Daniele Arisi Unità Operativa di Neuropsichiatria dellInfanzia e dellAdolescenza Azienda Istituti...

Daniele ArisiUnità Operativa di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’AdolescenzaAzienda Istituti Ospitalieri di Cremona

Cremona, 5 marzo 2011

ADHD

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Inquadramento clinico dell’ADHD, le forme inattentive, impatto sui processi di apprendimento

ADHD sintesi

Prevalenza stimata: 6-8 % bambini6 % adolescenti4 % adulti

Sottotipi ADHD 50-75 % combinatoDSM-IV-TR® 20-30 % + inattentivo (▲con l’età)

< 15 % + iperattivo-impulsivo

Maschi/femmine 2.5 : 1 (bambini e adolescenti)

Pazienti ADHD (USA) 1987: 0.9 1997: 3.4 per 100 bambini

American Psychiatric Association. DSM-IV-TR; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: 2000, 85-93Olfson M. et al. National Trends in the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Am J Psychiatry 2003; 160:1071–1077Biederman J. J.Clin Psychiatry. 2004;65:3-7Faraone SV et al. Biol Psychiatry. 2000;48:9-20Kessler RC et al. Am J. Psychiatry. 2006;163:716-723Michelson D et al. Biol Psychiatry. 2003;53:112-120

Blumberg, SJ, et al. Design and operation of the National Survey of Children's Health, 2003. Vital Health Stat 2005 Mental health in the United States. Prevalence of diagnosis and medication treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder. United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54:842-847Wender PH et al. Ann N Y Acad Sci. 2001;931:1-16Wilens TE et al. Annu Rev Med. 2002;53:113-131

ADHD conclusioni

Cause

Sintomatologia

Diagnosi

Trattamento

Group Timing Etiologic Factors

Genetic Dopamine deficit, idiopathic

Acquired Prenatal Developmental cerebral abnormality, chromosome

anomaly, viral exanthema, alcohol, nicotine, lead, cocaine, anemia, hypothyroidism, iodine lack

Perinatal Prematurity, low birth weight, anoxic-ischemic encephalopathy, meningitis, encephalitis

Postnatal Viral meningitis, encephalitis, cerebral trauma, iron deficiency, fatty

acid deficiency, thyroid dysfunction, otitis media

Etiologic Classification of ADHD

dopamine receptor and dopamine transporter genes

dopamine-modulated frontalstriatal circuits dopamine deficits related to fetal and perinatal stresses

Eziologia multifattoriale

The Goulstonian Lectures on Some Abnormal Psychical Conditions in Children

Difetto moraleInibizione della volontàMadri depresse tendenti al suicidioPadri etilisti e con tratti antisociali“Microkinesias”Lavorano meglio in piccoli gruppi

George F. Still, MDStill GF. Lancet, April 12, 1902

La storia

linea del tempo

1900 1937 1955 1960 1966 1980 1987 1994 2000

Georg

e Still

descrive i

sintomi

AD

HD

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Brain

Dys

function A

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+

o - iperattività

(DS

M-

III)

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dley:benzedrina

MPH

DS

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IV

criteri

agg

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DSM-IV-TR

Cle

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nts definisce il deficit di

attenzione

AD

HD

(D

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-III-R

)

DSM V ?

reviews

criteri evidence based

L’inattenzione (o facile distraibilità) si manifesta soprattutto come scarsa cura per i dettagli ed incapacità a portare a termine le azioni intraprese: i bambini appaiono costantemente distratti come se avessero sempre altro in mente, evitano di svolgere attività che richiedano attenzione per i particolari o abilità organizzative, perdono frequentemente oggetti significativi o dimenticano attività importanti.

reviews


L’impulsività si manifesta come difficoltà, ad organizzare azioni complesse, con tendenza al cambiamento rapido da un’attività ad un’altra e difficoltà ad aspettare il proprio turno in situazioni di gioco e/o di gruppo.

reviews


L'impulsività è generalmente associata ad iperattività: questi bambini vengono riferiti "come mossi da un motorino", hanno difficoltà a rispettare le regole, i tempi e gli spazi dei coetanei, a scuola trovano spesso difficile anche rimanere seduti.

reviews


Tutti questi sintomi non sono causati da deficit cognitivo (ritardo mentale) ma da difficoltà oggettive nell'autocontrollo e nella capacità di pianificazione. Secondo il DSM-IV per fare diagnosi di ADHD occorre che siano osservabili almeno sei dei nove sintomi di inattenzione e/o iperattività riportati in tabella 1, che i sintomi sopra descritti esordiscano prima dei sette anni d’età, durino da più di sei mesi, siano evidenti in almeno due diversi contesti della vita del bambino (casa, scuola, ambienti di gioco) e, soprattutto, causino una significativa compromissione del funzionamento globale del bambino (APA 1994).

