DICHIARAZIONE UNIVERSALEDICHIARAZIONE UNIVERSALEDEI DIRITTI DELL’UOMODEI DIRITTI DELL’UOMO

Art. 25Art. 25

“ “ Tutte le persone hanno dirittoTutte le persone hanno diritto a un livello a un livello di vita sufficiente a garantire la propria di vita sufficiente a garantire la propria salute, il proprio benessere e quello della salute, il proprio benessere e quello della propria famiglia, soprattutto per quanto propria famiglia, soprattutto per quanto concerne l’alimentazione, il vestiario, concerne l’alimentazione, il vestiario, l’alloggio, l’alloggio, le cure medichele cure mediche ed i servizi sociali ed i servizi sociali inerenti…”inerenti…”

COSTITUZIONE ITALIANA, COSTITUZIONE ITALIANA, ARTICOLO 32ARTICOLO 32

“ “ La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’fondamentale diritto dell’individuoindividuo ed interesse della collettività…” ed interesse della collettività…”

DIRITTO ALLA SALUTE : DIRITTO ALLA SALUTE : LE PRIME LEGGI LE PRIME LEGGI

Assistenza sanitaria per i più poveri 1889:(L. Crispi-Pagliani)Assistenza sanitaria per i più poveri 1889:(L. Crispi-Pagliani)Istituzione delle prime Istituzione delle prime Assicurazioni obbligatorie per gli Assicurazioni obbligatorie per gli

operai operai e dellae della Cassa nazionale di Previdenza per Invalidità Cassa nazionale di Previdenza per Invalidità e Vecchiaiae Vecchiaia: 1898; ….. INADEL (= prima “mutua”) 1922: 1898; ….. INADEL (= prima “mutua”) 1922

Istituzione del S.S.N.: l. 833, 23 dicembre 1978Istituzione del S.S.N.: l. 833, 23 dicembre 1978 l. 33, 29 febbraio 1980l. 33, 29 febbraio 1980

Diritto alla salute per gli immigrati regolari:Diritto alla salute per gli immigrati regolari: l. 943, 30 dicembre 1986l. 943, 30 dicembre 1986

Diritto alla salute per gli immigrati irregolari:Diritto alla salute per gli immigrati irregolari: d.l. 489, 18 novembred.l. 489, 18 novembre 1995 1995

D.lgs. n. 286 , D.lgs. n. 286 , 25 LUGLIO 1998, art. 3425 LUGLIO 1998, art. 34

1 Obbligo di iscrizione a SSN (a parità del cittadino italiano) per 1 Obbligo di iscrizione a SSN (a parità del cittadino italiano) per stranieri regolari: lavoratori dipendenti o autonomi o iscritti stranieri regolari: lavoratori dipendenti o autonomi o iscritti alle liste di collocamento; o con permesso di soggiorno per alle liste di collocamento; o con permesso di soggiorno per motivi famigliari,asilo politico,asilo umanitario,richiesta di motivi famigliari,asilo politico,asilo umanitario,richiesta di asilo,attesa adozione,affido,acquisto di cittadinanzaasilo,attesa adozione,affido,acquisto di cittadinanza

2 Assistenza sanitaria anche per famigliari a carico regolarmente 2 Assistenza sanitaria anche per famigliari a carico regolarmente soggiornanti e per i figli fin dalla nascitasoggiornanti e per i figli fin dalla nascita

3 Lo straniero che non rientra nei commi 1 e 2 deve stipulare 3 Lo straniero che non rientra nei commi 1 e 2 deve stipulare assicurazione privata per malattia o iscriversi a sue spese al assicurazione privata per malattia o iscriversi a sue spese al SSNSSN

4,5,6 Iscrizione volontaria a SSN,a contributo ridotto, per 4,5,6 Iscrizione volontaria a SSN,a contributo ridotto, per stranieri studenti e collocati alla paristranieri studenti e collocati alla pari

7 L’iscrizione al SSN avviene presso la USL del comune di dimora7 L’iscrizione al SSN avviene presso la USL del comune di dimora

REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE (del d.lgs 286/98) d.P.R. n.394, 31 agosto 1999 art. 42(del d.lgs 286/98) d.P.R. n.394, 31 agosto 1999 art. 42

1-2 …iscrizione al SSN…nel territorio in cui ha residenza 1-2 …iscrizione al SSN…nel territorio in cui ha residenza ovvero effettiva dimora…[o] quello indicato nel permesso ovvero effettiva dimora…[o] quello indicato nel permesso di soggiorno...di soggiorno...

