Dalla glicemia alla telemedicina: stato dell’ · PDF fileradiologie, nel 2003 e stata...
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Dalla glicemia allatelemedicina: stato dell’arte
Daniele Nigris
Daniele Nigris
Come è cambiata la visione dellaSanità da parte del Cittadino
Le Istituzioni siavvicinano al
Paziente
Laboratorio/Sanità
Cittadino/UtenteLe Istituzioni si
avvicinano alPaziente
Il Paziente
Laboratorio/Sanità
Sanità 2.0
Il digitale ha già cambiato il modo in cuile persone si rapportano alla sanità edalla salute perché permette di stabilireun rapporto paritario tra pazienti,medici e strutture sanitarie e fa sì chetutti possano comunicare e dare ilproprio contributo per cambiare le cose
Il digitale ha già cambiato il modo in cuile persone si rapportano alla sanità edalla salute perché permette di stabilireun rapporto paritario tra pazienti,medici e strutture sanitarie e fa sì chetutti possano comunicare e dare ilproprio contributo per cambiare le cose
“Nel 2012 il 50% dei servizi sanitari basatisulle cure mediche e sul fai da te saranno
trasmessi da Internet”
2005 Douglas
Sanità 2.0
“La Health Information Technology (HIT)trasformerà l’assistenza sanitaria in qualcosadi perfetto, in cui medici e pazienti sarannocostantemente avvolti da un ambiente con
livelli di qualità ed efficienza inimmaginabili.”
2004 Goldschmidt
La sanità si organizza su 3 stadi- casa
- territorio- ospedale
per fare questo ha bisogno e deveincontrare Internet e la rete.Il Cittadino diventa il primo
utente della rete
Sanità 2.0La sanità si organizza su 3 stadi
- casa- territorio- ospedale
per fare questo ha bisogno e deveincontrare Internet e la rete.Il Cittadino diventa il primo
utente della rete
Sanità 2.0: l’obiettivo
I pazienti potranno davvero diventarepartner nel percorso diagnostico eterapeutico; non solo potranno seguirel’andamento dei propri parametri fisio-patologici di interesse, ma potranno usaresistemi di supporto nella decisione cheridurranno la necessità di ricorrere allaconsulenza dei sanitari
I pazienti potranno davvero diventarepartner nel percorso diagnostico eterapeutico; non solo potranno seguirel’andamento dei propri parametri fisio-patologici di interesse, ma potranno usaresistemi di supporto nella decisione cheridurranno la necessità di ricorrere allaconsulenza dei sanitari
PatientsLikeMe
Fondata nel 2004 da tre ingegneri, PatientsLikeMe è una societàfinanziata privatamente dedicata a rendere migliore la qualità di vita dellepersone cui è stata diagnosticata una malattia "life-changing".
Nata da un'esperienza personale con la SLA (Sclerosi LateraleAmiotrofica) che ha ispirato a realizzare una comunità di pazienti, medicie organizzazioni per informare, assistere e rendere più consapevoli lepersone affetta da malattie invalidanti, facilitando loro l'accesso alleinformazioni e ai servizi di cui hanno bisogno nella gestione della loromalattia.
Il suo sito è un social network fatto dai pazienti secondo ilmodello dei siti user genereted content. Gli autori dei contenutisono, cioè, direttamente i pazienti che, registrandosi al sitopossono: condividere la propria esperienza (nella sezione Share Your
Experience); trovare altri pazienti che condividono la stessa condizione (nella
sezione Find Patients Like You); imparare dall'esperienza degli altri (nella sezione Learn From
Others);
Fondata nel 2004 da tre ingegneri, PatientsLikeMe è una societàfinanziata privatamente dedicata a rendere migliore la qualità di vita dellepersone cui è stata diagnosticata una malattia "life-changing".
Nata da un'esperienza personale con la SLA (Sclerosi LateraleAmiotrofica) che ha ispirato a realizzare una comunità di pazienti, medicie organizzazioni per informare, assistere e rendere più consapevoli lepersone affetta da malattie invalidanti, facilitando loro l'accesso alleinformazioni e ai servizi di cui hanno bisogno nella gestione della loromalattia.
