LIBERATORIA FOTOGRAFICA ReMida - remidabologna.it · Associazione Funamboli Via Turati n° 13,...
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Associazione Funamboli Via Turati n° 13, 40012 Calderara di Reno (BO) C.F. 91293910377_P.IVA 03056471208 [email protected] www.remidabologna.it LIBERATORIA FOTOGRAFICA Data______________ La/il sottoscritta/o (nome e cognome del genitore) _______________________________ Nato/a a________________________________ il___________________ Residente a___________________________________ prov.____________via_____________________________n°____ E-mail________________________________________ Telefono______________________________________ Con la presente, AUTORIZZA (decreto legislativo 196/03) la ripresa e l’utilizzo delle immagini fotografiche/video raffiguranti il Bambino/a_______________________________________(nome e cognome del figlio/a) nato/a_____________________________il________________ e dell’utilizzo delle immagini fotografiche/video raffiguranti il Bambino/a______________________________________(nome e cognome dell’eventuale fratello/sorella) nato/a__________________________ il________________ riprese dal personale qualificato dell’Associazione Funamboli gestore fondatore del progetto ReMida Bologna_Terre d’Acqua. Centro di Riuso Creativo dei Materiali di Scarto, con sede in Via Giuseppe Garibaldi 2/G a Calderara di Reno (Bo), allo scopo di documentare l’esperienza, come materiale di ricerca dei singoli linguaggi espressivi del bambino basati sulla relazione e il gioco con i materiali di scarto, e per eventuale realizzazione di pubblicazioni a fini di valorizzare la cultura dell’infanzia. Ne vieta altresì l'uso diverso e/o in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro del/i minorenne/i di cui sopra. Per la posa e l'utilizzo delle immagini non si è stabilito il pagamento di alcun compenso. In fede (la madre del soggetto ripreso) _________________________________ In fede (il padre del soggetto ripreso) _________________________________ Macchina Fotografica, Martina, 5 anni
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Associazione Funamboli Via Turati n° 13, 40012 Calderara di Reno (BO) C.F. 91293910377_P.IVA 03056471208
[email protected] www.remidabologna.it
L IBERATORIA FOTOGRAFICA
Data______________
La/il sottoscritta/o
(nome e cognome del genitore) _______________________________
Nato/a a________________________________
il___________________
Residente a___________________________________
prov.____________via_____________________________n°____
E-mail________________________________________
Telefono______________________________________
Con la presente, AUTORIZZA (decreto legislativo 196/03) la ripresa e l’utilizzo delle immagini fotografiche/video
raffiguranti il Bambino/a_______________________________________(nome e cognome del figlio/a)
nato/a_____________________________il________________ e dell’utilizzo delle immagini
fotografiche/video raffiguranti il Bambino/a______________________________________(nome e
cognome dell’eventuale fratello/sorella) nato/a__________________________ il________________
riprese dal personale qualificato dell’Associazione Funamboli gestore fondatore del progetto ReMida Bologna_Terre d’Acqua. Centro di Riuso Creativo dei Materiali di Scarto, con sede in Via Giuseppe Garibaldi 2/G a Calderara di Reno (Bo), allo scopo di documentare l’esperienza, come materiale di ricerca dei singoli linguaggi espressivi del bambino basati sulla relazione e il gioco con i materiali di scarto, e per eventuale realizzazione di pubblicazioni a fini di valorizzare la cultura dell’infanzia. Ne vieta altresì l'uso diverso e/o in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro del/i minorenne/i di cui sopra. Per la posa e l'utilizzo delle immagini non si è stabilito il pagamento di alcun compenso.
In fede (la madre del soggetto ripreso) _________________________________
In fede (il padre del soggetto ripreso)
_________________________________
Macchina Fotografica, Martina, 5 anni
