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L’anemia nell’atleta M.Mondavio 1 • L’ANEMIA DELL’ATLETA Acqui Terme 18.05.2016 Centro Sportivo Mombarone DR. MAURIZIO MONDAVIO MEDICO SOCIALE ATLETICA ACQUI TERME Specialista in Scienze e tecniche avanzate nello Sport
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L’anemia nell’atleta M.Mondavio1
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L’ANEMIA DELL’ATLETA
Acqui Terme 18.05.2016 Centro Sportivo Mombarone
DR. MAURIZIO MONDAVIO MEDICO SOCIALE ATLETICA ACQUI TERME
Specialista in Scienze e tecniche avanzate nello Sport
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DEFINIZIONE DI ANEMIA
Globuli rossi (Eritrociti) Prodotti dal midollo osseo rosso che si trova nell’osso spugnoso
Emoglobina (Hb) Proteina del globulo rosso (Eme + globina) che trasporta O2
Ematocrito (Ht) Percentuale cellule nel sangue
Eritropoietina (EPO) Ormone prodotto dal rene che stimola la formazione dei globuli rossi
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DEFINIZIONE DI ANEMIA
Riduzione dell’ Emoglobina al di sotto dei valori standard:
14 g/dl uomo 12 g/dl donna
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L’EMOCROMO
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L’anemia può essere di vario tipo: varie cause, vari meccanismi di sviluppo 1) scarsa produzione
(es.carenza ferro,vit.B 12,ac.folico) 2) aumentata distruzione (es.emolisi = rottura globuli rossi) 3) eccessiva perdita emorragia acuta o cronica
LE ANEMIE NON SONO TUTTE UGUALI
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E’ fondamentale conoscere la causa dell’anemia. A volte sono presenti vari meccanismi. Questo è l’elemento determinante per decidere la terapia. L’anemia rappresenta un segno/sintomo di molte malattie, alcune anche gravi. Soltanto una diagnosi corretta rende possibile una terapia efficace.
LE ANEMIE NON SONO TUTTE UGUALI
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Per anemia dell’atleta si intende un certo tipo di anemia,che ha determinate cause e rimedi, ma non si può escludere a priori una forma di anemia non correlata allo sport praticato. Per chiarire questo può essere necessario un approfondimento diagnostico che si avvale di esami ematici e strumentali.
L’ANEMIA NELL’ATLETA e L’ANEMIA DELL’ATLETA
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Nella pseudoanemia* il sangue è più diluito del normale:
è un adattamento che consegue all’allenamento
Il solo valore degli eritrociti o dell’emoglobina non bastano da soli a indicare che c’è l’anemia
LA PSEUDOANEMIA
•ANEMIA O PSEUDOANEMIA?
* Può essere presente in gravidanza
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L’anemia, detta “sideropenica”(ossia da carenza di ferro) è la più frequente negli atleti, in particolare tra coloro che praticano sport in cui l’allenamento è molto impegnativo, specie fra le atlete di endurance - maratonete, cicliste, marciatrici, triathlete, ma anche nuotatrici, calciatrici…
ANEMIA SIDEROPENICA
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Il ferro dell’organismo è attorno a 3,5-4 g totali Si divide in:
FERRO ATTIVO: Emoglobina (60-70%), Mioglobina (3-4%), Ferro enzimatico (0,2%)
FERRO DI DEPOSITO: Ferritina(14%)Emosiderina (11%)
FERRO CIRCOLANTE: Ferritina, Transferrina e Ferro
IL FERRO
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QUANTITA’ TOTALE DI FERRO 3,5 – 4 gr
GLOBULI ROSSI (EMOGLOBINA) 2,5 gr
ORGANI DI DEPOSITO (FERRITINA, EMOSIDERINA) 1 gr
PLASMA (FERRITINA, TRANSFERRINA, FERRO) 170 mg
ENZIMI CELLULARI 170 mg
MUSCOLO (MIOGLOBINA) 130 MG
DISTRIBUZIONE DEL FERRO
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LA FERRITINA
E’ la proteina che costituisce una riserva di ferro per l’organismo. La maggior quantità si trova nei tessuti; in piccola quantità si trova nel plasma (16%). Di solito la ferritinemia è un indice della situazione dei depositi di ferro nell’organismo.
