Dr.ssa Sonia Iapichino

San Jacopo – Pistoia

28 gennaio 2015Depressione Post Partum

Baby (o Maternity ) Blues

(50 – 75 %, fino all’85% nelle

mamme adolescenti)

Transitoria e reversibile

Depressione Post Partum -DPP

(10 -22%, fino a 36% nelle

mamma adolescenti)

Tende alla stabilizzazione

Psicosi puerperale

(1-2 casi ogni 1000 parti)

È grave a prescindere

dal criterio temporale

Quando si parla di depressione post partum

s'intende un disturbo affettivo non psicotico

che si manifesta nel puerperio

I primi sintomi si manifestano tra le

8 e le 12 settimane, ma la letteratura

descrive esordi fino a 6 – 9 mesi,

dopo il parto e possono determinare

grave compromissione del

funzionamento della donna, con

ripercussioni importanti sulla famiglia,

ma soprattutto sullo sviluppo fisico -

cognitivo - emotivo futuro del

bambino

Sintomatologia

umore depresso e tristezza

ansia

labilità emotiva e facilità al pianto (*)

mancanza di energia e disinteresse

stanchezza

disturbi del sonno e dell'appetito

sensi di colpa

bassa autostima

ideazioni suicidarie

(*) Almeno 2 settimane di umore disforico/irritabile associato a crisi di pianto (DSM. IV-TR)

La DPP come risultato

della sovrapposizione tra uno o più

fattori di rischio e una condizione di

vulnerabilità pre-esistente

Fattori che aumentano le probabilità

che si sviluppi una DPP

Complicazioni ostetriche e parti pretermini

Parti multipli

Giovane età

Basso sostegno sociale e familiare

Difficoltà nel rapporto coniugale

Scarse conoscenze su sviluppo neonatale

Difficoltà economiche e/o Isolamento culturale

Bassa autostima materna

Precedenti episodi depressivi e/o familiarità positiva per dist. Psichiatrici e/o condotte di abuso alcool/fumo/sostanze

Eventi di vita stressanti pregressi (es. stupro, perdita altro bambino)

Allattamento come fattore di protezione:

il ruolo della Prolattina

1. Controlla alcuni aspetti

comportamentali materni

(parental behaviour)

1. Favorisce l’induzione del legame

alla struttura domestica

I dati del fenomeno

Nei primi due anni di vita del bambino metà delle madri soffre di una

forma di disagio emotivo/affettivo (Vega-Lopez, 2008)

Dall’8.5% al 11% raggiungono i criteri per episodio depressivo

maggiore durante la gravidanza e dal 6.5% al 12% nel periodo dopo

il parto (Gaynes, 2005)

Dati Toscani (ARS, 2013):

-3.3% donne residenti ha utilizzato almeno 1 confezione antidepressivi

nell’anno successivo al parto

- di queste: 16% ha avuto la prescrizione entro il 1° mese dal parto, il

30% entro il 2° mese, il 40% entro 3 mesi ed il rimanente 14 % entro i

primi 6 mesi

Caratteristiche donna e uso antidepressivi (ARS, 2013)

Conseguenze

sulla salute futura

della donna

e

del bambino

il criterio della stabilità

Il 50% delle madri non trattate risultano

ancora depresse dopo 6 mesi dal parto

Il 25% delle madri non trattate risultano

ancora depresse dopo 1 anno dal parto

Nei primi mesi di vita la sintomatologia del neonato si

configura come disturbo delle funzioni, del sonno o

dell’alimentazione o dell’evacuazione

Successivamente il quadro più comune è il ritardo di

sviluppo, motorio o del linguaggio e più in generale

intellettivo. I maschi mostrano punteggi inferiori nelle

performance cognitive, suggerendo che il genere

rappresenti un fattore di rischio per i maschi e di

protezione per le femmine

Disturbi emotivi e comportamentali in età prescolare

(inibizione, ritiro, difficoltà a socializzare e di autocontrollo)

nei bambini delle madri depresse …..

