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DELIBERA DEL DIRETTORE GENERALE

254 / 2018 del 21/08/2018

Oggetto: PROCEDURA DI SELEZIONE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO IN FORMA CONTINUATIVA DI SOCCORSO SANITARIO IN EMERGENZA URGENZA “118” AAT DI BERGAMO. MODIFICA POSTAZIONE BG001/B DAL 01.07.2018 AL 31.12.2019.

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OGGETTO: PROCEDURA DI SELEZIONE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO IN FORMA CONTINUATIVA DI SOCCORSO SANITARIO IN EMERGENZA URGENZA “118” AAT DI BERGAMO. MODIFICA POSTAZIONE BG001/B DAL 01.07.2018 AL 31.12.2019. ____________________________________________________________________________________ vista la seguente proposta di deliberazione n. 280/2018, avanzata dal Direttore della Unità Struttura Complessa Gestione Approvvigionamenti

IL DIRETTORE GENERALE PREMESSO che con deliberazione:

• n. 163 del 09.09.2013 era stata indetta la procedura di selezione per l’assegnazione in convenzione delle postazioni di soccorso relative al servizio di soccorso sanitario (118) in forma continuativa;

• n. 9 del 23.01.2012 erano state assegnate le postazioni di Soccorso relative al soccorso sanitario (118) in forma continuativa – AAT di Bergamo, compresa anche la postazione BG001/B (Alzano Lombardo), identificata come MSI H12 a due soccorritori dalle 8:00 alle 20:00 ed MSB H12 a tre soccorritori dalle 20:00 alle 8:00, che era stata aggiudicata a CRI per un costo a rimborso annuo pari ad € 183.900,00;

• n. 72 del 27.02.2015 era stato approvato il rinnovo del servizio così assegnato per tutte le postazioni di emergenza urgenza della Regione Lombardia, fra le quali era ricompresa anche la postazione BG001/B sino a tutto il 31.12.2017;

• n. 48 del 24.02.2016, ai sensi dell’art. 1 bis, comma 2, del D. Lgs. 178/2012 il quale dispone testualmente che “i comitati locali e provinciali, costituiti in associazioni di diritto privato, subentrano in tutti i rapporti attivi e passivi ai comitati locali e provinciali esistenti alla data di entrata in vigore del presente articolo, ivi compresi i rapporti relativi alle convenzioni stipulate dalla Croce Rossa Italiana con enti territoriali ed organi del Servizio sanitario nazionale, si era provveduto a prendere atto, tra le altre, che la costituita Associazione di Promozione Sociale – Comitato Provinciale di Bergamo era subentrata nella titolarità dei rapporti sottoscritti da CRI – Comitato Regionale della Lombardia relativi all’area della provincia di Bergamo compresa quindi anche la citata postazione BG001/B;

• n. 44 del 17.02.2017 era stata approvata la modifica del servizio di soccorso sanitario (118) in convenzione continuativa della postazione BG001/B di Alzano Lombardo in MSB da H 24 con ambulanza a tre soccorritori;

• n. 7/2018 è stata approvata la prosecuzione del servizio in forma continuativa di soccorso sanitario in emergenza urgenza 118 di tutta la Regione Lombardia, a decorrere dal 01.01.2018 sino a tutto il 31.12.2019, compresa la postazione in argomento, in attesa dell’espletamento della procedura di selezione Regionale;

DATO ATTO che

con comunicazione del 21.05.2018 – prot. AREU n. 4617 del 22.05.2018 – l’APS CRI – Comitato Bergamo Hinterland rappresentava le seguenti motivazioni per ottenere un rimborso annuale ulteriore pari ad € 64.300,00, passando da € 204.900,00 a € 269.200,00, per la copertura degli effettivi costi sostenuti a seguito della modifica di cui alla deliberazione n. 44/2017 che aveva determinato un


incremento pari ad € 21.000,00/anno per il passaggio della postazione ad MSB H24 a tre soccorritori:

o “negli ultimi anni si sta verificando l’enorme difficoltà dell’avvicendamento della forza lavoro che determina l’obbligo di dover sostituire il personale volontario, giunto in sempre più casi ai limiti dei requisiti per la prestazione di servizio in convenzione 118, con nuove assunzioni di personale dipendente;

