DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI … · DEL CONSI GLI O DEI MI NI STRI Vi st o i l...

DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 12 gennaio 2017

Def i ni z i one e aggi or nament o dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza, dicui al l ' ar t i col o 1, comma 7, del decr et o l egi s l at i vo 30 di cembr e1992, n. 502. ( 17A02015)

(GU n.65 del 18-3-2017 - Suppl. Ordinario n. 15)

Capo I

Livelli essenziali di assistenza

I L PRESI DENTE DEL CONSI GLI O DEI MI NI STRI

Vi st o i l decr et o l egi s l at i vo 30 di cembr e 1992, n. 502, e successi vemodi f i cazi oni e i nt egr azi oni , con par t i col ar e r i f er i ment o al l ' ar t . 1,commi 1, 2, 3, 7 e 8; Vi st o i l decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i o dei mi ni st r i 29novembr e 2001, r ecant e «Def i ni z i one dei l i vel l i essenzi al i diassi st enza» pubbl i cat o nel Suppl ement o or di nar i o n. 26 al l a Gazzet t aUf f i c i al e n. 33 del l ' 8 f ebbr ai o 2002, e successi ve modi f i cazi oni ; Vi st a l a Convenzi one del l e Nazi oni Uni t e sui di r i t t i del l e per sonecon di sabi l i t a' , con Pr ot ocol l o opzi onal e, adot t at a a New Yor k i l 13di cembr e 2006, r at i f i cat a e r esa esecut i va con l a l egge 3 mar zo 2009,n. 18; Vi st a l a l egge 15 mar zo 2010, n. 38, r ecant e «Di sposi z i oni pergar ant i r e l ' accesso al l e cur e pal l i at i ve e al l a t er api a del dol or e»; Vi st a l a l egge 18 agost o 2015, n. 134, r ecant e «Di sposi z i oni i nmat er i a di di agnosi , cur a e abi l i t az i one del l e per sone con di st ur bidel l o spet t r o aut i s t i co e di assi st enza al l e f ami gl i e» e, i npar t i col ar e, l ' ar t . 3, comma 1, che pr evede l ' aggi or nament o deil i vel l i essenzi al i di assi st enza, con l ' i nser i ment o, per quant oat t i ene ai di st ur bi del l o spet t r o aut i st i co, del l e pr est azi oni del l adi agnosi pr ecoce, del l a cur a e del t r at t ament o i ndi v i dual i zzat o,medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l e pi u' avanzat eevi denze sci ent i f i che di sponi bi l i ; Vi st o l ' ar t . 1, comma 553, del l a l egge 28 di cembr e 2015, n. 208r ecant e «Di sposi z i oni per l a f or mazi one del bi l anci o annual e epl ur i ennal e del l o St at o ( l egge di s t abi l i t a' 2016) » con cui s idi spone che, i n at t uazi one del l ' ar t . 1, comma 3, del Pat t o per l asal ut e 2014/ 2016, appr ovat o con l ' I nt esa t r a l o St at o, l e r egi oni el e pr ovi nce aut onome di Tr ent o e di Bol zano del 10 l ugl i o 2014, nelr i spet t o di quant o pr evi st o dal l ' ar t . 1, comma 556, del l a l egge 23di cembr e 2014, n. 190, e dal l ' ar t . 9- sept i es del decr et o- l egge 19gi ugno 2015, n. 78, conver t i t o, con modi f i cazi oni , dal l a l egge 6agost o 2015, n. 125, e i n mi sur a non super i or e a 800 mi l i oni di eur oannui , ent r o sessant a gi or ni dal l a dat a di ent r at a i n v i gor e del l ast essa l egge s i pr ovvede al l ' aggi or nament o del decr et o del Pr esi dent edel Consi gl i o dei mi ni st r i 29 novembr e 2001, pubbl i cat o nelsuppl ement o or di nar i o al l a Gazzet t a Uf f i c i al e n. 33 del l ' 8 f ebbr ai o2002, r ecant e «Def i ni z i one dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza», nelr i spet t o degl i equi l i br i pr ogr ammat i del l a f i nanza pubbl i ca; Vi st o l ' ar t . 1, comma 554, del l a c i t at a l egge 28 di cembr e 2015, n.

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20/03/2017http://www.gazzettaufficiale.it/atto/stampa/serie_generale/originario

208 con cui s i di spone che l a def i ni z i one e l ' aggi or nament o dei LEAdi cui al l ' ar t . 1, comma 7, del decr et o l egi s l at i vo 30 di cembr e 1992,n. 502, sono ef f et t uat i con decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i o deimi ni st r i su pr opost a del Mi ni st r o del l a sal ut e, di concer t o con i lMi ni st r o del l ' economi a e del l e f i nanze, d' i nt esa con l a Conf er enzaper manent e per i r appor t i t r a l o St at o, l e r egi oni e l e pr ovi nceaut onome di Tr ent o e di Bol zano e pr evi o par er e del l e compet ent iCommi ssi oni par l ament ar i ; Vi st o l ' ar t . 1, comma 559, del l a st essa l egge 28 di cembr e 2015, n.208 secondo i l qual e se l a pr opost a at t i ene escl usi vament e al l amodi f i ca degl i el enchi di pr est azi oni er ogabi l i dal Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e, ovver o al l a i ndi v i duazi one di mi sur e vol t e adi ncr ement ar e l ' appr opr i at ezza del l a l or o er ogazi one e l a suaappr ovazi one non compor t a ul t er i or i oner i a car i co del l a f i nanzapubbl i ca, l ' aggi or nament o dei LEA e' ef f et t uat o con decr et o delMi ni st r o del l a sal ut e, adot t at o di concer t o con i l Mi ni st r odel l ' economi a e del l e f i nanze, sent i t a l a Conf er enza per manent e per ir appor t i t r a l o St at o, l e r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di Tr ent o edi Bol zano, pr evi o par er e del l e 2 compet ent i Commi ssi onipar l ament ar i , da pubbl i car e nel l a Gazzet t a Uf f i c i al e pr evi ar egi st r azi one del l a Cor t e dei cont i ; Vi st o l ' ar t . 6, comma 3, del decr et o l egge 30 di cembr e 2015, n.210, conver t i t o, con modi f i cazi oni , dal l a l egge 25 f ebbr ai o 2016, n.21, che ha sost i t ui t o i l comma 16 del l ' ar t . 15 del decr et o- l egge 6l ugl i o 2012, n. 95, conver t i t o, con modi f i cazi oni , dal l a l egge 7agost o 2012, n. 135, di sponendo che l e t ar i f f e massi me vi gent i del l est r ut t ur e che er ogano assi st enza ambul at or i al e, nonche' l e t ar i f f edel l e pr est azi oni r el at i ve al l ' assi st enza pr ot esi ca di cui al l ' ar t .2, comma 380, del l a l egge 24 di cembr e 2007, n. 244, cost i t ui sconor i f er i ment o, f i no al l a dat a del 30 set t embr e 2016, per l a val ut azi onedel l a congr ui t a' del l e r i sor se a car i co del Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e, qual i pr i nci pi di coor di nament o del l a f i nanza pubbl i ca eche l e t ar i f f e massi me vi gent i del l e st r ut t ur e che er ogano assi st enzaospedal i er a cost i t ui scono r i f er i ment o, f i no al l a dat a del 31 di cembr e2016, per l a val ut azi one del l a congr ui t a' del l e r i sor se a car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e, qual i pr i nci pi di coor di nament o del l af i nanza pubbl i ca; Vi st a l a l egge 19 agost o 2016, n. 167, r ecant e «Di sposi z i oni i nmat er i a di accer t ament i di agnost i c i neonat al i obbl i gat or i per l apr evenzi one e l a cur a del l e mal at t i e met abol i che er edi t ar i e»; Ri t enut o, per t ant o, che l e nuove t ar i f f e che sar anno def i ni t er i spet t i vament e ent r o i l 30 set t embr e 2016 ed ent r o i l 31 di cembr e2016, debbano esser e det er mi nat e i n coer enza con i l l i vel l o dif i nanzi ament o del f abbi sogno sani t ar i o nazi onal e s t andar d cuiconcor r e l o St at o; Acqui s i t o i l par er e del l e compet ent i Commi ssi oni par l ament ar i del l aCamer a dei deput at i e del Senat o del l a Repubbl i ca, r eso i n dat a 14di cembr e 2016; Vi st a l ' i nt esa sul l o schema di decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i odei mi ni st r i di aggi or nament o dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza,sanci t a dal l a Conf er enza per manent e per i r appor t i t r a l o St at o, l er egi oni e l e pr ovi nce aut onome di Tr ent o e di Bol zano nel l a sedut adel 7 set t embr e 2016 ( Rep. At t i n. 157/ CSR) ;

Decr et a:

Ar t . 1

Ogget t o

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e assi cur a, at t r aver so l e r i sor sef i nanzi ar i e pubbl i che e i n coer enza con i pr i nci pi e i cr i t er ii ndi cat i dal l a l egge 23 di cembr e 1978, n. 833 e dal decr et o



l egi s l at i vo 30 di cembr e 1992, n. 502, e successi ve modi f i che ei nt egr azi oni , i seguent i l i vel l i essenzi al i di assi st enza: a) Pr evenzi one col l et t i va e sani t a' pubbl i ca; b) Assi st enza di st r et t ual e; c) Assi st enza ospedal i er a. 2. I l i vel l i essenzi al i di assi st enza di cui al comma 1 s iar t i col ano nel l e at t i v i t a' , ser v i z i e pr est azi oni i ndi v i duat i dalpr esent e decr et o e dagl i al l egat i che ne cost i t ui scono par t ei nt egr ant e.

Capo II

Prevenzione collettiva e sanita' pubblica

Ar t . 2

Ar ee di at t i v i t a' del l a pr evenzi one col l et t i va e sani t a' pubbl i ca

1. Nel l ' ambi t o del l a Pr evenzi one col l et t i va e sani t a' pubbl i ca, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce, at t r aver so i pr opr i ser v i z inonche' avval endosi dei medi c i ed i pedi at r i convenzi onat i , l eseguent i at t i v i t a' : a) sor vegl i anza, pr evenzi one e cont r ol l o del l e mal at t i e i nf et t i vee par assi t ar i e, i nc l usi i pr ogr ammi vacci nal i ; b) t ut el a del l a sal ut e e del l a s i cur ezza degl i ambi ent i aper t i econf i nat i ; c) sor vegl i anza, pr evenzi one e t ut el a del l a sal ut e e s i cur ezzasui l uoghi di l avor o; d) sal ut e ani mal e e i gi ene ur bana vet er i nar i a; e) s i cur ezza al i ment ar e - t ut el a del l a sal ut e dei consumat or i ; f ) sor vegl i anza e pr evenzi one del l e mal at t i e cr oni che, i ncl usi l apr omozi one di st i l i di v i t a sani ed i pr ogr ammi or gani zzat i discr eeni ng; sor vegl i anza e pr evenzi one nut r i z i onal e; g) at t i v i t a' medi co l egal i per f i nal i t a' pubbl i che. 2. Nel l ' ambi t o del l e at t i v i t a' di cui al comma 1, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni i ndi cat e nel l ' al l egat o1 al pr esent e decr et o.

Capo III

Assistenza distrettuale

Ar t . 3

Ar ee di at t i v i t a' del l ' assi st enza di st r et t ual e

1. I l l i vel l o del l ' assi st enza di st r et t ual e s i ar t i col a nel l eseguent i ar ee di at t i v i t a' : a) assi st enza sani t ar i a di base; b) emer genza sani t ar i a t er r i t or i al e; c) assi st enza f ar maceut i ca; d) assi st enza i nt egr at i va; e) assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e; f ) assi st enza pr ot esi ca; g) assi st enza t er mal e; h) assi st enza soci osani t ar i a domi ci l i ar e e t er r i t or i al e; i ) assi st enza soci osani t ar i a r esi denzi al e e semi r esi denzi al e.

Ar t . 4



Assi st enza sani t ar i a di base

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza sani t ar i a di base, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce, at t r aver so i pr opr i ser v i z i edat t r aver so i medi c i ed i pedi at r i convenzi onat i , l a gest i oneambul at or i al e e domi ci l i ar e del l e pat ol ogi e acut e e cr oni che secondol a mi gl i or e pr at i ca ed i n accor do con i l mal at o, i nc l usi gl ii nt er vent i e l e azi oni di pr omozi one e di t ut el a gl obal e del l asal ut e. 2. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce i n par t i col ar e l eseguent i at t i v i t a' e pr est azi oni : a) l o svi l uppo e l a di f f usi one del l a cul t ur a sani t ar i a e l asensi bi l i zzazi one sul l e t emat i che at t i nent i l ' adozi one dicompor t ament i e st i l i di v i t a posi t i v i per l a sal ut e; b) l ' i nf or mazi one ai c i t t adi ni sui ser v i z i e l e pr est azi onier ogat e dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e e r egi onal e e sul l or ocor r et t o uso, i ncl uso i l s i s t ema di par t eci pazi one al cost o del l epr est azi oni sani t ar i e ed i l r egi me del l e esenzi oni ; c) l ' educazi one sani t ar i a del pazi ent e e dei suoi f ami l i ar i , i lcounsel l i ng per l a gest i one del l a mal at t i a o del l a di sabi l i t a' e l apr evenzi one del l e compl i canze; d) l ' at t i vazi one di per cor si assi st enzi al i a f avor e del bambi no,che pr evedano l a pr esa i n car i co ent r o i l pr i mo mese di v i t a, i ncol l abor azi one con l e st r ut t ur e consul t or i al i ed ospedal i er e, e af avor e del l ' adul t o, anche at t r aver so l a val ut azi one mul t i di mensi onal ee l a t enut a del l a scheda sani t ar i a, i l consul t o con l o speci al i s t a el a cont i nui t a' assi st enzi al e nel l e f asi del l ' accesso al r i cover oospedal i er o, del l a degenza e i n quel l a successi va al l a di mi ssi one,con par t i col ar e r i guar do al l e pat ol ogi e ad andament o cr oni co edevol ut i vo; e) i l cont r ol l o del l o svi l uppo f i s i co, psi chi co e sensor i al e delbambi no e l a r i cer ca di f at t or i di r i schi o, con par t i col ar e r i guar doal l a i ndi v i duazi one pr ecoce dei sospet t i handi cap neur o- sensor i al i epsi chi c i ed al l a i ndi v i duazi one pr ecoce di pr obl emat i che anche soci osani t ar i e; f ) l e v i s i t e ambul at or i al i e domi ci l i ar i a scopo pr event i vo,di agnost i co, t er apeut i co e r i abi l i t at i vo; g) l a pr escr i z i one di medi c i nal i i nc l usi nel pr ont uar i ot er apeut i co nazi onal e, l a pr escr i z i one di pr est azi oni speci al i s t i chei ncl use nel Nomencl at or e del l ' assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e,l a pr opost a di pr est azi oni di assi st enza i nt egr at i va, l a pr opost a dir i cover o e l a pr opost a di cur e t er mal i ; h) l e pr est azi oni sani t ar i e e soci o- sani t ar i e pr evi st e dal l anor mat i va nazi onal e e dal l a nor mat i va r egi onal e appl i cat i va; i ) l ' esecuzi one degl i scr eeni ng pr evi st i dal l a nor mat i vanazi onal e e dal l a nor mat i va r egi onal e appl i cat i va; j ) l ' assi st enza domi ci l i ar e pr ogr ammat a al l e per sone coni mpossi bi l i t a' a r aggi unger e l o st udi o del medi co per che' nondeambul ant i , o con gr avi l i mi t azi oni f unzi onal i o non t r aspor t abi l icon mezzi comuni , anche i n f or ma i nt egr at a con l ' assi st enzaspeci al i s t i ca, i nf er mi er i st i ca e r i abi l i t at i va ed i n col l egament o, senecessar i o, con l ' assi st enza soci al e; k) l e cer t i f i cazi oni obbl i gat or i e per l egge ai f i ni del l ar i ammi ssi one al l a scuol a del l ' obbl i go, agl i asi l i ni do, al l a scuol amat er na e al l e scuol e secondar i e super i or i , nonche' ai f i nidel l ' ast ensi one dal l avor o del geni t or e a segui t o di mal at t i a delbambi no; l ) l a cer t i f i cazi one di i donei t a' al l o svol gi ment o di at t i v i t a'spor t i ve non agoni st i che di cui al decr et o del Mi ni st r o del l a sani t a'del 24 apr i l e 2013 e successi ve modi f i che e i nt egr azi oni , ar t . 3,l et t er a a) e c) nel l ' ambi t o scol ast i co, a segui t o di speci f i car i chi est a del l ' aut or i t a' scol ast i ca compet ent e; m) l a cer t i f i cazi one per l ' i ncapaci t a' t empor anea al l avor o;



n) l a cer t i f i cazi one per l a r i ammi ssi one al l avor o, l addovepr evi st a; o) l e vacci nazi oni obbl i gat or i e e l e vacci nazi oni r accomandat eal l a popol azi one a r i schi o; p) l ' osser vazi one e l a r i l evazi one di r eazi oni i ndesi der at epost - vacci nal i .

Ar t . 5

Cont i nui t a' assi st enzi al e

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l a cont i nui t a'assi st enzi al e per l ' i nt er o ar co del l a gi or nat a e per t ut t i i gi or nidel l a set t i mana. Le azi ende sani t ar i e or gani zzano l e at t i v i t a'sani t ar i e per assi cur ar e l ' er ogazi one, nel l e or e ser al i e not t ur ne enei gi or ni pr ef est i v i e f est i v i , del l e pr est azi oni assi st enzi al i nondi f f er i bi l i .

Ar t . 6

Assi st enza ai t ur i s t i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce nel l e l ocal i t a' af or t e af f l usso t ur i s t i co i ndi v i duat e sul l a base di apposi t edet er mi nazi oni r egi onal i , l ' assi st enza sani t ar i a di base r i vol t a agl iassi st i t i non r esi dent i nel l a r egi one st essa, di et r o pagament o del l at ar i f f a f i ssat a dal l a nor mat i va r egi onal e.

Ar t . 7

Emer genza sani t ar i a t er r i t or i al e

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce, i n s i t uazi oni diemer genza ur genza i n ambi t o t er r i t or i al e ext r aospedal i er o, i nt er vent isani t ar i t empest i v i e f i nal i zzat i al l a st abi l i zzazi one del pazi ent e,assi cur ando i l t r aspor t o i n condi z i oni di s i cur ezza al pr esi di oospedal i er o pi u' appr opr i at o. I l coor di nament o e l a gest i onedel l ' at t i v i t a' di emer genza t er r i t or i al e sono ef f et t uat i dal l eCent r al i oper at i ve 118, nel l ' ar co del l e 24 or e. 2. I n par t i col ar e, sono gar ant i t i : a) gl i i nt er vent i sani t ar i medi ant e mezzi di soccor so di base eavanzat o, t er r est r i e aer ei , con per sonal e sani t ar i o adeguat ament ef or mat o, b) i t r aspor t i sani t ar i secondar i assi st i t i e non assi st i t i , c) l e at t i v i t a' assi st enzi al i e or gani zzat i ve i n occasi one dimaxi emer genze, event i a r i schi o nucl ear e, bi ol ogi co, chi mi co er adi ol ogi co ( NBCR) , d) l e at t i v i t a' assi st enzi al i i n occasi one di event i emani f est azi oni pr ogr ammat i , con l e modal i t a' f i ssat e dal l e r egi oni epr ovi nce aut onome. 3. L' at t i v i t a' di emer genza sani t ar i a t er r i t or i al e e' svol t a i nmodo i nt egr at o con l e at t i v i t a' di emer genza i nt r aospedal i er aassi cur at e nei PS/ DEA e con l e at t i v i t a' ef f et t uat e nel l ' ambi t odel l ' Assi st enza sani t ar i a di base e Cont i nui t a' assi st enzi al e.

