UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

“Año de la Promoción de la Industria Responsable y Compromiso Climático”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Asignatura: Adulto I Docente: Mendoza henostroza Patricia

Tema : Proceso de Enfermaría Integrantes:

Moreno Sánchez Virgilio Roel. Alarcón Ramos Dallana Jacqueline

Huaraz - 2014

INTRODUCCIÓNEl presente trabajo tiene como propósito la aplicación del proceso de enfermería a la paciente de 35 años de vida cuyo diagnóstico es epistaxis por fractura del tabique nasal en el servicio de emergencia del Hospital de Apoyo “Víctor Ramos Guardia” de Huaraz.La finalidad de este trabajo es aplicar los conocimientos teóricos de un caso real en paciente con diagnóstico médico es epistaxis por fractura del tabique nasal asignado por la profesora de practica Lic. Patricia Henos troza Rodríguezque utiliza en la práctica asistencial de disciplina y es un método sistemático que brinda cuidados al paciente e centrados en logro del resultado esperado, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.

OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL Contribuir a mejorar la salud de la paciente,

aplicando el proceso de enfermería, logrando su bienestar y mejor calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Elaborar el diagnóstico de enfermería en base a

los patrones funcionales, priorizando los problemas identificados en la paciente.

Planificar los cuidados de enfermería para contribuir con la recuperación de la paciente en base a los problemas identificados.

Ejecutar los cuidados de enfermería, en relación a los factores causales de los problemas identificados.

Evaluar los cuidados de enfermería aplicados a la paciente.

VALORACION DATOS DE IDENTIFICACIÓN

  

Nombres y apellidos 

: 

H.J.R

  

Procedencia 

. 

Lima 

 Fecha de Nacimiento

 : 

12/05/79. 

 Edad

 : 

35 años 

 Sexo

 : 

Femenino. 

 Fecha de evaluación

 : 

26/09/14. 

 Institución

 : 

Hospital Víctor Ramos     

 Guardia de Huaraz.

SITUACION PROBLEMÁTICA 

Paciente mujer de 35 años de edad procedente de la cuidad de lima ingresa al hospital Víctor ramos guardia, en el área de emergencia, caminando despierta orientada en tiempo, espacio y persona, por haber sufrido accidente de tránsito con contusión nasal. Presenta dolor en la zona lesionada acompañado de edema, desviación del tabique nasal y epistaxis, funciones vitales: P.A.: 120/60 FC.:105LX, P:105x” , FR:25X min, R: 25XM SATURACION DE OXIGENO: 95%. Refiere sentirse preocupada por su estado de salud actual y posibles complicaciones.

Patrón De Afrontamiento/Tolerancia Al Estrés 

 Paciente se muestra se observa, melancólica, llorosa, preocupada, ansiosa, por su salud actual y posibles complicaciones.

Presenta edema nasal, dolor nasal y de miembros inferiores producto del accidente automovilístico que sufrió.

Datos Significativos

Datos Objetivos Datos Subjetivos Paciente mujer de 35 años

de edad

Sangrado y edema en nariz.

Dx de fractura del tabique nasal

Presenta palidez

Presenta ojos llorosos

Temperatura de 36.5°C Frecuencia cardiaca de 105

X´ Frecuencia respiratoria de

25X´

“refiere” dolor en nariz.

“refiere” dolor en miembros inferiores.

“refiere” estar preocupada por su estado de salud.

•Datos significativos (datos objetivos y subjetivos)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Análisis E Interpretación De DatosDATOS RELEVANTES PATRON

ALTERADOBASE TEORICA PROBLEMA

/ETIQUETA

FACTOR RELACIONA

DO

CARACTERISTICA

DEFINITORIA

ENUNCIADO DIAGNOSTICO

Sangrado y edema en nariz.

Dx de fractura del tabique nasal

Presenta ojos llorosos

Frecuencia cardiaca de 105 X´

Frecuencia respiratoria de 25X´

refiere” dolor en nariz.

refiere” dolor en miembros inferiores.

 

 

Patrón cognitivo perceptivo

 

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencia o descrita en tales termino (international association for the study of pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o predecible y una duración inferior de 6 meses

 

 

Dolor agudo nasal

 

Agente lesivo físico secundario a fractura nasal

 

Manifestación verbal y gestual de la usuaria, cambios en la

frecuencia cardiaca y respiratoria

 

Dolor agudo nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por manifestación verbal y gestual de la usuaria, cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria

DATOS RELEVANTES

PATRON ALTERADO

BASE TEORICA

PROBLEMA/ETIQUETA

FACTOR RELACIONAD

O

CARACTERISTICA

DEFINITORIA

ENUNCIADO DIAGNOSTICO

Sangrado y edema en nariz.

Dx de fractura del tabique nasal

Presenta palidez

 Patrón nutricional metabólica

 Alteración de la epidermis y/o dermis.  

 Deterioro de la integridad cutánea nasal

 Agente lesivo físico secundario a fractura nasal

 

Sangrado y edema

 

Deterioro de la integridad cutánea nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por sangrado y edema. 