o La legge 117/2017 ha introdotto la riforma del Terzo settore disponendo l’incompatibilità dipendente volontario con inevitabili ripercussioni negative per la nostra Associazione, e non solo ovviamente, in termini di fattibilità e sostenibilità della copertura dei turni. Fino ad oggi i nostri dipendenti impiegati nelle diverse postazioni nella copertura dei turni previsti dalla convenzione 118 prestavano, senza né vincoli né obblighi da parte del datore di lavoro, servizio in qualità di volontari nelle stesse postazioni; ora questo non è più possibile, tant’è che i dipendenti soci del Comitato sono stati inseriti in “riserva” e quindi congelata la loro posizione di volontari...

o Il costo aziendale per il personale dipendente è aumentato nel corso degli anni; questo è il risultato di diversi fattori fra cui annotiamo, i più rilevanti, la fine del periodo di jobs act che ha interessato i dipendenti soccorritori assunti a tempo indeterminato con il passaggio da ente pubblico ad APS,gli scatti automatici di livello previsti dal CCNL, la revisione a rialzo delle aliquote contributive ed infine eventuali assunzioni a tempo determinato mediante agenzia interinale…

o ….abbiamo quindi un costo medio di € 16,63 per il 2016, € 17,43 per il 2017 e € 18,21 per il 2018…

o Il passaggio da MSI a MSB (ndr determinato come precisato nella delibera n. 44/2017 da esigenze organizzative della Direzione Sanitaria di AREU) comporta di per se la necessità da parte di CRI di un maggiore apporto di risorse di personale dipendente per garantire la copertura dei turni richiesti dalla convenzione che…è stato controbilanciato da un incremento di budget non completamente sufficiente

o …la percorrenza annua in km effettuata dai mezzi adibiti alla convenzione 118 è in continuo aumento rispetto al 2015, soprattutto a decorrere dal 2017, si nota un incremento importante derivante appunto dalla modifica delle condizioni operative della postazione; l’incremento dei chilometri percorsi dal 2015 al 2017 è del 47% (passando da 42.445 km del 2015 a 62.386 km del 2017), quello dei servizi è del 45,60% (passando da 2.629 servizi del 2015 ai 3.828 servizi del 2017). E’ evidente che la modifica di una H12 MSI ad una H12 MSB comporta un inevitabile aumento dei servizi, in quanto un’ambulanza infermierizzata viene attivata esclusivamente in presenza di condizioni particolarmente gravi con parametri instabili del paziente, mentre un’ambulanza base verrà attivata anche nei casi di minore gravità dei pazienti con traumi lievi statisticamente più frequenti, avendo come logica conseguenza l’aumento della percorrenza chilometrica con correlato l’incremento dei costi di manutenzione e carburante. Prendendo come base di partenza il dato rendicontato del costo sostenuto per la manutenzione ordinaria dei mezzi e per il carburante, abbiamo riproporzionato in base al dato certo ed effettivo del chilometraggio…per gli anni avvenire l’importo necessario per la copertura dei costi 2018 e 2019…;”


il Direttore Sanitario, con @mail del 24.07.2018, ha confermato quanto segue: “Nell’ambito della riorganizzazione territoriale dell’AAT di Bergamo, prevista dalla DGR 1964/2011, in particolare per l’area MSB-001 nel comune di Alzano Lombardo era prevista la presenza:

• di un mezzo di Soccorso Avanzato di 1° livello (MSA1) H 12 su ambulanza con un infermiere del SSR, un autista soccorritore e un soccorritore;

• di un Mezzo di soccorso di base (MSB) H 12 notturno con un autista soccorritore e due soccorritori.