Ar t . 8

Assi st enza f ar maceut i ca er ogat a at t r aver so l e f ar maci e convenzi onat e

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce at t r aver so l ef ar maci e convenzi onat e l a f or ni t ur a dei medi c i nal i appar t enent i al l a



cl asse a) di cui al l ' ar t . 8, comma 10, del l a l egge 24 di cembr e 1993,n. 537, l a cui er ogazi one non s i a af f i dat a di r et t ament e al l est r ut t ur e sani t ar i e r egi onal i . Li mi t at ament e ai medi c i nal i avent iugual e composi z i one i n pr i nci pi at t i v i , nonche' f or ma f ar maceut i ca,v i a di sommi ni st r azi one, modal i t a' di r i l asci o, numer o di uni t a'posol ogi che e dosaggi o uni t ar i o ugual i , l a f or ni t ur a at t r aver so l ef ar maci e e' assi cur at a f i no al l a concor r enza del pr ezzo pi u' bassof r a quel l i dei f ar maci di sponi bi l i nel nor mal e c i c l o di st r i but i vor egi onal e; se per t al e t i pol ogi a di medi c i nal i l ' Agenzi a i t al i ana delf ar maco ( AI FA) ha f i ssat o i l pr ezzo massi mo di r i mbor so ai sensidel l ' ar t . 11 del decr et o l egge 31 maggi o 2010, n. 78, conver t i t o, conmodi f i cazi oni , dal l a l egge 30 l ugl i o 2010, n. 122 e t al e pr ezzo e'i nf er i or e al pi u' basso dei pr ezzi dei medi c i nal i consi der at i , l af or ni t ur a at t r aver so l a f ar maci a e' assi cur at a f i no a concor r enza delpr ezzo massi mo di r i mbor so. 2. At t r aver so l e medesi me f ar maci e sono i nol t r e assi cur at i i nuoviser v i z i i ndi v i duat i dai decr et i l egi s l at i v i adot t at i ai sensidel l ' ar t . 11, comma 1, del l a l egge 18 gi ugno 2009, n. 69, nelr i spet t o di quant o pr evi st o dai pi ani r egi onal i soci o- sani t ar i e neil i mi t i del l e r i sor se r ese di sponi bi l i i n at t uazi one del c i t at o ar t .11, comma 1, l et t er a e) .

Ar t . 9

Assi st enza f ar maceut i ca er ogat a at t r aver so i ser v i z i t er r i t or i al i e ospedal i er i

1. Ai sensi del l ' ar t . 8, comma 1, del decr et o- l egge 18 set t embr e2001, n. 347, conver t i t o, con modi f i cazi oni , dal l a l egge 16 novembr e2001, n. 405, l e r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di Tr ent o e diBol zano gar ant i scono at t r aver so i pr opr i ser v i z i t er r i t or i al i eospedal i er i i medi c i nal i necessar i al t r at t ament o dei pazi ent i i nassi st enza domi ci l i ar e, r esi denzi al e e semi r esi denzi al e nonche' if ar maci per i l per i odo i mmedi at ament e successi vo al l a di mi ssi one dalr i cover o ospedal i er o o al l a v i s i t a speci al i s t i ca ambul at or i al e,l i mi t at ament e al pr i mo ci c l o t er apeut i co compl et o, sul l a base didi r et t i ve r egi onal i . 2. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al t r esi ' : a) qual or a non esi st a val i da al t er nat i va t er apeut i ca, imedi c i nal i i nnovat i v i l a cui commer ci al i zzazi one e' aut or i zzat a i nal t r i St at i ma non sul t er r i t or i o nazi onal e, i medi c i nal i non ancor aaut or i zzat i per i qual i s i ano di sponi bi l i al meno dat i f avor evol i disper i ment azi oni c l i ni che di f ase seconda e i medi c i nal i da i mpi egar eper un' i ndi cazi one t er apeut i ca di ver sa da quel l a aut or i zzat a, qual or aper t al e i ndi cazi one s i ano di sponi bi l i al meno dat i f avor evol i disper i ment azi one c l i ni ca di f ase seconda, i nser i t i i n un el encopr edi spost o e per i odi cament e aggi or nat o dal l ' Agenzi a I t al i ana delFar maco ( AI FA) , conf or mement e al l e pr ocedur e ed ai cr i t er i adot t at idal l a st essa; b) i medi c i nal i ut i l i zzabi l i per un' i ndi cazi one di ver sa da quel l aaut or i zzat a, al l e condi z i oni pr evi st e dal l ' ar t . 1, comma 4- bi s deldecr et o l egge 21 ot t obr e 1996, n. 536, conver t i t o con modi f i cazi onidal l a l egge 23 di cembr e 1996, n. 648.

Ar t . 10

Assi st enza i nt egr at i va

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza i nt egr at i va i l Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni che compor t ano l ' er ogazi one deidi sposi t i v i medi c i monouso, dei pr esi di per di abet i c i e dei pr odot t idest i nat i a un' al i ment azi one par t i col ar e nei l i mi t i e con l emodal i t a' di cui agl i ar t i col i 11, 12, 13 e 14.



Ar t . 11

Er ogazi one di di sposi t i v i medi c i monouso

1. Agl i assi st i t i t r acheost omi zzat i , i l eost omi zzat i , col ost omi zzat ie ur ost omi zzat i , agl i assi st i t i che necessi t ano per manent ement e dicat et er i smo, agl i assi st i t i af f et t i da gr ave i ncont i nenza ur i nar i a of ecal e cr oni ca, e agl i assi st i t i af f et t i da pat ol ogi a cr oni ca gr aveche obbl i ga al l ' al l et t ament o, sono gar ant i t e l e pr est azi oni checompor t ano l ' er ogazi one dei di sposi t i v i medi c i monouso di cui alnomencl at or e al l egat o 2 al pr esent e decr et o. La condi z i one di avent edi r i t t o al l e pr est azi oni e' cer t i f i cat a dal medi co speci al i s t a delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e, di pendent e o convenzi onat o, compet ent eper l a speci f i ca menomazi one o di sabi l i t a' . 2. Le pr est azi oni che compor t ano l ' er ogazi one dei di sposi t i v imedi c i monouso di cui al nomencl at or e al l egat o 2 al pr esent e decr et o,sono er ogat e su pr escr i z i one del medi co speci al i s t a ef f et t uat a sulr i cet t ar i o st andar di zzat o del Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. E' f at t asal va l a possi bi l i t a' per l e r egi oni e per l e pr ovi nce aut onome dii ndi v i duar e l e modal i t a' con l e qual i l a pr escr i z i one e' consent i t aai medi c i di medi c i na gener al e, ai pedi at r i di l i ber a scel t a ed aimedi c i dei ser v i z i t er r i t or i al i . I pr odot t i per l a pr evenzi one e i lt r at t ament o del l e l esi oni da decubi t o sono pr escr i t t i dal medi conel l ' ambi t o di un pi ano di t r at t ament o di dur at a def i ni t a,event ual ment e r i nnovabi l e, pr edi spost o dal l o st esso medi co; i l medi copr escr i t t or e e' r esponsabi l e del l a conduzi one del pi ano.

Ar t . 12

Modal i t a' di er ogazi one dei di sposi t i v i medi c i monouso

1. Le modal i t a' di er ogazi one dei di sposi t i v i medi c i monouso sonodef i ni t e nel l ' al l egat o 11.

Ar t . 13

Er ogazi one di pr esi di per per sone af f et t e da mal at t i a di abet i ca o da mal at t i e r ar e

1. Agl i assi st i t i af f et t i da mal at t i a di abet i ca o dal l e mal at t i er ar e di cui al l egat o 3 al pr esent e decr et o, sono gar ant i t e l epr est azi oni che compor t ano l ' er ogazi one dei pr esi di i ndi cat i nelnomencl at or e di cui al medesi mo al l egat o 3. 2. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di sci pl i nano l e modal i t a' diaccer t ament o del di r i t t o al l e pr est azi oni , l e modal i t a' di f or ni t ur adei pr odot t i e i quant i t at i v i massi mi concedi bi l i sul l a base delf abbi sogno det er mi nat o i n f unzi one del l i vel l o di gr avi t a' del l amal at t i a, assi cur ando l ' adempi ment o agl i obbl i ghi di cui al l ' ar t . 50del decr et o l egge 30 set t embr e 2003, n. 269, conver t i t o conmodi f i cazi oni dal l a l egge 24 novembr e 2003, n. 326, e successi vemodi f i cazi oni .

Ar t . 14

Er ogazi one di pr odot t i di et et i c i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni checompor t ano l ' er ogazi one di al i ment i a f i ni medi c i speci al i al l eper sone af f et t e da mal at t i e met abol i che congeni t e e da f i br osic i st i ca. Le pat ol ogi e sono accer t at e e cer t i f i cat e dai cent r i dir i f er i ment o a t al f i ne i dent i f i cat i dal l e r egi oni e del l e pr ovi nce



aut onome. 2. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al t r esi ' ai nat i damadr i s i er oposi t i ve per HI V, f i no al compi ment o del sest o mese diet a' , l ' er ogazi one dei sost i t ut i del l at t e mat er no e al l e per soneaf f et t e da cel i achi a l ' er ogazi one degl i al i ment i senza gl ut i nespeci f i cament e f or mul at i per cel i aci o per per sone i nt ol l er ant i algl ut i ne. 3. I pr odot t i er ogabi l i al l e per sone di cui al comma 1 sonoel encat i nel Regi st r o nazi onal e i s t i t ui t o pr esso i l Mi ni st er o del l asal ut e ai sensi del l ' ar t . 7 del decr et o mi ni st er i al e 8 gi ugno 2001.Ai sogget t i af f et t i da cel i achi a l ' er ogazi one dei pr odot t i senzagl ut i ne e' gar ant i t a nei l i mi t i dei t et t i massi mi di spesa mensi l ef i ssat i dal medesi mo Mi ni st er o del l a sal ut e. 4. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome pr ovvedono al l a f or ni t ur agr at ui t a dei pr odot t i di et et i c i a f avor e del l e per sone af f et t e danef r opat i a cr oni ca nonche' dei pr epar at i addensant i a f avor e del l eper sone con gr ave di sf agi a af f et t e mal at t i e neur o- degener at i ve, neil i mi t i e con l e modal i t a' f i ssat e dal l e st esse r egi oni e l e pr ovi nceaut onome. 5. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di sci pl i nano l e modal i t a' dier ogazi one del l e pr est azi oni di cui al pr esent e ar t i col o, assi cur andol ' adempi ment o agl i obbl i ghi di cui al l ' ar t . 50 del decr et o l egge 30set t embr e 2003, n. 269, conver t i t o con modi f i cazi oni dal l a l egge 24novembr e 2003, n. 326, e successi ve modi f i cazi oni .

Ar t . 15

Assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni el encat e nelnomencl at or e di cui al l ' al l egat o 4 al pr esent e decr et o. L' er ogazi onedel l a pr est azi one e' subor di nat a al l ' i ndi cazi one sul l a r i cet t a delquesi t o o sospet t o di agnost i co f or mul at o dal medi co pr escr i t t or e. 2. I l nomencl at or e r i por t a, per c i ascuna pr est azi one, i l codi cei dent i f i cat i vo, l a def i ni z i one, event ual i modal i t a' di er ogazi one i nr el azi one ai r equi s i t i necessar i a gar ant i r e l a s i cur ezza delpazi ent e, event ual i not e r i f er i t e a condi z i oni di er ogabi l i t a' oi ndi cazi oni di appr opr i at ezza pr escr i t t i va. L' el enco del l e not e edel l e cor r i spondent i condi z i oni di er ogabi l i t a' o i ndi cazi oni diappr opr i at ezza pr escr i t t i va e' cont enut o nel l ' al l egat o 4D. 3. Al sol o f i ne di consent i r e l ' appl i cazi one del l e di sposi z i onil egi s l at i ve r el at i ve ai l i mi t i di pr escr i v i bi l i t a' del l e pr est azi oniper r i cet t a e di par t eci pazi one al cost o da par t e dei c i t t adi ni , i lnomencl at or e r i por t a al t r esi ' l e pr est azi oni di assi st enzaspeci al i s t i ca ambul at or i al e r aggr uppat e per br anche speci al i s t i che. 4. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di sci pl i nano l e modal i t a' dier ogazi one del l e pr est azi oni di cui al pr esent e ar t i col o, assi cur andol ' adempi ment o agl i obbl i ghi di cui al l ' ar t . 50 del decr et o l egge 30set t embr e 2003, n. 269, conver t i t o con modi f i cazi oni dal l a l egge 24novembr e 2003, n. 326, e successi ve modi f i cazi oni . 5. Sono er ogat i i n f or ma ambul at or i al e or gani zzat a i pacchet t i dipr est azi oni or i ent at i a f i nal i t a' di agnost i ca o t er apeut i ca,i ndi v i duat i con l e modal i t a' i ndi cat e dal l ' ar t . 5, comma 20del l ' I nt esa t r a i l Gover no, l e r egi oni e l e pr ovi nce aut onome diTr ent o e di Bol zano del 10 l ugl i o 2014 concer nent e i l Nuovo Pat t o perl a sal ut e per gl i anni 2014/ 2016, nel r i spet t o del l a di sc i pl i na i nmat er i a di par t eci pazi one al l a spesa sani t ar i a.

Ar t . 16

Condi z i oni o l i mi t i di er ogabi l i t a' del l e pr est azi oni di assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e



1. Le pr est azi oni di assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e per l equal i sono i ndi cat e not e cor r i spondent i a speci f i che condi z i oni dier ogabi l i t a' r i f er i t e al l o s t at o c l i ni co o per sonal e deldest i nat ar i o, al l a par t i col ar e f i nal i t a' del l a pr est azi one( t er apeut i ca, di agnost i ca, pr ognost i ca o di moni t or aggi o di pat ol ogi eo condi z i oni ) al medi co pr escr i t t or e, al l ' es i t o di pr ocedur e oaccer t ament i pr egr essi , sono er ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e l i mi t at ament e ai casi i n cui sussi st ono l e medesi mecondi z i oni , r i sul t ant i dal numer o del l a not a e dal quesi t o c l i ni co odal sospet t o di agnost i co r i por t at i sul l a r i cet t a dal medi copr escr i t t or e. 2. Le pr est azi oni di assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e per l equal i sono i ndi cat e speci f i che i ndi cazi oni di appr opr i at ezzapr escr i t t i va r i f er i t e al l o s t at o c l i ni co o per sonal e deldest i nat ar i o, al l a par t i col ar e f i nal i t a' del l a pr est azi one( t er apeut i ca, di agnost i ca, pr ognost i ca o di moni t or aggi o di pat ol ogi eo condi z i oni ) al medi co pr escr i t t or e, al l ' es i t o di pr ocedur e oaccer t ament i pr egr essi , sono er ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e a segui t o di una aut onoma e r esponsabi l e val ut azi one delmedi co c i r ca l a l or o ut i l i t a' nel s i ngol o caso c l i ni co, f er mor est ando l ' obbl i go del medi co pr escr i t t or e di r i por t ar e i l sol oquesi t o o sospet t o di agnost i co sul l a r i cet t a. 3. Le pr est azi oni ambul at or i al i di densi t omet r i a ossea sonoer ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e l i mi t at ament e ai sogget t iche pr esent ano l e condi z i oni def i ni t e nel l ' al l egat o 4A al pr esent edecr et o. 4. Le pr est azi oni ambul at or i al i di chi r ur gi a r ef r at t i va sonoer ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e l i mi t at ament e ai sogget t iche pr esent ano l e condi z i oni def i ni t e nel l ' al l egat o 4B al pr esent edecr et o. 5. Le pr est azi oni ambul at or i al i di assi st enza odont oi at r i ca sonoer ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e l i mi t at ament e ai sogget t ii ndi cat i nel l e not e cor r i spondent i a c i ascuna pr est azi one, sul l a basedei cr i t er i gener al i r i por t at i nel l ' al l egat o 4C al pr esent e decr et o. 6. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone conpat ol ogi a di abet i ca l e pr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i diassi st enza podol ogi ca i ncl use nel nomencl at or e di cui al l ' al l egat o 4.

Ar t . 17

Assi st enza pr ot esi ca

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone di cuial l ' ar t . 18 l e pr est azi oni sani t ar i e che compor t ano l ' er ogazi one dipr ot esi , or t esi ed ausi l i t ecnol ogi c i nel l ' ambi t o di un pi anor i abi l i t at i vo- assi st enzi al e vol t o al l a pr evenzi one, al l a cor r ezi one oal l a compensazi one di menomazi oni o di sabi l i t a' f unzi onal iconseguent i a pat ol ogi e o l esi oni , al pot enzi ament o del l e abi l i t a'r esi due, nonche' al l a pr omozi one del l ' aut onomi a del l ' assi st i t o. 2. I l nomencl at or e di cui al l ' al l egat o 5 cont i ene gl i el enchi del l epr est azi oni e del l e t i pol ogi e di di sposi t i v i , i nc l usi i di sposi t i v ipr ovvi sor i , t empor anei e di r i ser va di cui al l ' ar t . 18, commi 2 e 3,er ogabi l i dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. I l nomencl at or e r i por t a,per c i ascuna pr est azi one o t i pol ogi a di di sposi t i vo, i l codi cei dent i f i cat i vo, l a def i ni z i one, l a descr i z i one del l e car at t er i s t i chepr i nci pal i , event ual i condi z i oni o l i mi t i di er ogabi l i t a' , event ual ii ndi cazi oni c l i ni che pr i or i t ar i e vol t e a mi gl i or ar e l ' appr opr i at ezzadel l a pr escr i z i one. Le pr est azi oni e i di sposi t i v i sono er ogabi l i neil i mi t i e secondo l e i ndi cazi oni c l i ni che e d' uso r i por t at e nelnomencl at or e. 3. I l nomencl at or e cont i ene: a) l e pr ot esi e l e or t esi cost r ui t e o al l est i t e su mi sur a da un



pr of essi oni st a abi l i t at o al l ' eser ci z i o del l a speci f i ca pr of essi onesani t ar i a o ar t e sani t ar i a ausi l i ar i a, gl i aggi unt i v i e l epr est azi oni di manut enzi one, r i par azi one, adat t ament o o sost i t uzi onedi component i di c i ascuna pr ot esi o or t esi . I di sposi t i v i e l epr est azi oni di cui al l a pr esent e l et t er a sono i ndi cat i nel l ' el enco 1; b) gl i ausi l i t ecnol ogi c i di f abbr i cazi one cont i nua o di ser i e,i ndi cat i nel l ' el enco 2A, che, a gar anzi a del l a cor r et t a ut i l i zzazi oneda par t e del l ' assi st i t o i n condi z i oni di s i cur ezza, devono esser eappl i cat i dal pr of essi oni st a sani t ar i o abi l i t at o; c) gl i ausi l i t ecnol ogi c i di f abbr i cazi one cont i nua o di ser i e,pr ont i per l ' uso, che non r i chi edono l ' appl i cazi one da par t e delpr of essi oni st a sani t ar i o abi l i t at o, i ndi cat i nel l ' el enco 2B. 4. Nel caso i n cui r i sul t i necessar i o l ' adat t ament o o l aper sonal i zzazi one di un ausi l i o di ser i e, l a pr est azi one e'pr escr i t t a dal medi co speci al i s t a ed esegui t a, a cur a dei sogget t iaggi udi cat ar i del l e pr ocedur e pubbl i che di acqui st o degl i ausi l i , dapr of essi oni st i abi l i t at i al l ' eser ci z i o del l a pr of essi one sani t ar i a oar t e sani t ar i a ausi l i ar i a, nel r i spet t o dei compi t i i ndi v i duat i dair i spet t i v i pr of i l i pr of essi onal i . 5. Qual or a l ' assi st i t o, al f i ne di soddi sf ar e speci f i che,appr ezzabi l i , necessi t a' der i vant i dal l o st i l e di v i t a o dal cont est oambi ent al e, r el azi onal e o soci al e r i chi eda, i n accor do con i l medi co,un di sposi t i vo appar t enent e a una del l e t i pol ogi e descr i t t e negl iel enchi al l egat i , con car at t er i s t i che st r ut t ur al i o f unzi onal i oest et i che non i ndi cat e nel l a descr i z i one, i l medi co ef f et t ua l apr escr i z i one r i por t ando l e mot i vazi oni del l a r i chi est a, i ndi cando i lcodi ce del l a t i pol ogi a cui i l di sposi t i vo appar t i ene e i nf or mandol ' assi st i t o sul l e sue car at t er i s t i che e f unzi onal i t a'r i abi l i t at i ve- assi st enzi al i . L' azi enda sani t ar i a l ocal e di compet enzaaut or i zza l a f or ni t ur a. L' event ual e di f f er enza t r a l a t ar i f f a o i lpr ezzo assunt o a car i co dal l ' az i enda sani t ar i a l ocal e per i lcor r i spondent e di sposi t i vo i ncl uso negl i el enchi ed i l pr ezzo deldi sposi t i vo f or ni t o r i mane a car i co del l ' assi st i t o; par i ment i , r i manea car i co del l ' assi st i t o l ' oner e di t ut t e l e pr est azi oni pr of essi onal icor r el at e al l e modi f i che r i chi est e o al l e car at t er i s t i che pecul i ar idel di sposi t i vo f or ni t o.