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L’EMOSIDERINA
Si trova prevalentemente nelle cellule del sistema reticolo-istiocitario della milza (ma anche fegato, midollo osseo e linfonodi). Il suo ferro è meno prontamente disponibile di quello della ferritina.
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IRON STORAGE
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LA TRANSFERRINA
E’una globulina (proteina plasmatica) trasportatrice del ferro. Quando il ferro disponibile si riduce, i livelli della transferrina tendono ad aumentare (Transferrina insatura) Quando la transferrina è alta, di solito è bassa la concentrazione di ferro nel sangue, ossia la SIDEREMIA
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Riepilogo: dov’è il ferro ?
Tessuti: Emosiderina - Ferritina
Sangue: Ferro <—>Transferrina <—>Ferritina Emoglobina
Intestino: Ferro Urine-Sudore —>
Cellule: Enzimi Muscoli: Mioglobina
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Nel sedentario, il globulo rosso vive, in media, circa 120 giorni. In chi si allena molto (per es. nel maratoneta) vive anche meno di 80 giorni. La distruzione dei globuli rossi vecchi avviene di solito nella milza:
i macrofagi li “mangiano”, l’emoglobina viene smontata
e il ferro portato nei depositi dalla transferrina
VITA DEI GLOBULI ROSSI
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Se la distruzione degli eritrociti (EMOLISI) avviene nei vasi, la rottura della membrana libera l’emoglobina che viene legata dall’aptoglobina. Se si rompono molti globuli rossi, questo meccanismo di recupero non è sufficiente e l’emoglobina rimasta libera finisce nell’urina.
VITA DEI GLOBULI ROSSI
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I globuli rossi che ogni giorno vengono distrutti sono circa 150 milioni
nell’individuo sano e sedentario. Salgono a 250 milioni nell’atleta che si allena molto
La distruzione è favorita da fattori ossidativi e meccanici
(es. globuli rossi schiacciati nel piede del maratoneta
e nella mano del karateta)
VITA DEI GLOBULI ROSSI
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Se il numero dei globuli rossi fabbricati è uguale a quello dei globuli rossi distrutti, ovviamente non c’è anemia. Ma se nell’organismo c’è poco ferro, si riduce la possibilità di fabbricare emoglobina e quindi c’è anemia.
VITA DEI GLOBULI ROSSI
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Se l’emoglobina si riduce, è ridotto il trasporto di ossigeno e di anidride carbonica da parte del sangue ai/dai tessuti. La prestazione aerobica (potenza e resistenza)
si riduce*, anche perché c’è anche un diminuito utilizzo dell’ossigeno, per la ridotta sintesi di molecole (mioglobina, enzimi cellulari…) contenenti ferro e importanti per la sintesi dell’ATP aerobico.
EFFETTI DELL’ANEMIA
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La carenza di ferro (causa dell’anemia) può essere dovuta: •ad uno scarso apporto di ferro; •ad un diminuito assorbimento intestinale; •alle aumentate perdite. Spesso questi fattori sono combinati gli uni agli altri.
LA CARENZA DI FERRO
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LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
Lo SCARSO APPORTO di ferro é dovuto a: - uno scarso consumo di alimenti
contenenti ferro - una scarsa biodisponibilità del ferro
contenuto negli alimenti*
*FERRO EME e non EME
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Il diminuito assorbimento del ferro può essere dovuto all’ allenamento (es. maratona, ultramaratona, trail running ecc.) che determina un aumento della peristalsi con conseguente incremento della velocità del transito intestinale. L’esercizio fisico, inoltre, induce un aumento delle citochine proinfiammatorie e dell’epcidina che regola l’assorbimento di ferro*
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Le AUMENTATE PERDITE di ferro in chi si allena molto possono avvenire: •con le urine; •con le feci; •con il sudore
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Il ferro nelle URINE si può trovare come: •emoglobina: si rompono molti eritrociti e l’aptoglobina non riesce a recuperarlo tutto; •globuli rossi: ci può essere una contusione vescicale o una filtrazione glomerulare (ematuria da sforzo); •mioglobina: si rompono tante fibre muscolari.
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Nelle ore successive ad una maratona, specie se disputata con in caldo, nelle urine degli atleti si possono trovare: •emoglobina; •globuli rossi; •mioglobina.