Il suo sito è un social network fatto dai pazienti secondo ilmodello dei siti user genereted content. Gli autori dei contenutisono, cioè, direttamente i pazienti che, registrandosi al sitopossono: condividere la propria esperienza (nella sezione Share Your
Experience); trovare altri pazienti che condividono la stessa condizione (nella
sezione Find Patients Like You); imparare dall'esperienza degli altri (nella sezione Learn From
Others);
Il Cittadino e l’E-Health
Pazienti hanno bisogno anche dei daticlinici per una second opinion oppure peravere a disposizione una cartella clinicadigitale
L’Italia sta e vuole investiresulla E-Health attraverso l’ICT
Pazienti hanno bisogno anche dei daticlinici per una second opinion oppure peravere a disposizione una cartella clinicadigitale
L’Italia sta e vuole investiresulla E-Health attraverso l’ICT
L’attualità dell’E-Healt
Cosa è l’InformationComunication Technology
L'insieme di studio, progettazione, sviluppo,implementazione, supporto e gestione dei
sistemi informativi computerizzati conparticolare attenzione alle applicazioni software
ed ai componenti hardware che le ospitano .
L'insieme di studio, progettazione, sviluppo,implementazione, supporto e gestione dei
sistemi informativi computerizzati conparticolare attenzione alle applicazioni software
ed ai componenti hardware che le ospitano .
L’ICT nelle Organizzazioni
• L'ICT può essere considerata anchecome risorsa essenziale delle
organizzazioni, all'interno delle qualidiventa sempre più importante riuscire agestire in maniera rapida, efficace ed
efficiente il volume crescente diinformazioni
• L'ICT può essere considerata anchecome risorsa essenziale delle
organizzazioni, all'interno delle qualidiventa sempre più importante riuscire agestire in maniera rapida, efficace ed
efficiente il volume crescente diinformazioni
Information Comunication Technologyapplicata alla sanità
• Importante per la crescita, con un tassodi aumento dell'8% annuo.
(2010: 13,2 miliardi di euro).
• Importante per la crescita, con un tassodi aumento dell'8% annuo.
(2010: 13,2 miliardi di euro).
Protocolli dedicati al settore sanitario
ASTM: American Standard for Testingand Material
HL7: Healthcare Level 7 CIC: Connectivity Industries Consortium
(The Universal Connectivity Standard forPoint-of-Care)
DICOM: Standard di comunicazione perla gestione di immagini
ASTM: American Standard for Testingand Material
HL7: Healthcare Level 7 CIC: Connectivity Industries Consortium
(The Universal Connectivity Standard forPoint-of-Care)
DICOM: Standard di comunicazione perla gestione di immagini
Regional Healt Information Organization
Appropriatezza nella richiesta di esami
Appropriatezza del processo analitico
Appropriatezza della fase post-analitica
L’ICT entra in Laboratorio
Appropriatezza nella richiesta di esami
Appropriatezza del processo analitico
Appropriatezza della fase post-analitica
Appropriatezza nella richiesta di esami
– Barriere informatiche, IHE e LOINC– Repertorio degli esami– Profili mirati– Duplicazione della richiesta– Gating policy– Linee guida
Information Technology e appropriatezza inmedicina di laboratorio: settori di intervento
Appropriatezza nella richiesta di esami
– Barriere informatiche, IHE e LOINC– Repertorio degli esami– Profili mirati– Duplicazione della richiesta– Gating policy– Linee guida
Appropriatezza nella richiesta di esami
Strategie per l’abbattimento delle barriere informaticheLa soluzione ai problemi di incomunicabilità tra le diverse
anime informatiche che compongono il pianeta sanità consistenel creare standard comuni di formazione dei messaggi e
condivisione di regole
Strategie per l’abbattimento delle barriere informaticheLa soluzione ai problemi di incomunicabilità tra le diverse
anime informatiche che compongono il pianeta sanità consistenel creare standard comuni di formazione dei messaggi e
condivisione di regole
IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)
IHE e un modello per l’uso coordinato di standardsesistenti (HL7, DICOM, ecc.) progettato per realizzare
l’integrazione dei sistemi informativi sanitari.Dopo aver realizzato un profilo di integrazione per le
radiologie, nel 2003 e stata sviluppata la bozza del profilo diintegrazione IHE per il Laboratorio Clinico, in corso di
approfondimento e discussione per la definitiva approvazione.