Ar t . 18

Dest i nat ar i del l e pr est azi oni di assi st enza pr ot esi ca

1. Hanno di r i t t o al l e pr est azi oni di assi st enza pr ot esi ca checompor t ano l ' er ogazi one dei di sposi t i v i cont enut i nel l ' al l egat o 5 alpr esent e decr et o gl i assi st i t i di segui t o i ndi cat i , i n connessi oneal l e menomazi oni e di sabi l i t a' speci f i cat e: a) l e per sone con i nval i di t a' c i v i l e, di guer r a e per ser v i z i o,l e per sone con ceci t a' t ot al e o par zi al e o i povedent i gr avi ai sensidel l a l egge 3 apr i l e 2001, n. 138 e l e per sone sor de di cui al l ' ar t .1, comma 2, del l a l egge 12 mar zo 1999, n. 68, i n r el azi one al l emenomazi oni accer t at e dal l e compet ent i commi ssi oni medi che; b) i mi nor i di anni 18 che necessi t ano di un i nt er vent o dipr evenzi one, cur a e r i abi l i t az i one di un' i nval i di t a' gr ave eper manent e; c) l e per sone di cui al l a l et t er a a) af f et t e da gr avi ssi mepat ol ogi e evol ut i ve o degener at i ve che hanno det er mi nat o menomazi oniper manent i i nsor t e i n epoca successi va al r i conosci ment odel l ' i nval i di t a' , i n r el azi one al l e medesi me menomazi oni , accer t at edal medi co speci al i s t a; d) l e per sone che hanno pr esent at o i s t anza di r i conosci ment odel l ' i nval i di t a' cui s i ano st at e accer t at e, dal l e compet ent icommi ssi oni medi che, menomazi oni che, s i ngol ar ment e, per concor so ocoesi st enza, compor t ano una r i duzi one del l a capaci t a' l avor at i vasuper i or e ad un t er zo, i n r el azi one al l e suddet t e menomazi oni



r i sul t ant i dai ver bal i di cui al l ' ar t . 1, comma 7, del l a l egge 15ot t obr e 1990, n. 295; e) l e per sone i n at t esa di accer t ament o del l ' i nval i di t a' per iqual i i l medi co speci al i s t a pr escr i t t or e at t est i l a necessi t a' eur genza di una pr ot esi , di un' or t esi o di un ausi l i o per l at empest i va at t i vazi one di un pi ano r i abi l i t at i vo- assi st enzi al e, i nr el azi one al l e menomazi oni cer t i f i cat e ai f i ni del r i conosci ment odel l ' i nval i di t a' ; f ) l e per sone r i cover at e i n una st r ut t ur a sani t ar i a accr edi t at a,pubbl i ca o pr i vat a, per l e qual i i l medi co r esponsabi l e del l ' uni t a'oper at i va cer t i f i chi l a pr esenza di una menomazi one gr ave eper manent e e l a necessi t a' e l ' ur genza del l ' appl i cazi one di unapr ot esi , di un' or t esi o di un ausi l i o pr i ma del l a di mi ssi one, perl ' at t i vazi one t empest i va o l a conduzi one del pi anor i abi l i t at i vo- assi st enzi al e. Cont est ual ment e al l a f or ni t ur a del l apr ot esi o del l ' or t esi deve esser e avvi at a l a pr ocedur a per i lr i conosci ment o del l ' i nval i di t a' ; g) l e per sone amput at e di ar t o, l e donne con mal f or mazi onecongeni t a che compor t i l ' assenza di una o di ent r ambe l e mammel l e odel l a sol a ghi andol a mammar i a ovver o che abbi ano subi t o un i nt er vent odi mast ect omi a e l e per sone che abbi ano subi t o un i nt er vent odemol i t or e del l ' occhi o, i n r el azi one al l e suddet t e menomazi oni ; h) l e per sone af f et t e da una mal at t i a r ar a di cui al l ' al l egat o 7al pr esent e decr et o, i n r el azi one al l e menomazi oni cor r el at e al l amal at t i a. 2. Hanno di r i t t o ai di sposi t i v i pr ovvi sor i e t empor anei l e donnecon mal f or mazi one congeni t a che compor t i l ' assenza di una o dient r ambe l e mammel l e o del l a sol a ghi andol a mammar i a ovver o cheabbi ano subi t o un i nt er vent o di mast ect omi a, l e per sone conenucl eazi one del bul bo ocul ar e. Le per sone con amput azi one di ar t ohanno di r i t t o al di sposi t i vo pr ovvi sor i o i n al t er nat i va aldi sposi t i vo t empor aneo. 3. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome o l e azi ende sani t ar i e l ocal ipossono f or ni r e di sposi t i v i di ser i e di cui al l ' el enco 2Bdel l ' al l egat o 5 al l e per sone con gr ave di sabi l i t a' t r ansi t or i a,assi st i t e i n r egi me di ospedal i zzazi one domi ci l i ar e, di di mi ssi onepr ot et t a o di assi st enza domi ci l i ar e i nt egr at a, su pr escr i z i one del l ospeci al i s t a, per un per i odo massi mo di 60 gi or ni , event ual ment epr or ogabi l e, nei casi i n cui l e medesi me r egi oni o azi ende sani t ar i el ocal i abbi ano at t i vat o ser v i z i di r i ut i l i zzo dei suddet t idi sposi t i v i . 4. Qual or a i di sposi t i v i s i ano pr escr i t t i , per mot i v i di necessi t a'e ur genza, nel cor so di r i cover o pr esso st r ut t ur e sani t ar i eaccr edi t at e, pubbl i che o pr i vat e, ubi cat e f uor i del t er r i t or i o del l aazi enda sani t ar i a l ocal e di r esi denza del l ' assi st i t o, l a pr escr i z i onee' i nol t r at a dal l a uni t a' oper at i va di r i cover o al l ' az i enda sani t ar i al ocal e di r esi denza, che r i l asci a l ' aut or i zzazi one t empest i vament e,anche per v i a t el emat i ca. Li mi t at ament e ai di sposi t i v i i nc l usinel l ' el enco 1 del l ' al l egat o 5, i n caso di s i l enzi o del l ' az i endasani t ar i a l ocal e, t r ascor si c i nque gi or ni dal r i cevi ment o del l apr escr i z i one, l ' aut or i zzazi one s i i nt ende concessa. I n caso diaut or i zzazi one t aci t a i l cor r i spet t i vo r i conosci ut o al f or ni t or e e'par i al l a t ar i f f a o al pr ezzo f i ssat i dal l a r egi one di r esi denzadel l ' assi st i t o. 5. L' azi enda sani t ar i a l ocal e puo' aut or i zzar e l a f or ni t ur a di unapr ot esi di r i ser va per l e per sone con amput azi one di ar t o. Neiconf r ont i di al t r i sogget t i per i qual i l a mancanza del di sposi t i voi mpedi sce l o svol gi ment o del l e at t i v i t a' essenzi al i del l a v i t a,l ' az i enda sani t ar i a l ocal e e' t enut a a pr ovveder e i mmedi at ament e al l asua event ual e r i par azi one o sost i t uzi one. 6. Agl i i nval i di del l avor o, i di sposi t i v i dovut i ai sensi deldecr et o del Pr esi dent e del l a Repubbl i ca 30 gi ugno 1965, n. 1124, sonoer ogat i dal l ' I s t i t ut o nazi onal e per l ' assi cur azi one cont r o gl ii nf or t uni sul l avor o ( I nai l ) con spesa a car i co del l ' I s t i t ut o,



secondo l e i ndi cazi oni e l e modal i t a' s t abi l i t e dal l ' I s t i t ut o st esso. 7. Sono f at t i sal v i i benef i c i gi a' pr evi st i dal l e nor me i n v i gor ei n f avor e degl i i nval i di di guer r a e cat egor i e assi mi l i at e. 8. I n casi eccezi onal i , per i sogget t i af f et t i da gr avi ssi medi sabi l i t a' , l e azi ende sani t ar i e l ocal i possono gar ant i r el ' er ogazi one di pr ot esi , or t esi o ausi l i non appar t enent i ad unadel l e t i pol ogi e r i por t at e nel nomencl at or e al l egat o, nel r i spet t odel l e pr ocedur e f i ssat e dal l a r egi one e sul l a base di cr i t er i e l i neegui da. 9. I di sposi t i v i i nc l usi nel l ' al l egat o 5 sono cedut i i n pr opr i et a'al l ' assi st i t o, f at t a sal va l a f acol t a' del l e r egi oni e del l e pr ovi nceaut onome di di sc i pl i nar e modal i t a' di cessi one i n comodat o deidi sposi t i v i di ser i e di cui agl i el enchi 2A e 2B del l ' al l egat o 5 peri qual i l e r egi oni , l e pr ovi nce aut onome o l e azi ende abbi anoat t i vat o ser v i z i di r i ut i l i zzo dei di sposi t i v i s t essi . L' assi st i t o e'r esponsabi l e del l a cust odi a e del l a buona t enut a del l a pr ot esi ,del l ' or t esi o del l ' ausi l i o t ecnol ogi co. 10. L' azi enda sani t ar i a l ocal e aut or i zza l a f or ni t ur a di nuovidi sposi t i v i i nc l usi nel l ' el enco 1 del l ' al l egat o 5, i n f avor e deipr opr i assi st i t i di et a' super i or e a 18 anni , quando s i ano t r ascor sii t empi mi ni mi di r i nnovo r i por t at i , per c i ascuna c l asse, nelmedesi mo el enco e i n ogni caso quando sussi st ono l e condi z i oni di cuial l e l et t er e a) e b) e con l e pr ocedur e i v i i ndi cat e. Per idi sposi t i v i per i qual i non sono i ndi cat i t empi mi ni mi di r i nnovo s iappl i cano l e pr evi s i oni di cui al l e l et t er e a) e b) . Per idi sposi t i v i f or ni t i agl i assi st i t i di et a' i nf er i or e a 18 anni , nonsi appl i cano i t empi mi ni mi di r i nnovo e l ' az i enda sani t ar i a l ocal eaut or i zza l e sost i t uzi oni o modi f i cazi oni dei di sposi t i v i er ogat i i nbase ai cont r ol l i c l i ni c i pr escr i t t i e secondo i l pi anor i abi l i t at i vo- assi st enzi al e. La f or ni t ur a di nuovi di sposi t i v i puo'esser e aut or i zzat a nei casi di : a) par t i col ar i necessi t a' t er apeut i che o r i abi l i t at i ve o modi f i cadel l o st at o psi cof i s i co del l ' assi st i t o, sul l a base di una det t agl i at ar el azi one del medi co pr escr i t t or e al l egat a al l a pr escr i z i one cheat t est i , con adeguat a mot i vazi one, l ' i nadeguat ezza del l ' ausi l i o i nuso e l a necessi t a' del r i nnovo per i l mant eni ment o del l e aut onomi edel l a per sona nel suo cont est o di v i t a; b) r ot t ur a acci dent al e o usur a, non at t r i bui bi l i al l ' usoi mpr opr i o del di sposi t i vo, a gr ave i ncur i a o a dol o, cui conseguel ' i mpossi bi l i t a' t ecni ca o l a non conveni enza del l a r i par azi oneovver o l a non per f et t a f unzi onal i t a' del di sposi t i vo r i par at o,val ut at e dal l ' az i enda sani t ar i a l ocal e anche con l ' ausi l i o di t ecni c idi f i duci a.

Ar t . 19

Modal i t a' di er ogazi one del l ' assi st enza pr ot esi ca

1. Le modal i t a' di er ogazi one del l ' assi st enza pr ot esi ca e dii ndi v i duazi one degl i er ogat or i sono def i ni t i dal l ' al l egat o 12.

Ar t . 20

Assi st enza t er mal e

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' er ogazi one del l epr est azi oni di assi st enza t er mal e ai sogget t i , i nc l usi gl i assi cur at idel l ' I NPS e del l ' I NAI L, af f et t i dal l e pat ol ogi e i ndi cat enel l ' al l egat o 9 al pr esent e decr et o, che possono t r ovar e r eal ebenef i c i o da t al i pr est azi oni . Nel medesi mo al l egat o sono el encat e l epr est azi oni er ogabi l i suddi v i se per t i pol ogi a di dest i nat ar i . 2. L' er ogazi one e' gar ant i t a nel l i mi t e di un c i c l o annuo dipr est azi oni , f at t a eccezi one per gl i i nval i di di guer r a e di



ser vi z i o, dei c i echi , dei sor di e degl i i nval i di c i v i l i , che possonousuf r ui r e di un secondo c i c l o annuo per i l t r at t ament o del l apat ol ogi a i nval i dant e.

Capo IV

Assistenza sociosanitaria

Ar t . 21

Per cor si assi st enzi al i i nt egr at i

1. I per cor si assi st enzi al i domi ci l i ar i , t er r i t or i al i ,semi r esi denzi al i e r esi denzi al i di cui al pr esent e Capo pr evedonol ' er ogazi one congi unt a di at t i v i t a' e pr est azi oni af f er ent i al l ' ar easani t ar i a e al l ' ar ea dei ser v i z i soci al i . Con apposi t o accor dosanci t o i n sede di Conf er enza uni f i cat a di cui al l ' ar t . 8 del decr et ol egi s l at i vo 28 agost o 1997, n. 281, sono def i ni t e l i nee di i ndi r i zzovol t e a gar ant i r e omogenei t a' nei pr ocessi di i nt egr azi onei st i t uzi onal e, pr of essi onal e e or gani zzat i va del l e suddet t e ar ee,anche con l ' appor t o del l e aut onomi e l ocal i , nonche' modal i t a' diut i l i zzo del l e r i sor se coer ent i con l ' obi et t i vo del l ' i nt egr azi one,anche con r i f er i ment o al Fondo per l e non aut osuf f i c i enze di cuial l ' ar t . 1, comma 1264, del l a l egge 27 di cembr e 2006, n. 296, esuccessi ve modi f i cazi oni . 2. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' accesso uni t ar i o aiser v i z i sani t ar i e soci al i , l a pr esa i n car i co del l a per sona e l aval ut azi one mul t i di mensi onal e dei bi sogni , sot t o i l pr of i l o c l i ni co,f unzi onal e e soci al e. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome or gani zzanot al i at t i v i t a' gar ant endo uni f or mi t a' sul pr opr i o t er r i t or i o nel l emodal i t a' , nel l e pr ocedur e e negl i s t r ument i di val ut azi onemul t i di mensi onal e, anche i n r i f er i ment o al l e di ver se f asi delpr oget t o di assi st enza. 3. I l Pr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e ( PAI ) def i ni sce i bi sognit er apeut i co- r i abi l i t at i v i e assi st enzi al i del l a per sona ed e' r edat t odal l ' uni t a' di val ut azi one mul t i di mensi onal e, con i l coi nvol gi ment odi t ut t e l e component i del l ' of f er t a assi st enzi al e sani t ar i a,soci osani t ar i a e soci al e, del pazi ent e e del l a sua f ami gl i a. I lcoor di nament o del l ' at t i v i t a' c l i ni ca r i ent r a t r a i compi t i del medi codi medi c i na gener al e o del pedi at r a di l i ber a scel t a, f at t i sal v i icasi i n cui i l sogget t o r esponsabi l e del r appor t o di cur a s i a st at odi ver sament e i dent i f i cat o. 4. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza di st r et t ual e t er r i t or i al e sonopr i v i l egi at i gl i i nt er vent i che f avor i scono l a per manenza del l eper sone assi st i t e al pr opr i o domi ci l i o, at t r aver so l ' at t i vazi onedel l e r i sor se di sponi bi l i , f or mal i e i nf or mal i ; i t r at t ament it er apeut i co- r i abi l i t at i v i e assi st enzi al i , semi r esi denzi al i er esi denzi al i , sono gar ant i t i dal Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e, quandonecessar i , i n base al l a val ut azi one mul t i di mensi onal e.

Ar t . 22

Cur e domi ci l i ar i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone nonaut osuf f i c i ent i e i n condi z i oni di f r agi l i t a' , con pat ol ogi e i n at t oo esi t i del l e st esse, per cor si assi st enzi al i a domi ci l i o cost i t ui t idal l ' i ns i eme or gani zzat o di t r at t ament i medi c i , r i abi l i t at i v i ,i nf er mi er i st i c i e di ai ut o i nf er mi er i st i co necessar i per st abi l i zzar ei l quadr o c l i ni co, l i mi t ar e i l decl i no f unzi onal e e mi gl i or ar e l aqual i t a' del l a v i t a. L' azi enda sani t ar i a l ocal e assi cur a l acont i nui t a' t r a l e f asi di assi st enza ospedal i er a e l ' assi st enza



t er r i t or i al e a domi ci l i o. 2. Le cur e domi ci l i ar i , come r i spost a ai bi sogni del l e per sone nonaut osuf f i c i ent i e i n condi z i oni di f r agi l i t a' , s i i nt egr ano con l epr est azi oni di assi st enza soci al e e di suppor t o al l a f ami gl i a,secondo quant o pr evi st o dal decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i o deimi ni st r i 14 f ebbr ai o 2001 r ecant e «At t o di i ndi r i zzo e coor di nament osul l ' i nt egr azi one soci osani t ar i a». I l bi sogno c l i ni co, f unzi onal e esoci al e e' accer t at o at t r aver so i donei s t r ument i di val ut azi onemul t i di mensi onal e che consent ano l a pr esa i n car i co del l a per sona el a def i ni z i one del «Pr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e» ( PAI )soci osani t ar i o i nt egr at o, f at t o sal vo quant o pr evi st o dal l e r egi oni edal l e pr ovi nce aut onome i n mer i t o al comma 3, l et t er a a) . 3. I n r el azi one al bi sogno di sal ut e del l ' assi st i t o ed al l i vel l odi i nt ensi t a' , compl essi t a' e dur at a del l ' i nt er vent o assi st enzi al e,l e cur e domi ci l i ar i , s i ar t i col ano nei seguent i l i vel l i : a) cur e domi ci l i ar i di l i vel l o base: cost i t ui t e da pr est azi onipr of essi onal i i n r i spost a a bi sogni sani t ar i di bassa compl essi t a' dit i po medi co, i nf er mi er i st i co e/ o r i abi l i t at i vo, anche r i pet ut i nelt empo; l e cur e domi ci l i ar i di l i vel l o base, at t i vat e con l e modal i t a'pr evi st e dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome, sono car at t er i zzat eda un «Coef f i c i ent e di i nt ensi t a' assi st enzi al e» ( CI A ( 1) ) i nf er i or ea 0, 14; b) cur e domi ci l i ar i i nt egr at e ( ADI ) di I ^ l i vel l o: cost i t ui t e dapr est azi oni pr of essi onal i pr eval ent ement e di t i pomedi co- i nf er mi er i st i co- assi st enzi al e ovver o pr eval ent ement e di t i por i abi l i t at i vo- assi st enzi al e a f avor e di per sone con pat ol ogi e ocondi z i oni f unzi onal i che r i chi edono cont i nui t a' assi st enzi al e edi nt er vent i pr ogr ammat i car at t er i zzat i da un CI A compr eso t r a 0, 14 e0, 30 i n r el azi one al l a cr i t i c i t a' e compl essi t a' del caso; quandonecessar i sono assi cur at i gl i accer t ament i di agnost i c i , l a f or ni t ur adei f ar maci di cui al l ' ar t . 9 e dei di sposi t i v i medi c i di cui agl iar t i col i 11 e 17, nonche' dei pr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e.Le cur e domi ci l i ar i di pr i mo l i vel l o r i chi edono l a val ut azi onemul t i di mensi onal e, l a «pr esa i n car i co» del l a per sona e l adef i ni z i one di un «Pr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e» ( PAI ) ovver odi un «Pr oget t o r i abi l i t at i vo i ndi v i dual e» ( PRI ) che def i ni sce ibi sogni r i abi l i t at i v i del l a per sona, e sono at t i vat e con l e modal i t a'def i ni t e dal l e r egi oni e dal l a pr ovi nce aut onome anche su r i chi est adei f ami l i ar i o dei ser v i z i soci al i . I l medi co di medi c i na gener al e oi l pedi at r a di l i ber a scel t a assumono l a r esponsabi l i t a' c l i ni ca deipr ocessi di cur a, val or i zzando e sost enendo i l r uol o del l a f ami gl i a; c) cur e domi ci l i ar i i nt egr at e ( ADI ) di I I ^ l i vel l o: cost i t ui t e dapr est azi oni pr of essi onal i pr eval ent ement e di t i pomedi co- i nf er mi er i st i co- assi st enzi al e ovver o pr eval ent ement e di t i por i abi l i t at i vo- assi st enzi al e a f avor e di per sone con pat ol ogi e ocondi z i oni f unzi onal i che r i chi edono cont i nui t a' assi st enzi al e edi nt er vent i pr ogr ammat i car at t er i zzat i da un CI A compr eso t r a 0, 31 e0, 50, i n r el azi one al l a cr i t i c i t a' e compl essi t a' del caso; quandonecessar i sono assi cur at i gl i accer t ament i di agnost i c i , l a f or ni t ur adei f ar maci di cui al l ' ar t . 9 e dei di sposi t i v i medi c i di cui agl iar t i col i 11 e 17, nonche' dei pr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e.Le cur e domi ci l i ar i di secondo l i vel l o r i chi edono l a val ut azi onemul t i di mensi onal e, l a «pr esa i n car i co» del l a per sona e l adef i ni z i one di un «Pr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e» ( PAI ) ovver odi un «Pr oget t o r i abi l i t at i vo i ndi v i dual e» ( PRI ) , e sono at t i vat e conl e modal i t a' def i ni t e dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome anchesu r i chi est a dei f ami l i ar i o dei ser v i z i soci al i . I l medi co dimedi c i na gener al e o i l pedi at r a di l i ber a scel t a assumono l ar esponsabi l i t a' c l i ni ca dei pr ocessi di cur a, val or i zzando esost enendo i l r uol o del l a f ami gl i a; d) cur e domi ci l i ar i i nt egr at e ( ADI ) di I I I ^ l i vel l o: cost i t ui t eda pr est azi oni pr of essi onal i di t i po medi co, i nf er mi er i st i co er i abi l i t at i vo, accer t ament i di agnost i c i , f or ni t ur a dei f ar maci di cuial l ' ar t . 9 e dei di sposi t i v i medi c i di cui agl i ar t i col i 11 e 17,



nonche' dei pr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e a f avor e di per sonecon pat ol ogi e che, pr esent ando el evat o l i vel l o di compl essi t a' ,i nst abi l i t a' c l i ni ca e s i nt omi di di f f i c i l e cont r ol l o, r i chi edonocont i nui t a' assi st enzi al e ed i nt er vent i pr ogr ammat i car at t er i zzat i daun CI A maggi or e di 0, 50, anche per l a necessi t a' di f or ni r e suppor t oal l a f ami gl i a e/ o al car e- gi ver . Le cur e domi ci l i ar i ad el evat ai nt ensi t a' sono at t i vat e con l e modal i t a' def i ni t e dal l e r egi oni edal l e pr ovi nce aut onome r i chi edono l a val ut azi one mul t i di mensi onal e,l a pr esa i n car i co del l a per sona e l a def i ni z i one di un «Pr oget t o diassi st enza i ndi v i dual e» ( PAI ) . I l medi co di medi c i na gener al e o i lpedi at r a di l i ber a scel t a assumono l a r esponsabi l i t a' c l i ni ca deipr ocessi di cur a, val or i zzando e sost enendo i l r uol o del l a f ami gl i a. 4. Ai sensi del l ' ar t . 3- sept i es del decr et o l egi s l at i vo 30 di cembr e1992, n. 502 e successi ve modi f i cazi oni e del decr et o del Pr esi dent edel Consi gl i o dei mi ni st r i 14 f ebbr ai o 2001, r ecant e «At t o dii ndi r i zzo e coor di nament o sul l ' i nt egr azi one soci osani t ar i a», l e cur edomi ci l i ar i sono i nt egr at e da pr est azi oni di ai ut o i nf er mi er i st i co eassi st enza t ut el ar e pr of essi onal e al l a per sona. Le suddet t epr est azi oni di ai ut o i nf er mi er i st i co e assi st enza t ut el ar epr of essi onal e, er ogat e secondo i model l i assi st enzi al i di sc i pl i nat idal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome, sono a i nt er ament e car i codel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e per i pr i mi t r ent a gi or ni dopo l adi mi ssi one ospedal i er a pr ot et t a e per una quot a par i al 50 per cent onei gi or ni successi v i . 5. Le cur e domi ci l i ar i sono i nt egr at e da i nt er vent i soci al i i nr el azi one agl i esi t i del l a val ut azi one mul t i di mensi onal e.