DISABILITA’ 1 relazioni familiari2 scuola / apprendimento3 relazioni sociali

PEDIATRICS Vol. 127 No. 3 March 2011, pp. 462-470Patterns of Comorbidity, Functioning, and Service Use for US Children With ADHD, 2007Kandyce Larson, Shirley A. Russ, Robert S. Kahn, Neal HalfonBivariate and multivariable cross-sectional analyses on data from the 2007 National Survey of Children's Health

P<.05

DSA conduct anxiety depression speech

ADHD 46 % 27 % 18 % 14 % 12 %

comorbid disorder

1 2 3 o +

Present in 67 % 33 %

16 %

18 %

61779 children 6 to 17 yADHD 5028

prevalence: 8.2%

higher odds of:

activity restriction (odds ratio: 4.14)

school problems (odds ratio: 5.18)

grade repetition,

poor parent-child communication

Lower social competence scores

Functioning declined in a stepwise fashion with increasing

numbers of comorbidities

ADHD. Criteri diagnostici secondo il DSM IV

A.Sei o piu’ sintomi di Inattenzione (A1) o di Iperattività/Impulsività (A2) presenti per almeno 6 mesi.

Sintomi di Inattenzione (A1).1. Scarsa cura per i dettagli, errori di distrazione.2. Labilità attentiva.3. Sembra non ascoltare quando si parla con lui/lei.4. Non segue le istruzioni, non porta a termine le attività.5. Ha difficoltà ad organizzarsi.6. Evita le attività che richiedano attenzione sostenuta

(compiti etc.).7. Perde gli oggetti.8. E’ facilmente distraibile da stimoli esterni.9. Si dimentica facilmente cose abituali.


Sintomi di Iperattività / Impulsività (A2).Iperattività1. Irrequieto, non riesce a star fermo su una sedia.2. In classe si alza spesso anche quando dvrebbe star seduto.3. Corre o si arrampica quando non dovrebbe.4. Ha difficoltà a giocare tranquillamente.5. Sempre in movimento, come “attivato da un motorino”6. Parla eccessivamente.

Impulsività7. Risponde prima che la domanda sia completata.8. Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno.9. Interrompe o si intromette nelle attività di coetanei o adulti.


B. Esordio prima dei 7 anni di etàC. Disturbo presente in almeno due situazioni (scuola, casa, lavoro, gioco, etc.)

D. Compromissione significativa del funzionamento sociale, scolastico, occupazionale.

Specificare se: ADHD tipo prevalentemente Inattentivo (ADHD-I)ADHD tipo prevalentemente Iperattivo impulsivo (ADHD-HI)ADHD tipo Combinato (A1+A2) (ADHD-C).

ADHD età

Biederman J. et al. Am J Psychiatry. 2000 May,157(5):816-8

iperattività impulsività disattenzione

tempo

L'attenzione sostenuta sembra essere la competenza maggiormente coinvolta nell' ADHD (DOUGLAS,1983)

I sintomi da inattenzione sono gli ultimi a comparire e gli ultimi a ridursi

Caso clinico

Bambino di 8 anniNato pretermine a 32 w

Intubato alla nascita, si estuba da solo in prima giornataTappe di sviluppo regolari

Importante iperattività sia a casa che a scuola

QI 140

Interessato e molto curioso (argomenti storici, scientifici, documentari)impara molto facilmente; riesce bene in matematicaA scuola esegue i compiti assegnati più rapidamente degli altri, ma disturba, è testardoe facile a entrare in conflitto anche con l'adulto (una insegnante si dimette)

