DIAGNOSI E STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONARE
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Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaUniversità degli Studi di Modena e Reggio EmiliaDipartimento di Medicina dell’Apparato respiratorioDipartimento di Medicina dell’Apparato respiratorio
Direttore: Prof. Leonardo FabbriDirettore: Prof. Leonardo Fabbri
DIAGNOSI E STADIAZIONE DIAGNOSI E STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONAREDEL TUMORE POLMONARE
Dott.Alessandro MarchioniDott.Alessandro Marchioni
Mortalità in Italia per cancro polmonareMortalità in Italia per cancro polmonare
0
5000
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20000
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Maschi
Femmine
N°
dei
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5168
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10933
Diagnosi e stadiazione del tumore Diagnosi e stadiazione del tumore polmonarepolmonare
Variazione morti di tumore polmonare nelle diverse fasce d’etàVariazione morti di tumore polmonare nelle diverse fasce d’età nel 1989-94 - maschi nel 1989-94 - maschi
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Istituto Centrale di Statistica
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60-64
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75-79
80-84
85-89
>90
198919901991199219931994
Variazione morti di tumore polmonare nelle diverse face d’etàVariazione morti di tumore polmonare nelle diverse face d’età nel 1989-94 - femminenel 1989-94 - femmine
ESAME CLINICO
Diagnosi Rx torace Stadiazione
TAC torace
TAC o ecografia addome
Citologico espettorato TAC SNC
Fibrobroncoscopia con biopsia Scintigrafia ossea
Agobiopsia TAC guidata PET
Mediastinoscopia
Biopsia linfonodi superficiali Valutazione funzionale
Biopsia lesioni a distanza se operabile
Toracentesi e citologia del
versamento pleurico
Videotoracoscpia chirurgica Funzione cardiaca
Toracotomia Funzione polmonare
ESAME CLINICO
Diagnosi Rx torace Stadiazione
TAC torace
TAC o ecografia addome
Citologico espettorato TAC SNC
Fibrobroncoscopia con biopsia Scintigrafia ossea
Agobiopsia TAC guidata PET
Mediastinoscopia
Biopsia linfonodi superficiali Valutazione funzionale
Biopsia lesioni a distanza se operabile
Toracentesi e citologia del
versamento pleurico
Videotoracoscpia chirurgica Funzione cardiaca
Toracotomia Funzione polmonare
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA
SEGNI E SINTOMI DEL TUMORE SEGNI E SINTOMI DEL TUMORE POLMONAREPOLMONARE
Espettorazione
RaucedineDisfagia
TosseEmottisi
Dolore alla spalla
Dolore al torace
Dispnea
Anoressia
Astenia
Calo ponderale
ANAMNESI ESAME OBIETTIVO
S. di Horner
Febbre
Ippocratismodigitale
Versamentopericardico
Paralisi diaframmatica
Versamentopleurico
Ronchi
SibiliConsolidameno lobare
S. della venacava superiore
Coinvolgimento metastatico di diversi Coinvolgimento metastatico di diversi organi nel Ca. polmonareorgani nel Ca. polmonare
Sintomi e clinica del Ca.PolmonareSintomi e clinica del Ca.Polmonare
Linfoadenomegalia laterocervicale da Linfoadenomegalia laterocervicale da metastasi di Ca polmonare metastasi di Ca polmonare (sintomi riferiti:dispnea, disfagia)(sintomi riferiti:dispnea, disfagia)
Metastasi vertebrali da Ca polmonare con Metastasi vertebrali da Ca polmonare con riduzione dello speco (intenso dolore al riduzione dello speco (intenso dolore al rachide, sintomi neurologici da rachide, sintomi neurologici da compressione midollare)compressione midollare)
ASPETTI MORFOLOGICI DEL TUMORE ASPETTI MORFOLOGICI DEL TUMORE POLMONAREPOLMONARE
Eur Respir mon; K M Muller, 2001
CARATTERISTICHE TOPOGRAFICHECARATTERISTICHE TOPOGRAFICHE
Tumori centrali (70-80%)Tumori centrali (70-80%)
Tumori periferici (20-30%)Tumori periferici (20-30%)
Tumori multifocali (1,5-2,5%)Tumori multifocali (1,5-2,5%)
Adenocarcinoma 31%Adenocarcinoma 31%
Adenosquamoso 2%Adenosquamoso 2%
Squamocellulare 30%Squamocellulare 30%
Microcitoma 18%Microcitoma 18%
Bronchioloalveolare 2-10%Bronchioloalveolare 2-10%
ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA POLMONARE :THE WORLD HEALTH POLMONARE :THE WORLD HEALTH
ORGANIZATION CLASSIFICATIONORGANIZATION CLASSIFICATION
• La suddivisione clinica più importante è tra carcinoma a piccole cellule e carcinoma a non piccole cellule.