Appropriatezza nella richiesta di esami
IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)
IHE e un modello per l’uso coordinato di standardsesistenti (HL7, DICOM, ecc.) progettato per realizzare
l’integrazione dei sistemi informativi sanitari.Dopo aver realizzato un profilo di integrazione per le
radiologie, nel 2003 e stata sviluppata la bozza del profilo diintegrazione IHE per il Laboratorio Clinico, in corso di
approfondimento e discussione per la definitiva approvazione.
Appropriatezza nella richiesta di esami
Il LOINCLogical Observation Identifiers Names andCodes è una base dati ed uno standarduniversale per l’ identificazione di dati dellamedicina di laboratorio.
La sua messa a punto è stata effettuata apartire dal protocollo di comunicazionedenominato HL7.
Il LOINCLogical Observation Identifiers Names andCodes è una base dati ed uno standarduniversale per l’ identificazione di dati dellamedicina di laboratorio.
La sua messa a punto è stata effettuata apartire dal protocollo di comunicazionedenominato HL7.
Vantaggi di LOINC
LOINC attribuisce una codifica universale ainomi ed agli identificativi adoperati in Medicinarendendoli compatibili con i sistemi di archiviazioneelettronica dei dati, affinché sia possibile a livellomondiale la ricezione e l’ invio di documenti medici.
I codici LOINC sono costituiti da numeri di 6 cifreunivoci per ciascun test clinico o termine diosservazione. Nel 2009 la base dati è costituita daoltre 41000 codici accessibili e comprensibili alivello universale.
LOINC attribuisce una codifica universale ainomi ed agli identificativi adoperati in Medicinarendendoli compatibili con i sistemi di archiviazioneelettronica dei dati, affinché sia possibile a livellomondiale la ricezione e l’ invio di documenti medici.
I codici LOINC sono costituiti da numeri di 6 cifreunivoci per ciascun test clinico o termine diosservazione. Nel 2009 la base dati è costituita daoltre 41000 codici accessibili e comprensibili alivello universale.
Repertorio di esami e Information Technology
La gestione telematica diretta delle richieste e fontedi flessibilità e possibilità reale sulla base di
evidenze, facilmente aggiornabili, di introdurrenuovi esami, di provata efficacia, o, viceversa, fare
pulizia di esami obsoleti o ritenuti ridondantirispetto a test di nuova proposizione.
Appropriatezza nella richiesta di esami
Repertorio di esami e Information Technology
La gestione telematica diretta delle richieste e fontedi flessibilità e possibilità reale sulla base di
evidenze, facilmente aggiornabili, di introdurrenuovi esami, di provata efficacia, o, viceversa, fare
pulizia di esami obsoleti o ritenuti ridondantirispetto a test di nuova proposizione.
Profili d'esame
Appare sempre più necessario razionalizzare econtenere il numero di esami da includere nel profilo diingresso e non tanto per il contenimento della spesa
(tutto sommato modesto procapite), quanto per evitarel’uso di esami ridondanti e di scarso interesse clinico,
potenzialmente fuorvianti
Appropriatezza nella richiesta di esami
Profili d'esame
Appare sempre più necessario razionalizzare econtenere il numero di esami da includere nel profilo diingresso e non tanto per il contenimento della spesa
(tutto sommato modesto procapite), quanto per evitarel’uso di esami ridondanti e di scarso interesse clinico,
potenzialmente fuorvianti
Ripetizione di esami
4 motivi di inappropriata richiesta ripetuta di esami in elezione:– mancata conoscenza della già avvenuta e precedente
esecuzione dell’esame nel paziente– indisponibilità dei risultati dell’esame
– mancata conoscenza dei tempi di risposta– dubbi sull’affidabilità del risultato
Appropriatezza nella richiesta di esami
Ripetizione di esami
4 motivi di inappropriata richiesta ripetuta di esami in elezione:– mancata conoscenza della già avvenuta e precedente
esecuzione dell’esame nel paziente– indisponibilità dei risultati dell’esame
– mancata conoscenza dei tempi di risposta– dubbi sull’affidabilità del risultato
Carl van Walraven (2004) e collaboratori hanno visto che laripetizione di esami entro 4 mesi rappresentava
ben il 40% della richiesta totale.
L’introduzione di un blocco temporale (regola = non prima di 24ore) per impedire la ripetizione di richieste in elezione, hadimostrato non solo l’esistenza del fenomeno, ma anche ha
permesso di approfondire l’analisi delle cause, per lo più legate allanon-coordinazione fra il personale di reparto e ad abitudini
inveterate nei tempi di generazione delle richieste.