Qualche problema a socializzare

Diagnosi: ADHD sottotipo ipercinetico

Nessun trattamento (indicazioni alla scuola di aumentare i ritmi di lavoro)

corteccia prefrontale (+ DX) importanza della dopamina

Magazzino fonologico

Recupero articolatorioCiclo fonologico

La memoria di lavoro (modello di Baddeley)

> Switching> Aggiornamento> Inibizione> Attenzione divisa

Sistema esecutivo centrale

Magazzino multimodale

RecuperoBuffer episodico

Cache visiva

Script interno“taccuino” visuo

spazialeSketchpad

Memoria verbalesemantica

Memoria episodica Memoria visiva semantica

ADHD

Nei primi sei anni di vita, le funzioni esecutive sono svolte in modo esterno: i bambini spesso parlano tra sé ad alta voce, richiamando alla mente un compito o interrogandosi su un problema (la cosiddetta memoria di lavoro, che, inizialmente verbale diviene ben presto non-verbale). Durante la scuola elementare, i bambini imparano a interiorizzare, a rendere “private” le funzioni esecutive, tenendo per sé i propri pensieri (interiorizzazione del discorso autodiretto). Imparano quindi a riflettere su sé stessi, a seguire regole ed istruzioni, ad auto-interrogarsi ed a costruire "sistemi mentali" per capire le regole in modo da poterle adoperare. Successivamente imparano a regolare i propri processi attentivi e le proprie motivazioni, a posporre o modificare le reazioni immediate ad un evento potenzialmente distraente, a tenere per sé le proprie emozioni ed a porsi degli obiettivi (autoregolazione). Mediante l’acquisizione di queste capacità, i bambini imparano infine a scomporre i comportamenti osservati nelle loro singole componenti ed a ricomporle in nuove azioni che non fanno parte del proprio bagaglio di esperienze (ricomposizione). Tutto ciò permette ai bambini, nelcorso della crescita, di tenere sotto controllo il proprio agire per intervalli di tempo sempre più lunghi e di pianificare i propri comportamenti, in modo da raggiungere lo scopo prefissato. (Barkley 1997; 1998)

ADHD e funzioni esecutive

Barkley RA, A Theory of ADHD. In Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, ThirdEdition: A Handbook for Diagnosis and Treatment - The Guilford Press; 3rd edition

(November 3, 2005)

affidabilità e validità degli strumenti di assessment per la diagnosi di ADHD

come diversi strumenti e fonti di informazione si integrano per produrre procedure evidence-based nella pratica clinica

linee guida

reviews

focus

• NIMH - Consensus Development Conference Statement. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2000; 39(2): 182-93 • Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children, Adolescents, and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1997 • Linee-guida per la diagnosi e la terapia farmacologica del Disturbo da Deficit Attentivo con Iperattività (ADHD) in età evolutiva - SINPIA 2001-2004• European clinical guidelines for hyperkinetic disorder – first upgrade - Eur Child Adolesc Psychiatry [Suppl 1] 13:I/7–I/30 (2004)• Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Evaluation of the Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder – American Academy of Pediatrics – May 2000• Attention-Deficit Hyperactivity Disorder - Guidelines for Clinical Care University of Michigan Health System - August 2005 rev October 2005• ICSI – Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Primary Care for School Age Children and Adolescents.VI ed,

January 2005 •Attention Deficit and Hyperkinetic Disorders in Children and Young People A national clinical guideline – Scottish Intercollegiate Guidelines Network - June 2001 • Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/HD): Guidelines and principles for successful multi-agency working - The British Psychological Society - 2000

linee guida

linee guida

Pelham WE et al. Evidence-Based Assessment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 2005, Vol. 34, No. 3,449-76

valutazione inizialevalutazione specialisticaraccolta di informazioni (da fonti multiple con domande aperte, interviste semistrutturate, strutturate, questionari):

genitori/caregiver (sintomatologia attuale, storia pre e perinatale, dello sviluppo, familiare, assetto familiare)

insegnanti/educatoripazienti

uso di rating scales: broadband scales per le comorbidità narrowband scales per la diagnosi categoriale

valutazione clinica e di segni neurologici "minori" valutazioni dell'apprendimento valutazione neuropsicologica e valutazione delle funzioni esecutive esami di laboratorioesami neurofisiologiciesami neuroradiologici