( 1) CI A: coef f i c i ent e i nt ensi t a' assi st enzi al e = GEA/ GdC; GEA: gi or nat e di ef f et t i va assi st enza nel l e qual i e' s t at o ef f et t uat o al meno un accesso domi ci l i ar e; GdC: gi or nat e di cur a dal l a dat a del l a pr esa i n car i co al l a cessazi one del pr ogr amma

Ar t . 23

Cur e pal l i at i ve domi ci l i ar i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e cur e domi ci l i ar ipal l i at i ve di cui al l a l egge 15 mar zo 2010, n. 38, nel l ' ambi t o del l aRet e di cur e pal l i at i ve a f avor e di per sone af f et t e da pat ol ogi e adandament o cr oni co ed evol ut i vo per l e qual i non esi st ono t er api e o,se esi st ono, sono i nadeguat e o i nef f i caci ai f i ni del l ast abi l i zzazi one del l a mal at t i a o di un pr ol ungament o s i gni f i cat i vodel l a v i t a. Le cur e sono er ogat e dal l e Uni t a' di Cur e Pal l i at i ve( UCP) sul l a base di pr ot ocol l i f or mal i zzat i nel l ' ambi t o del l a Ret e esono cost i t ui t e da pr est azi oni pr of essi onal i di t i po medi co,i nf er mi er i st i co, r i abi l i t at i vo e psi col ogi co, accer t ament idi agnost i c i , f or ni t ur a dei f ar maci di cui al l ' ar t . 9 e deidi sposi t i v i medi c i di cui agl i ar t i col i 11 e 17, nonche' deipr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e, da ai ut o i nf er mi er i st i co,assi st enza t ut el ar e pr of essi onal e e sost egno spi r i t ual e. Le cur epal l i at i ve domi ci l i ar i s i ar t i col ano nei seguent i l i vel l i : a) l i vel l o base: cost i t ui t o da i nt er vent i coor di nat i dal medi codi medi c i na gener al e o dal pedi at r a di l i ber a scel t a, secondo quant opr evi st o dal l ' ar t . 2, comma 1, l et t er a f ) del l a l egge 15 mar zo 2010,n. 38, che gar ant i scono un appr occi o pal l i at i vo at t r aver so l ' ot t i mal econt r ol l o dei s i nt omi e una adeguat a comuni cazi one con i l mal at o e l af ami gl i a; sono er ogat e da medi c i e i nf er mi er i con buona conoscenza dibase del l e cur e pal l i at i ve e s i ar t i col ano i n i nt er vent i pr ogr ammat icar at t er i zzat i da un CI A mi nor e di 0, 50 i n f unzi one del pr oget t o diassi st enza i ndi v i dual e; b) l i vel l o speci al i s t i co: cost i t ui t o da i nt er vent i da par t e diequi pe mul t i pr of essi onal i e mul t i di sc i pl i nar i dedi cat e, r i vol t i amal at i con bi sogni compl essi per i qual i gl i i nt er vent i di base sono



i nadeguat i ; r i chi edono un el evat o l i vel l o di compet enza e modal i t a'di l avor o i nt er di sci pl i nar e. I n r el azi one al l i vel l o di compl essi t a' ,l egat o anche al l ' i nst abi l i t a' c l i ni ca e ai s i nt omi di di f f i c i l econt r ol l o, sono gar ant i t i l a cont i nui t a' assi st enzi al e, i nt er vent ipr ogr ammat i car at t er i zzat i da un CI A maggi or e di 0, 50 def i ni t i dalpr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e nonche' pr ont a di sponi bi l i t a'medi ca e i nf er mi er i st i ca sul l e 24 or e. 2. Le cur e domi ci l i ar i pal l i at i ve r i chi edono l a val ut azi onemul t i di mensi onal e, l a pr esa i n car i co del pazi ent e e dei f ami l i ar i el a def i ni z i one di un «Pr oget t o di assi st enza i ndi v i dual e» ( PAI ) . Lecur e domi ci l i ar i pal l i at i ve sono i nt egr at e da i nt er vent i soci al i i nr el azi one agl i esi t i del l a val ut azi one mul t i di mensi onal e.

Ar t . 24

Assi st enza soci osani t ar i a ai mi nor i , al l e donne, al l e coppi e, al l e f ami gl i e

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza di st r et t ual e, domi ci l i ar e et er r i t or i al e ad accesso di r et t o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal egar ant i sce al l e donne, ai mi nor i , al l e coppi e e al l e f ami gl i e, l epr est azi oni , anche domi ci l i ar i , medi che speci al i s t i che, di agnost i chee t er apeut i che, ost et r i che, psi col ogi che e psi cot er apeut i che, er i abi l i t at i ve, medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l epi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che, necessar i e ed appr opr i at e neiseguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) educazi one e consul enza per l a mat er ni t a' e pat er ni t a'r esponsabi l e; b) sommi ni st r azi one dei mezzi necessar i per l a pr ocr eazi oner esponsabi l e; c) consul enza pr econcezi onal e; d) t ut el a del l a sal ut e del l a donna, pr evenzi one e t er api a del l emal at t i e sessual ment e t r asmi ssi bi l i , pr evenzi one e di agnosi pr ecocedei t umor i geni t al i f emmi ni l i i n col l abor azi one con i cent r i discr eeni ng, e del l e pat ol ogi e beni gne del l ' appar at o geni t al e; e) assi st enza al l a donna i n st at o di gr avi danza e t ut el a del l asal ut e del nasci t ur o anche ai f i ni del l a pr evenzi one del cor r el at odi sagi o psi chi co; f ) cor s i di accompagnament o al l a nasci t a i n col l abor azi one con i lpr esi di o ospedal i er o; g) assi st enza al puer per i o, pr omozi one e sost egnodel l ' al l at t ament o al seno e suppor t o nel l ' accudi ment o del neonat o; h) consul enza, suppor t o psi col ogi co e assi st enza perl ' i nt er r uzi one vol ont ar i a del l a gr avi danza e r i l asci o cer t i f i cazi oni ; i ) consul enza, suppor t o psi col ogi co e assi st enza per pr obl emi dist er i l i t a' e i nf er t i l i t a' e per pr ocr eazi one medi cal ment e assi st i t a; j ) consul enza, suppor t o psi col ogi co e assi st enza per pr obl emicor r el at i al l a menopausa; k) consul enza ed assi st enza psi col ogi ca per pr obl emi i ndi v i dual ie di coppi a; l ) consul enza e assi st enza a f avor e degl i adol escent i , anche i ncol l abor azi one con l e i s t i t uzi oni scol ast i che; m) pr evenzi one, val ut azi one, assi st enza e suppor t o psi col ogi co aimi nor i i n s i t uazi one di di sagi o, i n st at o di abbandono o v i t t i me dimal t r at t ament i e abusi ; n) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; o) suppor t o psi col ogi co e soci al e a nucl ei f ami l i ar i i ncondi z i oni di di sagi o; p) val ut azi one e suppor t o psi col ogi co a coppi e e mi nor i perl ' af f i dament o f ami l i ar e e l ' adozi one, anche nel l a f ase successi vaal l ' i nser i ment o del mi nor e nel nucl eo f ami l i ar e; q) r appor t i con i l Tr i bunal e dei mi nor i e adempi ment i connessi( r el azi oni , cer t i f i cazi oni , ecc. ) ;



r ) pr evenzi one, i ndi v i duazi one pr ecoce e assi st enza nei casi div i ol enza di gener e e sessual e; s) consul enza speci al i s t i ca e col l abor azi one con gl i al t r iser v i z i di st r et t ual i t er r i t or i al i ; t ) consul enza e col l abor azi one con i pedi at r i di l i ber a scel t a ei medi c i di medi c i na gener al e. 2. L' assi st enza di st r et t ual e ai mi nor i , al l e donne, al l e coppi e,al l e f ami gl i e t i ene cont o di event ual i condi z i oni di di sabi l i t a' ede' i nt egr at a da i nt er vent i soci al i i n r el azi one al bi sognosoci oassi st enzi al e emer so dal l a val ut azi one.

Ar t . 25

Assi st enza soci osani t ar i a ai mi nor i con di st ur bi i n ambi t o neur opsi chi at r i co e del neur osvi l uppo

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza di st r et t ual e, domi ci l i ar e et er r i t or i al e ad accesso di r et t o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal egar ant i sce ai mi nor i con di st ur bi i n ambi t o neur opsi chi at r i co e delneur osvi l uppo, l a pr esa i n car i co mul t i di sc i pl i nar e e l o svol gi ment odi un pr ogr amma t er apeut i co i ndi v i dual i zzat o di f f er enzi at o peri nt ensi t a' , compl essi t a' e dur at a, che i ncl ude l e pr est azi oni , anchedomi ci l i ar i , medi che speci al i s t i che, di agnost i che e t er apeut i che,psi col ogi che e psi cot er apeut i che, e r i abi l i t at i ve, medi ant e l ' i mpi egodi met odi e st r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denzesci ent i f i che, necessar i e e appr opr i at e nei seguent i ambi t i diat t i v i t a' : a) i ndi v i duazi one pr ecoce e pr oat t i va del di st ur bo; b) accogl i enza; c) val ut azi one di agnost i ca mul t i di sc i pl i nar e; d) def i ni z i one, at t uazi one e ver i f i ca del pr ogr amma t er apeut i co eabi l i t at i vo/ r i abi l i t at i vo per sonal i zzat o da par t e del l ' equi pemul t i pr of essi onal e, i n col l abor azi one con l a f ami gl i a; e) v i s i t e neur opsi chi at r i che; f ) pr escr i z i one, sommi ni st r azi one e moni t or aggi o di t er api ef ar macol ogi che e dei di sposi t i v i medi c i di cui agl i ar t i col i 11 e 17; g) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; h) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; i ) col l oqui di or i ent ament o, t r ai ni ng e sost egno al l a f ami gl i anel l a gest i one dei s i nt omi e nel l ' uso dei di sposi t i v i medi c i di cuiagl i ar t i col i 11 e 17; j ) abi l i t az i one e r i abi l i t az i one est ensi va o i nt ensi va( i ndi v i dual e e di gr uppo) i n r el azi one al l a compr omi ssi one del l ef unzi oni sensor i al i , mot or i e, cogni t i ve, neur ol ogi che e psi chi che,f i nal i zzat e al l o sv i l uppo, al r ecuper o e al mant eni ment odel l ' aut onomi a per sonal e, soci al e e l avor at i va, medi ant e l ' i mpi ego dimet odi e st r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che el e Li nee gui da, i v i i nc l use l e Li nee gui da del l ' I s t i t ut o super i or e disani t a' ; k) i nt er vent i psi coeducat i v i e di suppor t o al l e aut onomi e e al l eat t i v i t a' del l a v i t a quot i di ana; l ) at t i v i t a' di or i ent ament o e f or mazi one al l a f ami gl i a nel l agest i one del pr ogr amma t er apeut i co e abi l i t at i vo/ r i abi l i t at i voper sonal i zzat o del mi nor e; m) gr uppi di sost egno per i f ami l i ar i ; n) i nt er vent i sul l a r et e soci al e, f or mal e e i nf or mal e; o) consul enza speci al i s t i ca e col l abor azi one con i r epar t iospedal i er i e gl i al t r i ser v i z i di st r et t ual i t er r i t or i al i ,semi r esi denzi al i e r esi denzi al i ; p) consul enza e col l abor azi one con i pedi at r i di l i ber a scel t a ei medi c i di medi c i na gener al e; q) col l abor azi one con l e i s t i t uzi oni scol ast i che perl ' i nser i ment o e l ' i nt egr azi one nel l e scuol e di ogni or di ne e gr ado,



i n r i f er i ment o al l e pr est azi oni pr evi st e dal l a l egge 104/ 1992 esuccessi ve modi f i cazi oni e i nt egr azi oni ; r ) adempi ment i nel l ' ambi t o dei r appor t i con l ' Aut or i t a'gi udi z i ar i a mi nor i l e; s) col l abor azi one ed i nt egr azi one con i ser v i z i per l e di pendenzepat ol ogi che, con par t i col ar e r i f er i ment o ai mi nor i con comor bi di t a' ; t ) pr oget t azi one coor di nat a e condi v i sa con i ser v i z i per l at ut el a del l a sal ut e ment al e del per cor so di cont i nui t a' assi st enzi al edei mi nor i i n v i st a del passaggi o al l ' et a' adul t a. 2. L' assi st enza di st r et t ual e ai mi nor i con di st ur bineur opsi chi at r i c i e del neur osvi l uppo e' i nt egr at a da i nt er vent isoci al i i n r el azi one al bi sogno soci oassi st enzi al e emer so dal l aval ut azi one.

Ar t . 26

Assi st enza soci osani t ar i a al l e per sone con di st ur bi ment al i

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza di st r et t ual e, domi ci l i ar e et er r i t or i al e ad accesso di r et t o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal egar ant i sce al l e per sone con di st ur bi ment al i , l a pr esa i n car i comul t i di sc i pl i nar e e l o svol gi ment o di un pr ogr amma t er apeut i coi ndi v i dual i zzat o, di f f er enzi at o per i nt ensi t a' , compl essi t a' edur at a, che i ncl ude l e pr est azi oni , anche domi ci l i ar i , medi chespeci al i s t i che, di agnost i che e t er apeut i che, psi col ogi che epsi cot er apeut i che, e r i abi l i t at i ve, medi ant e l ' i mpi ego di met odi est r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sc i ent i f i che,necessar i e e appr opr i at e nei seguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) i ndi v i duazi one pr ecoce e pr oat t i va del di st ur bo; b) accogl i enza; c) val ut azi one di agnost i ca mul t i di sc i pl i nar e; d) def i ni z i one, at t uazi one e ver i f i ca del pr ogr ammat er apeut i co- r i abi l i t at i vo e soci o- r i abi l i t at i vo per sonal i zzat o dapar t e del l ' equi pe mul t i pr of essi onal e i n accor do con l a per sona e i ncol l abor azi one con l a f ami gl i a; e) v i s i t e psi chi at r i che; f ) pr escr i z i one e sommi ni st r azi one di t er api e f ar macol ogi che; g) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; h) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; i ) col l oqui di or i ent ament o e sost egno al l a f ami gl i a; j ) i nt er vent i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i e soci o- educat i v i vol t i af avor i r e i l r ecuper o del l ' aut onomi a per sonal e, soci al e e l avor at i va; k) gr uppi di sost egno per i pazi ent i e per i l or o f ami l i ar i ; l ) i nt er vent i sul l a r et e soci al e f or mal e e i nf or mal e; m) consul enza speci al i s t i ca e col l abor azi one con i r epar t iospedal i er i e gl i al t r i ser v i z i di st r et t ual i t er r i t or i al i ,semi r esi denzi al i e r esi denzi al i ; n) col l abor azi one con i medi c i di medi c i na gener al e; o) col l abor azi one ed i nt egr azi one con i ser v i z i per l e di pendenzepat ol ogi che ( SERT) , con par t i col ar e r i f er i ment o ai pazi ent i concomor bi di t a' ; p) i nt er vent i psi coeducat i v i r i vol t i al l a per sona e al l af ami gl i a; q) pr oget t azi one coor di nat a e condi v i sa del per cor so dicont i nui t a' assi st enzi al e dei mi nor i i n car i co ai ser v i z i compet ent i ,i n v i st a del passaggi o al l ' et a' adul t a. 2. L' assi st enza di st r et t ual e al l e per sone con di st ur bi ment al i e'i nt egr at a da i nt er vent i soci al i i n r el azi one al bi sognosoci oassi st enzi al e emer so dal l a val ut azi one.

Ar t . 27

Assi st enza soci osani t ar i a al l e per sone con di sabi l i t a'



1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza di st r et t ual e e t er r i t or i al e adaccesso di r et t o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l eper sone con di sabi l i t a' compl esse, l a pr esa i n car i comul t i di sc i pl i nar e e l o svol gi ment o di un pr ogr amma t er apeut i co er i abi l i t at i vo i ndi v i dual i zzat o di f f er enzi at o per i nt ensi t a' ,compl essi t a' e dur at a, che i ncl ude l e pr est azi oni , anche domi ci l i ar i ,medi che speci al i s t i che, di agnost i che e t er apeut i che, psi col ogi che epsi cot er apeut i che, e r i abi l i t at i ve, medi ant e l ' i mpi ego di met odi est r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sc i ent i f i che,necessar i e e appr opr i at e nei seguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) val ut azi one di agnost i ca mul t i di sc i pl i nar e; b) def i ni z i one, at t uazi one e ver i f i ca del pr ogr amma t er apeut i co er i abi l i t at i vo per sonal i zzat o, i n col l abor azi one con l a per sona e l af ami gl i a; c) gest i one del l e pr obl emat i che medi che speci al i s t i che, anche conr i cor so a t r at t ament i f ar macol ogi c i e r el at i vo moni t or aggi o; d) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; e) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; f ) col l oqui di or i ent ament o, t r ai ni ng e sost egno al l a f ami gl i anel l a gest i one dei s i nt omi e nel l ' uso degl i ausi l i e del l e pr ot esi ; g) abi l i t az i one e r i abi l i t az i one est ensi va ( i ndi v i dual e e digr uppo) i n r el azi one al l a compr omi ssi one del l e f unzi oni sensor i al i ,mot or i e, cogni t i ve, neur ol ogi che e psi chi che, f i nal i zzat e al r ecuper oe al mant eni ment o del l ' aut onomi a i n t ut t i gl i aspet t i del l a v i t a; h) i nt er vent i psi coeducat i v i , soci o- educat i v i e di suppor t o al l eaut onomi e e al l e at t i v i t a' del l a v i t a quot i di ana; i ) gr uppi di sost egno; j ) i nt er vent i sul l a r et e soci al e f or mal e e i nf or mal e; k) consul enze speci al i s t i che e col l abor azi one con gl i al t r iser v i z i ospedal i er i e di st r et t ual i t er r i t or i al i , semi r esi denzi al i er esi denzi al i ; l ) col l abor azi one con i medi c i di medi c i na gener al e e i pedi at r idi l i ber a scel t a; m) col l abor azi one e consul enza con l e i s t i t uzi oni scol ast i che perl ' i nser i ment o e l ' i nt egr azi one nel l e scuol e di ogni or di ne e gr ado i nr i f er i ment o al l e pr est azi oni pr evi st e dal l a l egge 104/ 1992 esuccessi ve modi f i cazi oni e i nt egr azi oni ; n) i nt er vent i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i e soci o- r i abi l i t at i v if i nal i zzat i al l ' i nser i ment o l avor at i vo. 2. L' assi st enza di st r et t ual e al l e per sone con di sabi l i t a' compl essee' i nt egr at a da i nt er vent i soci al i i n r el azi one al bi sognosoci oassi st enzi al e emer so dal l a val ut azi one.

