Dietologia Tradizionale Cinese nell’obesità

A. LiguoriDocente e Coordinatore del Master in Agopuntura e Fitoterapia,

Università “Sapienza”, Roma

Vice-presidente della World Federation of Acupuncture Societies (ngo OMS)

Direttore Istituto Paracelso, Roma

Convegno AMAL Le malattie gastrointestinali Genova 21 maggio 2016

Delle applicazioni della dietologia e della erboristeriatradizionale cinese nella patologia cronica e in particolarecome primo step, del trattamento causale dell’obesità.

DI COSA PARLIAMO?

Perché gli interventi di Medicina Tradizionale Cinese(MTC) possono e devono mostrare elevata capacità edefficacia terapeutica e non essere solo pratiche newage che esprimono valenze culturali che, pur seimportanti, non rappresentano concretamente l’utilitàdella MTC e la capacità di utilizzare l’individualitàfisiologica patologica e terapeutica nel trattare lemalattie.

PERCHÉ NE PARLIAMO?

Mostrando codificazioni di procedure semplici daeseguire, ripetibili ed efficaci.

COME NE PARLIAMO?

Certamente affrontiamo anche la possibilità di usarequeste conoscenze come base per altre differentiapplicazioni in ambito di terapia delle malattie croniche.

Obesità e sovrappeso in Italia

• circa 17 milioni di italiani adulti sono in sovrappeso (32%)

• circa 6 milioni di italiani adulti sono obesi (11%)

ISTAT 2005

• la prevalenza (36%) di sovrappeso ed obesità nei bambini è la più alta d’Europa

colelitiasi

Ac urico

apneenotturne

Problemi psichici

ipertensione

diabete

insuff. venosa

COMORBILITÀ NEL PAZIENTE OBESO

neoplasie

dislipidemie

malattia da reflusso

Ernia iatale

patologiagonadica

patologieosteoarticolari

Per la medicina tradizionale cinesel’eccesso ponderale e l’obesità

rappresentano una sindrome da

“carenza”

dovuta al deficit funzionale

della coppiamilza - stomaco

Deficit funzionale

(debolezza e fame)

L’obesità nel paradigma della MTC.I tre parametri di sbilanciamento:

Yuanqi, Weiqi, Milza-Rene

1. La disfunzione degli organi Milza-zang e Rene-zang, cioè deiprocessi metabolici legati alla funzione del’apparato digerente.

2. L’alterazione della circolazione del Weiqi, inteso cone Qi Yang, ela conseguente perdita dei rapporti di regolazione dell’omeostasicon particolare riguardo ai sistemi neurovegetativo, ormonale eimmunitario.

3. Alterato rapporto tra Yuanqi (Qi originario o corredo genetico) eWaiqi (Qi acquisito o svolgimento delle funzioni vitali).

Vanno infine elaborate alcune considerazioni relativamente al

rapporto tra umidità e flegma nella genesi dell’obesità.

Il qi di Milza Stomaco è deputato alla formazione di qi

e sangue, quindi nutre tutto il corpo e ne garantisce

l’attività funzionale complessiva.

Un buon funzionamento della coppia Milza Stomaco

interviene:

- nella formazione di qi e sangue

- nel rafforzare le sostanze fondamentali attraverso la

formazione e il consolidamento dei qi specifici e dei qi

degli Zang Fu

- nel mitigare direttamente o indirettamente i fattori

patogeni.

Il qi di Milza Stomaco determina:

attraverso la formazione dell’yingqi o qi nutritivo la

principale componente del rongqi o qi dei canali

un’importante componente del weiqi o qi difensivo e

dello shenqi o qi mentale.

D’altra parte l’yingqi ha l’importante compito di

rigenerare lo yuanqi o qi congenito.

Rafforzare Milza Stomaco significa:

controbilanciare il Fegato zang spesso iperstenico,

consolidare attraverso la formazione del sangue il

Cuore zang, nutrire in quanto madre il Polmone zang,

rafforzare il Rene zang in quanto la Milza zang è

l’acquisito che rigenera il congenito del Rene zang.

DEFICIT NUTRIZIONALE E EPIGENETICO

Sono stati studiati gli effetti sulle donne gravide del drammaticoassedio, durato tre mesi, da parte dei nazisti nell’inverno 1944-1945, sullo stato di salute di adulti nati da tali madri8.