Appropriatezza nella richiesta di esami
L’Information & Clinical Technology può diminuire la frequenza dirichieste ripetute ingiustificatamente attraverso 3 meccanismi:
– introducendo dei blocchi temporali tra una richiesta e lasuccessiva
– presentando i risultati precedenti– presentando la probabilità che il test dia risultati patologici
L’introduzione di un blocco temporale (regola = non prima di 24ore) per impedire la ripetizione di richieste in elezione, hadimostrato non solo l’esistenza del fenomeno, ma anche ha
permesso di approfondire l’analisi delle cause, per lo più legate allanon-coordinazione fra il personale di reparto e ad abitudini
inveterate nei tempi di generazione delle richieste.
Gating policy
Si definisce “gating policy” l’approccio volto a migliorarel’appropriatezza nella richiesta di esami di laboratorio,
stabilendo dei criteri che debbono essere soddisfatti dalrichiedente ed in mancanza dei quali la richiesta di
esame non viene, di fatto, generata. I criteri da soddisfaresono, essenzialmente, di natura clinica nel senso che la
richiesta di esami e subordinata all’inserimento diappropriati dati clinici o alla dimostrazione di conformità
rispetto a criteri di selezione, precedentemente concordatied esplicitati.
Appropriatezza nella richiesta di esami
Gating policy
Si definisce “gating policy” l’approccio volto a migliorarel’appropriatezza nella richiesta di esami di laboratorio,
stabilendo dei criteri che debbono essere soddisfatti dalrichiedente ed in mancanza dei quali la richiesta di
esame non viene, di fatto, generata. I criteri da soddisfaresono, essenzialmente, di natura clinica nel senso che la
richiesta di esami e subordinata all’inserimento diappropriati dati clinici o alla dimostrazione di conformità
rispetto a criteri di selezione, precedentemente concordatied esplicitati.
Appropriatezza del processo analitico
– Ottimizzazione dei flussi operativi e riduzione del TAT– check-in e tracciabilità– reflex testing– validazione analitica e medica– assicurazione della qualità analitica (EQA)
Information Technology e appropriatezza inmedicina di laboratorio: settori di intervento
Appropriatezza del processo analitico
– Ottimizzazione dei flussi operativi e riduzione del TAT– check-in e tracciabilità– reflex testing– validazione analitica e medica– assicurazione della qualità analitica (EQA)
Reflex testingUno dei vantaggi più importanti di una richiesta
appropriata di esami di laboratorio e la possibilità diapplicare i “reflex testing” a cascata, come indicatoin numerose linee-guida. La possibilità di applicare i
reflex testing dipende però dalla presenza nellarichiesta
del sospetto diagnostico, elemento indispensabileper poter attuare l’algoritmo
Information Technology e appropriatezza inmedicina di laboratorio: settori di intervento
Reflex testingUno dei vantaggi più importanti di una richiesta
appropriata di esami di laboratorio e la possibilità diapplicare i “reflex testing” a cascata, come indicatoin numerose linee-guida. La possibilità di applicare i
reflex testing dipende però dalla presenza nellarichiesta
del sospetto diagnostico, elemento indispensabileper poter attuare l’algoritmo
Reflex test
Appropriatezza nella fase post-analitica
Molte informazioni di laboratorio non vengonosufficientemente valutate, interpretate e utilizzate dai
cliniciDi fronte a questa evidenza, sono state avviate molte
iniziative volte a migliorare la qualità, la tempestività,la interpretazione del referto di laboratorio, ed in molti
casi queste strategie trovano forza ed operativitànell’Information Technology.
Essenzialmente, i settori di intervento più importantisono: il referto, la comunicazione immediata dei
valori panico, il commento e la consulenzainterpretativa.
Di fronte a questa evidenza, sono state avviate molteiniziative volte a migliorare la qualità, la tempestività,la interpretazione del referto di laboratorio, ed in molti
casi queste strategie trovano forza ed operativitànell’Information Technology.
Essenzialmente, i settori di intervento più importantisono: il referto, la comunicazione immediata dei
valori panico, il commento e la consulenzainterpretativa.
