Regione del Veneto

CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA

Vittorina Zagonel Dipartimento di Oncologia Clinica e Sperimentale

Oncologia Medica 1, IOV-IRCCS, Padova

CURE SIMULTANEE

Integrazione tra le terapie oncologiche

attive e le cure palliative*

dal momento della presa in carico

del paziente oncologico.

* Prevenzione, identificazione, valutazione e trattamento dei sintomi fisici, funzionali e dei problemi psicosociali e spirituali del malato nella fase

avanzata-terminale di malattia, quando l’outcome non è più la sopravvivenza. AIOM Tumori 95:652-654, 2009.

CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA

“Le cure palliative iniziano

quando inizia la sofferenza del

malato e dei familiari”^.

^E. Bruera Lectio magistralis, Bentivoglio 2011.

TERAPIE ANTITUMORALI

CURE PALLIATIVE

Potential palliative interventions

across the care continuum.

Hennessy J E et al. JOP 2013;9:78-80

INDIVIDUALIZED PATIENT-CENTERED CARE

Vicenza Venezia L’Aquila

Roma FBF

2004-2005

Cure Simultanee: le tappe

• 2008: istituzione task force “Cure palliative in oncologia”con i referenti dei centri ESMO accreditati

• 2009: Position Paper AIOM tumori

• Gruppo di lavoro Ministero legge 38/2010

• Tavolo di lavoro permanente “Continuità di cura”

• Progetto master & back (MD Anderson)

• Linee guida terapia del dolore e malnutrizione

• 2012:Presenza nel WG ESMO palliative care

Tavolo di lavoro “Continuità di cura in Oncologia”

Dal Curare al

PRENDERSI CURA

DAL CURARE AL PRENDERSI CURA

Cure Simultanee:le tappe

• 2013 indagine ESOPO dolore

• 2013 questionario soci sulle CS

• 2013 CONFERENZA NAZIONALE sulle CS

• 2014 documento di consenso sulle CS

• 2015:tavolo di lavoro AIOM-SICP

• 2015:inserimento CS in LG polmone

• 2016 inserimento CS in LG pancreas e altre patologie

IV corso residenziale AIOM continuità di cura in oncologia Roma 30-31 marzo 2012

Tavolo di lavoro :Pubblicazioni

• 1° doc. AIOM Tumori 2009

• Documento di consenso Tumori 2015

• Esito questionari sub

• Dolore ESOPO BJC 2015

• Raccomandazioni nutrizione sub.

• Raccomandazioni nutrizione sito AIOM

• Documento AIOM-SICP 2015 sito AIOM

Tavolo:Protocolli di ricerca

•Maltoni

•Maltoni

•Broglia

“L’offerta clinico assistenziale per i percorsi di fine vita va riproposta con una logica di sistema che riconosce come punto di partenza la condivisione dei

percorsi, già a partire dalla fase di cura attiva”.

“Il sistema deve garantire il percorso di cure palliative che inizia all’interno del percorso di trattamento oncologico e coesiste con esso, proiettandosi

fisicamente al di fuori delle mura degli ospedali, verso la rete di cure palliative”.

Congresso ESMO , Vienna 2015

Congresso ESMO , Vienna 2015

There is a clear evidence for improved

outcomes in multiple domains:

1. symptoms

2. quality of end-of life care

3. provider satisfaction

4. cost of care

SIMULTANEOUS CARE

Ramchandran K et al Oncology 27:1-18, 2013

CURE SIMULTANEE-IOV

• Palliativista :12/2011

• Attivazione breefing reparto : 1/2012

• Accreditamento ESMO: 9/2012

• Ambulatorio cure simultanee:6/2012

• Inserimento cure simultanee nei PDTA ROV di patologia:2015-2016

• Riaccreditamento ESMO (tutto il dipartimento) : 9/2015

PATIENT PALLIATIVE

CARE

RESEARCH

VOLUNTEER

TRIALS

SIMULTANEOUS CARE CLINIC

PHSYCHOLOGIC SUPPORT

SETTING of

CARE

IOV-Comprehensive Cancer Center PADOVA

MULTIDISCIPLINARY TEAMS

ONCO-GERIATRIC CLINIC

ONCO-BONE CLINIC

General Practitioner

TRAINING

National & International

Networks

GI

Breast Lung Uro

Brain Gynecologic

Sarcomas Melanoma

H&N Limphomas

Tyroid others

Oncologist Geriatritian

Radiologist Oncologist Palliativist

Radiotherapist Spine surgeon

Endocrinologist

Oncologist Palliativist

Psychologist Nutritionist

Nurse

Hospice

Home Care Services

Electronic Medical Report

Palliativista Nutrizionista Psicologo

CURE SIMULTANEE-IOV

• Criteria for selection of patients with metastatic disease:

• KPS <= 60 or: • Symptomatic disease (pain, occlusion) or: • Prognosis <= 6 months, or: • Psychological problems / depression or: • Significant weight loss • Any patient who in the opinion of the oncologist require assessment for supportive care.

• Weekly multidisciplinary clinic

• Signaling the patient to local services

for taking charge

Dynamic model of palliative care.

Partridge A H et al. JCO 2014;32:3330-3336

Indicators of integration of oncology and palliative care programs:an international consensus. I

1. Presence of palliative care inpatient consultation team

2. Presence of palliative care outpatient clinic

3. Presence of interdisciplinary palliative care team

4. Routine symptom screening in the outpatient oncology clinic

5. Routine documentation of advance care plans in patients with advanced cancer

6. Early referral to palliative care

7. Proportion of outpatients with pain assessed on either of the last two visits before death

Hui D et al. Ann Oncol July 9, 2015

Indicators of integration of oncology and palliative care programs: an international consensus. II

8. Proportion of patients with 2 or more emergency room visits in last 30 days of life (-)

9. Place of death consistent with patient's preference

10. Didactic palliative care curriculum for oncology fellows provided by palliative care teams

11. Continuing medical education in palliative care for attending oncologists

12. Combined palliative care and oncology educational activities for fellows/trainees

13. Oncology fellows have routine rotation in palliative care

Hui D et al. Ann Oncol July 9, 2015

Clinical Pathway CRC