Se la malnutrizione si era determinata nel primo mese digravidanza, aumentava il rischio di spina bifida, schizofrenia,BMI elevato, eventi coronarici in età adulta.

Se nel terzo trimestre, aumentava il rischio d’insulinoresistenzae ipertensione arteriosa. Sugli stessi soggetti è stata riscontrataassociazione tra metilazione del DNA e rischio di patologienell’età adulta9.

8. Ravelli AC, van der Meulen J H, Michels RP, Osmond C, Barker DJ, Hales C. N, Bleker OP.Glucose tolerance in adults after prenatal exposure to famine . Lancet 1998 Jan 17; 351(9097): 173-7.

9. Tobi EW, Lumey LH, Talens RP, Kremer D, Putter H, Stein AD, Slagboom PE, Heijmans BT.DNA methylation differences after exposure to prenatal famine are common and timing-and sex -specific. Hum Mol Genet. 2009,Nov 1; 18 (21): 4046-53.

A conferma di ciò è disponibile uno studio sperimentalecondotto in neonati di ratte gravide tenute a dietaipoproteica: l’immediato supplemento di folati subito dopola nascita ripristinava l’alterata metilazione e prevenivacontestualmente ipertensione, disfunzione endoteliale,dislipidemia, steatosi epatica dell’età adulta¹⁸⁻¹⁹.

18. Burdge GC, Lillycrop KA, Jackson AA, Gluckman PD, Hanson MA. The nature of thegrowth pattern and of the metabolic response to fasting in the rat are dependentupon the dietary protein and folic acid intakes of their pregnant dams and post-weaning fat consumption. Br J Nutr. 2008Mar;99(3): 540-49.

19. Beteson P, et all. Developmental plasticity and human health, Nature. 2004 Jul 22;430(6998): 419-21.

Prof. Renato De Magistris II Università degli Studi di Napoli - I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologia

Prof. Renato De Magistris II Università degli Studi di Napoli - I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologia

Prof. Renato De Magistris II Università degli Studi di Napoli - I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologia

CARATTERISTICHE DELLA MM E CARATTERISTICHE

DELLA MTC

La Medicina Moderna è molto delimitativa ma poco

inclusiva. La MTC è molto inclusiva ma poco

delimitativa. Per la Medicina Moderna l’energia è

l’ATP: un concetto ben definito ma poco inclusivo. Per

la MTC l’energia è il qi: un concetto poco delimitato

ma molto inclusivo.

Nell’ultimo decennio sono stati pubblicati contenuti scientifici, relativi alla concezione sistemica olistica dell’organismo, di grande interesse.

Un primo aspetto emergente: il ruolo dell’energia.

21

Infatti il consumo calorico serve principalmente a fornireenergia e calore (attraverso la degradazione dell’ATP) perl’attività funzionale degli organi interni (85-90%).

In condizioni di normalità solo il 10-15% è speso per ilmovimento (10).

10 Russow J, Hauser K, Netzker R, Deutzmann R. Biochemistry, Stuttgart;Gerg Thieme, 2008

La produzione energetica si manifesta con attività funzionale e calore

Usualmente necessitiamo di 7000 kJ/die per le attivitàmetaboliche basali.ll consumo energetico in un soggetto normale è di 10000 kJ/die;tale consumo sale fino a 30000 kJ/die in un ciclista professionista(10).Il sistema muscolare consuma 2500 kJ/die a riposo e 6400 kJ inmovimento, gli organi toracici 1600-2400 kJ/die, gli organiaddominali 3000-3700 kJ (11, 20) [8000 kJ/die].

10 Russow J, Hauser K, Netzker R, Deutzmann R. Biochemistry, Stuttgart; GergThieme, 2008

11 Rolfe DF, Brown GC. Cellular energy utilization and molecular origin ofstandard metabolic rate in mammals. Physiol Rev 1997; 77:731-58

20 Iemitsu M. Itoh M, Fujimoto T, et al. Whole body energy mapping underphysical exercise using positron emission tomography. Med Sci Sports Exerc.2000; 32:2067-70

La regolazione dell’energia (RE), “energy regulation” degli autori

anglosassoni, è una chiave di lettura fondamentale del

funzionamento del sistema immunitario e del sistema

neuroendocrino, specificatamente nell’ambito delle malattie

infiammatorie croniche (1,2,3,8) ma non solo; come emerge

significativamente dai dati della letteratura nell’ultimo decennio.