Ar t . 28

Assi st enza soci osani t ar i a al l e per sone con di pendenze pat ol ogi che

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza t er r i t or i al e, domi ci l i ar e et er r i t or i al e ad accesso di r et t o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal egar ant i sce al l e per sone con di pendenze pat ol ogi che, i nc l usa l adi pendenza da gi oco d' azzar do, o con compor t ament i di abusopat ol ogi co di sost anze, i v i i nc l use l e per sone det enut e o i nt er nat e,l a pr esa i n car i co mul t i di sc i pl i nar e e l o svol gi ment o di un pr ogr ammat er apeut i co i ndi v i dual i zzat o che i ncl ude l e pr est azi oni medi chespeci al i s t i che, di agnost i che e t er apeut i che, psi col ogi che epsi cot er apeut i che, e r i abi l i t at i ve medi ant e l ' i mpi ego di met odi est r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sc i ent i f i che,necessar i e e appr opr i at e nei seguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) accogl i enza; b) val ut azi one di agnost i ca mul t i di sc i pl i nar e; c) val ut azi one del l o st at o di di pendenza;



d) cer t i f i cazi one del l o st at o di di pendenza pat ol ogi ca; e) def i ni z i one, at t uazi one e ver i f i ca del pr ogr amma t er apeut i co er i abi l i t at i vo per sonal i zzat o, i n accor do con l a per sona e, per imi nor i , i n col l abor azi one con l a f ami gl i a; f ) sommi ni st r azi one di t er api e f ar macol ogi che speci f i che,sost i t ut i ve, s i nt omat i che e ant agoni st e, compr eso i l moni t or aggi ocl i ni co e l abor at or i st i co; g) gest i one del l e pr obl emat i che medi che speci al i s t i che; h) i nt er vent i r el at i v i al l a pr evenzi one, di agnosi pr ecoce et r at t ament o del l e pat ol ogi e cor r el at e al l ' uso di sost anze; i ) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; j ) col l oqui di or i ent ament o e sost egno al l a f ami gl i a; k) i nt er vent i di r i duzi one del danno; l ) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; m) i nt er vent i soci o- r i abi l i t at i v i , psi coeducat i v i esoci o- educat i v i f i nal i zzat i al r ecuper o del l ' aut onomi a per sonal e,soci al e e l avor at i va; n) pr omozi one di gr uppi di sost egno per sogget t i af f et t i dadi pendenza pat ol ogi ca; o) pr omozi one di gr uppi di sost egno per i f ami l i ar i di sogget t iaf f et t i da di pendenza pat ol ogi ca; p) consul enza speci al i s t i ca e col l abor azi one con i r epar t iospedal i er i e gl i al t r i ser v i z i di st r et t ual i t er r i t or i al i ,semi r esi denzi al i e r esi denzi al i ; q) col l abor azi one con i medi c i di medi c i na gener al e e i pedi at r idi l i ber a scel t a; r ) i nt er vent i t er apeut i c i e r i abi l i t at i v i nei conf r ont i disogget t i det enut i o con mi sur e al t er nat i ve al l a det enzi one, i ncol l abor azi one con l ' ammi ni st r azi one peni t enzi ar i a; s) col l abor azi one ed i nt egr azi one con i ser v i z i di sal ut e ment al econ r i f er i ment o ai pazi ent i con comor bi di t a' . 2. L' assi st enza di st r et t ual e al l e per sone con di pendenzepat ol ogi che e' i nt egr at a da i nt er vent i soci al i i n r el azi one albi sogno soci oassi st enzi al e emer so dal l a val ut azi one.

Ar t . 29

Assi st enza r esi denzi al e ext r aospedal i er a ad el evat o i mpegno sani t ar i o

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce t r at t ament ir esi denzi al i i nt ensi v i di cur a e mant eni ment o f unzi onal e, ad el evat oi mpegno sani t ar i o al l e per sone con pat ol ogi e non acut e che,pr esent ando al t o l i vel l o di compl essi t a' , i nst abi l i t a' c l i ni ca,s i nt omi di di f f i c i l e cont r ol l o, necessi t a' di suppor t o al l e f unzi oniv i t al i e/ o gr avi ssi ma di sabi l i t a' , r i chi edono cont i nui t a'assi st enzi al e con pr ont a di sponi bi l i t a' medi ca e pr esenzai nf er mi er i st i ca sul l e 24 or e. I t r at t ament i , non er ogabi l i aldomi ci l i o o i n al t r i set t i ng assi st enzi al i di mi nor e i nt ensi t a' , sonoer ogat i medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l e pi u'avanzat e evi denze sc i ent i f i che e cost i t ui t i da pr est azi onipr of essi onal i di t i po medi co, psi col ogi co, r i abi l i t at i vo,i nf er mi er i st i co e t ut el ar e, accer t ament i di agnost i c i , assi st enzaf ar maceut i ca, f or ni t ur a di pr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e e deidi sposi t i v i medi c i di cui agl i ar t i col i 11 e 17. 2. La dur at a del t r at t ament o ad el evat o i mpegno sani t ar i o e'f i ssat a i n base al l e condi z i oni del l ' assi st i t o che sono ogget t o dispeci f i ca val ut azi one mul t i di mensi onal e, da ef f et t uar s i secondo l emodal i t a' def i ni t e dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome. 3. I t r at t ament i di cui al comma 1 sono a t ot al e car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e.

Ar t . 30



Assi st enza soci osani t ar i a r esi denzi al e e semi r esi denzi al e al l e per sone non aut osuf f i c i ent i

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza r esi denzi al e, i l Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e gar ant i sce al l e per sone non aut osuf f i c i ent i , pr evi aval ut azi one mul t i di mensi onal e e pr esa i n car i co: a) t r at t ament i est ensi v i di cur a e r ecuper o f unzi onal e a per sonenon aut osuf f i c i ent i con pat ol ogi e che, pur non pr esent andopar t i col ar i cr i t i c i t a' e s i nt omi compl essi , r i chi edono el evat a t ut el asani t ar i a con cont i nui t a' assi st enzi al e e pr esenza i nf er mi er i st i casul l e 24 or e. I t r at t ament i , er ogat i medi ant e l ' i mpi ego di met odi est r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che, sonocost i t ui t i da pr est azi oni pr of essi onal i di t i po medi co,i nf er mi er i st i co, r i abi l i t at i vo e di r i or i ent ament o i n ambi ent epr ot esi co, e t ut el ar e, accer t ament i di agnost i c i , assi st enzaf ar maceut i ca, f or ni t ur a dei pr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e edei di sposi t i v i medi c i di cui agl i ar t i col i 11 e 17, educazi onet er apeut i ca al pazi ent e e al car egi ver . La dur at a del t r at t ament oest ensi vo, di nor ma non super i or e a sessant a gi or ni , e' f i ssat a i nbase al l e condi z i oni del l ' assi st i t o che sono ogget t o di speci f i caval ut azi one mul t i di mensi onal e, da ef f et t uar s i secondo l e modal i t a'def i ni t e dal l a r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome; b) t r at t ament i di l ungoassi st enza, r ecuper o e mant eni ment of unzi onal e, i v i compr esi i nt er vent i di sol l i evo per chi assi cur a l ecur e, a per sone non aut osuf f i c i ent i . I t r at t ament i sono cost i t ui t i dapr est azi oni pr of essi onal i di t i po medi co, i nf er mi er i st i co,r i abi l i t at i vo e di r i or i ent ament o i n ambi ent e pr ot esi co, e t ut el ar e,accer t ament i di agnost i c i , assi st enza f ar maceut i ca e f or ni t ur a deipr epar at i per nut r i z i one ar t i f i c i al e e dei di sposi t i v i medi c i di cuiagl i ar t i col i 11 e 17, educazi one t er apeut i ca al pazi ent e e alcar egi ver , con gar anzi a di cont i nui t a' assi st enzi al e, e da at t i v i t a'di soci al i zzazi one e ani mazi one. 2. I t r at t ament i est ensi v i di cui al comma 1, l et t er e a) sono acar i co del Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. I t r at t ament i dil ungoassi st enza di cui al comma 1, l et t er a b) sono a car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e per una quot a par i al 50 per cent o del l at ar i f f a gi or nal i er a. 3. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce t r at t ament i di l ungoassi st enza, dir ecuper o, di mant eni ment o f unzi onal e e di r i or i ent ament o i n ambi ent epr ot esi co, i v i compr esi i nt er vent i di sol l i evo, a per sone nonaut osuf f i c i ent i con bassa necessi t a' di t ut el a sani t ar i a. 4. I t r at t ament i di l ungoassi st enza di cui al comma 3 sono a car i codel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e per una quot a par i al 50 per cent odel l a t ar i f f a gi or nal i er a.

Ar t . 31

Assi st enza soci osani t ar i a r esi denzi al e al l e per sone nel l a f ase t er mi nal e del l a v i t a

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e, nel l ' ambi t o del l a r et e l ocal edi cur e pal l i at i ve, gar ant i sce al l e per sone nel l a f ase t er mi nal edel l a v i t a af f et t e da mal at t i e pr ogr essi ve e i n f ase avanzat a, ar api da evol uzi one e a pr ognosi i nf aust a, i l compl esso i nt egr at o del l epr est azi oni medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l epi u' avanzat e evi denze sc i ent i f i che, medi che speci al i s t i che,i nf er mi er i st i che, r i abi l i t at i ve, psi col ogi che, gl i accer t ament idi agnost i c i , l ' assi st enza f ar maceut i ca e l a f or ni t ur a di pr epar at iper nut r i z i one ar t i f i c i al e, l e pr est azi oni soci al i , t ut el ar i eal ber ghi er e, nonche' di sost egno spi r i t ual e. Le pr est azi oni sonoer ogat e da equi pe mul t i di sc i pl i nar i e mul t i pr of essi onal i nei Cent r ispeci al i s t i c i di cur e pal l i at i ve- Hospi ce che, anche quando oper ant i



al l ' i nt er no di una st r ut t ur a ospedal i er a, s i col l ocano nel l ' ambi t odel l ' assi st enza soci osani t ar i a t er r i t or i al e. Gl i Hospi ce assi cur anol ' assi st enza medi ca e i nf er mi er i st i ca e l a pr esenza di oper at or it ecni c i del l ' assi st enza set t e gi or ni su set t e, sul l e 24 or e, edi spongono di pr ot ocol l i f or mal i zzat i per i l cont r ol l o del dol or e edei s i nt omi , per l a sedazi one, l ' al i ment azi one, l ' i dr at azi one e dipr ogr ammi f or mal i zzat i per l ' i nf or mazi one, l a comuni cazi one e i lsost egno al pazi ent e e al l a f ami gl i a, l ' accompagnament o al l a mor t e el ' assi st enza al l ut t o, l ' audi t c l i ni co ed i l sost egno psi co- emot i voal l ' equi pe. 2. I t r at t ament i di cui al comma 1 sono a t ot al e car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e.

Ar t . 32

Assi st enza soci osani t ar i a semi r esi denzi al e e r esi denzi al e ai mi nor i con di st ur bi i n ambi t o neur opsi chi at r i co e del neur osvi l uppo

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e e r esi denzi al e, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce ai mi nor i con di st ur bi i nambi t o neur opsi chi at r i co e del neur osvi l uppo, pr evi a val ut azi onemul t i di mensi onal e, def i ni z i one di un pr ogr amma t er apeut i coi ndi v i dual i zzat o e pr esa i n car i co, i t r at t ament it er apeut i co- r i abi l i t at i v i di cui al comma 2. I t r at t ament it er apeut i co- r i abi l i t at i v i r esi denzi al i sono er ogabi l i quando dal l aval ut azi one mul t i di mensi onal e emer ga che i t r at t ament i t er r i t or i al i osemi r esi denzi al i r i sul t er ebber o i nef f i caci , anche i n r el azi one alcont est o f ami l i ar e del mi nor e. 2. I t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i i nc l udono l e pr est azi onigar ant i t e medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l e pi u'avanzat e evi denze sci ent i f i che, necessar i e ed appr opr i at e neiseguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) accogl i enza; b) at t uazi one e ver i f i ca del Pr oget t o t er apeut i co r i abi l i t at i voi ndi v i dual e, i n col l abor azi one con i l ser v i z i o di neur opsi chi at r i adel l ' i nf anzi a e del l ' adol escenza di r i f er i ment o e con l a f ami gl i a; c) v i s i t e neur opsi chi at r i che; d) pr escr i z i one, sommi ni st r azi one e moni t or aggi o di t er api ef ar macol ogi che e f or ni t ur a dei di sposi t i v i medi c i di cui agl iar t i col i 11 e 17; e) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; f ) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, f ami l i ar e, di gr uppo) ; g) i nt er vent i psi coeducat i v i ( i ndi v i dual i e di gr uppo) ; h) abi l i t az i one e r i abi l i t az i one est ensi va o i nt ensi va( i ndi v i dual e e di gr uppo) f i nal i zzat e al l o sv i l uppo del l ' aut onomi aper sonal e e soci al e i n r el azi one al l a compr omi ssi one del l e f unzi onisensor i al i , mot or i e, cogni t i ve, neur ol ogi che e psi chi che, medi ant el ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l e Li nee gui da; i ) i nt er vent i sul l a r et e soci al e, f or mal e e i nf or mal e; j ) at t i v i t a' di or i ent ament o e f or mazi one al l a f ami gl i a nel l agest i one del pr ogr amma t er apeut i co e abi l i t at i vo/ r i abi l i t at i voper sonal i zzat o del mi nor e; k) col l abor azi one con l e i s t i t uzi oni scol ast i che perl ' i nser i ment o e l ' i nt egr azi one nel l e scuol e di ogni or di ne e gr ado,i n r i f er i ment o al l e pr est azi oni pr evi st e dal l a l egge 104/ 1992 esuccessi ve modi f i cazi oni e i nt egr azi oni ; l ) col l abor azi one con i pedi at r i di l i ber a scel t a e con i medi c idi medi c i na gener al e; m) adempi ment i nel l ' ambi t o dei r appor t i con l ' Aut or i t a'gi udi z i ar i a mi nor i l e; n) col l abor azi one ed i nt egr azi one con i ser v i z i per l e di pendenzepat ol ogi che, con par t i col ar e r i f er i ment o ai mi nor i con comor bi di t a' ; o) pr oget t azi one coor di nat a e condi v i sa con i ser v i z i per l a



t ut el a del l a sal ut e ment al e del per cor so di cont i nui t a' assi st enzi al edei mi nor i i n v i st a del passaggi o al l ' et a' adul t a. 3. I n r el azi one al l i vel l o di i nt ensi t a' r i abi l i t at i va eassi st enzi al e l ' assi st enza r esi denzi al e s i ar t i col a nel l e seguent it i pol ogi e di t r at t ament o: a) t r at t ament i ad al t a i nt ensi t a' t er apeut i co- r i abi l i t at i var i vol t i a pazi ent i con gr ave compr omi ssi one del f unzi onament oper sonal e e soci al e, par z i al e i nst abi l i t a' c l i ni ca, anche nel l a f asedel l a post - acuzi e, e per i qual i v i e' l ' i ndi cazi one ad unadi scont i nui t a' con i l cont est o di v i t a. I t r at t ament i hanno unadur at a massi ma di 3 mesi , pr or ogabi l i i n accor do con i l ser v i z i o dineur opsi chi at r i a del l ' i nf anzi a e del l ' adol escenza di r i f er i ment o; b) t r at t ament i r esi denzi al i a medi a i nt ensi t a't er apeut i co- r i abi l i t at i va r i vol t i a pazi ent i con compr omi ssi one delf unzi onament o per sonal e e soci al e di gr avi t a' moder at a, nei qual i i lquadr o c l i ni co non pr esent a el ement i r i l evant i di i nst abi l i t a' e peri qual i v i e' l ' i ndi cazi one ad una di scont i nui t a' con i l cont est o div i t a. I t r at t ament i hanno una dur at a massi ma di 6 mesi , pr or ogabi l ii n accor do con i l ser v i z i o di neur opsi chi at r i a del l ' i nf anzi a edel l ' adol escenza di r i f er i ment o; c) t r at t ament i r esi denzi al i a bassa i nt ensi t a't er apeut i co- r i abi l i t at i va r i vol t i a pazi ent i con moder at acompr omi ssi one di f unzi oni e abi l i t a' , con quadr i c l i ni c ir el at i vament e st abi l i , pr i v i di el ement i di par t i col ar e compl essi t a'e per i qual i v i e' l ' i ndi cazi one ad una di scont i nui t a' con i lcont est o di v i t a. La dur at a massi ma del pr ogr amma non puo' esser esuper i or e a 12 mesi , sal vo pr or oga mot i vat a dal ser v i z i o dineur opsi chi at r i a del l ' i nf anzi a e del l ' adol escenza di r i f er i ment o. 4. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce i nt er vent i t er apeut i co- r i abi l i t at i v ii nt ensi v i ed est ensi v i , mul t i pr of essi onal i , compl essi e coor di nat i ,r i vol t i a mi nor i per i qual i non v i e' l ' i ndi cazi one ad unapr ol ungat a di scont i nui t a' con i l cont est o di v i t a. 5. I t r at t ament i r esi denzi al i e semi r esi denzi al it er apeut i co- r i abi l i t at i v i di cui ai commi 3 e 4 sono a t ot al e car i codel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e.

Ar t . 33

Assi st enza soci osani t ar i a semi r esi denzi al e e r esi denzi al e al l e per sone con di st ur bi ment al i

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e e r esi denzi al e, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone con di st ur biment al i , pr evi a val ut azi one mul t i di mensi onal e, def i ni z i one di unpr ogr amma t er apeut i co i ndi v i dual i zzat o e pr esa i n car i co, it r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i e i t r at t ament isoci o- r i abi l i t at i v i , con pr ogr ammi di f f er enzi at i per i nt ensi t a' ,compl essi t a' e dur at a. I t r at t ament i i nc l udono l e pr est azi oninecessar i e ed appr opr i at e, medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument ibasat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che nei seguent i ambi t idi at t i v i t a' : a) accogl i enza; b) at t uazi one e ver i f i ca del Pr oget t o t er apeut i co r i abi l i t at i voi ndi v i dual e, i n col l abor azi one con i l Cent r o di sal ut e ment al e dir i f er i ment o; c) v i s i t e psi chi at r i che; d) pr escr i z i one, sommi ni st r azi one e moni t or aggi o di t er api ef ar macol ogi che; e) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; f ) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, di coppi a, f ami l i ar e, di gr uppo) ; g) i nt er vent i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i , psi coeducat i v i esoci o- educat i v i f i nal i zzat i al r ecuper o del l ' aut onomi a per sonal e,



soci al e e l avor at i va; h) i nt er vent i sul l a r et e soci al e f or mal e e i nf or mal e; i ) col l abor azi one con i medi c i di medi c i na gener al e. 2. I n r el azi one al l i vel l o di i nt ensi t a' assi st enzi al e,l ' assi st enza r esi denzi al e s i ar t i col a nel l e seguent i t i pol ogi e dit r at t ament o: a) t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i ad al t a i nt ensi t a'r i abi l i t at i va ed el evat a t ut el a sani t ar i a ( car at t er e i nt ensi vo) ,r i vol t i a pazi ent i con gr avi compr omi ssi oni del f unzi onament oper sonal e e soci al e, anche nel l a f ase del l a post - acuzi e. It r at t ament i , del l a dur at a massi ma di 18 mesi , pr or ogabi l i perul t er i or i 6 mesi i n accor do con i l cent r o di sal ut e ment al e dir i f er i ment o, sono er ogat i nel l ' ambi t o di st r ut t ur e che gar ant i sconol a pr esenza di per sonal e sani t ar i o e soci o- sani t ar i o sul l e 24 or e; b) t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i a car at t er e est ensi vo,r i vol t i a pazi ent i s t abi l i zzat i con compr omi ssi oni del f unzi onament oper sonal e e soci al e di gr avi t a' moder at a, che r i chi edono i nt er vent i amedi a i nt ensi t a' r i abi l i t at i va. I t r at t ament i , del l a dur at a massi madi 36 mesi , pr or ogabi l i per ul t er i or i 12 mesi i n accor do con i lcent r o di sal ut e ment al e di r i f er i ment o, sono er ogat i nel l ' ambi t o dist r ut t ur e che gar ant i scono l a pr esenza di per sonal e soci o- sani t ar i osul l e 24 or e; c) t r at t ament i soci o- r i abi l i t at i v i , r i vol t i a pazi ent i nonassi st i bi l i nel pr opr i o cont est o f ami l i ar e e con quadr i var i abi l i diaut osuf f i c i enza e di compr omi ssi one del f unzi onament o per sonal e esoci al e, che r i chi edono i nt er vent i a bassa i nt ensi t a' r i abi l i t at i va.La dur at a dei pr ogr ammi e' def i ni t a nel Pr oget t o t er apeut i cor i abi l i t at i vo i ndi v i dual e. I n consi der azi one del di ver so i mpegnoassi st enzi al e necessar i o i n r el azi one al l e condi z i oni degl i ospi t i ,l e st r ut t ur e r esi denzi al i soci o- r i abi l i t at i ve possono ar t i col ar s i i npi u' modul i , di f f er enzi at i i n base al l a pr esenza di per sonal esoci osani t ar i o nel l ' ar co del l a gi or nat a. 3. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v ier ogat i da equi pe mul t i pr of essi onal i i n st r ut t ur e at t i ve al meno 6 or eal gi or no, per al meno ci nque gi or ni l a set t i mana. 4. I t r at t ament i r esi denzi al i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i i nt ensi v ied est ensi v i di cui al comma 2, l et t er e a) e b) sono a t ot al e car i codel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. I t r at t ament i r esi denzi al isoci o- r i abi l i t at i v i di cui al comma 2, l et t er a c) sono a car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e per una quot a par i al 40 per cent o del l at ar i f f a gi or nal i er a. I t r at t ament i semi r esi denzi al it er apeut i co- r i abi l i t at i v i di cui al comma 3 sono a t ot al e car i co delSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e. 5. Ai sogget t i cui sono appl i cat e l e mi sur e di s i cur ezza delr i cover o i n ospedal e psi chi at r i co gi udi z i ar i o e del l ' assegnazi one acasa di cur a e cust odi a sono gar ant i t i t r at t ament i r esi denzi al it er apeut i co- r i abi l i t at i v i a car at t er e i nt ensi vo ed est ensi vo nel l est r ut t ur e r esi denzi al i di cui al l a l egge n. 9 del 2012 ed al decr et omi ni st er i al e 1 ot t obr e 2012 ( r esi denze per l ' esecuzi one del l e mi sur edi s i cur ezza) . I t r at t ament i sono a t ot al e car i co del Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e.