J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 42:9, Sep 2003

reviews

CONV: 0.50–0.83 No normative data available -1 day TR: 0.70–0.78

13 items 2 factors 7 points

SKAMP (7–12 yr)

No validity data available Limited normative data available -IC: 0.84–0.95;(teacher) IR: 0.30 (parent–teacher)

90 items (full version) 31 items (ADHD+ ODD version) 2 factors 7 points

SNAP-IV (5–11 yr)

CONV: 0.47–0.81 (teacher) DISCRIM: ADHD vs nonclinical (Total scale) ADHD from ODD (I/O subscale) ODD+ADHD from ADHD and from nonclinical (O/D scale)

Limited or no normative dataIC: 0.89–0.92 (teacher) IC: 0.78–0.87 (counselor) IC: 0.79–0.81 (adolescent) IR: 0.35–0.49 (teacher–teacher) TR: 0.86–0.89 (teacher) TR: 0.84–0.85 (counselor) TR: 0.74–0.83 (adolescent)


IOWA Conners (6–12 yr)

DISCRIM: ADHD vs. nonclinical SENS 92% (parent) PPP 94% SPEC 94% NPP 92% SENS 78% (teacher) PPP 90% SPEC 91% NPP 81% SENS 81% (adolescent) PPP 83% SPEC 84% NPP 82%

Normative data availableIC: 0.75–0.94 (parent) IC: 0.73–0.94 (teacher) IC: 0.74–0.92 (adolescent) 6–8 wk TR: 0.13–0.78 (parent) 6–8 wk TR: 0.47–0.88 (teacher) 6–8 wk TR: 0.73–0.89 (adolescent) IR: 0.12–0.50 (parent–teacher) IR: 0.13–0.53 (adolescent-parent) IR: 0.08–0.41 (adolescent-teacher)

80 items (parent) 59 items (teacher) 87 items (adolescent) 7 factors (parent) 6 factors (teacher) 6 factors (adolescent) plus: Global index, ADHD index, DSM-IV Sympt Subscfor parents & teachers 4 points

CRS-R (3–17 yr)

Validities, Sensitivity & Specificity for Total Scale & Subscales (Samples)

Normative Data and Reliabilities for Total Scale & Subscales (Samples)

Items Factors Scoring

Scale (Ages)

CONV: 035–0.85 DISCRIM: ADHD vs. nonclinical ADHD vs. clinical control ADHD-I vs. ADHD-C SENS 83–84% (home) PPP 54–58% (home) SPEC 49% (home) NPP 77–81% (home) SENS 63–72% (school) PPP 78–79% (school) SPEC 86% (school) NPP 73–81% (school)

Normative data available IC: 0.86–0.92 (home) 4 wk TR: 0.78–0.86 (home) 4 wk TR: 0.88–0.90 (school) IR: 0.40–0.45 (parent–teacher)

18 items 2 factors 4 points IC: 0.88–0.96 (school)

ADHD RS-IV (5–18 yr)




Scale (Ages)

CONV: 0.90–0.97 DISCRIM: ADHD vs. nonclinical

Normative data available IC: 0.95–0.99 (parent) IC: 0.97–0.99 2 wk TR: 0.95–0.97 (teacher) IR: 0.18–0.27 (parent–teacher)


ADHD-SRS (5–18 yr)

CONC: 0.79 (parent) Limited normative data available IC: 0.80–0.95 (teacher) IC: 0.94–0.95 (parent, ADHD subscales) IR: 0.27–0.34 (parent–teacher)

43 items 6 factors 4 points & 5 points

VADTRS &VADPRS (6–12 yr)

Zhang S, Michelson D. et al. ADHD RS IV: psychometric properties from a multinational study as a clinician-administered instrument. International Journal of Methods in Psychiatric Research 14(4):186-201 (2005)

No validity data available No normative data available No reliability data available


SWAN (5–11 yr)

CONV: 0.53–0.91 (parent) CONV: 0.42–0.89 (teacher) DISCRIM: ADHD vs. nonclinical

Normative data available IC: 0.96–0.98 (parent) IC: 0.98–0.99 (teacher) 30 day TR: 0.90–0.96 (parent) 30 day TR: 0.88–0.97 (teacher) IR: 0.81–0.90 (teacher–teacher) IR: 0.82 (parent–teacher)