Chest 2000; 117:80S
Ca a grandi cellule Adenocarcinoma Squamocellulare Microcitoma
NON A PICCOLE CELLULENON A PICCOLE CELLULE A PICCOLE A PICCOLE CELLULECELLULE
ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA POLMONARE E COMPORTAMENTO POLMONARE E COMPORTAMENTO
BIOLOGICO: BIOLOGICO: NON A PICCOLE CELLULENON A PICCOLE CELLULE
Chest 2000; 117:80S
Ca a grandi cellule Adenocarcinoma Squamocellulare Microcitoma
NON A PICCOLE CELLULENON A PICCOLE CELLULE A PICCOLE A PICCOLE CELLULECELLULE
Scarsa chemio-sensibilità
Scarsa radio-sensibilità
Minore tendenza alla diffusione metastatica
ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA ISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA POLMONARE E COMPORTAMENTO POLMONARE E COMPORTAMENTO BIOLOGICO: BIOLOGICO: A PICCOLE CELLULE A PICCOLE CELLULE
Chest 2000; 117:80S
Ca a grandi cellule Adenocarcinoma Squamocellulare Microcitoma
NON A PICCOLE CELLULENON A PICCOLE CELLULE A PICCOLE A PICCOLE CELLULECELLULE
Elevata chemio-sensibilità
Elevata radio-sensibilità
Tendenza alla diffusione metastatica (70% all’esordio malattia estesa)
• Prevalente sviluppo centrale
• Sviluppo endoluminale con stenosi bronchiale: atelettasiaatelettasia
• Possibile necrosi centrale con formazione di cancro ascesso
• Velocità di accrescimento relativamente bassa rispetto gli altri istotipi: evidenza clinica quando è di notevoli dimensioni
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE RADIOLOGICHECARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
CARCINOMA SQUAMOCELLULARECARCINOMA SQUAMOCELLULARE
Eur Respir Mon 2001
• Prevalente sviluppo centrale
• Sviluppo endoluminale con stenosi bronchiale: atelettasiaatelettasia
• Possibile necrosi centrale con formazione di cancro ascesso
• Velocità di accrescimento relativamente bassa rispetto gli altri istotipi: evidenza clinica quando è di notevoli dimensioni
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE RADIOLOGICHECARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
CARCINOMA SQUAMOCELLULARECARCINOMA SQUAMOCELLULARE
Eur Respir Mon 2001
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
• Prevalente sviluppo periferico
• Precoce metastatizzazione (solo il 20% è limitato al torace)
• Possibili micrometastasi linfonodi
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE RADIOLOGICHECARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
Eur Respir Mon 2001
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE RADIOLOGICHECARATTERISTICHE RADIOLOGICHE
Adenocarcinoma: bronchioloalveolareAdenocarcinoma: bronchioloalveolare
• Forma multicentrica con interessamento bilaterale diffuso (36%)
• Nodulo polmonare solitario (41%)
• Consolidamento parenchimale localizzato (22%)
Eur Respir Mon 2001
• Prevalente sviluppo centrale in sede ilare
• Precoce interessamento mediastinico con formazione di masse linfonodali
• Precoce diffusione metastatica
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE CLINICO-RADIOLOGICHECARATTERISTICHE CLINICO-RADIOLOGICHE
MicrocitomaMicrocitoma
Eur Respir Mon 2001
• Prevalente sviluppo centrale in sede ilare
• Precoce interessamento mediastinico con formazione di masse linfonodali
• Precoce diffusione metastatica
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
CARATTERISTICHE CLINICO-RADIOLOGICHECARATTERISTICHE CLINICO-RADIOLOGICHE
MicrocitomaMicrocitoma
Controllo dopo CT
Eur Respir Mon 2001