Ar t . 34

Assi st enza soci osani t ar i a semi r esi denzi al e e r esi denzi al e al l e per sone con di sabi l i t a'

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e e r esi denzi al e, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone di ogni et a' condi sabi l i t a' f i s i che, psi chi che e sensor i al i , t r at t ament ir i abi l i t at i v i medi ant e l ' i mpi ego di met odi e st r ument i basat i sul l epi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che, a car at t er e i nt ensi vo, est ensi vo



e di mant eni ment o pr evi a val ut azi one mul t i di mensi onal e, pr esa i ncar i co e pr oget t o r i abi l i t at i vo i ndi v i dual e ( PRI ) che def i ni sca l emodal i t a' e l a dur at a del t r at t ament o. I t r at t ament i r esi denzi al i s iar t i col ano nel l e seguent i t i pol ogi e: a) t r at t ament i di r i abi l i t az i one i nt ensi va r i vol t i a per sone nonaut osuf f i c i ent i i n condi z i oni di s t abi l i t a' c l i ni ca con di sabi l i t a'i mpor t ant i e compl esse, modi f i cabi l i , che r i chi edono un i nt er vent or i abi l i t at i vo par i ad al meno t r e or e gi or nal i er e e un el evat o i mpegnoassi st enzi al e r i f er i bi l e al l a pr esenza di per sonal e i nf er mi er i st i cosul l e 24 or e; l a dur at a dei t r at t ament i non super a, di nor ma, i 45gi or ni , a meno che l a r i val ut azi one mul t i di mensi onal e non r i l ev i i lper s i st er e del bi sogno r i abi l i t at i vo i nt ensi vo; b) t r at t ament i di r i abi l i t az i one est ensi va r i vol t i a per sonedi sabi l i non aut osuf f i c i ent i con pot enzi al i t a' di r ecuper of unzi onal e, che r i chi edono un i nt er vent o r i abi l i t at i vo par i ad al meno1 or a gi or nal i er a e un medi o i mpegno assi st enzi al e r i f er i bi l e al l apr esenza di per sonal e soci o- sani t ar i o sul l e 24 or e; l a dur at a deit r at t ament i non super a, di nor ma, i 60 gi or ni , a meno che l ar i val ut azi one mul t i di mensi onal e non r i l ev i i l per s i st er e del bi sognor i abi l i t at i vo est ensi vo; c) t r at t ament i soci o- r i abi l i t at i v i di r ecuper o e mant eni ment odel l e abi l i t a' f unzi onal i r esi due, er ogat i congi unt ament e apr est azi oni assi st enzi al i e t ut el ar i di di ver sa i nt ensi t a' a per sonenon aut osuf f i c i ent i con di sabi l i t a' f i s i che, psi chi che e sensor i al is t abi l i zzat e. I n consi der azi one del di ver so i mpegno assi st enzi al enecessar i o i n r el azi one al l a gr avi t a' del l e condi z i oni degl i ospi t i ,l e st r ut t ur e r esi denzi al i soci o- r i abi l i t at i ve possono ar t i col ar s i i nmodul i , di f f er enzi at i i n base al l a t i pol ogi a degl i ospi t i : 1) di sabi l i i n condi z i oni di gr avi t a' che r i chi edono el evat oi mpegno assi st enzi al e e t ut el ar e; 2) di sabi l i che r i chi edono moder at o i mpegno assi st enzi al e et ut el ar e. 2. I t r at t ament i di cui al comma 1, l et t er a a) e b) sono a t ot al ecar i co del Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. I t r at t ament i di cui alcomma 1 l et t er a c) , punt o 1) sono a car i co del Ser vi z i o sani t ar i o peruna quot a par i al 70 per cent o del l a t ar i f f a gi or nal i er a. It r at t ament i di cui al comma 1, l et t er a c) , punt o 2) sono a car i co delSer vi z i o sani t ar i o per una quot a par i al 40 per cent o del l a t ar i f f agi or nal i er a. 3. I t r at t ament i semi r esi denzi al i s i ar t i col ano nel l e seguent it i pol ogi e: a) t r at t ament i di r i abi l i t az i one est ensi va r i vol t i a per sonedi sabi l i non aut osuf f i c i ent i con pot enzi al i t a' di r ecuper of unzi onal e, che r i chi edono un i nt er vent o r i abi l i t at i vo par i ad al meno1 or a gi or nal i er a; l a dur at a dei t r at t ament i non super a, di nor ma, i60 gi or ni , a meno che l a r i val ut azi one mul t i di mensi onal e non r i l ev ii l per s i st er e del bi sogno r i abi l i t at i vo est ensi vo; b) t r at t ament i soci o- r i abi l i t at i v i di r ecuper o e mant eni ment odel l e abi l i t a' f unzi onal i r esi due, er ogat i congi unt ament e apr est azi oni assi st enzi al i e t ut el ar i di di ver sa i nt ensi t a' a per sonenon aut osuf f i c i ent i con di sabi l i t a' f i s i che, psi chi che e sensor i al is t abi l i zzat e, anche i n l abor at or i e cent r i occupazi onal i . 4. I t r at t ament i di cui al comma 3, l et t er a a) sono a t ot al e car i codel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. I t r at t ament i di cui al comma 3,l et t er a b) sono a car i co del Ser vi z i o sani t ar i o per una quot a par i al70 per cent o del l a t ar i f f a gi or nal i er a. 5. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce ai sogget t i por t at or idi handi cap i ndi v i duat i dal l ' ar t . 3, comma 3, del l a l egge 5 f ebbr ai o1992, n. 104, che necessi t ano di cur e speci al i s t i che pr esso cent r i dial t i ss i ma speci al i zzazi one al l ' est er o i l concor so al l e spese disoggi or no del l ' assi st i t o e del suo accompagnat or e nei casi e con l emodal i t a' i ndi v i duat e dal decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i o deimi ni st r i 1° di cembr e 2000 e dai r el at i v i Accor di sanci t i dal l a



Conf er enza per manent e per i r appor t i t r a l o St at o, l e r egi oni e l epr ovi nce aut onome di Tr ent o e di Bol zano.

Ar t . 35

Assi st enza soci osani t ar i a semi r esi denzi al e e r esi denzi al e al l e per sone con di pendenze pat ol ogi che

1. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e e r esi denzi al e, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone con di pendenzepat ol ogi che, i nc l usa l a di pendenza da gi oco d' azzar do, o concompor t ament i di abuso pat ol ogi co di sost anze, i v i i nc l use l e per sonecon mi sur e al t er nat i ve al l a det enzi one o i n r egi me di det enzi onedomi ci l i ar e, pr evi a val ut azi one mul t i di mensi onal e, def i ni z i one di unpr ogr amma t er apeut i co i ndi v i dual i zzat o e pr esa i n car i co, t r at t ament it er apeut i co- r i abi l i t at i v i e t r at t ament i pedagogi co- r i abi l i t at i v i , conpr ogr ammi di f f er enzi at i per i nt ensi t a' , compl essi t a' e dur at a. It r at t ament i i nc l udono l e pr est azi oni er ogat e medi ant e l ' i mpi ego dimet odi e st r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che,necessar i e ed appr opr i at e nei seguent i ambi t i di at t i v i t a' : a) accogl i enza; b) at t uazi one e ver i f i ca del pr ogr amma t er apeut i co er i abi l i t at i vo per sonal i zzat o, i n col l abor azi one con i l ser v i z i o perl e di pendenze pat ol ogi che ( SERT) di r i f er i ment o, i n accor do con l aper sona e, per i mi nor i , i n col l abor azi one con l a f ami gl i a; c) gest i one del l e pr obl emat i che sani t ar i e i nc l usa l asommi ni st r azi one ed i l moni t or aggi o del l a t er api a f ar macol ogi ca; d) col l oqui psi col ogi co- c l i ni c i ; e) psi cot er api a ( i ndi v i dual e, f ami l i ar e, di coppi a, di gr uppo) ; f ) i nt er vent i soci o- r i abi l i t at i v i , psi coeducat i v i esoci o- educat i v i f i nal i zzat i al r ecuper o del l ' aut onomi a per sonal e,soci al e e l avor at i va; g) i nt er vent i di r i soci al i zzazi one ( i ndi v i dual i o di gr uppo) ; h) col l abor azi one con l a r et e soci al e f or mal e e i nf or mal e; i ) col l abor azi one con l ' aut or i t a' gi udi z i ar i a per l e per sone conmi sur e al t er nat i ve al l a det enzi one o i n r egi me di det enzi onedomi ci l i ar e; j ) col l abor azi one con i medi c i di medi c i na gener al e e i pedi at r idi l i ber a scel t a; k) col l abor azi one ed i nt egr azi one con i ser v i z i di sal ut ement al e, con r i f er i ment o ai pazi ent i con comor bi di t a' ; l ) r appor t i con i l Tr i bunal e dei mi nor i e adempi ment i connessi( r el azi oni , cer t i f i cazi oni , ecc. ) m) col l abor azi one e consul enza con l e i s t i t uzi oni scol ast i che perl ' i nser i ment o e l ' i nt egr azi one nel l e scuol e dei mi nor i sot t opost i at r at t ament o. 2. I n r el azi one al l i vel l o di i nt ensi t a' assi st enzi al e,l ' assi st enza r esi denzi al e s i ar t i col a nel l e seguent i t i pol ogi e dit r at t ament o: a) t r at t ament i speci al i s t i c i , dest i nat i a per sone con di pendenzapat ol ogi ca che, per l a pr esenza concomi t ant e di di st ur bipsi chi at r i c i , o del l o st at o di gr avi danza o di gr avi pat ol ogi ef i s i che o psi chi che necessi t ano di t r at t ament i t er apeut i c i speci f i c i ,anche con r i cor so a t er api a f ar macol ogi ca e r el at i vo moni t or aggi o. It r at t ament i del l a dur at a massi ma di 18 mesi sono er ogat i i n st r ut t ur eo modul i che gar ant i scono l a pr esenza di per sonal e soci o- sani t ar i osul l e 24 or e; b) t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i dest i nat i a per sone condi pendenza pat ol ogi ca, f i nal i zzat i al super ament o del l a di pendenza,al mi gl i or ament o del l a qual i t a' del l a v i t a e al r ei nser i ment osoci al e. I t r at t ament i , del l a dur at a massi ma di 18 mesi ,event ual ment e pr or ogabi l i a segui t o di r i val ut azi onemul t i di mensi onal e da par t e dei ser v i z i t er r i t or i al i del l e di pendenze



pat ol ogi che, sono r i vol t i a per sone che, anche i n t r at t ament of ar macol ogi co sost i t ut i vo, non assumono sost anze d' abuso, e sonoer ogat i nel l ' ambi t o di st r ut t ur e che gar ant i scono l a pr esenza diper sonal e sul l e 24 or e; c) t r at t ament i pedagogi co- r i abi l i t at i v i f i nal i zzat i al r ecuper odel l ' aut onomi a per sonal e e al l a i nt egr azi one soci al e e l avor at i va. It r at t ament i , del l a dur at a massi ma di 30 mesi , sono r i vol t i a per soneche non assumono sost anze d' abuso e non hanno i n cor so t r at t ament icon f ar maci sost i t ut i v i , e sono er ogat i i n st r ut t ur e che gar ant i sconol a pr esenza di per sonal e soci o- sani t ar i o nel l ' ar co del l a gi or nat a. 3. I t r at t ament i r esi denzi al i di cui al comma 2 sono a t ot al ecar i co del Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e. 4. Nel l ' ambi t o del l ' assi st enza semi r esi denzi al e, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce: a) t r at t ament i t er apeut i co- r i abi l i t at i v i , f i nal i zzat i alsuper ament o del l a di pendenza pat ol ogi ca, al mi gl i or ament o del l aqual i t a' del l a v i t a e al r ei nser i ment o soci al e. I t r at t ament i , del l adur at a massi ma di 18 mesi , event ual ment e pr or ogabi l i a segui t o dir i val ut azi one mul t i di mensi onal e da par t e dei ser v i z i t er r i t or i al idel l e di pendenze pat ol ogi che, sono r i vol t i a per sone che, anche i nt r at t ament o f ar macol ogi co sost i t ut i vo, non assumono sost anze d' abuso,e sono er ogat i i n st r ut t ur e che gar ant i scono l ' at t i v i t a' per 6 or e algi or no, per al meno ci nque gi or ni l a set t i mana; b) t r at t ament i pedagogi co- r i abi l i t at i v i f i nal i zzat i al r ecuper odel l ' aut onomi a per sonal e e al l a i nt egr azi one soci al e e l avor at i va. It r at t ament i , del l a dur at a massi ma di 30 mesi , sono r i vol t i a per soneche non assumono sost anze d' abuso e non hanno i n cor so t r at t ament icon f ar maci sost i t ut i v i , e sono er ogat i i n st r ut t ur e che gar ant i sconol ' at t i v i t a' per 6 or e al gi or no, per al meno c i nque gi or ni l aset t i mana. 5. I t r at t ament i semi r esi denzi al i di cui al comma 4 sono a t ot al ecar i co del Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e.

Capo V

Assistenza ospedaliera

Ar t . 36

Ar ee di at t i v i t a' del l ' assi st enza ospedal i er a

1. I l l i vel l o del l ' assi st enza ospedal i er a s i ar t i col a nel l eseguent i ar ee di at t i v i t a' : a. pr ont o soccor so; b. r i cover o or di nar i o per acut i ; c . day sur ger y; d. day hospi t al ; e. r i abi l i t az i one e l ungodegenza post acuzi e; f . at t i v i t a' t r asf usi onal i ; g. at t i v i t a' di t r api ant o di cel l ul e, or gani e t essut i ; h. cent r i ant i vel eni ( CAV) .

Ar t . 37

Pr ont o soccor so

1. Nel l ' ambi t o del l ' at t i v i t a' di Pr ont o soccor so, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' esecuzi one degl i i nt er vent idi agnost i co t er apeut i c i di ur genza, i pr i mi accer t ament i di agnost i c i ,c l i ni c i s t r ument al i e di l abor at or i o e gl i i nt er vent i necessar i al l ast abi l i zzazi one del pazi ent e, nonche' , quando necessar i o, i lt r aspor t o assi st i t o.



2. Nel l e uni t a' oper at i ve di pr ont o soccor so e' assi cur at a l af unzi one di t r i age che sul l a base del l e condi z i oni c l i ni che deipazi ent i e del l or o r i schi o evol ut i vo det er mi na l a pr i or i t a' diaccesso al per cor so di agnost i co t er apeut i co. 3. E' al t r esi ' assi cur at a al l ' i nt er no del PS/ DEA l a f unzi one diOsser vazi one br eve i nt ensi va ( OBI ) al f i ne di gar ant i r el ' appr opr i at ezza dei per cor si assi st enzi al i compl essi .

Ar t . 38

Ri cover o or di nar i o per acut i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oniassi st enzi al i i n r egi me di r i cover o or di nar i o ai sogget t i che, i npr esenza di pr obl emi o pat ol ogi e acut e, necessi t ano di assi st enzamedi co- i nf er mi er i st i ca pr ol ungat a nel cor so del l a gi or nat a,osser vazi one medi co- i nf er mi er i st i ca per 24 or e e i mmedi at aaccessi bi l i t a' al l e pr est azi oni st esse. 2. Nel l ' ambi t o del l ' at t i v i t a' di r i cover o or di nar i o sono gar ant i t et ut t e l e pr est azi oni c l i ni che, medi che e chi r ur gi che, ost et r i che,f ar maceut i che, st r ument al i e t ecnol ogi che necessar i e ai f i nidel l ' i nquadr ament o di agnost i co, del l a t er api a, i nc l usa l a t er api a deldol or e e l e cur e pal l i at i ve, o di speci f i c i cont r ol l i c l i ni c i est r ument al i ; sono al t r esi ' gar ant i t e l e pr est azi oni assi st enzi al i alneonat o, nonche' l e pr est azi oni necessar i e e appr opr i at e per l adi agnosi pr ecoce del l e mal at t i e congeni t e pr evi st e dal l a nor mat i vavi gent e e dal l a buona pr at i ca c l i ni ca, i nc l use quel l e per l a di agnosipr ecoce del l a sor di t a' congeni t a e del l a cat ar at t a congeni t a, nonche'quel l e per l a di agnosi pr ecoce del l e mal at t i e met abol i che er edi t ar i ei ndi v i duat e con decr et o del Mi ni st r o del l a sal ut e i n at t uazi onedel l ' ar t . 1, comma 229, del l a l egge 27 di cembr e 2013, n. 147, neil i mi t i e con l e modal i t a' def i ni t e dal l o st esso decr et o. 3. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr ocedur eanal gesi che nel cor so del t r avagl i o e del par t o vagi nal e, i nc l usal ' anal gesi a epi dur al e, nel l e st r ut t ur e i ndi v i duat e dal l e r egi oni edal l e pr ovi nce aut onome t r a quel l e che gar ant i scono l e sogl i e diat t i v i t a' f i ssat e dal l ' Accor do sanci t o i n sede di Conf er enza t r a l oSt at o, l e r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di Tr ent o e di Bol zano i l 16di cembr e 2010 e conf er mat e dal decr et o 2 apr i l e 2015, n. 70,«Regol ament o r ecant e def i ni z i one degl i s t andar d qual i t at i v i ,s t r ut t ur al i , t ecnol ogi c i e quant i t at i v i r el at i v i al l ' assi st enzaospedal i er a», al l ' i nt er no di apposi t i pr ogr ammi vol t i a di f f onder el ' ut i l i zzo del l e pr ocedur e st esse. 4. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome adot t ano adeguat e mi sur e peri ncent i var e l ' esecuzi one del par t o f i s i ol ogi co i n una per cent ual e,sul t ot al e dei par t i , f i ssat a sul l a base di cr i t er i uni f or mi su t ut t oi l t er r i t or i o nazi onal e i n coer enza con gl i s t andar d i ndi cat i dagl ior gani smi sani t ar i i nt er nazi onal i , nonche' per di s i ncent i var e i par t icesar ei i nappr opr i at i . 5. Gl i i nt er vent i di chi r ur gi a est et i ca sono gar ant i t i dal Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e sol o i n conseguenza di i nc i dent i , esi t i dipr ocedur e medi co- chi r ur gi che o mal f or mazi oni congeni t e o acqui s i t e.