50 items (parent) 56 items (teacher) 2 factors 5 points

ADDES-2 (4–18 yr)




Scale (Ages)

CONV: 0.48–0.94 DISCRIM: ADHD vs. nonclinical

Normative data available IC: 0.73–0.98 (parent) IC: 0.76–0.98 (teacher) IC: 0.71–0.96 (self, 8–12 yr) IC: 0.70–0.95 (self, 12–18 yr) 1–4 wk TR: 0.61–0.93 (parent) 1–4 wk TR: 0.77–0.93 (teacher) 1–4 wk TR: 0.40–0.60 (self, 8–12 yr) 1–4 wk TR: 0.87 (self, 12–18 yr) IR: 0.40–0.60 (parent–teacher, 3–7 yr & 9–12 yr) IR: 0.49–0.59 (self-parent, 8–12 yr) IR: 0.39–0.50 (self-teacher, 8–12 yr)

44 items (3–7 yr, parent form, teacher form) 50 items (8–12 yr, parent form, teacher form, self-report form)-40 items (12–18 yr, self-report form) 6 subscales (3–7 yr) 6 subscales (8–12 yr) 5 subscales (12–18 yr) 4 points

BADDS (3–12 yr, parent & teacher forms) (8–18 yr, self-report form) _Psychological Corp; Brown, 2001

DISCRIM: ADHD vs. nonclinical, ADHD vs. LD

Limited normative data available IC: 0.78–0.96 (parent) IC: 0.92–0.97 (teacher) IC: 0.70–0.88 (self-report) TR: 0.78–0.82 (teacher) IR: 0.51–0.73 (teacher-teacher)

25 items (parent) 24 items (teacher) 35 items (self-report) 4 factors (teacher) 5 factors (parent) 3 factors (self-report) 5 points

ACTeRS (5–13 yr, parent & teacher versions) (adolescent-adult self-report) _Metritech; Ullman et al., 2000

ADHD percorso diagnostico

Demaray MK et al. Assessment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): a Comparatve Evaluation of Five, Commonly Usesd, Published Rating Scales. Psychology in the Schools, Vol. 40(4), 2003

-

-

+

+

+

Contenuto e uso

++++ADDES

--ACTeRS

intervento

-+-ADHDT

++++ADHD-IV

++++CRS-R

DSM-IVbroad range

affidabilità e validità

standardizzazionescala

Go

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5)

tests neuropsicologici

-Batterie neuropsicologiche generaliHalstead-Reitan, Luria-Nebraska

Commission 0.55Omission 0.66Correct answ 1

0.55-0.66

?

0.27

0.4-0.59

0.24-0.26

▼

0.15-0.35

Effect size

???Cancellation tasks

???GDS Delay Task

+ -+ -+ (contribute)Motor inhibition task: go/no-go task

--Matching Familiar Figure Test

5168-7180-82Trail Making Test

-Stroop Word-Color Test

Batterie neuropsicologiche individuali

49-5650-7161-89Wisconsin Card Sort Test

-Test proiettivi/di personalità TAT, Duss, Blacky, Rorschach

668863Hand Movement test

59-6183-9015-52Continuous-Performance Test

96Rey-Osterrieth Complex Figure Drawing

48-77Test di intelligenza e test di apprendimentoWISC-R, WISC-III

NPPPPPFalsi negativi

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L’identificazione dell’ADHD con l’uso di soli tests neuropsicologici è inappropriata.

