Diluizione Farmaci EndoVenosi

Antonini MV CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

diluizioneiv

master Scienze infermieristiche di Anestesia e Terapia Intensiva

Antonini MV CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

farmaci

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

IV

parenteralefarmacoa somministrazione



manipolazione

ricostituirediluire

farmaco

clinicorischio

&


manipolazione

errori contaminazione stabilità

clinicorischioperdita


manipolazione

errori

clinicorischio

farmaco


preparazione

raccomandazione n°7 del 2008

farmaco

fase critica


fase

preparazione

fonte errore

critica

farmaco


errore

omissione commissione

Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety, WHO 2009


Farmaco dose solvente diluente

errore

&clinicorischio !!


preparazionediluizione miscelazione etichettatura deterioramento

farmaco

criticafase !!


ricostituzione

dissoluzione

farmaco

stato solido


diluizione

concentrazione riduzione


soluto

farmacoeccipientiprincipio attivo&


attivo azione

principio


eccipienti tonicità H

stabilizzaresolubilizzare

contaminazioneprevenire

ep.a.p


? attivo principio

diluizione

?


riduzione

sistemico

effetto


aumento

dosabilità maneggevolezza


?&

? attivo principio

diluizione

eccipienti


osmolarità

riduzione

soluzione


irritazione danno

riduzione

endoteliostravaso & infiltrazione


modulazione

H p soluzione


cosa?

con

?Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017


???

solvente

tipoe volume

clinicorischio !!


ad iniectabilia

bidistillata sterile apirogena

H20


H20 ??


fluido & farmaco

selezione ?

soluti pH

?


glucosio 5%

carico glicemico calorie 3.75 Kcal/g≃

5 5

%gr/100 ml


g5%

ceftriaxone dobutamina dopamina adrenalina noradrenalina


procainamide rt PA ertapenem daptomicina caspofungin amoxi clavulanico -

g5%

-


fenitoina furosemide

g5%

?


g5%+

foto MV Antonini

fenitoinasodica 250mg


Chem Pharm Bull. 2012;60(1):86-93.

Chem Pharm Bull 2012 60;1, 86—93


NaCl 0.9 %

fisiologica

NaCl 9 Na+ 154 mmol/l

mmol/l

gr/l

Cl- 154?


atracurium amiodarone ciprofloxacina

NaCl 0.9 %


amfotericina B cefazolina

400 mg/ml sodica>

NaCl 0.9 %


NaCl 0.9 %amfotericina B

+

foto MV Antonini

50mg


ringer lattato)(

K+ 5.4 Cl- 112 Na+ 131 Ca2+ 1.8mmol/l


ringer lattato

nicardipina remifentanil rifampicina cisatracurium


ceftriaxone

ringer



ceftriaxone

+

foto MV Antonini

ringer lattato

sodico

FDA


Na HCO3 adrenalina dopamina dobutamina esmololo labetalolo


gentamicina rifampicina ceftazidime piperacillina voriconazolo

Na HCO3


calcio gluconatoNaCO3

CaCO3Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017


hp



paziente ?e il ?


elettroliticisquilibri



acidosi ipernatremia

?fisiologicaNaCl 0.9 %


ringer lattato

iperkaliemia

acidosi alcalosi

fisiologico


elettrolitici

G5 H2O

?

…

squilibri


glucosio 5%

Na+

ICPrialzo

calo


quanto ?

farmaco paziente

volume finale

?


aumento?nel dubbio

farmaci non idrosolubiliAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017


farmaco

veicoli iniezione, cosolventi

eccipientidiluizione

diluizione ==


fenitoina sodicaglicole propilenico idrossido di sodio alcol


RCP fenitoina


diazepamalcol benzoato acido benzoico glicole propilenico


propofololio di soia proteine uovo sodio idrossido sodio benzoato

glicerolo alcol benzilico


perifericavs

centralevena



acyclovir 7 10 amiodarone 2 aminofillina 25 amfotericina 0.1 claritromicina 5 MgSo4 0.4

>>-> ->

> mmol/ml

CVC ?

--mg/

>-

ml?


emergenza tempo paziente

CVC ??

&


restrizioneidrica



600 100

mg / ml

ranitidina

restrizionerifampicina

idrica

mg / ml50 20


ceftriaxone 10 50 caspofungin 0.2 0.5 claritromicina 2 5 amfotericina 1 2 meropenem 1 10 cotrimoxazolo 75 125

ml

- mg/ml-

--

--in

restrizione

mg/ mlmg/ml

mg/mlmg/ml

idrica


soluzione Iv

??Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017


farmaco

limpido

incolore-pallido

no particolati

diluito

giallo-rosao precipitati

controluce


tigeciclina nitroprussiato dantrolene levosimendan

giallo -arancio

chiaro

brillante

sodio


rifampicina

dauno doxo epi

rossoanche bruno

rubicina/ / …


ferro

marrone chiaro

marronescuro

daptomicina ciclosporina


biancopropofol ketofol lipidi emulsioni altre

lattescente

nutrizione, rescue

clevidipina, etomidate…


acyclovir amfotericina bivalirudina fitomenadione

opalescenzaleggera


manipolazione

errori contaminazione de

clinicorischio !!

stabilizzazione


contaminazione

microbiologica particolati

clinicorischio !!


CRBSI

microbiologica



one & OnlyAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017


precipitati ambiente packaging particolati



tappi fiale



gomma

foto: MV Antonini


vetrowww.safeinfusiontherapy.com

foto: MV Antonini


particolatidanno embolia flebite

organo


particolati1.5 -50 50

foto: MV Antonini

micronmicron

non

visibili> visibili


1.5

6critico

sano

micron>

danno

clinicorischio !!

particolati

micron


manipolazione

errori contaminazione de

clinicorischio !!

stabilizzazione


stabilita’ proprietà caratteristiche

&conservazione


stabilita’

ambiente presidi solventi

perdita

condizione

clinicorischio !!


ambientali

luce temperatura umidità 18-25°

4°

fattori


fotosensibilita’

principi attivi eccipienti



tossicita’ inefficacia terapeutica

stabilis databasefotodegradazione


linee cover siringhe

…o alluminio

fotoprotezione


nimodipina nitroprussiato isoprenalina

!!fotodegradazione


nitroprussiatofoto: MV Antonini

sodio

degradazione


noradrenalina adrenalina

non dati

?fotodegradazione


fotoAmiodarone diltiazem dobutamina dopamina

stabili > 24h

?

-

degradazione

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# velianton velia.antonini

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www.slideshare.net/velianton

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