… …sono assicurate anche l’assistenza riabilitativa e sono assicurate anche l’assistenza riabilitativa e protesica.protesica.

2 …L’iscrizione alla USL è valida per tutta la durata del 2 …L’iscrizione alla USL è valida per tutta la durata del permesso di soggiorno.permesso di soggiorno.

3 Per il lavoratore straniero stagionale l’iscrizione è 3 Per il lavoratore straniero stagionale l’iscrizione è effettuata per tutta la durata dell’attività…presso l’USL effettuata per tutta la durata dell’attività…presso l’USL del comune indicato…[sul] permesso di soggiorno.del comune indicato…[sul] permesso di soggiorno.

CIRCOLARE MINISTERIALECIRCOLARE MINISTERIALEn. 5 24 marzo 2000n. 5 24 marzo 2000

(art. 34 d.lgs. 286/98 e art. 42 d.P.R. 394/99)(art. 34 d.lgs. 286/98 e art. 42 d.P.R. 394/99)

- Il soggetto che abbia fatto domanda di asilo politico è iscrivibile al SSN - Il soggetto che abbia fatto domanda di asilo politico è iscrivibile al SSN

fino alla conclusione dell’iter; risulta altresì esonerato dal ticket.fino alla conclusione dell’iter; risulta altresì esonerato dal ticket. - L’iscrizione al SSN ha solo un valore ricognitivo, non costitutivo del diritto- L’iscrizione al SSN ha solo un valore ricognitivo, non costitutivo del diritto all’assistenza sanitaria: il diritto cioè insorge con il semplice verificarsiall’assistenza sanitaria: il diritto cioè insorge con il semplice verificarsi dei requisiti (le prestazioni sanitarie devono essere erogate comunque). dei requisiti (le prestazioni sanitarie devono essere erogate comunque). - Possibilità di iscrizione al SSN ed esonero dal ticket per tutti i detenuti - Possibilità di iscrizione al SSN ed esonero dal ticket per tutti i detenuti

stranieri, anche con forme alternative di pena.stranieri, anche con forme alternative di pena. - Possibilità di iscrizione al SSN per i famigliari degli stranieri studenti o- Possibilità di iscrizione al SSN per i famigliari degli stranieri studenti o alla pari.alla pari.

D.lgs. n. 286 , D.lgs. n. 286 , 25 LUGLIO 1998, art. 3525 LUGLIO 1998, art. 35

3 a) Cure urgenti o comunque essenziali ancorchè 3 a) Cure urgenti o comunque essenziali ancorchè continuative per malattia ed infortuniocontinuative per malattia ed infortunio b) Gravidanza responsabile e maternità b) Gravidanza responsabile e maternità c) Assistenza sanitaria a minori e anziani c) Assistenza sanitaria a minori e anziani d) Medicina preventivad) Medicina preventiva e) Malattie infettivee) Malattie infettive4 Gratuità delle suddette prestazioni per gli stranieri 4 Gratuità delle suddette prestazioni per gli stranieri

privi di risorse economiche sufficientiprivi di risorse economiche sufficienti ( salvo quote di partecipazione come per gli Italiani)( salvo quote di partecipazione come per gli Italiani)5 Nessun tipo di segnalazione5 Nessun tipo di segnalazione ( salvo il referto ove previsto per gli Italiani )( salvo il referto ove previsto per gli Italiani )6 Finanziamento di a: Ministero Interno, per b,c,d,e:6 Finanziamento di a: Ministero Interno, per b,c,d,e: Ministero SanitàMinistero Sanità