I tests neuropsicologici non sono diagnostici per se, ma hanno un ruolo definito nell’assessment e possono essere utili ai fini del trattamento

Le diverse forme di CPT possiedono una buona specificità e sensibilità, ma anche una alto tasso di falsi negativi

tests neuropsicologici

ADHD assessment

concordanza su: assenza di un golden standard assessment sostanzialmente di tipo clinico raccolta di informazioni da fonti multiple

evidenze presenti (o utilità di): rating scales basate sul DSM-IV “narrowband”: diagnosi categoriale rating scales “broadband”: valutazione della comorbidità interviste semistrutturate o strutturate osservazioni comportamentali sistemi di misura della compromissione funzionale in diversi ambiti

evidenze insufficienti o incerte: scale autosomministrate

non necessari: esami di laboratorio esami genetici esami neuropsicologici esami neuroradiologici esami neurofisiologici

ADHD e funzioni esecutive

J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 44:4, APRIL 2005

ADHD domande

questioni aperte:

► sintomi negativi dell’ADHD e diagnosi dimensionale

► risposta al quadro disfunzionale

► dimensione evolutiva

ADHD sintomi negativi

sintomi negativi: il disturbo dell’attenzione

più difficili da diagnosticare

alta frequenza di disturbi attentivi in alcune casistiche

possibilità di intervento di un ampio spettro di fattori cognitivi, neuropsicologici e ambientali

ADHD quadro disfunzionale

Core symptoms VS compromissione funzionale

i sintomi nucleari dell’ADHD (DSM-IV) non sono sempre utili per guidare l’intervento o al di là della formulazione di una diagnosi

l’avvio della consultazione muove spesso da altri domini funzionalidominio sociale: difficoltà con i coetaneidominio cognitivo: disturbo dell’apprendimentodominio familiare: problemi di comportamento con i genitori

queste aree disfunzionali mediano anche gli outcome nel lungo periodo e sono gli obiettivi dell’intervento/monitoraggio

è ragionevole includere nell’assessment misure della compromissione funzionale e delle capacità adattive oltre ai core symptoms

Pelham WE et al. Evidence-Based Assessment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 2005, Vol. 34, No. 3,449-76

NATURE Magazine Vol 442 24 August 2006

ADHD cambiamenti evolutivi

presentazione clinica e disfunzionalitàADHD12 – 18 anni

“agitazione interna”, inquietudine (più che iperattività)

rabbia e oscillazioni dell’umore

comportamenti a rischio:guida, abuso di alcool e sostanze, fumo,malattie a trasmissione sessuale, gravidanze precoci

▼autostima

▼ rapporti sociali

difficoltà con l’autorità

disorganizzazione e abbandono scolastico

difficoltà nell’agire in modo autonomo

Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children, Adolescents, and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1997Gallagher R, Blader J. The diagnosis and neuropsychological assessment of adult attention deficit/hyperactivity disorder. Scientific study and practical guidelines. Ann N Y Acad Sci. 2001 Jun;931:148-71


▼ sost grigia: synaptic pruning

▲ mielina: integrazione aree frontali

► gradiente verso le regioni anteriori nel corso dello sviluppo

► maturazione dalla seconda infanzia e per tutta l’adolescenza

J. GIEDD

Gogtay N, Giedd JN et al. Dynamic mapping of human cortical development during childhood through early adulthood. Proc Natl Acad Sci USA May 25, 2004 vol. 101 no. 21 8174–8179 Bennett CM et al. Anatomical changes in the emerging adult brain: A voxel-based morphometry study Human Brain Mapping. 2005.27;9:766-777Galvan A et al. Earlier Development of the Accumbens Relative to Orbitofrontal Cortex Might Underlie Risk-Taking Behavior in

Adolescents The Journal of Neuroscience, June 21, 2006, 26(25):6885-6892 Luna B et al. Maturation of Cognitive Processes From Late Childhood to Adulthood. Child Development, 2004,75;5:1357–1372

soppressione volontaria della risposta

velocità di elaborazione working memoryrisk-taking behavior


Prospettiva neuroevolutiva

ADHD

preschooler

adulto

Variabilità della sintomatologia

Overlappingpsicopatologia 0-3 annidisturbi dello spettro autisticodisturbi evolutivi specifici (linguaggio)

Emergere delle funzioni esecutive

Schneider, 2005. Young Children’s Cogntive Development. Interrelationships Among Executive Functioning, Working Memory, Verbal Ability, and Theory of MindKessler et al, 2006. The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States: Results From the National Comorbidity Survey Replication, Am J Psychiatry, 2006

“stabilizzazione” delle comorbidità

canale di comunicazione con la psichiatria

continuum evolutivo vs discontinuità (limite dei 18 anni)

configurazioni predittive

Grazie per l'ATTENZIONE

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