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RESPONSABILITA’ E OBBLIGHI

DEI

PROFESSIONISTI

DEI SERVIZI PER LE DIPENDENZE

di

Mariagrazia Fasoli

VASTO, 25 Giugno 2011

GIORNATE FRENTANE SULLE DIPENDENZE

SITD d’ABRUZZO E MOLISE

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Dichiarazione conflitti di interesse

Dichiaro di non ricevere

alcun tipo di finanziamento o regalo

dalle industrie farmaceutiche e di attenermi alle regole del gruppo italiano

www.nograziepagoio.it

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RESPONSABILITA’ E OBBLIGHI DEI

PROFESSIONISTI DEI SERT

CHI E’ IL PROFESSIONISTA?

COSA E’ LA RESPONSABILITA’

PROFESSIONALE?

CHI E’ IL DIPENDENTE

PUBBLICO?

QUALI SONO I PRINCIPALI

DOVERI DEI PROFESSIONISTI DEI

SERT?

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ART. 33 COSTITUZIONE

“L'arte e la scienza sono libere e libero ne

è l'insegnamento.

(…)

“È prescritto un esame di Stato (…) per

l'abilitazione all'esercizio

professionale.”

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CHI E’ IL PROFESSIONISTA ART. 2229 CC

“La legge determina le professioni intellettuali

per l’esercizio delle quali è necessaria

l’iscrizione in appositi albi o elenchi.

L’accertamento dei requisiti, la tenuta dei

medesimi e il potere disciplinare sugli iscritti è

demandato alle associazioni professionali,

sotto la vigilanza dello Stato, salvo che la legge

disponga diversamente”

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CHI E’ IL PROFESSIONISTA 2

ART. 2232 CC

“Il prestatore d’opera deve eseguire

personalmente l’incarico assunto. Può tuttavia

valersi sotto la propria direzione e

responsabilità di sostituti e ausiliari, se la

collaborazione di altri è consentita dal

contratto o dagli usi e non è incompatibile con

l’oggetto della prestazione"

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CHI E’ IL PROFESSIONISTA?

Prestatore d’opera intellettuale

Personalmente operante

Responsabile dei collaboratori

Con competenze esclusive e accertate dallo

Stato

Sottoposto alla disciplina di una associazione

professionale e quindi a regole deontologiche

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“Missione” costituzionale del

professionista

ESTENSIONE PROFESSIONALMENTE AVVERTITA DI “CHIUNQUE” per

RENDERE EFFETTIVE

UGUAGLIANZA E LIBERTA’ COSTITUZIONALMENTE GARANTITE

ATTRAVERSO:

• COMPETENZA

• RAPPORTO DI FIDUCIA

• LIBERA SCELTA

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COSA E’ LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE 1

Responsabilità del professionista nei

confronti di terzi per tutte le prestazioni

rientranti nelle attività specifiche della sua

professione svolte da lui personalmente o

dai suoi sostituti o ausiliari che, in ogni

caso, operano sotto la sua direzione e

responsabilità

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COSA E’ LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE 2

Obbligo di mezzo, non di risultato (?)

Responsabilità penale personale (solo per

i propri atti)

Responsabilità civile (anche per atti di

terzi)

Responsabilità disciplinare

Responsabilità amministrativa

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COSA E’ LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE 3

Responsabilità penale

Conseguenze dell’errore configurabili come

reato (per esempio lesioni o falso in atto

pubblico)

Dolo o colpa

Colpa: imperizia, imprudenza, negligenza,

inosservanza norme, discipline, regolamenti

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COSA E’ LA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE 4

Responsabilità civile

Contrattuale (quello che è stato pattuito,

artt 1321,1173,1176,1218 CC)

Extracontrattuale: “qualunque fatto

doloso o colposo che cagiona ad altri

un fatto ingiusto obbliga colui che ha

commesso il fatto a risarcire il danno”

(art 1043 CC)