24

ECM: fase di sol-smaltimento

ECM: gel fase di gel-ricostruzione

25

DIETETICA TRADIZIONALE CINESE

Teoria delle 4 NATURE e dei 5 SAPORI (Si Qi Wu Wei)

Le caratteristiche degli alimenti non servono solo per eliminare i sintomi

delle malattie ma anche per riequilibrare gli organi interni (zang-fu)

e regolarizzare lo yin e lo yang

Gli alimenti vengono selezionati secondo questa teoria

DIETETICA TRADIZIONALE CINESE

Le 4 NATUREcalda, fredda, tiepida, fresca (neutra)

I 5 SAPORIaspro, amaro, dolce, piccante, salato

Le 4 DIREZIONIAscendente, discendente, galleggiante o

centrifuga, penetrante o centripeta

L' AZIONE SUI MERIDIANIOgni sostanza ha un'azione elettiva sui meridiani o “ritorno ai canali”, l'azione si può rivolgere a uno o più meridiani, la sostanza agisce su un meridiano e

indirettamente anche sullo Zang-Fu accoppiato

27

Un mix di alimenti selezionati esprimeun effetto farmacologico

Huang Dou

Natura leggermente fredda

Sapore dolce

Meridiani: Milza e Intestino Crasso

Soia gialla

29

COMPOSIZIONE DEL CONCENTRATO NUTRITIVO

Farina di soiaFagioli neriFagioli bianchiCocco / ScalognoSesamo neroFarina di grano saracenoLatte scrematoGermogli di orzoGiuggiola cineseFarina di granturcoFarina di avenaSemi di lotoFungo Lentinus EdodesMandorleAlga KelpCarbonato di calcioAroma di cocco / scalognoFosfolipidi di soiaSaleZenzero

LA DIAGNOSI DEL MALATO OBESO

Guan = Osservare in profondità.

Traduce anche il sanscrito “vipassana”.

Bian Zheng

differenziazione delle sindromi

Primo Principio della MTC:l’obeso una persona “denutrita”

Secondo principio della MTC:“cibo e medicina hanno la stessa origine”

Terzo principio della MTC:gli ingredienti della formula nutritiva sono selezionati

secondo il loro qi (la natura) e il loro wei (il sapore)

Quarto principio della MTC: la formula nutritiva è costruita secondo un principio

gerarchico

Imperatore (jun), Ministro (chén), Assistente (zhuo) eAmbasciatore (shi).L’Imperatore rappresenta gli ingredienti principali;Il Ministro rappresenta gli ingredienti che coadiuvanol’azione degli ingredienti principali;L’assistente rappresenta gli ingredienti ausiliari rivolti aisintomi secondari;L’ambasciatore rappresenta l’ingrediente che armonizza laformula e che indirizza le azioni della ricetta su specificimeridiani, organi e funzioni corporee.

LA FORZA DELLA FORMULA NUTRITIVA

Il nucleo portante della formula è costituito da una rosa diingredienti che, pur essendo alimenti di uso comune,possiedono un valore aggiunto, in quanto contemplati nellaFarmacopea della MTC.

Proteine 35 gr

Acidi grassi 9 gr

Carboidrati 40 gr

Cellulosa edibile 7 gr

Ceneri 5 gr

Acqua 4 gr

Sali minerali

Vitamine

Valori nutritivi indicativi per 100 grdi concentrato nutritivo

Calorie per 100 gr di prodotto

315 Kcal

1320 Kj

• HPLC (cromatografia liquida ad alta performance) perdeterminare e/o quantificare markers rilevanti

• test standard per salmonella e coli-batteri + conta battericatotale

• determinazione standard del contenuto di metalli pesanti(Rame, Arsenico, Mercurio, Piombo e Cadmio) in riferimento aivalori limite della farmacopea giapponese e europea

• test a campione per pesticidi, erbicidi e fungicidi

• le erbe suscettibili di contaminazione da aflatossina sonotestate separatamente

