DECIJARA TIE DE AVERE

Subsemnatu[/Subsemnata,de kl M«(\I'Dh·boc-

CNP

, avand functiaCCH'I.sfr-G< cf 5,-1-,-,-, _la g, Q i'{unicip«.f

, domiciliul _,_:.f-jr8TO""Ju:¢.:..:.k...;:_.,!'-- __ ......:..:..~ ~ _'__ _

cunoscand prevcdcrilc art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe prop ric raspunderecil impreuna eu familial) detin urrnatoarele:

* I) Prin farnilie se intelege sotul/sotia ~i copiii aflati in intretinerea acestora.

I.Bunuri imobile

1. TerenuriNorA:Se vor dcclara inclusiv cele aflate in alte tiiri,

* Categoriile indicate sunt: (I) agricol: (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuricxtravilane, daca se afla in circuitul civil. ,

*2) La "Titular" se rnentioneaza, in cazul bunurilor proprii, nurnele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, COla-parte si numele coproprietarilor,

2. Clildiri

NOT i\:Sf: VOl' dcclara inclusiv celc aflate in alte \iiri,

..-..

--".......-.....-...-......--.--......----- ..- ----.---.--.---- -------i----I--

* Categoriile indicate sunt: (I) apartament; (2) casa de locuit; (3) cas a de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, nurnele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cora-parte si numele coproprietarilor.

n. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport

care sunt supuse Inmatricularii, potrivit Jegii

-2. Bunuri sub forma de metale prctioasc, bijutcrti, ohicctc de at·tii '~i de cult, colecnl de -artii:'~i

numisrnatica, obiectc care fae par-te din patrirnoniul cultural national sau universal, a caror valoarclnsumata depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor mentiona toate bunurile atlate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul declararii.

--111. Bunuri mobile, a diror valoarc depa~c~te 3.000 de CUI-O ficcarc, si bunuri imobile tnstratnarc in

ultimcle 12 luni

2

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de econormsrre ~i investire,inclusiv cardurile de credit, dad valoarea insumata a tuturor accstora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate In banci sau institutii financiare din strainatate.

"Categoriile indicate sunt: (1)· coni curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de lnvestitii sau echivalente. inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme ellacumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii dirccte ~i imprumuturi acordate, dad valoarea de piata Insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv investitiile si participarile in strainatate.

*C(/IC'gorii/e indicate sunt: (I) luirtii de valoare detinute (titluri de stat. certificate, obligaiiuni}: (2)uctiuui .\"(/III)(;r(i sociale ill societiiii cotuerciale; (3) iniprumuturi acordate In nIIIHI! personal.

1>

3

3. Alte active producatoare de vcnituri nete, care insumate depascsc echivalcntul a 5.000 de euro pean:.............................................................................................................................................................................. .

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor dcclara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

VI. Cadouri, servicii sau avantajc primite gratuit sau subventionate rata de valoarea de piata, dinpartea unor persoane, organizatii, societati cornerciale, regii autonorne, cornpanii/societati nationale sauinstitutii pubJice romanesti sau straine, inclusiv bursc, crerlite, garantii, decontari de cheltuieli, altele dccatccle ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 de euro*

1.3. Copii

I. I. Titular

1.2. Sot/sotie

*Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile ttzuule primite din pat/eo tude/or de gradul { .)·i01 l l-lea

4

VB. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal inchciat(potrivit art. 41 din Lcgea nr, 571/2003 privind Codul fiscal, cu modiflcarilc si completarile ultcrioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

lJ 7'11

2fT

2.1. Titular

2.2. Sot/sotie

3.1. Titular

3.2. Sot/sotie

Venituri din4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri din activitatiagricole6.1. Titular

6.2. SoVsotie

._. ..__ .. .._ ... ~_. ..L.•.•_ .. ....•. . .,L • .__ . .l_ . ---I

5

7. Vent/uri din premii J:i dirjocur:{ de nome:. . ,

7,1. Titular

7.2. Sot/sotie

7.3. Copii

8.1. Titular

8.3. Copii

8.2. Sot/sotie

Prczenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii pe,lm!~ pentru inexactitatea sau "lI;IJ,

caracterul incomplet al datelor mentionate, ," ,>

Data complctarii Scmnatura

2_'(~ o.f. 2o/S ••••••••••• b'< .......-;.••••• ~ •••-