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RESPONSABILITA EQUIPES MULTIDISCIPLINARI

Professionisti di diverse professioni:

Diverse competenze esclusive

Diversi codici deontologici

Diverse responsabilità penali

Diverse responsabilità civili

NON TRASFERIBILI E NON DILUIBILI

ma con “posizione di garanzia”

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Chi è il dipendente pubblico

Art. 54 Costituzione

• Tutti i cittadini hanno il dovere di essere

fedeli alla Repubblica e di osservarne la

Costituzione e le leggi. I cittadini cui sono

affidate funzioni pubbliche hanno il

dovere di adempierle con disciplina ed

onore, prestando giuramento nei casi

stabiliti dalla legge.

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Niente sindrome di Kappler!

Art. 28 Costituzione

• I funzionari e i dipendenti dello

Stato e degli enti pubblici sono

direttamente responsabili,

secondo le leggi penali, civili e

amministrative, degli atti

compiuti in violazione di diritti.

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Stato giuridico dipendente pubblico

DPR 3/’57

DPR 128/’69

D. Lgs. 502/’92

D. Lgs. 29/’93

D. Lgs. 80/’98

D. Lgs. 229/’99

D. Lgs. 165/2001 e L. 145 2002

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CHI E’ IL DIPENDENTE PUBBLICO

Anche se il rapporto di lavoro è per certi aspetti “privatizzato” i dipendenti del SSN/R mantengono tutti i doveri dei dipendenti pubblici primo fra tutti il dovere di fedeltà alla Repubblica e quindi alla Costituzione anche oltre la gerarchia.

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CHI E’ IL DIPENDENTE PUBBLICO

Per molte cose abbiamo il dovere di

eseguire gli ordini del nostro “capo” o di

attuarne le direttive, per altre no:

• reati

• violazione di diritti

• professione, se siamo professionisti

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PROFESSIONISTI DIPENDENTI PUBBLICI

D. Lgs 502/92 prevede profili professionali

Legge 42/99 stabilisce che “campo di attività e responsabilità professioni sanitarie sono determinati da DM istitutivi, Ordinamenti Didattici, Codici Deontologici” (art. 1)

L. 251/2000 stabilisce la “titolarità autonomia professioni sanitarie”

CCNL 20-9-2001 individuazione profili professionali (!)

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PROFESSIONISTI DIPENDENTI PUBBLICI 2

Il “contratto” del cliente è con l’ente (Cass. Civ. Sez III, 24-3-1979, n 1716)

L’ente deve erogare prestazione di contenuto = a prestazione libero profession.

L’attività del professionista è analoga e con la stessa responsabilità che avrebbe dopo contratto d’opera con il cliente (Cass. Civ. Sez III, 1-3-1988, n 2144) ma…

l’ente risponde per resp. contrattuale (Cass. Civ. Sez III, 27-5-1989, n 5939)

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DIPENDENTI PUBBLICI NEI SERT

• Dirigenti (!): medici, psicologi e altri

“vecchi laureati”.

• Professionisti del Comparto:

infermieri, assistenti sociali.

• Altri dipendenti del comparto:

educatori, amministrativi

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Un’altra complicazione…

Responsabilità dirigenziale:

• obbligo di risultati

• coinvolge l’operato dei collaboratori

indipendentemente dalla professione

• nei confronti di soggetti pubblici, del

personale, dei cittadini, dei pazienti

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Conflitto di interessi ?

Obbiettivo dirigenziale:

• ridurre del 10% le spese per

inserimenti in comunità terapeutica

• aumentare del 5% le prestazioni

ambulatoriali

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PRIMA LA DEONTOLOGIA

Quando gli obbiettivi assegnati confliggono con il

Codice Deontologico il professionista dirigente

pubblico (o privato) deve far presente il

problema al proprio diretto superiore (?) o al

direttore generale e, in caso ciò non porti

risultati, deve chiedere l’intervento del proprio

ordine.