Analisi di uno

strumento

per la prevenzione

e

Il riconoscimento

precoce

del rischio

di DPP

Prevenzione

Prevenzione I: si applica alla popolazione generale

attraverso la messa in atto interventi volti alla risoluzione del

rischio prima che compaia il disturbo (campagne di

promozione/informazione alla salute, utilizzo dei mass

media, opuscoli informativi/divulgativi, incontri scuole, ecc.)

Prevenzione II: si applica ad un target selezionato della

popolazione (fase post partum)

Prevenzione III: si applica a donne con psicopatologia

conclamata per ridurre la gravità e le conseguenze sulle

funzioni globali della donna (sia a livello individuale che sulla

rete socio-relazionale) – approccio multidisciplinare e

personalizzato

Prevenzione II: Riconoscere elementi di vulnerabilità bio-psico-

ambientali

Finalità: individuare precocemente la condizione

di rischio

Strumenti: implementare strumenti di screening e

attivare risorse/percorsi adeguati per la gestione

delle condizioni cliniche emerse

Gravidanza e postpartum - “finestra di

opportunità” per la salute futura di

donna e bambino

Postpartum Depression Screening Scale

strumento più sensibile e specifico per l’individuazione

precoce della presenza, gravità sintomi indicativi di DPP

non produce diagnosi

Ed. italiana a cura di V. Caretti, F. Monti, F. Agostini

data pubbl. 2010, ultima trad. italiana 2012

CARATTERISTICA CHIAVE e STRUTTURA:

Questionario self-report di 35 item su scala di Likert

disponibile anche una Forma breve per un rapido

screening preliminare (7 item)

Sette scale o dimensioni psicopatologiche

Fornisce profilo del complesso dei sintomi personalmente

sperimentati, facilitando la pianificazione di un trattamento

mirato

Indice di Risposte incoerenti rileva l’affidabilità delle risposte

QUANDO UTILIZZARLA?

La PDSS è concepita per essere utilizzata regolarmente su

tutte le neomamme per uno screening di routine da parte

di ginecologi, ostetriche, pediatri, psicologi e professionisti che lavorano con le famiglie

La Forma breve può essere utile in contesti clinici ad alta affluenza

Destinatari Donne fra le 2 settimane e i 12mesi successivi al parto

Tempi Somministrazione: Forma lunga: 10’ ca. Forma breve: 2’ ca.

Le sette dimensioni (1)

Disturbi del sonno/Disturbi dell’alimentazione:

valuta la percezione della donna di un radicale

peggioramento delle proprie abitudini nel sonno

e nell’alimentazione;

Ansia/Insicurezza: misura l’ansia, l’insicurezza e la

sensazione di essere sopraffatta dal nuovo ruolo

di madre;

Labilità emotiva: valuta la sensazione

dell’instabilità delle proprie emozioni e la

possibilità di controllarle;

Confusione mentale: valuta la percezione della

donna circa le proprie capacità decisionali e di

regolazione dei propri processi cognitivi;

Le sette dimensioni (2)

Perdita del senso di sé: misura la percezione del

cambiamento di aspetti della propria identità

personale dopo la nascita del bambino;

Senso di colpa/Vergogna: misura il senso di colpa

e/o la vergogna relativi alla percezione di non

essere una brava madre e ai pensieri negativi sul

bambino;

Pensieri suicidari: valuta intenzione di farsi

male/togliersi la vita come soluzione alla

depressione.

Disturbi del sonno/Disturbi dell’alimentazione: (SLP)

1. Ho avuto difficoltà a dormire anche quando il bambino

stava dormendo

8. Ho perso l’appetito

15. Mi sono svegliata senza motivo nel cuore della notte e ho fatto

fatica a riaddormentarmi

22. Durante la notte mi sono girata e rigirata cercando di

addormentarmi

29. Sapevo che dovevo mangiare ma non ci riuscivo

Ansia/Insicurezza (ANX):

2. Ho provato ansia anche per le più piccole faccende

9. MI sentivo sopraffatta

16. Ho i nervi a fior di pelle

23. MI sono sentita completamente sola

30. Avevo bisogno di muovermi o camminare in continuazione

Labilità emotiva (ELB):

