CURE PRIMARIE FUORI

ORARIO: storia ed evoluzione del servizio

di Continuità Assistenziale, confronto con altri sistemi

internazionali e analisi di due realtà locali

Elena Maria BonfantiChiara BonazziEnrico Beretta

MODELLI INTERNAZIONALI

OUT-OF-HOUR CARE

Modelli -macro categorie:-basati sui medici di famiglia di piccole o ampie dimensioni-basati sugli ospedali-modelli nazionali

Cura dei problemi clinici gestibili dal medico di famiglia che insorgono dopo la

fine della sua reperibilità

LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

OBIETTIVI

MATERIALI E METODI

- Studio trasversale (Survey)

- Periodo: dicembre ’12-agosto ‘13

- 2 Questionari visite in sede e domiciliari consultazioni telefoniche

- Pazienti- Sedi e orari

 CAPITOLI DI DIAGNOSIA Generale/ Non specificato

BSangue, Organi emopoietici e

Sistema immunitarioD DigestivoF Occhio H Orecchio K CardiocircolatorioL Muscolo-scheletrico N NeurologicoP PsicologicoR RespiratorioS Pelle

TEndocrino, Metabolico e

NutrizionaleU Urologico

WGravidanza, Parto,

Programmazione familiare X Genitale femminile (cr. X)Y Genitale maschile (cr. Y)Z Sociale

- International Classification of Primary Care (ICPC-2)

RISULTATI: utenti e prestazioni

Prestazioni totali

47% Maschi 53 % Femmine

Età media 41,0 ± 26,3

Classe d’età più rappresentata 35-44 anni ( 16,7%)

230 h di turno e 549 accessi

Mattino h 8-14

Pomeriggio h 14-20

Sera h 20-24

Notturno h 24-8

Prestazioni /h 2,51 2,64 2,42 0,46

Consultazioni telefoniche

Classi d’età più rappresentate

0- 4 anni 15,6 %

75- 84 anni 15,2 %

RISULTATI: motivi e diagnosi

L’epidemiologia dell’area considerata è paragonabile a quella

europea

CONSULTAZIONI TELEFONICHEDiagnosi più frequente: generale non specificato , A

(25%)Problematiche amministrative (7,5 %) 4° posto

Gli STRANIERI rappresentano il 9% degli accessi ambulatoriali

EUROPA ASIA SUD AMERICA NORD AFRICA

43% 23% 17% 13%

Età media 35 anni /nessun anziano1° capitolo di diagnosi: apparato locomotore

RISULTATI: consulto MMG / PLS

Il 19% dei pazienti ha già consultato il medico curante

Principali motivi della doppia consultazione %

Aggravamento del problema 29%

Mancato miglioramento 20%

Volontà di sentire un altro parere 16%

Aver avuto dal curante un appuntamento differito

9%

Motivi di mancata consultazione

L’81 % dei pazienti non ha consultato il medico curante

RISULTATI: utilizzo dei servizi

Utilizzo dei servizi nei 12 mesi precedenti

Accessi nei 12 mesi

precedenti

MMG / PLS Continuità assistenzial

e

Pronto Soccorso

% 91% 40% 43%

I FREQUENT ATTENDERS della CA (n° accessi nei 12 mesi precedenti ≥ 5) sono il 2,4 % del campione

Il 3 % delle visite ambulatorialiIl 12% dei consulti telefonici

I pazienti sanno discriminare le vere

urgenze, ma …… accedono anche per problematiche differibili

RISULTATI: invii in PS

Le problematiche sono presenti in

media da 62h (mediana 24h)

I MCA hanno giudicato il 37% degli accessi

assolutamente differibile e il 17% dei pazienti

afferenti solo per consigli e/o

rassicurazioniContinuità delle cure: report per il

MMG/PLSTotal

eBrugher

ioConcorez

zo

Report 50% 72 % 20% p < 0,001

La CA è in grado di gestire in modo autonomo

la maggioranza delle problematiche afferenti

• Triage sicuro e tempestivo

• Facile accessibilità da parte dei pazienti

• Continuità e coordinamento nelle cure con il MMG del paziente

• Sostenibilità finanziaria

• Soddisfazione del paziente e del medico che vi lavora

CONCLUSIONI (1)Elementi qualificanti i servizi

di out-of-hours secondo la letteratura

Cosa succede nella nostra realtà

Non ancora recepite linee guida internazionali sul triage.

Assenza di continuità nell’ambito delle cure primarie

(no REPORT)

- La visita degli stranieri è a discrezione del medico

-Disomogenea distribuzione territoriale

Costi non elevati, ma scarsa efficienza del servizio

MEDICO di CA: - assenza di una professionalità

specifica- deficit di formazione

- nessun controllo in entrata- elevato turn over

Molte prestazioni lasciate alla libera iniziativa del medico in

servizio

Necessità di una riforma del servizio all’interno dei progetti di rinnovamento delle cure primarie in programma

Tutte le parti coinvolte, medici, pazienti e ASL, dovrebbero dare il loro contributo

Dal nostro studio emerge come questo servizio risponda a un bisogno presentato dall’utenza e riconosciuto anche in ambito internazionale

IL SERVIZIO NON è SOPPRIMIBILEIl modello della Continuità Assistenziale non è al passo con i tempi Tutte le potenzialità del servizio non sono espresse

CONCLUSIONI (2)

PROPOSTE

Tutela della sicurezza del paziente tracciabilità della prestazione ricevutaTutela e valorizzazione del medico sicurezza delle postazioni, formazione e migliore dotazione dell’ambulatorio Maggior coinvolgimento delle ASL nel monitoraggio del servizioMaggior efficienza modelli h 16 e centralino comune