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RESPONSABILITA’ DEL DIRETTORE DI STRUTTURA COMPLESSA

Il “primario” deve:

Far rispettare leggi e regolamenti

Dare direttive di tipo organizzativo

Curare la formazione del personale

Vigilare e INTERVENIRE

DIRETTAMENTE per prevenire o

rimediare errori MA….

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RESPONSABILITA’ DEL DIRETTORE DI STRUTTURA COMPLESSA

… il “primario”, pur continuando a rispondere

di tutto, NON PUO’:

esercitare professioni a cui non è

abilitato

imporre ad altro professionista mezzi

diagnostici o terapie non condivise

Avocazione, assegn. ad altri del caso,

proposta diverso incarico

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PRIMA LA DEONTOLOGIA

• La dipendenza gerarchica comporta che un professionista D.P., salvo il caso di reato, debba sempre attenersi a indicazioni organizzat. del primario e debba, di regola, collaborare ad attuare i prot. diagnostico-clinici salvo che, in scienza e coscienza, li ritenga controindindicati perché la responsabilità professionale rimane sua.

NIENTE EFFETTO S. RITA!

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OBBLIGO O DOVERE?

OBBLIGO >>> INTERESSE TRATTABILE

(ORARIO DI LAVORO, TIMBRO

CARTELLINO, RILASCIO RICEVUTA…)

DOVERE >>> DIRITTO INALIENABILE

(RICHIESTA CONSENSO, RISPETTO

SEGRETO, PRESTAZ. CURE…)

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CHI E’ IL PAZIENTE-CITTADINO?

CENTRALITA’ DI INTERESSI

CENTRALITA’ DECISIONALE

• DIRITTO ALLA RISERVATEZZA

• DIRITTO ALLA SALUTE

• DIRITTO ALLA LIBERA SCELTA

(CONSENSO/DISSENSO)

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I doveri dei Codici Deontologici

• DOVERE DI CURARE

• DOVERE DI INFORMARE

• DOVERE DI DOCUMENTARE

• DOVERE DI CERTIFICARE

• DOVERE DI COMPETENZA

• DOVERE DI INDIPENDENZA

• DOVERE DEL SEGRETO

• DOVERE DI RISPETTARE LA

LIBERTA’ DEL PAZIENTE

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Codice

Comportamento Dipendenti P.A.

• FEDELTA’ ALLA COSTITUZIONE

• RISPETTO LEGGI E REGOLAMENTI

• RISPETTO GERARCHIA

• DILIGENZA ED EFFICIENZA

• OCULATEZZA

• IMPARZIALITA’

• TRASPARENZA E CHIAREZZA

• RISERVATEZZA

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LE STORIE INFINITE…

• DOVERE DI CURARE, DOVERE DI INDIPENDENZA / DECRETI LIMITATIVI

• SEGRETO PROFESSIONALE, DOVERE DI DOCUMENTARE/ ART. 92 D.Lgs. 186/2003, SISTEMI INFORMATICI

• DOVERE RISPETTARE ART. 120 TU 309/90 / RICHIESTE SCHEDATURE

• DOVERE RISPETTO LIBERA SCELTA / “COMPETENZA TERRITORIALE”

( ECC. ECC. ECC….)

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Come esercitare il diritto di fare il proprio dovere restando a piede libero?

Tenere bene a mente:

Costituzione e la sua storia

Codici deontologici

Contratti collettivi di lavoro

Tenere d’occhio:

Pubblicazioni di categoria

Giurisprudenza??? (gratis on line)

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Come esercitare il diritto di fare il proprio dovere restando a piede libero?

Imparare a scrivere chiaro

Chiedere spiegazioni per iscritto dove si manifesta il problema

Sollecitare in modo MIRATO l’aiuto di:

Ordini professionali

Società scientifiche

Sindacati

Associaz. cittadini, pazienti, consumatori

Partiti e opinione pubblica

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Ultimo consiglio…

•D’aquila penne, ugne di leonessa…

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… perseveranza da mulo