REGOLAMENTO DI ATTUAZIONEREGOLAMENTO DI ATTUAZIONE(del d.lgs. 286/98) d.P.R. n.394, 31 agosto 1999 art.43(del d.lgs. 286/98) d.P.R. n.394, 31 agosto 1999 art.43

3 …utilizzando un codice regionale a sigla S.T.P.3 …utilizzando un codice regionale a sigla S.T.P. 4 Gli oneri per le prestazioni sanitarie …erogate ai soggetti privi di risorse 4 Gli oneri per le prestazioni sanitarie …erogate ai soggetti privi di risorse

economiche sufficienti…sono a carico della USL competente…economiche sufficienti…sono a carico della USL competente… … …comprese le quote di partecipazione alla spesa, eventualmente non comprese le quote di partecipazione alla spesa, eventualmente non

versate…versate… … …Lo stato di indigenza può essere attestato tramite Lo stato di indigenza può essere attestato tramite

un’autocertificazione…un’autocertificazione… 5 La comunicazione al Ministero dell’Interno è effettuata in forma 5 La comunicazione al Ministero dell’Interno è effettuata in forma

anonima, mediante il codice regionale S.T.P…anonima, mediante il codice regionale S.T.P… 8 Le Regioni individuano le modalità per garantire che le cure essenziali e 8 Le Regioni individuano le modalità per garantire che le cure essenziali e

continuative...possano essere erogate nell’ambito delle strutture della continuative...possano essere erogate nell’ambito delle strutture della medicina del territorio o nei presidi sanitari, pubblici e privati accreditati medicina del territorio o nei presidi sanitari, pubblici e privati accreditati strutturati in forma poliambulatoriale od ospedaliera...strutturati in forma poliambulatoriale od ospedaliera...

CIRCOLARE MINISTERIALECIRCOLARE MINISTERIALEn. 5 24 marzo 2000n. 5 24 marzo 2000

(art. 35 d.lgs. 286/98 e art. 43 d.P.R. 394/99)(art. 35 d.lgs. 286/98 e art. 43 d.P.R. 394/99)

- Per i soggetti con dipendenze da stupefacenti, psicofarmaci o alcool - Per i soggetti con dipendenze da stupefacenti, psicofarmaci o alcool possibilità di trattamenti di dissuefazione, anche presso comunità di possibilità di trattamenti di dissuefazione, anche presso comunità di recupero.recupero.

- Fruibilità di prestazioni di medicina riabilitativa.- Fruibilità di prestazioni di medicina riabilitativa.- Esonero dal ticket per: urgenze- Esonero dal ticket per: urgenze prestazioni di medicina essenziale (I° livello)prestazioni di medicina essenziale (I° livello) gravidanzagravidanza minori ed anziani (> 65 anni)minori ed anziani (> 65 anni) patologie esenti (infettive e croniche: D.M. 329/99).patologie esenti (infettive e croniche: D.M. 329/99).- Impegno, per le Regioni, per l’apertura o l’istituzione di ambulatori atti a- Impegno, per le Regioni, per l’apertura o l’istituzione di ambulatori atti a fornire le prestazioni essenziali (I° livello).fornire le prestazioni essenziali (I° livello).- Accesso diretto, senza appuntamento né impegnativa, per le prestazioni di - Accesso diretto, senza appuntamento né impegnativa, per le prestazioni di

medicina essenziale.medicina essenziale.- Modulo per la dichiarazione d’indigenza. - Modulo per la dichiarazione d’indigenza.