Diagnósticos De Enfermería (Priorizados)

diagnósticos Priorización según riesgo de vida

Dolor agudo nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por manifestación verbal y gestual de la paciente, cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria

 

ALTA

Deterioro de la integridad cutánea nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por sangrado y edema.

 

MEDIANA

ENUNCIADODIAGNOSTICO

OBJETIVO 

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Dolor agudo nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por manifestación verbal y gestual de la usuaria, cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria

 Usuaria lograra disminuir su dolor al momento del alta con la ayuda del personal multidisciplinario.

 1. brindar comodidad y confort durante la estancia hospitalaria.    2. Brindar apoyo psicológico durante la estancia hospitalaria   

3. Administrar analgésico según prescripción medica 

 1. la comodidad de la persona en su

unidad va a fortalecer a la disminución de la ansiedad y del dolor, es aquello que produce bienestar y comodidades. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. La mejor sensación global durante la actividad es la de no sentir nada, indiferencia frente al ambiente. Esa situación es el confort.

2. Su principal objetivo es acompañar a las personas a encontrar herramientas en ellas mismas con las que poder superar las diversas dificultades que se presentan en la vida: situaciones de estrés y ansiedad. A través de la empatía y de la creación de un espacio de apoyo en el que la persona pueda escucharse a sí misma se produce el reconocimiento de sus potenciales y limitaciones.

2. 3. Un analgésico es un medicamento para calmar o eliminar el dolor, ya sea de cabeza, muscular, de artrítis, etc. Existen diferentes tipos de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos.

 Usuaria logra disminuir su dolor

PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

ENUNCIADODIAGNOSTICO

OBJETIVO 

INTERVENCIONES DEENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Deterioro de la integridad cutánea nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por sangrado y edema.

 Usuaria lograra presentar lesión en vías de cicatrización durante su estancia hospitalaria

 1.realizar uso de bioseguridad durante todo momento2.Realizar control de signos vitales tales como temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxigeno tres veces durante el turno3. realizar curación y desinfección de la herida con Yodo Povidona durante el turno 4. brindar comodidad y confort durante la estancia hospitalaria. 

 1. con la finalidad de reducir los riesgos que pongan en peligro la salud o incluso la vida del individuo, familia y comunidad, esta puede ser aplicada en todo ámbito; en el hogar, en la escuela, en el trabajo entre otras actividades. Siendo los más expuestos los que laboran en el área de emergencia ya que esta es una zona que tiene como propósito brindar asistencia médica y de enfermería inmediata y de observación las veinticuatro (24) horas donde se cuenta con un tiempo prudencial para atender a estos pacientes que en muchas ocasiones llegan traumatizados o poli traumatizados, heridos por armas de fuego, crisis hipertensivas, deshidratación, intoxicaciones, entre otros, y que dado a lo delicado a su estado de salud ameritan ser atendidos con prontitud.2. Los signos vitales son signos señales o reacciones que presenta un ser humano, que revelan las funciones básicas del organismo. Estos signos se pueden medir y vigilar para evaluar el estado de salud del paciente.3. La povidona yodada mata a las bacterias Gram positivas y gramnegativos, hongos, virus, protozoarios y levaduras. El componente povidona cumple las funciones del yoduro en la solución y tintura de yodo.4. la comodidad de la persona en su unidad va a fortalecer a la disminución de la ansiedad y del dolor, es aquello que produce bienestar y comodidades. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer.

 Usuaria presenta lesión en vías de cicatrizacion

EJECUCIONS refiere” dolor en nariz.

refiere” dolor en miembros inferiores.O Sangrado y edema en nariz.

Dx de fractura del tabique nasal

Presenta ojos llorosos

Frecuencia cardiaca de 105 X´ Frecuencia respiratoria de 25X´

A Dolor agudo nasal relacionado con agente lesivo físico secundario a fractura nasal evidenciado por manifestación verbal y gestual de la paciente, cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria

P paciente lograra disminuir su dolor al momento del alta con la ayuda del personal multidisciplinario.

I 1. se brinda comodidad y confort durante la estancia hospitalaria.2. se brinda apoyo psicológico durante la estancia hospitalaria 3. se administra analgésico según prescripción medica

E paciente logra disminuir su dolor

EVALUACION A. ESTRUCTURA:Se contó con la infraestructura del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, con todos los materiales y equipos en buen estado, en la recolección de datos se utilizó la observación, examen físico e información brindada por el paciente

 B. PROCESO:

Valoración: la recolección de datos se hizo uso de la observación, examen físico, entrevista a la paciente y equipo de saludDiagnósticos de Enfermería: se procesaron los datos significativos, luego se realizó el análisis e interpretación respectiva para luego poder formular los diagnósticos de enfermería.Planificación: se realizó en conjunto para poder desarrollar algunas estrategias a favor de la paciente.Ejecución: se brindaron cuidados de enfermería de forma parcial, con la participación del equipo de salud

 

C. RESULTADO

Se logró interactuar directamente con la paciente para obtener toda la información necesaria, la cual nos permitió valorar el estado de salud a través de la entrevista y la observación, así logrando los objetivos. Se logró cumplir los objetivos en un 70 %

GRACIAS