Diarree CronicheDiarree Croniche

Dr. FrancescoCosentino

DIARREA ACUTA Salmonella

DIARREA ACUTA < 4 Settimane Yersinia

E t litiEnterocolitica

EscherichiaAdenovirus

Virus influenzali Escherichia coli

Virus influenzali

DIARREA CRONICA> 4 Settimane> 4 Settimane

Il volume fecale non consente di distinguere la diarrea cronica funzionale da quella organicadiarrea cronica funzionale da quella organica

Fattori predittividi diarrea organica

o breve durata (< 3 mesi )

di dia ea o ganica

o breve durata ( 3 mesi ) o notturnao continua piùttosto che intermittente o digiuno negativo o calo ponderale > 5 Kg o ves >o ves >o Emoglobina <

Diarrea SecretoriaCause Esogene

Lassativi ( antrachinonici,fenoftaleina,ac.ricinoleico) Farmaci( colinergici,inibitori colinesterasi,prostaglandine,

Cause Esogene

( g , ,p g ,Diuretici, etc.,) Tossine ( batteriche,chimiche ) Virus LASSATIVI

15 25%Allergia alimentare

15-25%DIARREE

SECRETORIE

Diarrea Secretoria

C it

Diarrea SecretoriaCause Endogene

Congenite Assenza scambio ionico Cl-HCO3 ( cloridorrea ) Assenza scambio ionico Na-H( sodiorrea ) Malassorbimento congenito degli acidi biliariMalassorbimento congenito degli acidi biliari Acquisite

Eccesso di acidi biliari ( resezione ileale by pass digiuno ileale ileite )Tumori neuroendocrini producenti secretagoghiTumori neuroendocrini producenti secretagoghi (VIP,Calcitonina,Neurotensina,Serotonina)

Diarree Osmotiche

Deficit disaccaridasi post-enteriti M.Celiaca M.di WhippleM.di Whipple M. Di Crohn del tenue Contaminazione batterica del tenueEnteriti ( eosinofilia ,Giardiasi) te iti ( eosi ofilia ,Gia diasi)Post-chirurgiche ( Resezione gastrica,Intestinale,by pass digiuno ileale ) Insufficienza pancreatica ff pReazione avversa alimenti

DIARREACARBOIDRATI

NORMALE APPORTO

CARBOIDRATI

NORMALE APPORTOCARBOIDRATI ( CHO)

AUMENTO APPORTOCARBOIDRATI ( CHO)

CHO CHOAssorbimentoIntestino tenue

COLON COLON

COLONCOLON

*CHO CHO

SCFA

Flora Batterica

Terapia antibiotica

SCFA *SCFA SCFA*

SCFA

* DIARREAMetabolismo batterico

DIARREA

Diarree Infiammatorie

Idiopatiche o autoimmuniInfezioni

M.di Crohn Colite microscopica linfocitica

f z

Virus

Colite Ulcerosa

p fColite Collagena Colite da graft –versus host-disease

Batteri Parassiti

FarmaciMalattia Celiaca

Ipersensibilita’ CitostaticiChemioterapici

Fans

Gastroenterite Eosinofila Allergie Alimentari

FansAntibiotici

Allergie Alimentari Radiazioni

INDAGINI 1 LIVELLO Diarree Croniche•Esami delle feci ( 3 volte) per:Leucociti,uova,parassiti Peso 24 ore,pH,determinazione

AG 2 O,p , z

grasso su feci -Gap Osmolare Chimotripsina ,Elastasi fecale •Esami ematici:

•Esami feci: ELISA per antigeni Giardia

INDAGINI 2 LIVELLO

Emocromo completo, VES, Pcr,elettroliti Azotemia,creatinina Got,Gpt

ELISA per antigeni Giardia Entamoeba Histolitica •Esami urinari: C fi l i iOrmoni tiroidei

•Studio rx: Diretta addome –Ecografia addome

Cromatografia per lassativi ( fenoftaleina ,antrachinonici )

•Studio Rx: TAC Sicus (small intestinal contrast ultrasound )

RxTenue seriato •EndoscopiaC l i +

•Altri: Breath test per overgrowthbatterico

AGA EMA TTG Colonscopia +

Ileoscopia e biopsie Dosaggio urinario : 5HIIA ( se flush )

E.g.duodenoscopia + biop tenueRast alimentare Test leucocitotossico( se flush ) Test leucocitotossico Dosaggio Elisa IgG Specifiche

Diarrea CronicaA

DI

•Escludi: cause di diarrea acutaIntolleranza lattosioInterventi chirurgici

LGO

AGN

su stomaco e tenueInfezioni parassitarieMalattie sistemicheFarmaci

Non PatologicoRIT

OST

Leucociti fecali,sangue occultoColonscopia + ileoscopia con biopsie

R t i t Cli t

Elettroliti feciOsmolarita’ feci 24 oreQuantità grassi fecali

MO

ICO

Rx tenue seriato ,Clisma tenue,Clisma colon

Patologico

Quantità grassi fecali

CancroMICI

Gap osmotico aumentato Gap osmotico normale

Peso feci

Terapia Appropriata

Peso feciNORMALE Peso feci

AUMENTATOGrassi FecaliAUMENTATI

Grassi fecaliNORMALI

S.I.I >1000 gDiarrea secretoria

Uso lassativi

S. MalassorbimentoIns.pancreatica

Overgrowth batterico

Int.lattosio,sorbitoloLattulosio

Ab. lassativi