3. Mi sentivo emotivamente instabile

10. Avevo paura che non sarei mai più stata felice

17. Ho pianto molto senza una valida ragione

24. Sono molto irritabile

31. Mi sentivo piena di rabbia sul punto di esplodere

Confusione Mentale (MNT):

4. Mi sentivo come se stessi perdendo la ragione

11. Non riuscivo a concentrarmi su nulla

18. Pensavo che stavo diventando pazza

25. Trovato difficile prendere decisioni anche semplici

32. Trovavo difficile concentrarmi su un compito

Perdita del senso di sé (LOS):

5. Avevo paura che non sarei più tornata come prima

12. Mi sentivo come se fossi estranea a me stessa

19. Non sapevo più chi ero

26. Mi sentivo come se non fossi normale

33. Mi sentivo come se non fossi reale

Colpa o vergogna (GLT):

6. Sentivo di non essere la madre che volevo essere

13. Sentivo che tante madri erano migliori di me

20. Mi sentivo in colpa perché non riuscivo a provare

abbastanza amore per il mio bambino

27. Sentivo di nascondere ciò che pensavo o provavo verso il mio bambino

34. Mi sentivo un fallimento come madre

Pensieri suicidari (SUI):

7. Ho pensato che la morte fosse l’unica via

d’uscita dall’incubo che stavo vivendo

14. Ho iniziato a pensare che sarebbe stato

meglio fossi morta

21. Volevo farmi del male

28. Ho sentito che il mio bambino sarebbe stato

meglio senza di me

35. Volevo soltanto lasciare questo mondo

Il nucleodella sofferenza psichica

* discrepanza tra aspettative e

realtà (equazione mitica

maternità = gioia e soddisfazione

totale genera aspettative

irrealistiche)

* sensazione pervasiva di

perdita/vuoto

* sensazione liberatoria (eliminare

quello che viene vissuto come un

“problema” insormontabile)

Screening positivo per

PDSS

(tot >80)

“Dovrebbe essere inviata”

Sintomi significativi di

depressione

(tot 60 - 79, breve >13*)

“Potrebbe essere inviata”

Adattamento normale

(tot <59, breve <12)

il dolore emotivo della

donna è ancor oggi misconosciuto

Evitare omissione

diagnostica - compito

centrale di ogni

professionista della salute

L’esperienza canadese

valorizza il ruolo delle

ostetriche

Formazione continua di

ginecologi-ostetrici, MMG/ PLS

Perché implementare PDSS?

Obiettivo generale:

Attivare percorso di prevenzione rivolto alle

donne nel post partum

Obiettivi specifici:

o Individuare tempestiva mente indicatori di

rischio per DPP con strumenti standardizzati e

validati

o Indirizzare a valutazione specialistica le donne

individuate come a medio - alto rischio

o Valutare l'appropriatezza clinica del

trattamento psicoterapico per i soggetti con

sintomi clinici di DPP

Proposta e ipotesi di lavoro

Quando somministrare il PPDSS:

In occasione della prima visita ginecologica dopo il parto,

durante il corso del post-parto, in occasione degli incontri

per l’allattemento difficile

Fasi:

o Convogliare i questionari compilati alla psicologa

presente nel Consultorio di riferimento

o Sulla base della lettura e decodifica dei risultati invitare a

valutazione psicologica le donne individuate come a

rischio di DPP per colloquio e conferma diagnostica

o Valutare il trattamento più appropriatezza per le donne

con sintomi clinici di DPP

o Attivare consulenza psichiatrica nelle situazioni ad alto

rischio in cui ci siamo elementi clinici indicativi di

propositi/ideazioni anticonservativa

Per approfondimenti sull’applicazione della PDSS:

1. Grussu: Depressione materna – analisi critica della letteratura.

In: Psicologia Clinica dello sviluppo. Ed. Il Mulino, 2006

2. Ramacciotti e Coll.: Depressione in gravidanza e post partum.

Quaderni Italiani di Psichiatria, 28: 15 -26, 2009

3. Zaccagnino: Disagi della maternità – individuazione,

prevenzione e trattamento. Ed. F. Angeli, 2009

4. Deidone: Dis-regolazione affettiva e DPP- una ricerca pilota.

Quale Psicologia, 37, 2011