ESAME CLINICO
Diagnosi Rx torace Stadiazione
TAC torace
TAC o ecografia addome
Citologico espettorato TAC SNC
Fibrobroncoscopia con biopsia Scintigrafia ossea
Agobiopsia TAC guidata PET
Mediastinoscopia
Biopsia linfonodi superficiali Valutazione funzionale
Biopsia lesioni a distanza se operabile
Toracentesi e citologia del
versamento pleurico
Videotoracoscpia chirurgica Funzione cardiaca
Toracotomia Funzione polmonare
Diagnosi di neoplasia polmonareDiagnosi di neoplasia polmonare
• Rx toraceRx torace
• Broncoscopia Broncoscopia
+Biopsia + Brushing +Biopsia + Brushing in base a sede e dimensioni: centrali (70%), periferiche(50%), lesioni in base a sede e dimensioni: centrali (70%), periferiche(50%), lesioni
endoluminali (90%)endoluminali (90%)
+BAL +BAL Non aumenta la possibilità di diagnosi (indicato per lesioni infiltrative Non aumenta la possibilità di diagnosi (indicato per lesioni infiltrative
diffuse es: Ca.Bronchiolo-alveolare)diffuse es: Ca.Bronchiolo-alveolare)
(SE+SP = 80% in toto)(SE+SP = 80% in toto)
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
APPROCCIO ALLA DIAGNOSI ISTOLOGICAAPPROCCIO ALLA DIAGNOSI ISTOLOGICA
Tumori centrali (70-80%)Tumori centrali (70-80%)
Tumori periferici (20-30%)Tumori periferici (20-30%)
Lesioni polmonari diffuse (1,5-2,5%)Lesioni polmonari diffuse (1,5-2,5%)
Broncoscopia + biopsia bronchialeBroncoscopia + biopsia bronchiale
Broncoscopia + biopsia transbronchiale Broncoscopia + biopsia transbronchiale
Agoaspirato percutaneo transtoracicoAgoaspirato percutaneo transtoracico
VATSVATS
Nel Ca bronchiolo-alveolare: BALNel Ca bronchiolo-alveolare: BAL
UTILIZZO DIAGNOSTICO DELLA BRONCOSCOPIA
Ispettiva
Biopsia transbronchiale
Biopsia endobronchiale
Spazzolamento
Lavaggiobronchiale
Agoaspiratotransbronchialesotto fluoroscopia
Agoaspiratotransbronchialedi linfonodi
APPROCCIO BIOPTICO DELLE LESIONI APPROCCIO BIOPTICO DELLE LESIONI
POLMONARI PERIFERICHEPOLMONARI PERIFERICHE
BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA Esplorazione vie aereeEsplorazione vie aereeEventuale TBNA delle stazioni linfonodali (N)Eventuale TBNA delle stazioni linfonodali (N)
GuidaGuidafluoroscopicafluoroscopica
Agoaspirato transbronchialeAgoaspirato transbronchiale ESAME CITOLOGICOESAME CITOLOGICOdella lesione perifericadella lesione periferica ESTEMPORANEOESTEMPORANEO
GuidaGuidafluoroscopicafluoroscopica Ripetizione Inadeguato DiagnosticoRipetizione Inadeguato Diagnostico
dell’agoaspiratodell’agoaspirato
Biopsie transbronchialiBiopsie transbronchialidella lesione perifericadella lesione periferica( 3-4 prelievi)( 3-4 prelievi) InadeguatoInadeguato STOP STOP
APPROCCIO PERCUTANEOAPPROCCIO PERCUTANEO
Gasparini, Chest 1995Gasparini, Chest 1995
ESAME CLINICO
Diagnosi Rx torace Stadiazione
TAC torace
TAC o ecografia addome
Citologico espettorato TAC SNC
Fibrobroncoscopia con biopsia Scintigrafia ossea
Agobiopsia TAC guidata PET
Mediastinoscopia
Biopsia linfonodi superficiali Valutazione funzionale
Biopsia lesioni a distanza se operabile
Toracentesi e citologia del
versamento pleurico
Videotoracoscpia chirurgica Funzione cardiaca
Toracotomia Funzione polmonare
Esami fondamentaliEsami fondamentali
In base ai sintomiIn base ai sintomi
Importanti momenti decisionali nella gestione Importanti momenti decisionali nella gestione iniziale del malato con Carcinoma Polmonareiniziale del malato con Carcinoma Polmonare