Ar t . 39

Cr i t er i di appr opr i at ezza del r i cover o or di nar i o

1. Si def i ni scono appr opr i at i i r i cover i or di nar i per l ' esecuzi onedi i nt er vent i o pr ocedur e che non possono esser e esegui t i i n dayhospi t al o i n day sur ger y con i dent i co o maggi or benef i c i o e i dent i coo mi nor r i schi o per i l pazi ent e e con mi nor e i mpi ego di r i sor se. 2. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome adot t ano adeguat e mi sur e peri ncent i var e l ' esecuzi one i n r i cover o di ur no del l e c l assi di r i cover o



el encat e nel l ' al l egat o 6A i n una per cent ual e, sul t ot al e deir i cover i , f i ssat a per c i ascuna c l asse, ent r o i l 31 mar zo 2017, dal l aCommi ssi one nazi onal e per l ' aggi or nament o dei LEA e l a pr omozi onedel l ' appr opr i at ezza nel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e di cui al l ' ar t .1, comma 555, del l a l egge 28 di cembr e 2015, n. 208, nonche' perdi s i ncent i var e i r i cover i i nappr opr i at i .

Ar t . 40

Day sur ger y

1. Nel l ' ambi t o del l e at t i v i t a' di day sur ger y i l Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni assi st enzi al i per l ' esecuzi onepr ogr ammat a di i nt er vent i chi r ur gi c i o di pr ocedur e i nvasi ve che, percompl essi t a' di esecuzi one, dur at a del l ' i nt er vent o, r i schi dicompl i cazi oni e condi z i oni soci al i e l ogi st i che del pazi ent e e deisuoi accompagnat or i , sono esegui bi l i i n s i cur ezza nel l ' ar co del l agi or nat a, senza necessi t a' di osser vazi one post - oper at or i a pr ol ungat ae, comunque, senza osser vazi one not t ur na. Ol t r e al l ' i nt er vent ochi r ur gi co o al l a pr ocedur a i nvasi va sono gar ant i t e l e pr est azi onipr opedeut i che e successi ve, l ' assi st enza medi co- i nf er mi er i st i ca e l asor vegl i anza i nf er mi er i st i ca f i no al l a di mi ssi one.

Ar t . 41

Cr i t er i di appr opr i at ezza del day sur ger y

1. Si def i ni scono appr opr i at i i r i cover i i n day sur ger y perl ' esecuzi one di i nt er vent i o pr ocedur e che non possono esser eesegui t i i n r egi me ambul at or i al e con i dent i co o maggi or benef i c i o ei dent i co o mi nor r i schi o per i l pazi ent e e con mi nor e i mpi ego dir i sor se. 2. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome adot t ano ent r o i l 15 mar zo2017 adeguat e mi sur e per i ncent i var e i l t r asf er i ment o dal r egi me diday sur ger y al r egi me ambul at or i al e degl i i nt er vent i chi r ur gi c iel encat i nel l ' al l egat o 6B i n una per cent ual e, sul t ot al e dei r i cover idi day sur ger y, f i ssat a per c i ascuna c l asse, ent r o i l 28 f ebbr ai o2017, dal l a Commi ssi one nazi onal e per l ' aggi or nament o dei LEA e l apr omozi one del l ' appr opr i at ezza nel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e dicui al l ' ar t . 1, comma 555, del l a l egge 28 di cembr e 2015, n. 208,nonche' per di s i ncent i var e i r i cover i i nappr opr i at i . Le r egi onipossono pr eveder e l ' er ogabi l i t a' di ul t er i or i i nt er vent i chi r ur gi c i ,pr ecedent ement e er ogat i i n day sur ger y, nel l e st r ut t ur e ambul at or i al ia c i o' speci f i cament e accr edi t at e e t enut e al l a compi l azi one dii donea document azi one c l i ni ca, dandone t empest i va comuni cazi one al l asuddet t a Commi ssi one nazi onal e ai f i ni del l ' event ual e aggi or nament odel l ' al l egat o 4 al pr esent e decr et o, e al Mi ni st er o del l a sal ut e aif i ni del l a f i ssazi one del l a cor r i spondent e t ar i f f a.

Ar t . 42

Day hospi t al

1. Nel l ' ambi t o del l e at t i v i t a' di day hospi t al medi co i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l e pr est azi oni assi st enzi al ipr ogr ammabi l i , appar t enent i a br anche speci al i s t i che di ver se, vol t ead af f r ont ar e pat ol ogi e o pr obl emi acut i che r i chi edono i nquadr ament odi agnost i co, t er api a, accer t ament i c l i ni c i , di agnost i c i ost r ument al i , nonche' assi st enza medi co i nf er mi er i st i ca pr ol ungat a,non esegui bi l i i n ambul at or i o. L' at t i v i t a' di day hospi t al s iar t i col a i n uno o pi u' accessi di dur at a l i mi t at a ad una sol a par t edel l a gi or nat a, senza necessi t a' di per not t ament o.



Ar t . 43

Cr i t er i di appr opr i at ezza del r i cover o i n day hospi t al

1. I r i cover i i n day hospi t al per f i nal i t a' di agnost i che sono daconsi der ar s i appr opr i at i nei seguent i casi : a) esami su pazi ent i che, per par t i col ar i condi z i oni di r i schi o,r i chi edono moni t or aggi o c l i ni co pr ol ungat o; b) accer t ament i di agnost i c i a pazi ent i non col l abor ant i cher i chi edono un' assi st enza dedi cat a e l ' accompagnament o da par t e diper sonal e del l a st r ut t ur a negl i spost ament i al l ' i nt er no del l ast r ut t ur a st essa. 2. I r i cover i i n day hospi t al per f i nal i t a' t er apeut i che sono daconsi der ar s i appr opr i at i nei seguent i casi : a) sommi ni st r azi one di chemi ot er api a che r i chi ede par t i col ar emoni t or aggi o c l i ni co; b) sommi ni st r azi one di t er api a per v i a endovenosa di dur at asuper i or e a un' or a ovver o necessi t a' di sor vegl i anza, moni t or aggi ocl i ni co e st r ument al e dopo l a sommi ni st r azi one di dur at a pr ol ungat a; c) necessi t a' di esegui r e esami emat ochi mi c i o ul t er i or iaccer t ament i di agnost i c i nel l e or e i mmedi at ament e successi ve al l asommi ni st r azi one del l a t er api a; d) pr ocedur e t er apeut i che i nvasi ve che compor t ano pr obl emi dis i cur ezza per i l pazi ent e. 3. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onome adot t ano ent r o i l 15 mar zo2017 adeguat e mi sur e per i ncent i var e i l t r asf er i ment o del l epr est azi oni dal r egi me di day hospi t al al r egi me ambul at or i al e, i nuna per cent ual e sul t ot al e dei r i cover i di day hospi t al , f i ssat a perc i ascuna c l asse di r i cover o, ent r o i l 28 f ebbr ai o 2017, dal l aCommi ssi one nazi onal e per l ' aggi or nament o dei LEA e l a pr omozi onedel l ' appr opr i at ezza nel Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e di cui al l ' ar t .1, comma 555, del l a l egge 28 di cembr e 2015, n. 208, nonche' perdi s i ncent i var e i r i cover i i nappr opr i at i .

Ar t . 44

Ri abi l i t az i one e l ungodegenza post - acuzi e

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce, i n r egi me dir i cover o ospedal i er o, secondo l e di sposi z i oni v i gent i , al l e per sonenon assi st i bi l i i n day hospi t al o i n ambi t o ext r aospedal i er o, l eseguent i pr est azi oni assi st enzi al i nel l a f ase i mmedi at ament esuccessi va ad un r i cover o or di nar i o per acut i ovver o a un epi sodi o dir i acut i zzazi one di una pat ol ogi a di sabi l i t ant e: a) pr est azi oni di r i abi l i t az i one i nt ensi va di r et t a al r ecuper o didi sabi l i t a' i mpor t ant i , modi f i cabi l i , che r i chi edono un el evat oi mpegno di agnost i co, medi co speci al i s t i co ad i ndi r i zzo r i abi l i t at i voe t er apeut i co, i n t er mi ni di compl essi t a' e/ o dur at a del l ' i nt er vent o; b) pr est azi oni di r i abi l i t az i one est ensi va a sogget t i di sabi l inon aut osuf f i c i ent i , a l ent o r ecuper o, non i n gr ado di par t eci par e aun pr ogr amma di r i abi l i t az i one i nt ensi va o af f et t i da gr avedi sabi l i t a' r i chi edent i un al t o suppor t o assi st enzi al e edi nf er mi er i st i co ed una t ut el a medi ca cont i nuat i va nel l e 24 or e; c) pr est azi oni di l ungodegenza post - acuzi e a per sone nonaut osuf f i c i ent i af f et t e da pat ol ogi e ad equi l i br i o i nst abi l e edi sabi l i t a' cr oni che non st abi l i zzat e o i n f ase t er mi nal e, che hannobi sogno di t r at t ament i sani t ar i r i l evant i , anche or i ent at i alr ecuper o, e di sor vegl i anza medi ca cont i nuat i va nel l e 24 or e, nonche'di assi st enza i nf er mi er i st i ca non er ogabi l e i n f or me al t er nat i ve. 2. L' i ndi v i duazi one del set t i ng appr opr i at o di r i cover o e'conseguent e al l a val ut azi one del medi co speci al i s t a i n r i abi l i t az i oneche pr edi spone i l pr oget t o r i abi l i t at i vo e def i ni sce gl i obi et t i v i ,



l e modal i t a' e i t empi di compl et ament o del t r at t ament o, at t i vando l apr esa i n car i co dei ser v i z i t er r i t or i al i domi ci l i ar i , r esi denzi al i esemi r esi denzi al i per l e esi genze r i abi l i t at i ve successi ve al l adi mi ssi one.

Ar t . 45

Cr i t er i di appr opr i at ezza del r i cover o i n r i abi l i t az i one

1. Si def i ni scono appr opr i at i i r i cover i or di nar i i n r i abi l i t az i oneche non possono esser e esegui t i i n day hospi t al o i n ambi t oext r aospedal i er o con i dent i co o maggi or benef i c i o e i dent i co o mi norr i schi o per i l pazi ent e e con mi nor e i mpi ego di r i sor se. Per l adet er mi nazi one dei r i cover i i nappr opr i at i i n ambi t o ospedal i er o s iappl i cano l e di sposi z i oni di cui al l ' ar t . 9- quat er , comma 8, deldecr et o l egge 19 gi ugno 2015, n. 78, conver t i t o, con modi f i cazi oni ,dal l a l egge 6 agost o 2015 n. 125.

Ar t . 46

Cent r i ant i vel eni

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce at t r aver so i Cent r iAnt i vel eni ( CAV) at t i v i t a' di consul enza speci al i s t i ca perpr obl emat i che di car at t er e t ossi col ogi co di al t a compl essi t a' , asuppor t o del l e uni t a' oper at i ve di pr ont o soccor so e degl i al t r iser v i z i ospedal i er i e t er r i t or i al i , nonche' adeguat i s i st emi disor vegl i anza, v i gi l anza e al l er t a.

Ar t . 47

At t i v i t a' t r asf usi onal i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce i n mat er i a diat t i v i t a' t r asf usi onal e i ser v i z i e l e pr est azi oni i ndi v i duat idal l ' ar t . 5 del l a l egge 21 ot t obr e 2005, n. 219. 2. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al t r esi ' l a r i cer caed i l r eper i ment o di cel l ul e st ami nal i emopoi et i che pr esso r egi st r i ebanche nazi onal i ed est er e.

Ar t . 48

At t i v i t a' di t r api ant o di cel l ul e, or gani e t essut i

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' at t i v i t a' disel ezi one, di pr el i evo, conser vazi one e di st r i buzi one di cel l ul e,or gani e t essut i e l ' at t i v i t a' di t r api ant o di cel l ul e, or gani et essut i i n conf or mi t a' a quant o pr evi st o dal l a l egge 1° apr i l e 1999,n. 91 e dal decr et o l egi s l at i vo 6 novembr e 2007, n. 191.

Ar t . 49

Donazi one di cel l ul e r i pr odut t i ve

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l a sel ezi one deidonat or i di cel l ul e r i pr odut t i ve e l ' at t i v i t a' di pr el i evo,conser vazi one e di st r i buzi one del l e cel l ul e, i n conf or mi t a' a quant opr evi st o dal l a di r et t i va 2006/ 17/ CE, come modi f i cat a dal l a di r et t i va2012/ 39/ UE e dai successi v i decr et i di r ecepi ment o. Le coppi e che s isot t opongono al l e pr ocedur e di pr ocr eazi one medi co assi st i t a



et er ol oga cont r i bui scono ai cost i del l e at t i v i t a' , nel l a mi sur af i ssat a dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome.

Capo VI

Assistenza specifica a particolari categorie

Ar t . 50

Assi st enza speci f i ca a par t i col ar i cat egor i e

1. Nel l ' ambi t o dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza di cui alpr esent e pr ovvedi ment o, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sceal l e per sone appar t enent i al l e cat egor i e di cui ai seguent i ar t i col il e speci f i che t ut el e pr evi st e dal l a nor mat i va v i gent e i ndi cat e neimedesi mi ar t i col i .

Ar t . 51

Assi st enza agl i i nval i di

1. Ai sensi del l ' ar t . 57 del l a l egge 23 di cembr e 1978, n. 833, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce agl i i nval i di per causa diguer r a e di ser v i z i o, ai c i echi , ai sor di ed agl i i nval i di c i v i l i l epr est azi oni sani t ar i e speci f i che, pr event i ve, or t opedi che epr ot esi che, er ogat e ai sensi del l e l eggi e degl i or di nament i v i gent ial l a dat a di ent r at a i n v i gor e del l a c i t at a l egge n. 833 del 1978. 2. Ai sensi del l a l egge 19 l ugl i o 2000, n. 203, e del l a l egge 3agost o 2004, n. 206, come modi f i cat a dal l a l egge 24 di cembr e 2007, n.244, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce ai t i t ol ar i dipensi one di guer r a di r et t a v i t al i z i a ed ai sogget t i ad essiequi par at i , i medi c i nal i appar t enent i al l a c l asse C) di cui al l ' ar t .8, comma 10, del l a l egge 24 di cembr e 1993, n. 537, nei casi i n cui i lmedi co ne at t est i l a compr ovat a ut i l i t a' t er apeut i ca per i l pazi ent e. 3. Le pr est azi oni sani t ar i e er ogat e agl i i nval i di e, ove pr evi st o,ai l or o f ami l i ar i , i nc l usi i f ami l i ar i dei decedut i , sono esent at edal l a par t eci pazi one al cost o nei l i mi t i e con l e modal i t a' pr evi st idal l a nor mat i va v i gent e.

Ar t . 52

Per sone af f et t e da mal at t i e r ar e

1. Le per sone af f et t e dal l e mal at t i e r ar e i ndi cat e nel l ' al l egat o 7al pr esent e decr et o hanno di r i t t o al l ' esenzi one dal l a par t eci pazi oneal cost o del l e cor r el at e pr est azi oni di assi st enza sani t ar i a.

Ar t . 53

Per sone af f et t e da mal at t i e cr oni che e i nval i dant i

1. Le per sone af f et t e dal l e mal at t i e cr oni che e i nval i dant ii ndi v i duat e dal l ' al l egat o 8 al pr esent e decr et o hanno di r i t t oal l ' esenzi one dal l a par t eci pazi one al cost o del l e pr est azi onisani t ar i e i ndi cat e dal medesi mo.

Ar t . 54

Per sone af f et t e da f i br osi c i st i ca



1. Ai sensi del l ' ar t . 3 del l a l egge 23 di cembr e 1993, n. 548, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' er ogazi one, a t i t ol ogr at ui t o, del l e pr est azi oni sani t ar i e, i nc l use nei l i vel l i essenzi al idi assi st enza, per l a cur a e l a r i abi l i t az i one a domi ci l i o dei mal at idi f i br osi c i st i ca, i v i compr esa l a f or ni t ur a gr at ui t a del mat er i al emedi co, t ecni co e f ar maceut i co necessar i o.

Ar t . 55

Nef r opat i c i cr oni c i i n t r at t ament o di al i t i co

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce ai sogget t inef r opat i c i cr oni c i i n t r at t ament o di al i t i co i l r i mbor so del l e spesedi t r aspor t o dal domi ci l i o al cent r o di al i s i , nei l i mi t i e con l emodal i t a' f i ssat i dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome.

Ar t . 56

Per sone af f et t e da Mor bo di Hansen

1. Ai sensi del l a l egge 31 mar zo 1980, n. 126, e successi vemodi f i che e i nt egr azi oni , i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sceai sogget t i af f et t i da Mor bo di Hansen, a t i t ol o gr at ui t o, gl iaccer t ament i di agnost i c i e i t r at t ament i pr of i l at t i c i e t er apeut i c inecessar i , i nc l usi i f ar maci speci f i c i non i ncl usi nel pr ont uar i ot er apeut i co. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al t r esi 'l ' er ogazi one del sussi di o di cui al l ' ar t . 1 del l a l egge c i t at a.

Ar t . 57

Per sone con i nf ezi one da HI V/ AI DS

1. Ai sensi del l a l egge 5 gi ugno 1990, n. 135, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone con i nf ezi one da HI V/ AI DSl e pr est azi oni sani t ar i e e soci o- sani t ar i e ospedal i er e,ambul at or i al i , domi ci l i ar i , semi r esi denzi al i e r esi denzi al i pr evi st edal l a medesi ma l egge e dal Pr oget t o obi et t i vo AI DS del l ' 8 mar zo 2000.

Ar t . 58

Per sone det enut e ed i nt er nat e negl i i s t i t ut i peni t enzi ar i e mi nor enni sot t opost i a pr ovvedi ment o penal e

1. Ai sensi del l ' ar t . 2, comma 283, del l a l egge 24 di cembr e 2007,n. 244, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' assi st enzasani t ar i a al l e per sone det enut e, i nt er nat e ed ai mi nor enni sot t opost ia pr ovvedi ment o penal e, secondo quant o pr evi st o dal decr et o delPr esi dent e del Consi gl i o dei mi ni st r i 1° apr i l e 2008 r ecant e«Modal i t a' e cr i t er i per i l t r asf er i ment o al Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e del l e f unzi oni sani t ar i e, dei r appor t i di l avor o, del l er i sor se f i nanzi ar i e e del l e at t r ezzat ur e e beni s t r ument al i i nmat er i a di sani t a' peni t enzi ar i a».

Ar t . 59

Assi st enza speci al i s t i ca ambul at or i al e per l e donne i n st at o di gr avi danza e a t ut el a del l a mat er ni t a'

1. Sono escl use dal l a par t eci pazi one al cost o, ai sensi del l ' ar t .



1, comma 5, l et t er a a) , del decr et o l egi s l at i vo 29 apr i l e 1998, n.124, l e pr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i per l a t ut el a del l amat er ni t a' i ndi cat e dal pr esent e ar t i col o e dagl i al l egat i 10A e 10B,f r ui t e pr esso l e st r ut t ur e sani t ar i e pubbl i che e pr i vat e accr edi t at e,i v i compr esi i consul t or i f ami l i ar i . Sono comunque escl use dal l apar t eci pazi one al cost o l e v i s i t e per i odi che ost et r i co- gi necol ogi che,i cor s i di accompagnament o al l a nasci t a ( 93. 37 t r ai ni ng pr enat al e)nonche' l ' assi st enza i n puer per i o er ogat i dal l e medesi me st r ut t ur e. 2. La pr escr i z i one del l e pr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al ie' ef f et t uat a dai medi c i di medi c i na gener al e o dagl i speci al i s t ioper ant i pr esso l e st r ut t ur e accr edi t at e, pubbl i che o pr i vat e, i v icompr esi i consul t or i f ami l i ar i . La pr escr i z i one del l o speci al i s t a e'obbl i gat or i a nei casi pr evi st i dai commi 3 e 5 e nei casispeci f i cament e i ndi cat i dagl i al l egat i 10A e 10B. 3. I n f unzi one pr econcezi onal e, ol t r e al l e pr est azi oni di cuial l ' Al l egat o 10A, sono escl use dal l a par t eci pazi one al cost o l epr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i necessar i e per accer t ar eevent ual i r i schi pr ocr eat i v i cor r el at i ad una condi z i one pat ol ogi ca oun r i schi o genet i co di uno o ent r ambi i geni t or i , evi denzi at idal l ' anamnesi r i pr odut t i va o f ami l i ar e del l a coppi a e pr escr i t t edal l o speci al i s t a. 4. Nel cor so del l a gr avi danza, ol t r e al l e pr est azi oni di cuial l ' Al l egat o 10B, sono escl use dal l a par t eci pazi one al cost o l epr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i necessar i e ed appr opr i at eper l e condi z i oni pat ol ogi che che compor t i no un r i schi o mat er no of et al e, pr escr i t t e dal l o speci al i s t a o dal medi co di medi c i nagener al e. 5. Nel l e speci f i che condi z i oni di r i schi o f et al e i ndi cat edal l ' al l egat o 10C, sono escl use dal l a par t eci pazi one al cost o l epr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i necessar i e ed appr opr i at eper l a val ut azi one del r i schi o e l a successi va di agnosi pr enat al e,pr escr i t t e dal l o speci al i s t a. Le r egi oni e l e pr ovi nce aut onomei ndi v i duano l e st r ut t ur e di r i f er i ment o per l ' esecuzi one di t al ipr est azi oni , gar ant endo che l e st esse st r ut t ur e f or ni scano al l e donnee al l e coppi e un adeguat o sost egno. 6. I n caso di mi nacci a d' abor t o sono escl use dal l a par t eci pazi oneal cost o t ut t e l e pr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al i necessar i eper i l moni t or aggi o del l ' evol uzi one del l a gr avi danza. 7. I n pr esenza del l e condi z i oni di r i schi o di cui al pr esent ear t i col o, l e pr escr i z i oni di pr est azi oni speci al i s t i che ambul at or i al idevono i ndi car e l a di agnosi o i l sospet t o di agnost i co. 8. Qual or a dal l e v i s i t e ost et r i co- gi necol ogi che per i odi che, dur ant el a f r equenza ai cor s i di accompagnament o al l a nasci t a o nel cor sodel l ' assi st enza i n puer per i o emer ga i l sospet t o di un di sagi opsi col ogi co, e' escl uso dal l a par t eci pazi one al cost o un col l oqui opsi col ogi co c l i ni co con f i nal i t a' di agnost i che. 9. I l decr et o del Mi ni st r o del l a sani t a' del 10 set t embr e 1998,pubbl i cat o nel l a Gazzet t a Uf f i c i al e n. 245 del 20 ot t obr e 1998, e'abr ogat o.