Il referto
La disponibilità di Sistemi Informativi avanzati hamigliorato in modo significativo la qualità del referto, la suatrasmissione immediata superando barriere di spazio etempo, e ha aperto nuove possibilità di completare i daticon elementi essenziali. Già il fatto che gli intervalli di
riferimento siano selezionati sulla base di sesso, età edaltre informazioni anagrafiche ha portato sensibili benefici.Ma, più di recente, si è aperto il dibattito su altri elementi
qualificanti che possono affiancare i risultati numerici,quali l’indicazione dell’incertezza nei valori ottenuti,l’aggiunta di limiti decisionali, la differenza critica.
Appropriatezza nella fase post-analitica
Il referto
La disponibilità di Sistemi Informativi avanzati hamigliorato in modo significativo la qualità del referto, la suatrasmissione immediata superando barriere di spazio etempo, e ha aperto nuove possibilità di completare i daticon elementi essenziali. Già il fatto che gli intervalli di
riferimento siano selezionati sulla base di sesso, età edaltre informazioni anagrafiche ha portato sensibili benefici.Ma, più di recente, si è aperto il dibattito su altri elementi
qualificanti che possono affiancare i risultati numerici,quali l’indicazione dell’incertezza nei valori ottenuti,l’aggiunta di limiti decisionali, la differenza critica.
Il commento e la consulenza interpretativa
I fattori che favoriscono la presenza e la diffusione di commenti interpretativisono:a) l’introduzione di test innovativi e complessi, compresi i test genetici, che hannospesso un forte impatto del processo decisionale clinicob) l’aumento delle comunicazioni informatiche pone peraltro il problemadell’immensa mole di dati ed informazioni che il clinico deve gestire, e pertantosollecita l’attivazione di “filtri” interpretativi che facilitino il ragionamento clinicod) dato il crescente trend di regolamentazione delle attività sanitarie e la diffusione dipratiche basate sulle prove di efficacia, anche attraverso l’attivazione di linee-guida,il laboratorio può giocare un ruolo proattivo nel migliorare l’appropriatezza nellarichiesta, interpretazione ed utilizzazione dei test di laboratorioe) lo sviluppo dell’Information Technology, ed in particolare la crescente possibilitàdi utilizzare sistemi esperti ed algoritmi diagnostici, facilitano la diffusione dellapratica e della qualità del commento interpretativo
Appropriatezza nella fase post-analitica
Il commento e la consulenza interpretativa
I fattori che favoriscono la presenza e la diffusione di commenti interpretativisono:a) l’introduzione di test innovativi e complessi, compresi i test genetici, che hannospesso un forte impatto del processo decisionale clinicob) l’aumento delle comunicazioni informatiche pone peraltro il problemadell’immensa mole di dati ed informazioni che il clinico deve gestire, e pertantosollecita l’attivazione di “filtri” interpretativi che facilitino il ragionamento clinicod) dato il crescente trend di regolamentazione delle attività sanitarie e la diffusione dipratiche basate sulle prove di efficacia, anche attraverso l’attivazione di linee-guida,il laboratorio può giocare un ruolo proattivo nel migliorare l’appropriatezza nellarichiesta, interpretazione ed utilizzazione dei test di laboratorioe) lo sviluppo dell’Information Technology, ed in particolare la crescente possibilitàdi utilizzare sistemi esperti ed algoritmi diagnostici, facilitano la diffusione dellapratica e della qualità del commento interpretativo
La cartella clinica informatizzata
La cartella clinica informatizzata (VirtuallyIntegrated Electronic Health Record), popolata daidati provenienti dai vari Servizi ed Ambulatori
deve poter fornire tutti i dati clinici relativi alpaziente in modo aggiornato ed in tempo reale,
comprese le immagini eco-radiografiche,istologiche e citologiche ed i risultati di
laboratorio
Appropriatezza nella fase post-analitica
La cartella clinica informatizzata
La cartella clinica informatizzata (VirtuallyIntegrated Electronic Health Record), popolata daidati provenienti dai vari Servizi ed Ambulatori
deve poter fornire tutti i dati clinici relativi alpaziente in modo aggiornato ed in tempo reale,
comprese le immagini eco-radiografiche,istologiche e citologiche ed i risultati di
laboratorio
Google Health:la fine anticipata di un sogno
Google Health:la fine anticipata di un sogno
Google Health:la fine anticipata di un sogno
Connettivita’ e analisidecentrate….