• Scelta del percorso diagnostico
• Valutazione degli esami clinici
Determinazione dello stadio clinicoDeterminazione dello stadio clinico
Indicazione al trattamento elettivo
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
CLASSIFICAZIONE CLINICA CLASSIFICAZIONE CLINICA SistemaSistema cTNM cTNM
M
T
N
TUMORETUMORE
LINFONODILINFONODI
METASTASIMETASTASI
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Database per la revisione del TNM Database per la revisione del TNM (C.F. Mountain, Chest 1997; 111: 1710-17)(C.F. Mountain, Chest 1997; 111: 1710-17)
Totale 5319 pazientiTotale 5319 pazienti• Ca. polmonare istologicamente dimostrato da almeno 5 anni
• Dati disponibili fino al decesso o SV di almeno 5 anni
• Stima dello stadio : clinica ed istologica
• Dati dal 1975 al 1988
““Sopravvivenza correlata con l’estensione anatomica del Sopravvivenza correlata con l’estensione anatomica del
tumore”tumore”
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
StadioStadio
(1986)(1986)
TNMTNM Sopravvivenza Sopravvivenza a 5 annia 5 anni
Nuova Nuova StadiazioneStadiazione
II T1N0M0
T2N0M0
60
38
IA
IB
IIII T1N1M0
T2N1M0
34
24
IIA
IIB
IIIAIIIA T3N0M0*
T3N1M0
T1-3N2M0
22
9
13
IIB
IIIA
IIIA
IIIBIIIB T4N0-2M0
T1-4N3M0
7
3
IIIB
IIIB
IVIV Ogni T,N,
M1
1 IV
classificazione TNMclassificazione TNM
NSCLCNSCLCProgrammazione terapeuticaProgrammazione terapeutica
I-III-II -CH -CH
III A N2III A N2 -CT neoad.+CH (operabile); -CT neoad.+CH (operabile);
-CT + RT (inoperabile)-CT + RT (inoperabile)
III BIII B -CT + RT-CT + RT
IVIV -CT + Supporto-CT + Supporto
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
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Direttore: Prof. Leonardo FabbriDirettore: Prof. Leonardo Fabbri
STADIAZIONE DEL TUMORE STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONARE NON A POLMONARE NON A
PICCOLE CELLULE (NSCLC)PICCOLE CELLULE (NSCLC)
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Nodulo intraparenchimale diametro < 3 cm
STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:
T1T1
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Interessamento mediastinico
STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:
T4 (STADIO IIIB)T4 (STADIO IIIB)
CITOLOGIA SU LIQUIDO PLEURICO: CITOLOGIA SU LIQUIDO PLEURICO: IDENTIFICA UN T4IDENTIFICA UN T4
Eur Respir Mon 2001
CARATTERISTICHE CITOLOGICHECARATTERISTICHE CITOLOGICHE
Aspetti Morfologici del Ca.PolmonareAspetti Morfologici del Ca.Polmonare
Gruppi cellulari Cellule tumorali 1,5 volte il diametro
dei linfociti, nuclei ipercromatici di forma irregolare
Nucleoli eccentrici
Sottili bordi citoplasmatici
N2N2
Mediastinici superiori1 Linfonodi mediastinici2 Paratracheale sup DX/SN3 Pre e retrotracheali4 Paratracheale inf DX/SN
Aortici5 Aorto-polmonari6 Mediastinici ant
Mediastinici inferiori7 Subcarenali8 Paraesofagei9 Del legamento polmonare
N1N1
10 Ilari11 Interlobari
12 Lobari13 Segmentari14 Subsegmentari
STAZIONI LINFONODALI REGIONALI DEL CARCINOMA DEL POLMONE
N2N2(caratterizza lo stadio III A)(caratterizza lo stadio III A)
•Metastasi ai linfonodi mediastinici omolaterali al tumore polmonare (T)
•Mediastinici superiori (1)
•Paratracheali superiori (2)
•Pre e retrotracheali (3)
•Paratracheali inferiori (4), compresi quelli della vena azygos
1122
3344 T
SCOPO DELLO STUDIO DEL SCOPO DELLO STUDIO DEL PARAMETRO “N”PARAMETRO “N”