Ar t . 60

Per sone con di st ur bi del l o spet t r o aut i st i co

1. Ai sensi del l a l egge 18 agost o 2015, n. 134, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce al l e per sone con di st ur bi del l ospet t r o aut i st i co, l e pr est azi oni del l a di agnosi pr ecoce, del l a cur ae del t r at t ament o i ndi v i dual i zzat o, medi ant e l ' i mpi ego di met odi est r ument i basat i sul l e pi u' avanzat e evi denze sci ent i f i che. 2. Ai sensi del l ' ar t . 4 del l a l egge 18 agost o 2015, n. 134, ent r ocent ovent i gi or ni dal l ' adozi one del pr esent e decr et o, i l Mi ni st er odel l a sal ut e, pr evi a i nt esa i n sede di Conf er enza uni f i cat a,pr ovvede, i n appl i cazi one dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza,



al l ' aggi or nament o del l e l i nee di i ndi r i zzo per l a pr omozi one ed i lmi gl i or ament o del l a qual i t a' e del l ' appr opr i at ezza degl i i nt er vent iassi st enzi al i nei di st ur bi per vasi v i del l o sv i l uppo ( DPS) , conpar t i col ar e r i f er i ment o ai di st ur bi del l o spet t r o aut i st i co, di cuial l ' accor do sanci t o i n sede di Conf er enza uni f i cat a i l 22 novembr e2012. Le l i nee di i ndi r i zzo sono aggi or nat e con cadenza al menot r i ennal e.

Ar t . 61

Assi st enza sani t ar i a al l ' est er o

1. I l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce l ' assi st enzasani t ar i a, i n f or ma di r et t a, agl i assi st i t i i n t empor aneo soggi or nonegl i St at i del l a UE e del l ' ar ea EFTA ( Svi zzer a, Nor vegi a, I s l anda,Li echt enst ei n) nonche' negl i St at i con i qual i sono i n v i gor e accor dibi l at er al i i n mat er i a di s i cur ezza soci al e. L' assi st enza e' er ogat aal l e medesi me condi z i oni pr evi st e per i c i t t adi ni del l o St at o disoggi or no nei l i mi t i e con l e modal i t a' f i ssat e dai Regol ament i CE n.883/ 2004 e n. 987/ 2009 o dal l e convenzi oni s t i pul at e dal l o St at oi t al i ano e dal l a nor mat i va nazi onal e o e r egi onal e at t uat i va.L' assi st enza sani t ar i a i n f or ma di r et t a e' al t r esi ' gar ant i t a agl iassi st i t i i t al i ani del SSN r esi dent i i n uno St at o UE, del l ' ar ea EFTAo i n un Paese i n convenzi one, nei l i mi t i e con l e modal i t a' f i ssat edai r egol ament i CE n. 883/ 2004 e n. 987/ 2009 o dal l e convenzi onist i pul at e dal l o St at o i t al i ano. 2. Ai sensi dei r egol ament i CE n. 883/ 2004 e n. 987/ 2009 e del l anor mat i va nazi onal e e r egi onal e at t uat i va, i l Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e gar ant i sce agl i assi st i t i obbl i gat or i ament e i scr i t t i ,pr evi a aut or i zzazi one del l ' az i enda sani t ar i a l ocal e di r esi denza,l ' er ogazi one, i n f or ma di r et t a, negl i St at i del l a UE, del l ' ar ea EFTAe, ove pr evi st o, negl i St at i con i qual i sono i n v i gor e accor di dis i cur ezza soci al e, l ' er ogazi one del l e pr est azi oni i nc l use nei l i vel l iessenzi al i di assi st enza se l e pr est azi oni st esse non possono esser eer ogat e i n I t al i a ent r o un l asso di t empo accet t abi l e sot t o i lpr of i l o medi co, t enut o cont o del l o st at o di sal ut e del l ' assi st i t o edel l a pr obabi l e evol uzi one del l a sua mal at t i a. La medesi ma t ut el a, i nf or ma di r et t a, e' pr evi st a, nei l i mi t i e con l e modal i t a' f i ssat e dair egol ament i CE n. 883/ 2004 e n. 987/ 2009, agl i assi st i t i i t al i ani delSSN r esi dent i i n un Paese UE e del l ' ar ea EFTA, pr evi a aut or i zzazi oner i l asci at a dal l a I s t i t uzi one compet ent e del Paese di r esi denza,sent i t a l ' az i enda sani t ar i a l ocal e di ul t i ma r esi denza i n I t al i a. 3. Ai sensi del l a di r et t i va 2011/ 24/ UE del Par l ament o eur opeo e delConsi gl i o e del decr et o l egi s l at i vo 4 mar zo 2014, n. 38, diat t uazi one del l a di r et t i va st essa, i l Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal egar ant i sce agl i assi st i t i i l r i mbor so del l e spese sost enut e per l epr est azi oni sani t ar i e i ncl use nei l i vel l i essenzi al i di assi st enza,f r ui t e negl i St at i del l a UE f i no a concor r enza del l e t ar i f f er egi onal i v i gent i per l e pr est azi oni st esse, nei l i mi t i e con l emodal i t a' f i ssat e dal decr et o l egi s l at i vo c i t at o e del l e nor menazi onal i e r egi onal i at t uat i ve. 4. Ai sensi del l ' ar t . 3 del l a l egge 23 ot t obr e 1985, n. 595, i lSer vi z i o sani t ar i o nazi onal e gar ant i sce, i n v i a di eccezi one,l ' assi st enza sani t ar i a al l ' est er o, pr event i vament e aut or i zzat a,l i mi t at ament e al l e pr est azi oni di al t i ss i ma speci al i zzazi one i ncl usenel l e ar ee di at t i v i t a' di cui ai l i vel l i essenzi al i di assi st enza,che non s i ano ot t eni bi l i i n I t al i a t empest i vament e o i n f or maadeguat a al l a par t i col ar i t a' del caso c l i ni co, nel l e f or me e con l emodal i t a' s t abi l i t e dal l e r egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome. A t al escopo, s i appl i cano l e pr evi s i oni del decr et o mi ni st er i al e 3 novembr e1989 «Cr i t er i per l a f r ui z i one di pr est azi oni assi st enzi al i i n f or mai ndi r et t a pr esso cent r i di al t i ss i ma speci al i zzazi one al l ' est er o»( pubbl i cat o nel l a G. U. n. 273 del 22 novembr e 1989) , e successi ve



modi f i cazi oni , di segui t o i ndi cat o come «decr et o mi ni st er i al e», comemodi f i cat o dai seguent i commi 5, 6 e 7. 5. I l comma 4 del l ' ar t . 2 del decr et o mi ni st er i al e e' sost i t ui t odal seguent e: «E' consi der at a «pr est azi one non ot t eni bi l e i n f or maadeguat a al l a par t i col ar i t a' del caso c l i ni co» l a pr est azi onegar ant i t a ai pr opr i assi st i t i dal l ' aut or i t a' sani t ar i a nazi onal e delPaese nel qual e e' ef f et t uat a che r i chi ede speci f i chepr of essi onal i t a' ovver o pr ocedur e t ecni che o cur at i ve non pr at i cat e,ma r i t enut e, i n base al l a l et t er at ur a sci ent i f i ca i nt er nazi onal e, dief f i caci a super i or e al l e pr ocedur e t ecni che o cur at i ve pr at i cat e i nI t al i a ovver o r eal i zzat e medi ant e at t r ezzat ur e pi u' i donee di quel l epr esent i nel l e st r ut t ur e i t al i ane pubbl i che o accr edi t at e dalser v i z i o sani t ar i o nazi onal e. » 6. I l comma 1 del l ' ar t . 5 del decr et o mi ni st er i al e e' sost i t ui t odal seguent e: «Ai f i ni del pr esent e decr et o, e' da consi der ar s icent r o di al t i ss i ma speci al i zzazi one, l a st r ut t ur a est er a, not a i nI t al i a, e r i conosci ut a nel l ' ambi t o del s i st ema sani t ar i o del Paese i ncui oper a come i donea ad er ogar e pr est azi oni agl i assi st i t i con oner ia car i co del s i st ema sani t ar i o nazi onal e, che s i a i n gr ado diassi cur ar e pr est azi oni sani t ar i e di al t i ss i ma speci al i zzazi one e chepossegga car at t er i s t i che super i or i agl i s t andar ds, cr i t er i edef i ni z i oni pr opr i del l ' or di nament o i t al i ano. » 7. Sono conf er mat e l e pr evi s i oni del decr et o mi ni st er i al e 24gennai o 1990 «I dent i f i cazi one del l e c l assi di pat ol ogi a e del l epr est azi oni f r ui bi l i pr esso cent r i di al t i ss i ma speci al i zzazi oneal l ' est er o» ( pubbl i cat o nel l a G. U. n. 27 del 2 f ebbr ai o 1990) esuccessi ve modi f i cazi oni .

Ar t . 62

Ci t t adi ni di St at i non appar t enent i al l ' Uni one eur opea i scr i t t i al Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e

1. Ai sensi del l ' ar t . 34 del decr et o l egi s l at i vo 27 l ugl i o 1998, n.286 e successi ve modi f i cazi oni e del l ' ar t . 42 del decr et o delPr esi dent e del l a Repubbl i ca 31 agost o 1999, n. 394, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce agl i s t r ani er i obbl i gat or i ament e ovol ont ar i ament e i scr i t t i , par i t a' di t r at t ament o e pi ena uguagl i anzadi di r i t t i e dover i r i spet t o ai c i t t adi ni i t al i ani per quant o at t i eneal l ' assi st enza sani t ar i a er ogat a i n I t al i a. L' assi st enza sani t ar i aspet t a al t r esi ' ai f ami l i ar i a car i co r egol ar ment e soggi or nant i .

Ar t . 63

Ci t t adi ni di St at i non appar t enent i al l ' Uni one eur opea non i n r egol a con i l per messo di soggi or no

1. Ai sensi del l ' ar t . 35 del decr et o l egi s l at i vo 27 l ugl i o 1998, n.286 e successi ve modi f i che e i nt egr azi oni e del l ' ar t . 43 del decr et odel Pr esi dent e del l a Repubbl i ca 31 agost o 1999, n. 394, i l Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e gar ant i sce ai c i t t adi ni s t r ani er i pr esent i sult er r i t or i o nazi onal e, non i n r egol a con l e nor me r el at i veal l ' i ngr esso ed al soggi or no, l e cur e ambul at or i al i ed ospedal i er eur gent i o comunque essenzi al i , ancor che' cont i nuat i ve, per mal at t i aed i nf or t uni o ed i pr ogr ammi di medi c i na pr event i va a sal vaguar di adel l a sal ut e i ndi v i dual e e col l et t i va. Sono consi der at e ur gent i l ecur e che non possono esser e di f f er i t e senza per i col o per l a v i t a odanno per l a sal ut e; sono consi der at e essenzi al i l e pr est azi onisani t ar i e, di agnost i che e t er apeut i che, r el at i ve a pat ol ogi e nonper i col ose nel l ' i mmedi at o e nel br eve t er mi ne, ma che nel t empopot r ebber o det er mi nar e maggi or e danno al l a sal ut e o r i schi per l av i t a, per compl i canze, cr oni c i zzazi oni o aggr avament i . 2. Sono, i n par t i col ar e, gar ant i t i :



a) l a t ut el a soci al e del l a gr avi danza e del l a mat er ni t a' , apar i t a' di t r at t ament o con l e c i t t adi ne i t al i ane, ai sensi del l al egge 29 l ugl i o 1975, n. 405 e del l a l egge 22 maggi o 1978, n. 194, edel decr et o del Mi ni st r o del l a sani t a' 6 mar zo 1995, pubbl i cat o nel l aGazzet t a Uf f i c i al e n. 87 del 13 apr i l e 1995, a par i t a' di t r at t ament ocon i c i t t adi ni i t al i ani ; b) l a t ut el a del l a sal ut e del mi nor e i n esecuzi one del l aConvenzi one sui di r i t t i del f anci ul l o del 20 novembr e 1989,r at i f i cat a e r esa esecut i va ai sensi del l a l egge 27 maggi o 1991, n.176; c) l e vacci nazi oni secondo l a nor mat i va e nel l ' ambi t o dii nt er vent i di campagne di pr evenzi one col l et t i va aut or i zzat i dal l er egi oni e dal l e pr ovi nce aut onome; d) gl i i nt er vent i di pr of i l assi i nt er nazi onal e; e) l a pr of i l assi , l a di agnosi e cur a del l e mal at t i e i nf et t i ve edevent ual ment e l a boni f i ca dei r el at i v i f ocol ai . 3. Secondo quant o pr evi st o dal l ' ar t . 35, comma 4, del c i t at odecr et o l egi s l at i vo 27 l ugl i o 1998, n. 286 e successi ve modi f i che ei nt egr azi oni , l e pr est azi oni di cui al comma 1 sono er ogat e senzaoner i a car i co dei r i chi edent i qual or a pr i v i di r i sor se economi chesuf f i c i ent i , f at t e sal ve l e quot e di par t eci pazi one al l a spesa apar i t a' con i c i t t adi ni i t al i ani . 4. I mi nor i s t r ani er i pr esent i sul t er r i t or i o nazi onal e, non i nr egol a con l e nor me r el at i ve al l ' i ngr esso ed al soggi or no sonoi scr i t t i al Ser vi z i o sani t ar i o nazi onal e ed usuf r ui sconodel l ' assi st enza sani t ar i a i n condi z i oni di par i t a' con i c i t t adi nii t al i ani .

Ar t . 64

Nor me f i nal i e t r ansi t or i e

1. Con successi v i apposi t i Accor di sanci t i dal l a Conf er enzaper manent e per i r appor t i t r a l o St at o, l e r egi oni e l e pr ovi nceaut onome, su pr opost a del Mi ni st r o del l a sal ut e sono f i ssat i cr i t er iuni f or mi per l a i ndi v i duazi one di l i mi t i e modal i t a' di er ogazi onedel l e pr est azi oni che i l pr esent e decr et o demanda al l e r egi oni e al l epr ovi nce aut onome. 2. Le di sposi z i oni i n mat er i a di assi st enza speci al i s t i caambul at or i al e, di cui agl i ar t i col i 15 e 16 e r el at i v i al l egat i ,ent r ano i n v i gor e dal l a dat a di pubbl i cazi one del decr et o delMi ni st r o del l a sal ut e di concer t o con i l Mi ni st r o del l ' economi a edel l e f i nanze, sent i t a l ' Agenzi a per i ser v i z i sani t ar i r egi onal i ,pr evi a i nt esa con l a Conf er enza per manent e per i r appor t i t r a l oSt at o, l e r egi oni e l e pr ovi nce aut onome di Tr ent o e di Bol zano, daadot t ar s i ai sensi del l ' ar t . 8- sexi es, comma 5, del decr et ol egi s l at i vo 30 di cembr e 1992, n. 502 e successi ve modi f i cazi oni , perl a def i ni z i one del l e t ar i f f e massi me del l e pr est azi oni pr evi st e dal l emedesi me di sposi z i oni . Dal l a medesi ma dat a sono abr ogat i i l decr et omi ni st er i al e 22 l ugl i o 1996, r ecant e «Pr est azi oni di assi st enzaspeci al i s t i ca ambul at or i al e er ogabi l i nel l ' ambi t o del Ser vi z i osani t ar i o nazi onal e e r el at i ve t ar i f f e» e i l decr et o mi ni st er i al e 9di cembr e 2015 r ecant e «Condi z i oni di er ogabi l i t a' e i ndi cazi oni diappr opr i at ezza pr escr i t t i va del l e pr est azi oni di assi st enzaambul at or i al e er ogabi l i nel l ' ambi t o del Ser vi z i o sani t ar i onazi onal e». Fi no al l ' ent r at a i n v i gor e del l e suddet t e di sposi z i oni ,l ' el enco del l e mal at t i e cr oni che ed i nval i dant i che danno di r i t t oal l ' esenzi one e' cont enut o nel l ' al l egat o 8- bi s. 3. Le di sposi z i oni i n mat er i a di er ogazi one di di sposi t i v ipr ot esi c i i nc l usi nel l ' el enco 1 di cui al comma 3, l et t er a a)del l ' ar t . 17, ent r ano i n v i gor e dal l a dat a di pubbl i cazi one deldecr et o del Mi ni st r o del l a sal ut e di concer t o con i l Mi ni st r odel l ' economi a e del l e f i nanze, pr evi a i nt esa con l a Conf er enza



per manent e per i r appor t i t r a l o St at o, l e r egi oni e l e pr ovi nceaut onome di Tr ent o e di Bol zano, da adot t ar s i ai sensi del l ' ar t .8- sexi es, comma 7, del decr et o l egi s l at i vo 30 di cembr e 1992, n. 502 es. m. i . , per l a def i ni z i one del l e t ar i f f e massi me del l e pr est azi onipr evi st e dal l e medesi me di sposi z i oni . 4. Le di sposi z i oni i n mat er i a di mal at t i e r ar e di cui al l ' ar t . 52 eal l ' al l egat o 7 ent r ano i n v i gor e dal cent ot t ant esi mo gi or no dal l adat a di ent r at a i n v i gor e del pr esent e decr et o; ent r o t al e dat a l er egi oni e l e pr ovi nci e aut onome adeguano l e Ret i r egi onal i per l emal at t i e r ar e con l ' i ndi v i duazi one dei r el at i v i Pr esi di e i Regi st r ir egi onal i . 5. I l decr et o del Pr esi dent e del Consi gl i o dei mi ni st r i 29 novembr e2001 r ecant e «Def i ni z i one dei l i vel l i essenzi al i di assi st enza» esuccessi ve i nt egr azi oni e modi f i cazi oni e' abr ogat o, f er mo r est andoquant o pr evi st o dai commi 2 e 3 e 4. 6. I l pr esent e decr et o ent r a i n v i gor e i l gi or no successi vo aquel l o del l a sua pubbl i cazi one nel l a Gazzet t a Uf f i c i al e del l aRepubbl i ca i t al i ana. Roma, 12 gennai o 2017

I l Pr esi dent e del Consi gl i o dei mi ni st r i Gent i l oni Si l ver i

I l Mi ni st r o del l a sal ut e Lor enzi n

I l Mi ni st r o del l ' economi a e del l e f i nanze Padoan

Regi st r at o al l a Cor t e dei cont i i l 7 f ebbr ai o 2017Uf f i c i o cont r ol l o at t i P. C. M. Mi ni st er i gi ust i z i a e af f ar i est er i ,r eg. ne pr ev. n. 304

Al l egat o 1

Par t e di pr ovvedi ment o i n f or mat o gr af i co

Al l egat o 2


Al l egat o 3


Al l egat o 4


Al l egat o 4A


Al l egat o 4B




Al l egat o 4C


Al l egat o 4D


Al l egat o 5


Al l egat o 6A


Al l egat o 6B


Al l egat o 7


Al l egat o 8


Al l egat o 8BI S


Al l egat o 9


Al l egat o 10


Al l egat o 11


Al l egat o 12




DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI … · DEL CONSI GLI O DEI MI NI STRI Vi st o i l...

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