All’inizio del 2017 si è provveduto ad una parziale riorganizzazione di questa postazione con il trasferimento dell’infermiere dall’ambulanza ad un nuovo mezzo messo a disposizione direttamente da AREU con personale dipendente dell’ASST Papa G. XXIII°. Pertanto a partire dal 1° gennaio 2017 la postazione di soccorso BG-001/B (postazione operativa nel comune di Alzano Lombardo e assegnata alla CRI di Bergamo) si è trasforma in MSB H24 con equipaggio composto da un autista soccorritore e due soccorritori. L’incremento quindi richiesto all’assegnatario è stato pari ad un soccorritore per 12 ore al giorno nella fascia oraria compresa fra le ore 8 e le ore 20. Inoltre la trasformazione del mezzo di soccorso da avanzato (con infermiere a bordo) a base (MSB) ha comportato un sostanziale incremento di attività che nel 2017 è pari al 30% in più rispetto all’anno precedente (3384 > 2990). Infine l’aumento degli interventi di soccorso ha necessariamente comportato un aumento dei chilometri percorsi dal MSB che nel 2017 è pari al 50% in più rispetto all’anno precedente (60488 > 40130). Ad oggi la soluzione adottata è risultata più funzionale nell’attività di soccorso in quanto garantisce un più rapido e puntuale intervento nelle richieste di soccorso di maggiore criticità e pertanto si intende confermarla.”; l’art. 17, comma 5, del D. Lgs. 117/2017 “Codice del Terzo settore, a norma

dell'articolo 1, comma 2, lettera b), della legge 6 giugno 2016, n. 106”, testualmente dispone:

“La qualita' di volontario e' incompatibile con qualsiasi forma di rapporto di lavoro subordinato o autonomo e con ogni altro rapporto di lavoro retribuito con l'ente di cui il volontario e' socio o associato o tramite il quale svolge la propria attivita' volontaria.”,

tale norma applicata dal citato comitato, come sopra riportato, ha comportato una riduzione rispetto al totale degli operatori inizialmente disponibili;

con relazione del 24.07.2018, il Direttore Sanitario ha comunicato che: “Nell’ambito della riorganizzazione territoriale dell’AAT di Bergamo, prevista dalla DGR 1964/2011, in particolare per l’area MSB-001 nel comune di Alzano Lombardo era prevista la presenza:

• di un mezzo di Soccorso Avanzato di 1° livello (MSA1) H 12 su ambulanza con un infermiere del SSR, un autista soccorritore e un soccorritore;

• di un Mezzo di soccorso di base (MSB) H 12 notturno con un autista soccorritore e due soccorritori.

All’inizio del 2017 si è provveduto ad una parziale riorganizzazione di questa postazione con il trasferimento dell’infermiere dall’ambulanza ad un nuovo mezzo messo a disposizione direttamente da AREU con personale dipendente dell’ASST Papa G. XXIII°. Pertanto a partire dal 1° gennaio 2017 la postazione di soccorso BG-001/B (postazione operativa nel comune di Alzano Lombardo e assegnata alla CRI di Bergamo) si è trasforma in MSB H24 con equipaggio composto da un autista


soccorritore e due soccorritori. L’incremento quindi richiesto all’assegnatario è stato pari ad un soccorritore per 12 ore al giorno nella fascia oraria compresa fra le ore 8 e le ore 20. Inoltre la trasformazione del mezzo di soccorso da avanzato (con infermiere a bordo) a base (MSB) ha comportato un sostanziale incremento di attività che nel 2017 è pari al 30% in più rispetto all’anno precedente (3384 > 2990). Infine l’aumento degli interventi di soccorso ha necessariamente comportato un aumento dei chilometri percorsi dal MSB che nel 2017 è pari al 50% in più rispetto all’anno precedente (60488 > 40130). Ad oggi la soluzione adottata è risultata più funzionale nell’attività di soccorso in quanto garantisce un più rapido e puntuale intervento nelle richieste di soccorso di maggiore criticità e pertanto si intende confermarla.”;

il Responsabile del Controllo di Gestione con nota @mail del 31.07.2018, ha confermato che:

“Per quanto concerne gli aspetti economici, la prechiusura presentata dalle ASST/IRCSS al primo trimestre presenta un risparmio, rispetto all'assegnazione di € 610.000. Alcune convenzioni continuative sono state disdettate e sostituite con mezzi aggiuntivi fino a fine anno. Inoltre, la verifica delle rendicontazioni continuative tutti gli anni presenta significativi risparmi rispetto ai valori di assegnazione E' ragionevole, quindi, ritenere che ci sia la copertura economica all'aumento richiesto che risulta congruo con il servizio prestato.”;

CONSIDERATO che:

• l’importo annuo presunto a rimborso, approvato con deliberazione n. 44/2017 per la citata postazione BG001/B, era pari ad € 204.900,00, pertanto la nuova proposta comporta un incremento complessivo presunto a rimborso annuo di € 64.300, per un totale presunto annuo pari ad € 269.200,00 per le modifiche derivanti dall’incremento dei servizi pari a c.a il 50% annuo, nonché a seguito dell’entrata in vigore del D. Lgs. 117/2017, a decorrere dal 01.07.2018 sino a tutto il 31.12.2019, fatto salvo eventuale modifica della disposizione normativa;

• con @mail del 31.07.2018 il Responsabile della SC Controllo di Gestione ha confermato la congruità dell’incremento rispetto alla modifica del servizio prestato;

ATTESO che tale riorganizzazione era stata imposta all’APS CRI – Comitato di Bergamo Hinterland da AREU al fine di dare attuazione alle disposizioni di ricollocamento del personale di CRI come disposto dalla L. 208/2015;

PRESO ATTO della dichiarazione, di seguito allegata quale parte integrante e sostanziale della deliberazione, resa dal Proponente del procedimento che attesta la completezza, la regolarità tecnica e la legittimità del presente provvedimento;

ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario, resi per quanto di specifica competenza ai sensi dell’art. 3 del D.Lgs. n. 502/1992 e s.m.i.;

DELIBERA

Per tutti i motivi in premessa indicati e integralmente richiamati:

1. di approvare la temporanea variazione dell’importo presunto a rimborso riferito alla postazioneBG001/B MSB H24 di Alzano Lombardo – assegnata all’APS CRI –


Comitato di Bergamo Hinterland - alle condizioni di seguito riportate: - si configura un incremento di € 64.300,00/anno a causa dell’incremento dell’attività della postazione e per l’entrata in vigore dell’art. 17, comma 5, del D. Lgs 117/2017 negli anni 2018-2019, la cui congruità è stata confermata dal Direttore della SC Controllo di Gestione, pertanto l’importo annuo presunto a rimborso passa da € 204.900,00 a € 269.200,00, e per l’anno 2018 sarà pari ad € 32.150,00 a decorrere dal 01.07.2018;

2. di dare atto che, ai sensi della L. n. 241/1990:

- responsabile del presente procedimento, per quanto attiene le motivazioni tecnico sanitarie dell’incremento dei servizi, è la Direzione Sanitaria;

- responsabile del presente procedimento per quanto attiene gli atti amministrativi connessi alla variazione è la dr.ssa Eleonora Zucchinali, Direttore della SC Gestione Approvvigionamenti;

3. di comunicare la presente variazione all’AAT di Bergamo nonché all’ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo, per quanto di competenza;

4. di disporre che vengano rispettate tutte le prescrizioni inerenti alla pubblicazione sul portale web aziendale di tutte le informazioni e i documenti richiesti e necessari ai sensi del D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i., c.d. Amministrazione Trasparente;

5. di disporre la pubblicazione del presente provvedimento all'Albo Pretorio on line dell'Azienda, dando atto che lo stesso è immediatamente esecutivo (ex art. 32 comma 5 L. n. 69/2009 s.m.i. e art. 17 comma 6 L.R. n. 33/2009).


La presente delibera è sottoscritta digitalmente, ai sensi dell'art. 21 D.Lgs. n. 82/2005 e s.m.i., da: Il Direttore Amministrativo Francesco Nicola Zavattaro Il Direttore Sanitario Carlo Picco Il Direttore Generale Alberto Zoli Il/La proponente del provvedimento Eleonora Zucchinali


PROPOSTA DI DELIBERA N. 280/2018

Oggetto: PROCEDURA DI SELEZIONE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO IN FORMA CONTINUATIVA DI SOCCORSO SANITARIO IN EMERGENZA URGENZA “118” AAT DI BERGAMO. MODIFICA POSTAZIONE BG001/B DAL 01.07.2018 AL 31.12.2019.

Attestazione

Il/La sottoscritto/a, in qualità di proponente, attesta la completezza, la regolarità tecnica e la legittimità del provvedimento di cui all’oggetto. La presente attestazione costituisce parte integrante e sostanziale del provvedimento di cui all’oggetto.

Milano, 01/08/2018 Il/La proponente del provvedimento

ZUCCHINALI ELEONORA

(La presente delibera è sottoscritta digitalmente ai sensi dell'art. 21 D.Lgs. n. 82/2005 e s.m.i.)


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