• Il ruolo della stadiazione istopatologica dell’N2 Il ruolo della stadiazione istopatologica dell’N2
clinico è identificare (stadio IIIA): clinico è identificare (stadio IIIA):
a)I falsi positivi alla TAC a)I falsi positivi alla TAC
(20%) b)Confermare i veri (20%) b)Confermare i veri
positivi alla TAC in cui è prevista una CT positivi alla TAC in cui è prevista una CT
neoadiuvanteneoadiuvante
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:STADIAZIONE DEL CA. POLMONARE:M1 (STADIO IV)M1 (STADIO IV)
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Metastasi renali: Ca squamocellulare
Frequenza del coinvolgimento metastatico Frequenza del coinvolgimento metastatico di diversi organi nel Ca. polmonaredi diversi organi nel Ca. polmonare
Sintomi e clinica del Ca.PolmonareSintomi e clinica del Ca.PolmonareMod da Scagliotti, 1995.Mod da Scagliotti, 1995.
SedeSede Frequemza (%)Frequemza (%)
Sistema nervoso centraleSistema nervoso centrale 20-5020-50
Linfonodi cervicaliLinfonodi cervicali 15-6015-60
OssaOssa 2525
Cuore e pericardioCuore e pericardio 2020
Rene (dati autoptici)Rene (dati autoptici) 10-1510-15
Gastrointestinale (dati autoptici)Gastrointestinale (dati autoptici) 1212
PleuraPleura 8-158-15
SurreneSurrene 2-222-22
FegatoFegato 1-351-35
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STADIAZIONE DEL TUMORE STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONARE A PICCOLE POLMONARE A PICCOLE
CELLULE (SCLC)CELLULE (SCLC)
International Association Study Lung Cancer 1989 (Consensus Report)
Malattia localizzata ad un solo emitorace compresoil coinvolgimento dei linfonodi ilari, mediastinici e sovraclaveari Omolaterali ,con o senza la presenza di versamentoPleurico omolaterale
Stadiazione Small Cell Lung CancerStadiazione Small Cell Lung CancerMalattia LimitataMalattia Limitata
SNC
Linfonodi cervicali
Cute
Linfonodisopraclavearicontrolaterali
Polmone controlaterale
SurreneFegato
Ossa
Stadiazione Small Cell Lung CancerStadiazione Small Cell Lung CancerMalattia EstesaMalattia Estesa
Metastasi Metastasi a distanzaa distanza•La prognosi è correlatacon il numero e la sededi metastasi (fegato e midollo osseo)
•Se l’encefalo è l’unica sedesopravvivenza simile a ML
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INDAGINI DI RECENTE INDAGINI DI RECENTE INTRODUZIONE NELLA INTRODUZIONE NELLA
STADIAZIONE DELLA NEOPLASIA STADIAZIONE DELLA NEOPLASIA POLMONAREPOLMONARE
PETPET• Tecnica non invasiva basata sull’ uptake del fluoro-desossi-Tecnica non invasiva basata sull’ uptake del fluoro-desossi-
glucosio (FDG) da parte dei tessuti neoplastici (per aumentata glucosio (FDG) da parte dei tessuti neoplastici (per aumentata glicolisi e iperespressione del trasportatore del glucosio)glicolisi e iperespressione del trasportatore del glucosio)
• Altre applicazioni in cardiologia (ischemia miocardica), ed in Altre applicazioni in cardiologia (ischemia miocardica), ed in neurologia neurologia
• Ruolo ancora controversoRuolo ancora controverso
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
PET: caratterizzazione di benignità o PET: caratterizzazione di benignità o malignità di lesioni polmonarimalignità di lesioni polmonari
Uptake FDG : Uptake FDG : adenocarcinoma polmonareadenocarcinoma polmonare
Assenza di uptake FDG: Assenza di uptake FDG: esito di pregressa tbcesito di pregressa tbc
