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DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITA

Noi sottoscritti _____________________________________________________________

nato il ______________ a ____________________________ e nata il _________________ a

______________________________________________________ entrambi residenti in

________________________________________________________________ n. __________

Documento d'identit n. _______________________ - _______________________________

telefono (fisso e/o cell.): ________________________________________________________

e-mail: ______________________________________________________________________

in qualit di genitori/tutore di (nome e cognome)

____________________________________________________________________________

nata/o a _____________________________(prov._____) il ___________________________

residente a ________________________________Via ________________________________

_________________Prov_________ c.f. _________________________________________ (consapevoli della responsabilit che si assumiamo e delle sanzioni stabilite dalla legge nei confronti di chi attesta il falso e delle sanzioni previste dallart 26 della Legge 15/68)

CHIEDIAMO allAssociazione Laboratorio Musicale del Frignano organizzatrice del Campus Estivo per Giovani Musicisti ARTE A 6 CORDE di accettare la partecipazione di nostra/o figlia/o (Nome e Cognome)__________________________________________________ a detta manifestazione, che si terr a Canevare Fanano MO dal 18 al 25 luglio 2010. 1. Dichiariamo che nostra/o figlia/o idoneo fisicamente per partecipare e sostenere le varie attivit, cui

parteciper ed alluopo dichiariamo sotto la nostra responsabilit che stata/o sottoposta/o a visita medica specialistica che ne ha riconosciuto piena idoneit fisica.

2. Con la sottoscrizione della presente dichiariamo di esonerare e sollevare da ogni responsabilit civile nei confronti gli organizzatori della manifestazione e comunque lAss. Laboratorio Musicale del Frignano ed il suo legale rappresentante, da ogni responsabilit civile e penale, anche oggettiva, derivante dalla partecipazione dalla permanenza e soggiorno di nostro figlio/a minore alla suddetta manifestazione nonch i proprietari e/o i gestori degli impianti, il personale dirigente e dipendente addetto alle attivit musicali e ricreative per gli eventuali incidenti o infortuni subiti ed in conseguenza di infortuni cagionati a s o a terzi ed a malori (incluso il decesso o linvalidit permanente) connessi allespletamento delle attivit e alluso degli impianti e delle attrezzature, ivi compresi gli incidenti e infortuni derivanti dallazione di altri partecipanti e a noi pregiudizievoli.

3. Dichiariamo inoltre di rinunciare a qualsiasi e a tutte le richieste di risarcimento e di rimborso presenti o che potremmo rivendicare in futuro nei confronti dellorganizzazione e del suo legale rappresentante nonch degli (insegnanti operatori etc.). Pertanto esoneriamo lAss. Laboratorio Musicale del Frignano da ogni responsabilit e tutte le azioni ad essa relative, cause e qualsivoglia tipo di procedimento giudiziario e/o arbitrale relativi al rischio dinfortuni, risarcimento di danni a persone e/o cose di terzi, danneggiamenti alle attrezzature e al rischio di smarrimenti deffetti personali per furto o qualsivoglia ragione, salvo i limiti inderogabili di legge.

4. Dichiariamo altres di sollevare ed esonerare gli organizzatori della manifestazione e comunque lAss. Laboratorio Musicale del Frignano ed il suo legale rappresentante da qualsivoglia e da tutte le responsabilit per eventuali perdite/sottrazioni, danni, furti e/o danneggiamenti, spese, che nostro figlio/a potrebbe subire come conseguenza della sua partecipazione al Campus Estivo per Giovani Musicisti ARTE A 6 CORDE.

5. Con la sottoscrizione della presente liberatoria dichiariamo inoltre di mantenere indenni gli organizzatori della manifestazione e comunque lAss. Laboratorio Musicale del Frignano ed il suo legale rappresentante e di risarcirli da qualunque e da tutte le responsabilit per eventuali danni a cose o lesioni personali, furti e/o danneggiamenti e spese cagionati a qualsivoglia terzo che dovesse essere causato da nostro figlio/a in conseguenza della sua partecipazione al Campus Estivo per Giovani Musicisti ARTE A 6 CORDE. Pertanto ci impegniamo formalmente e rifondere direttamente o col tramite dAssicurazioni eventuali danni

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causati, dai sottoscritti, o da mio figlio/a, alle infrastrutture e/o alle attrezzature messe a disposizione dallorganizzazione e dai proprietari e/o i gestori degli impianti.

l,____________________ Il/la dichiarante,_________________________________(Firma leggibile e per esteso) esercente (esercenti) la potest genitoriale sul minore _______________________________________________(Firma leggibile e per esteso) anche a nome e per conto dellaltro coniuge esercente il pari diritto, di autorizzare il minore alla partecipazione del Campus Estivo per Giovani Musicisti ARTE A 6 CORDE che si terr a Canevare Fanano MO dal 18 al 25 luglio 2010 di fare proprie tutte le dichiarazioni che precedono. Confermo di aver letto e compreso la presente dichiarazione liberatoria prima di apporvi la mia firma sono (siamo) consapevole che, firmando il presente contratto, rinuncio a determinati diritti legali.

DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER IL TRATTAMENTO DATI PERSONALI Ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) dichiaro di prestare consenso incondizionato e senza riserve al trattamento delle informazioni e dei dati, inclusi quelli cosiddetti sensibili da me forniti, relativi alla mia persona e a quella del minore da me rappresentato, nel caso in cui per motivi legali fosse necessario attingere ad una banca dati. Il trattamento delle informazioni che mi riguardano dovr essere improntato ai principi di correttezza, liceit e trasparenza e di tutela della mia riservatezza e dei miei diritti come del minore rappresentato. l,____________________Il/la Dichiarante,__________________________________________

DICHIARAZIONE LIBERATORIA IMMAGINI Siamo a conoscenza che la manifestazione Campus Estivo per Giovani Musicisti ARTE A 6 CORDE sar oggetto di servizi fotografici e giornalistici, filmati radio-televisivi, video-registrazioni e pertanto autorizziamo leffettuazione dei suddetti servizi, che potessero riguardare anche la persona e immagine di nostra/o figlia/o senza riserve allutilizzo della mia immagine di quella del minore da noi, in qualunque forma si renda necessaria per la promozione del Campus estivo ARTE A 6 CORDE, sia da parte dellAssociazione Promozione Sociale Laboratorio Musicale del Frignano, sia da suoi partner o terzi autorizzati dallAssociazione nellambito del concorso e della sua promozione.. La presente autorizzazione viene concessa in piena libert ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito. l,____________________Il/la Dichiarante,__________________________________________ Ai sensi degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile il sottoscritto dichiara di aver letto attentamente e di approvare specificamente le clausole di cui agli articoli numero 1, 2, 3, 4 e 5 l,____________________Il/la Dichiarante,__________________________________________