QUALITA’ E SICUREZZA

ASPETTI CONTROVERSI

Soia-Fitoestrogeni I potenziali effetti avversi non sono riscontrabili se si utilizza la soia in toto

Fitati diminuzione di AA, Zn, Mg, Ca ma non si riscontra tale diminuzione se cottura e tostatura della soia

Effect of a basic Chinese traditional

diet in overweight patient

A. Liguori1, F. Petti1, S. Rughini2, L. Silli2

1Department of Anatomic, Histologic Forensic Medicine and Locomotor

System Sciences, Sapienza University, Rome, Italy;

2Paracelso Clinical Center; Paracelso Institute, Rome, Italy

Obiettivi dello studio

Lo studio si prefigge di valutare la variazione di BMI, di massa magra, nonché il senso di fame, il comportamento alimentare e lo stato depressivo-ansioso in due gruppi di pazienti in sovrappeso, trattati per 6 settimane con dieta prevalentemente tradizionale cinese (1200 calorie) oppure con dieta convenzionale standard (1200 calorie)

Materiali e metodiCaratteristiche dei soggetti

Arruolati 885 pazientiGruppo A 442 303 F - 139 MGruppo B 443 298 F - 145 MDrop out e with drowal

• 694 pazienti (218 M - 476 F), età media 499,9 anni, BMI medio 32,016,10, sono stati randomizzati tra il 21/5/2004 ed il 20/03/2005 presso l’Istituto Paracelso di Roma in due gruppi:

• gruppo A costituito da 347 soggetti (108 M - 239 F), età media 499 anni, BMI 32,335,51, massa magra 16,495,50 Kg,

• gruppo B, costituito da 347 soggetti (110 M - 239 F), età media 489 anni, BMI 31,626,29, massa magra 16,936,30

Tabella 1A

Dieta occidentale standard Dieta prevalentemente tradizionale cinese standard

C O L A Z I O N E

100 gr di latte parzialmente scremato 46,0 200 gr di latte intero 128,0

1 tazza di caffè (senza zucchero) 0,0 1 tazza di caffè (senza zucchero) 0,0

2 fette (46 gr) di pane bianco a cass. 132,9 4 fette (92 gr) di pane bianco a cass. 253,0

30 gr di ricotta di mucca 43,8 80 gr di robiola 270,4

20 gr di prosciutto crudo magro 29,0 50 gr di prosciutto crudo 134,0

Totale Kcal 251,7 Totale Kcal 785,4

Tabella 1B

50 gr di pane oppure 50 gr di pasta oppure 230 gr diceci in scatola oppure 160 gr di fagioli borlotti inscatola oppure 200 gr di lenticchie in scatola

120 gr di vitella o vitellone o manzo magro oppure 150gr di petto di pollo o coscia senza pelle o tacchinooppure 130 gr di suino magro o coniglio oppure 120 grdi uova oppure 250 gr di pesce fresco magro oppure80 gr di tonno sott’olio sgocciolato oppure 70 gr diprosciutto cotto o crudo magro o bresaola o speckoppure 60 gr di formaggio light (caciottina, Fior dilatte, Jocca, Philadelphia Light, ecc.) oppure 100 gr diricotta di pecora o di mucca

500 gr di finocchi oppure 500 gr di cicoria, oppure 500gr di zucchine oppure 300 gr di bieta oppure 300 gr difagiolini oppure 300 gr di pomodori oppure 250 gr difunghi oppure 160 gr di spinaci

200 gr di fragole oppure 150 gr di arancia oppure 100gr di mela oppure 100 gr di pera oppure 100 gr dimandaranci 10 gr di olio di oliva = 2 cucchiaini

P R A N Z OSoja: 27,00 gr - Fagioli neri e bianchi: 5,40 gr

- Scalogno: 3,30 gr - Grano saraceno: 3,00 gr

- Sesamo nero: 3,00 gr - Latte scremato: 2,76

gr - Germoglio d’orzo: 2,40 gr - Giuggiola

cinese: 2,40 gr - Granturco: 1,80 gr - Avena:

1,80 gr - Semi di loto: 1,50 gr - Lentinus

edodes (fungo): 1,20 gr - Mandorle: 1,20 gr -

Alga Kelp: 1,20 gr - Zenzero: 0,54 gr - Pesce:

0,42 gr - Olio di pesce: 0,60 gr - Aroma di

scalogno: 0,12 gr

500 gr di finocchi oppure 500 gr di cicoria,

oppure 500 di zucchine oppure 300 gr di

bieta oppure 300 gr di fagiolini oppure 300

gr di pomodori oppure 250 gr di funghi

oppure 160 gr di spinaci

5 gr di olio di oliva = 1 cucchiaino

Dieta occidentale standard Dieta prevalentemente tradizionale cinese standard

Totale Kcal 283,9Totale Kcal 507,3

RISULTATI

Gruppo A Gruppo B

(dieta (dieta conv. Standard ).

prevalentemente

cinese)

Media differenze BMI T0-T1 0,37 0,52 0,25 0,79 p<0,05

Media Δ massa magra T0-T1 0,210,08 0,490,84 p<0,001

Media Δ score

autovalutazione alimentare

(comp alim) T0-T1 32,7410,55 137,07 p<0,001

Tabella relativa a BMI e massa magra

La ricerca

Osborn JF, Castronuovo e, Bacci S, Mondillo V. Medicina Alternativa: una nuova speranza? IX Conferenza Nazionale di Sanità Pubblica. L’igienista nelle scelte strategiche e operative. CNR Roma, 2002

Eccesso ponderale, obesità, sindrome metabolica – i diversi interventi possibili, A cura dell’Istituto Paracelso. Effetti della dieta tradizionale cinese su parametri antropometrici e psicocomportamentali nel paziente obeso, Ordine Provinciale di Roma dei Medici-Chirurghi e degli Odontoiatri, Roma 2008

Valenza V., Di Giuda D., Rughini S., Liguori A., D’Errico G., Pianesi L., Petti F., Panico C., Perotti G., Maussier M.L., Focacci C. “Effect of traditional chinese medicine on gastric emptyng in obese patients: evaluation with a standard meal”, The Quarterly J. of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 48 (3): 141, 2004

A. Liguori, F. Petti, S. Rughini, L. Avantaggiato. Dietologia Tradizionale Cinese e sindrome metabolica Workshop Congresso WFAS 2009, Orientamenti MTC, 2009; 26(3):295-303

Effect of a basic Chinese Traditional Diet in overweight patients(J.Tradit. Chin. Med. 2013 June)

Risultati a 5 anni del trattamento TCM-CAOA, Liguori, et al. Diet therapy according to TCM vs. Conventional Hypocaloric Diet: randomized clinical study for overweight treatment. Simposio Internazionale di Agopuntura del WFAS, Roma 2002

Evidenze relative agli effetti complessivi specifici della formula nutritiva del metodo TCM-CAO

RISULTATI A 5 ANNI DEL TRATTAMENTO TCM-CAO

Dalla ricerca: A, Liguori, et al. Diet therapy according to TCM vs. Conventional Hypocaloric Diet: randomized clinical study for overweight treatment. Simposio Internazionale di Agopuntura del WFAS, Roma 2002

Il diagramma mostra le percentuali di pazienti che ottengono dal 30% al 100% della mediaattesa di perdita di peso a 6 mesi, 2 anni e 5 anni.Gruppo A (formula nutritiva della Dietologia Tradizionale Cinese) vs Gruppo B (dietaconvenzionale)

LE PROCEDURE TERAPEUTICHE

DEL CENTRO CLINICO PARACELSO

Alla base di queste procedure e metodi è il concetto

che la regolarizzazione della funzione nutritiva di Milza

Stomaco rappresenta uno degli elementi principali

della terapia nelle malattie croniche.

C’è un problema

a corsi completati, l’80% dei medici ha grande

difficoltà a iniziare a praticare la Medicina Tradizionale

Cinese

quindi ha difficoltà a realizzare il sogno di integrare la

propria attività con la Medicina Tradizionale Cinese

Perché conviene seguire il seminario?

Perché finalmente riuscirete ad applicare

la meraviglia della Medicina Tradizionale Cinese

su molti casi clinici

Roma8-9 ottobre e26 novembre 2016

__________________Per informazioni e iscrizioniISTITUTO PARACELSOTel. 065816592 – Fax 065816348Email: istpar@tin.it