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Il ferro nelle FECI si può trovare per via di piccole emorragie intestinali. Nell’atleta esse sono dovute a “scuotimento” o a riduzione del flusso sanguigno (seguito da vasodilatazione). Lo scuotimento può essere dovuto alla corsa in discesa; la riduzione del flusso all’alta temperatura ambientale. Infine non bisogna sottovalutare le emorragie digestive da farmaci antinfiammatori
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Il ferro nel SUDORE può essere abbondante
da 0,15 a 0,45 mg/l
Si può ritenere che sia proprio questo a favorire l’anemia sideropenica nel periodo estivo, quando si suda di più.
LE CAUSE DELL’ANEMIA DELL’ATLETA
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Il ferro è assorbito in un breve tratto dell’intestino (nella parte iniziale del tenue). Anche in tracce, esso favorisce la formazione di radicali liberi e, se venisse assorbito in elevate quantità, provocherebbe anche patologie in vari tessuti (effetto protettivo della lattoferrina ) Si può pensare che l’organismo si difenda limitandone l’assorbimento.
ASSORBIMENTO DEL FERRO
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Nelle donne, secondo alcuni autori, l’assorbimento del ferro è ancora più difficile. Le perdite di ferro con il ciclo mestruale e con l’allattamento rendono spesso necessaria una supplementazione. La produzione dei globuli rossi, infine, è per loro più difficile (è favorita dal testosterone presente nei maschi).
IL FERRO E LE ATLETE
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Se il bilancio del ferro è negativo, dapprima c’è soltanto una diminuzione delle sue scorte e non ci sono sintomi . Il solo valore che cambia è spesso la ferritina che risulta essere sotto la norma. E’un campanello d’allarme molto utile!
GLI EFFETTI DELLA CARENZA DI FERRO
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L’ANEMIA SIDEROPENICA é:
ipocromica (poca Hb in ciascun globulo rosso) microcitica (globuli rossi più piccoli del normale)
GLI EFFETTI DELLA CARENZA DI FERRO
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Nuovi indici per la diagnosi:
-% Globuli rossi ipocromici - Contenuto di Hb dei reticolociti* - Recettore solubile della transferrina
DIAGNOSI PRECOCE DELLA CARENZA DI FERRO
Globulo rosso Reticolocita
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GLI EFFETTI DELLA CARENZA DI FERRO FERRO FERRO ESAMI DEL SANGUE SINTOMI DEPOSITO EMOGLOBINA
NORMALITA’ NORMALI NESSUNO
ANEMIA PRE LATENTE FERRITINA STANCHEZZA BASSA SALTUARIA
ANEMIA FERRITINA BASSA STANCHEZZA LATENTE TRANSFERRINA ALTA FREQUENTE FERRITINA BASSA DEBOLEZZA TRANSFERRINA ALTA LENTO RECUPERO SIDEREMIA BASSA DOLORI EMOGLOBINA BASSA MUSCOLARIANEMIA MANIFESTA RIDOTTO VOLUME RIDOTTA GLOBULI ROSSI PERFORMANCE
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Ad un certo punto si arriva all’ANEMIA MANIFESTA. Eritrociti, ematocrito e emoglobina di solito sono bassi o molto bassi. L’intensità che riesce a mantenere in allenamento (per esempio nella corsa) è molto bassa, il recupero è molto lungo, c’è sempre stanchezza.
GLI EFFETTI DELLA CARENZA DI FERRO
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Chi ha già sofferto di anemia sideropenica, è bene che esegua periodicamente esami del sangue, • più d’estate ( ogni 40 sedute di allenamento) • che d’inverno (ogni 60 sedute) • o quando avverte i sintomi tipici: stanchezza generale, fatica durante la seduta, tempi di recuperi allungati, pesantezza e dolore ai muscoli.
CONTROLLI PERIODICI
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FERRO PER VIA ORALESTOMACO PIENO - STOMACO VUOTOASSORBIMENTO(FERRO PER VIA EV - A BASSO PM)
BILANCIO COSTO/BENEFICIODURATATOLLERABILITA’ADERENZASOLFATO FERROSO 100 MGGLICINA SOLFATO FERROSO 100 MG
TERAPIA
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PREVENZIONE e TERAPIA
PREVENIRE e CURARE L’ANEMIA DELL’ATLETA:
Prevenzione : ALIMENTI (contenenti FERRO EME e/o FERRO NON EME)
Terapia: FARMACI