• Rappresentano un campo di applicazione dell’e-Health ovvero dell’applicazione dell’ICT al settoresanitario
• Ricordiamo la strategia eEurope della Comunitàeuropea:• Consiglio europeo di Lisbona (2000): percorso comune
convergente Stati membri• Conferenza Ministri della Salute (2003): sviluppo roadmap
nazionale e regionale entro fine 2005 e criteri interoperabilità• Obiettivo: creazione reti informative per la salute basate su
tecnologie in banda larga e mobili
• Rappresentano un campo di applicazione dell’e-Health ovvero dell’applicazione dell’ICT al settoresanitario
• Ricordiamo la strategia eEurope della Comunitàeuropea:• Consiglio europeo di Lisbona (2000): percorso comune
convergente Stati membri• Conferenza Ministri della Salute (2003): sviluppo roadmap
nazionale e regionale entro fine 2005 e criteri interoperabilità• Obiettivo: creazione reti informative per la salute basate su
tecnologie in banda larga e mobili
CONNETTIVITA’
• Sorveglianza da parte del CORELAB:
• del buon funzionamento dello strumento• gestione standard di qualità, controlli periodici,
verifica errori,..
• Convalida analisi
• possibilità di intervento in remoto(comunicazione bidirezionale)
• blocco a seconda dei controlli dei vari analiti
• verifica e “riparazione”
• Sorveglianza da parte del CORELAB:
• del buon funzionamento dello strumento• gestione standard di qualità, controlli periodici,
verifica errori,..
• Convalida analisi
• possibilità di intervento in remoto(comunicazione bidirezionale)
• blocco a seconda dei controlli dei vari analiti
• verifica e “riparazione”
CONNETTIVITA’• Memorizzazione del dato a livello
centrale:• possibilità di lettura nei diversi ambiti
assistenziali che tratteranno il pz.• Miglior inquadramento clinico del malato
(confronto con dati antecedenti); ad es.patologie acute vs croniche, esamitossicologici….
• Miglior gestione terapeutica (ad es TAO…)
• Memorizzazione del dato a livellocentrale:• possibilità di lettura nei diversi ambiti
assistenziali che tratteranno il pz.• Miglior inquadramento clinico del malato
(confronto con dati antecedenti); ad es.patologie acute vs croniche, esamitossicologici….
• Miglior gestione terapeutica (ad es TAO…)
NB DEFINIZIONE DEI LIVELLI DI UTENZA CON PSWDI PROTEZIONE - TUTELA DEL DATO SENSIBILE
Hospital Informationsystem(HIS)Laboratory Information System (LIS)Irisultativalidatinellacartellapazientearrivanoalcareteaminmenodi 5minuti
GestionecentralizzatadelprocessoPOCT•Configurazioneecontrollostrumentazione•GestionedatiPaziente•Listaedaccreditamentooperatori•reagenti, materiale diconsumoelottiQC•Validazionetecnicaautomaticaegestionedeglierrori
Best-On-Line
LocalizzazionedeiPOCT
ConfigurazioneecontrollodellostrumentoConfigurazioneecontrollodellostrumento
TrasmisionerisultatiTrasmisionerisultati
HL7-ADTDatianagraficipaziente
HL7-ADTDatianagraficipaziente
Trasmissionedeirisultati
POCT
Trasmissionedeirisultati
POCT
Letturabarcode delpazienteeoperatore
Oppureselezionedallalistanell‘analizzatore
Letturabarcode delpazienteeoperatore
Oppureselezionedallalistanell‘analizzatore
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Tracciabilità dei processi
IL FUTURO . . . Sanità 3.0 . . .
Il futuro sarà legato molto alla crescita eintegrazione tra i professionistisempre più in prima linea, soprattuttoquelli dedicati alla Medicina diLaboratorio che dovranno darerisposte sempre di qualità piùelevate ad un Cittadino che saràsempre meno Paziente e che avràsempre maggiori conoscenze graziealla rete.
Il futuro sarà legato molto alla crescita eintegrazione tra i professionistisempre più in prima linea, soprattuttoquelli dedicati alla Medicina diLaboratorio che dovranno darerisposte sempre di qualità piùelevate ad un Cittadino che saràsempre meno Paziente e che avràsempre maggiori conoscenze graziealla rete.
