested Heart Multi-Vessel Bypass•IMA Harvesting (training)•Bilateral IMA Harvesting•Coronary Anastomosis•Atrial Septum Aneurysm•Subrenal Aorta Aneurysm•Atrial Septal Defect Repair•Mitral Valve Repair & Replacement•Tricuspid Valve Repair•Thrombectomy•Percardial Window•Lobectomy•Pneumonectomy•Abdominal Aortic Aneurysm•Aortic Femoral Bypass•Pacemaker Lead Implantation•Mediastinal Resection•Pulmonary Wedge Resection

MultiSpecialty MultiSpecialty ApplicationsApplications

Nissen FundoplicationNissen Fundoplication

Cholecystectomy (training)Cholecystectomy (training)

Hernia RepairHernia Repair

Lysis of AdhesionsLysis of Adhesions

Arteriovenous FistulaArteriovenous Fistula

ToupetToupet

Esophageal AchalasiaEsophageal Achalasia

Esophago-gastectomyEsophago-gastectomy

AdrenalectomyAdrenalectomy

Gastric BypassGastric Bypass

Colon ResectionColon Resection

PyloroplastyPyloroplasty

Heller MyotomyHeller Myotomy

GastroplastyGastroplasty

AppendectomyAppendectomy

Intra-rectal SurgeryIntra-rectal Surgery

SigmoidectomySigmoidectomy

VaricoceleVaricocele

GeneralGeneral

Bowel ResectionBowel Resection

Lumbar SympathectomyLumbar Sympathectomy

Ventral HerniaVentral Hernia

SplenectomySplenectomy

Hemi-ColectomyHemi-Colectomy

UrologyUrology

Radical ProstatectomyRadical ProstatectomyPyeloplastyPyeloplastyUretero TransplantUretero TransplantDonor NephrectomyDonor NephrectomyNephrectomyNephrectomyUreterolithotomyUreterolithotomyAdrenalectomyAdrenalectomyCystocele RepairCystocele RepairExcision of Renal CystExcision of Renal CystLymphadenectomyLymphadenectomyGynecologyGynecology

HysterectomyHysterectomy

Radical HysterectomyRadical Hysterectomy

Tubal ReanastomosisTubal Reanastomosis

MyomectomyMyomectomy

Lysis of AdhesionsLysis of Adhesions

Pelvic Floor Pelvic Floor ReconstructionReconstruction

Epatico-digiunostomiaRicostruzioni biliari

Does robotic technology make minimally invasive cardiac surgery too expensive? A hospital cost analysis of robotic and conventional techniques.

Morgan JA, Oz MC. Heart Surg Forum. 2003;6(2):114.

Does robotic technology make minimally invasive cardiac surgery too expensive? A hospital cost analysis of robotic and conventional techniques.

Morgan JA, Oz MC. Heart Surg Forum. 2003;6(2):114.

30 ROB 68 OPEN30 ROB 68 OPEN

Costi intraop + ALTICosti intraop + ALTI

DIA 16264 12.444

RVM 20549 16.611

DIA 16264 12.444

RVM 20549 16.611

Costi TOTALICosti TOTALIDIA 28.625 27.400

RVM 37.351 34.800

DIA 28.625 27.400

RVM 37.351 34.800

COSTI DI UTI E DEGENZACOSTI DI UTI E DEGENZA

….. nonostante l’alto investimento iniziale legato alla tecnologia innovativa la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali …….….. nonostante l’alto investimento iniziale legato alla tecnologia innovativa la chirurgia Robotica NON AUMENTA i costi ospedalieri globali …….

Outcomes after minimally invasive esophagomyotomy.Luketich JD Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):1909-12; discussion 1912-3

Outcomes after minimally invasive esophagomyotomy.Luketich JD Ann Thorac Surg. 2001 Dec;72(6):1909-12; discussion 1912-3

62 miotomie laparo

5-10 % perforazione mucosa

62 miotomie laparo

5-10 % perforazione mucosa

UIC Ohio State John HopkinsUIC Ohio State John Hopkins

90 miotomie esofagee ROBOTICHE 0 % perforazione mucosa

90 miotomie esofagee ROBOTICHE 0 % perforazione mucosa

WESTCHESTER MEDICAL CENTREWESTCHESTER MEDICAL CENTRE

100 by-pass ROBOTICI 0 % “ leakage “ 0% stenosi

100 by-pass ROBOTICI 0 % “ leakage “ 0% stenosi

Laparoscopic surgery for morbid obesity.Schauer PR, Ikramuddin S. Surg Clin North Am 2001 Oct;81(5):1145-79

Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results,with 3-60 month follow-up.Wittgrove AC, Clark GW. Obes Surg 2000 Jun;10(3):233-9

Laparoscopic surgery for morbid obesity.Schauer PR, Ikramuddin S. Surg Clin North Am 2001 Oct;81(5):1145-79

Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- 500 patients: technique and results,with 3-60 month follow-up.Wittgrove AC, Clark GW. Obes Surg 2000 Jun;10(3):233-9

2 % di LEAKAGE 3% STENOSI2 % di LEAKAGE 3% STENOSI

Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13Robotic surgery: is it for you? Talamini MA. Adv Surg. 2002;36:1-13

…. La facilità d’uso e la nitidezza delle immagini in 3D creano un’esperienza incredibile.Non ci sono dati sufficienti per giustificare una tale spesa.Dopo aver provato l’esperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirugia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non c’è dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli.E’ molto difficile progettare uno studio che provi che l’esito finale sarebbe migliore.Ma voi siete certi che c’è una grande differenza.

…. La facilità d’uso e la nitidezza delle immagini in 3D creano un’esperienza incredibile.Non ci sono dati sufficienti per giustificare una tale spesa.Dopo aver provato l’esperienza robotica, tornare alla laparoscopia, è come se durante una normale chirugia open la vostra ferrista vi spalmasse del grasso sugli occhiali e vi passasse degli strumenti goffi, 20cm più lunghi, con movimenti in due assi solo sulla punta. Non c’è dubbio che finireste la procedura e dopo qualche tempo sarebbe più facile utilizzarli.E’ molto difficile progettare uno studio che provi che l’esito finale sarebbe migliore.Ma voi siete certi che c’è una grande differenza.




Ma la vera rivoluzione che questa tecnologia introduce è

Chirurgo PazienteTecnologieEcoTac

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