PET:Staging preoperatorio del Ca PET:Staging preoperatorio del Ca polmonare non a piccole cellulepolmonare non a piccole cellule
TC preoperatoria: non rileva segni TC preoperatoria: non rileva segni di metastasi epatichedi metastasi epatiche
PET: mostra 3 aree di uptake PET: mostra 3 aree di uptake dell’FDG dell’FDG (le metastasi epatiche furono (le metastasi epatiche furono
confermate nel successivo follow-up)confermate nel successivo follow-up)
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
N Engl J Med 2000; 343:354N Engl J Med 2000; 343:354
PETPETLimitiLimiti
• Falsi positivi nei processi flogistici (sarcoidosi, micosi, tubercolosi attiva, noduli reumatoidi, Falsi positivi nei processi flogistici (sarcoidosi, micosi, tubercolosi attiva, noduli reumatoidi, polmonite ostruttiva)polmonite ostruttiva)
• Falsi negativi nei processi neoplastici ( carcinoidi, carcinoma bronchiolo alveolare)Falsi negativi nei processi neoplastici ( carcinoidi, carcinoma bronchiolo alveolare)
• Scarsa specificità per le lesioni cerebrali ed urinarie distaliScarsa specificità per le lesioni cerebrali ed urinarie distali
• Dimensione della lesione ( > 0,8 mm)Dimensione della lesione ( > 0,8 mm)
• Componente neoplastica della lesione (necrosi)Componente neoplastica della lesione (necrosi)
• Glicemia > 180 mg /dlGlicemia > 180 mg /dl
• Localizzazione anatomica (linfonodi)Localizzazione anatomica (linfonodi)
• Elevato numero di falsi positivi per linfonodi (limitato valore predittivo positivo)Elevato numero di falsi positivi per linfonodi (limitato valore predittivo positivo)
• Carenza di studi prospettici ( n° limitato di pazienti, eterogeneità nella verifica istologica)Carenza di studi prospettici ( n° limitato di pazienti, eterogeneità nella verifica istologica)
• COSTOCOSTO
RECENTI APPROCCI ENDOSCOPICI NELLA DIAGNOSTICA E RECENTI APPROCCI ENDOSCOPICI NELLA DIAGNOSTICA E STADIAZIONE DEL TUMORE DEL POLMONE:STADIAZIONE DEL TUMORE DEL POLMONE:
BRONCOSCOPIA A FLUORESCENZABRONCOSCOPIA A FLUORESCENZA
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Fluorescenza farmacologicamente indotta
Autofluorescenza
Marcatore di fluoresescenza esogeno per via inalatoria per via inalatoria: ALA
Eccitazione dei componenti tessutali per mezzo di una luce blu (390-460 nm)
Tessuto normale: fluorescenza giallo-verde
Ispessimento dei tessuti
IpervascolarizzazioneColore bruno-violaceo
RECENTI APPROCCI ENDOSCOPICI NELLA RECENTI APPROCCI ENDOSCOPICI NELLA DIAGNOSTICA E STADIAZIONE DEL DIAGNOSTICA E STADIAZIONE DEL
TUMORE DEL POLMONETUMORE DEL POLMONE
Diagnosi e stadiazione del tumore del Diagnosi e stadiazione del tumore del polmonepolmone
Autofluorescenza EBUS
ESAME CLINICO
Diagnosi Rx torace Stadiazione
TAC torace
TAC o ecografia addome
Citologico espettorato TAC SNC
Fibrobroncoscopia con biopsia Scintigrafia ossea
Agobiopsia TAC guidata PET
Mediastinoscopia
Biopsia linfonodi superficiali Valutazione funzionale
Biopsia lesioni a distanza se operabile
Toracentesi e citologia del
versamento pleurico
Videotoracoscpia chirurgica Funzione cardiaca
Toracotomia Funzione polmonare
DECISIONE TERAPEUTICA:DECISIONE TERAPEUTICA:
TERAPIA MEDICA (RT, CT)TERAPIA MEDICA (RT, CT)
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
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DIAGNOSI E STADIAZIONE DIAGNOSI E STADIAZIONE DEL TUMORE POLMONAREDEL TUMORE POLMONARE
Dott.Alessandro MarchioniDott.Alessandro Marchioni