D.lgs. n. 286/98 + REGOLAMENTOD.lgs. n. 286/98 + REGOLAMENTODI ATTUAZIONE d.P.R. n. 394/99 +DI ATTUAZIONE d.P.R. n. 394/99 +

CIRCOLARE MINISTERIALE n. 5 3/00 +CIRCOLARE MINISTERIALE n. 5 3/00 + (l. n. 189/02 + d.P.R. n. 334/04)(l. n. 189/02 + d.P.R. n. 334/04)

- Immigrati regolari : - Immigrati regolari : tutti iscrivibili al SSNtutti iscrivibili al SSN

- Immigrati irregolari - Immigrati irregolari (con autocertificazione di indigenza(con autocertificazione di indigenza):): malattie urgenti,gravidanza, malattie urgenti,gravidanza, anziani,minori anziani,minori (0-6 anni)(0-6 anni) : :assistenza completamen. gratuitaassistenza completamen. gratuita minori minori (6-18 anni)(6-18 anni) : :assistenza con ticket, (senza ticketassistenza con ticket, (senza ticket solo quella di base)solo quella di base) malattie essenziali :malattie essenziali :assistenza con ticket, (senza ticketassistenza con ticket, (senza ticket solo quella di base)solo quella di base) malattie infettive e croniche :malattie infettive e croniche :assistenza con ticket, (senza assistenza con ticket, (senza

ticketticket solo quella di base e specifica)solo quella di base e specifica)

}

COMPETENZA COMPETENZA ESCLUSIVAESCLUSIVA DELLO STATO NEL DELLO STATO NEL

PROMULGAREPROMULGARELEGGI SULL’IMMIGRAZIONE LEGGI SULL’IMMIGRAZIONE

E NEL DEFINIRE I L.E.A. E NEL DEFINIRE I L.E.A. Tale competenza risulta affermata in base all’art.Tale competenza risulta affermata in base all’art.117 comma b, m del Titolo V° della Costituzione,117 comma b, m del Titolo V° della Costituzione,aggiornato dalla l.costituzionale n.3 (18 ottobreaggiornato dalla l.costituzionale n.3 (18 ottobre2001).2001). Quindi, tramite il d.lgs. 286/98, Quindi, tramite il d.lgs. 286/98,

risultarisultaistituzionalizzata l’assistenza sanitaria per gli istituzionalizzata l’assistenza sanitaria per gli STP su tutto il territorio nazionale. STP su tutto il territorio nazionale.

CIRCOLARI REGIONE LOMBARDIACIRCOLARI REGIONE LOMBARDIAGiunta Regionale SanitàGiunta Regionale Sanità

18/2/1999 Prot.12710/G, P 12/9/2000 H1.200018/2/1999 Prot.12710/G, P 12/9/2000 H1.2000..0051048 e 0051048 e P 28/03/2001 H1.2001.0021656P 28/03/2001 H1.2001.0021656

- Immigrati regolari : - Immigrati regolari : tutti iscrivibili al SSNtutti iscrivibili al SSN

- Immigrati irregolari - Immigrati irregolari (con autocertificazione di indigenza(con autocertificazione di indigenza):): malattie urgenti,gravidanza, malattie urgenti,gravidanza, minori minori (0-6 anni)(0-6 anni) : :assistenza completamen. gratuitaassistenza completamen. gratuita minori minori (6-18 anni)(6-18 anni) : :assistenza con ticket, assistenza con ticket, ( anche ( anche

quella di base)quella di base) malattie essenziali: di base :malattie essenziali: di base :nessuna assistenzanessuna assistenza specialist. :specialist. :(difficoltà burocratiche per(difficoltà burocratiche per l’assistenza con ticket)l’assistenza con ticket)

malattie infettive e croniche :malattie infettive e croniche :nessuna assistenza di base,nessuna assistenza di base, (senza (senza ticket solo quella specifica)ticket solo quella specifica) anzianianziani ::nessuna assistenza di base,nessuna assistenza di base, (senza (senza ticket solo quella specialistica)ticket solo quella specialistica)

}

Proposta di DIRETTIVA EUROPEAProposta di DIRETTIVA EUROPEAper l’estensione del DIRITTO per l’estensione del DIRITTO

ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO PRESENTE SUL TERRITORIO PRESENTE SUL TERRITORIO

art. 2: Agli stranieri presenti sul territorio, non in regola con le art. 2: Agli stranieri presenti sul territorio, non in regola con le norme relative all’ingresso ed al soggiorno, sono assicurate - nei norme relative all’ingresso ed al soggiorno, sono assicurate - nei presidi pubblici o comunque parificati – le cure ambulatoriali e presidi pubblici o comunque parificati – le cure ambulatoriali e ospedaliere urgenti o essenziali, (episodiche o continuative), per ospedaliere urgenti o essenziali, (episodiche o continuative), per malattia e infortunio. Ai medesimi soggetti sono estesi i malattia e infortunio. Ai medesimi soggetti sono estesi i programmi di medicina preventiva, ivi comprese diagnosi e cure programmi di medicina preventiva, ivi comprese diagnosi e cure delle malattie infettive, a salvaguardia della salute collettiva ed delle malattie infettive, a salvaguardia della salute collettiva ed individuale. Sono altresì garantite la tutela della gravidanza individuale. Sono altresì garantite la tutela della gravidanza responsabile e della maternità, nonché la tutela della salute del responsabile e della maternità, nonché la tutela della salute del minore…minore…

Proposta di DIRETTIVA EUROPEAProposta di DIRETTIVA EUROPEAper l’estensione del DIRITTOper l’estensione del DIRITTO

ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO PRESENTE SUL TERRITORIO PRESENTE SUL TERRITORIO

art. 3, I°c: L’accesso alle prestazioni e alle strutture sanitarie art. 3, I°c: L’accesso alle prestazioni e alle strutture sanitarie dello straniero presente sul territorio dei singoli Stati, non in dello straniero presente sul territorio dei singoli Stati, non in regola con le norme relative all’ingresso ed al soggiorno, non regola con le norme relative all’ingresso ed al soggiorno, non può comportare alcun tipo di segnalazione alle autorità di può comportare alcun tipo di segnalazione alle autorità di polizia, salvo i casi in cui ciò sia obbligatorio per i cittadini dello polizia, salvo i casi in cui ciò sia obbligatorio per i cittadini dello Stato.Stato.

II°c: Le prestazioni previste dall’articolo 2, ad eccezione II°c: Le prestazioni previste dall’articolo 2, ad eccezione delle prestazioni di base che sono sempre gratuite, sono erogate delle prestazioni di base che sono sempre gratuite, sono erogate dietro il pagamento delle quote di partecipazione alla spesa, dietro il pagamento delle quote di partecipazione alla spesa, quando previste dalla legislazione dei singoli Stati membri, a quando previste dalla legislazione dei singoli Stati membri, a parità di condizioni con i cittadini.parità di condizioni con i cittadini.

Proposta di DIRETTIVA EUROPEAProposta di DIRETTIVA EUROPEAper l’estensione del DIRITTOper l’estensione del DIRITTO

ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO ALLA SALUTE AD OGNI INDIVIDUO PRESENTE SUL TERRITORIO PRESENTE SUL TERRITORIO

art. 4: In nome del principio della continuità della cura, nessuna art. 4: In nome del principio della continuità della cura, nessuna misura di allontanamento potrà essere presa nei confronti di un misura di allontanamento potrà essere presa nei confronti di un cittadino di un paese terzo – non in regola con le norme relative cittadino di un paese terzo – non in regola con le norme relative all’ingresso e al soggiorno, che si trovi sul territorio dell’Unione all’ingresso e al soggiorno, che si trovi sul territorio dell’Unione – che sia colpito da patologia grave, (né tale misura può essere – che sia colpito da patologia grave, (né tale misura può essere presa nei confronti dei suoi genitori o tutori se minore, o del presa nei confronti dei suoi genitori o tutori se minore, o del coniuge). coniuge).

Durante tutto il periodo del trattamento, dovranno inoltre Durante tutto il periodo del trattamento, dovranno inoltre essergli garantite possibilità adeguate di lavoro ovvero di essergli garantite possibilità adeguate di lavoro ovvero di sostentamento.sostentamento.