CORSO DlLAUIlEA IN INflRMIERlsnCA PItOGItAMMA DlINf'EIlMIERISTlCA IN SANfTA' PUBIUCA [ 'IIlV[HlIV.r,

!«ooodo anno, Primo_t .. - Sede l'oIidinlal-

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LAVAGGIO MANI.

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ANTISE i Ileo

•

LAVAGGIO PRE- OPERATORIO

o Viene eseguilo ~mo di ogni pro,.dr"" chirurgica fin <Id .11.".". il più allo ,vello di d""ontallli"",i.M dalle mon;.

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LAVAGGIO PRE-OPERATORIO PROCEDIMENTO

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LAVAGGIO PRE-OPERATQRIO

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•

•

I RIFIUTI

Qualsiasi sostanza o oggetto di cui il detentore si disfi o abbia l'obbligo di disfarsi

secondo 11.1 norme nazionali vigenti

Smalti mento dei rifiuti solidi • DPR IV_ g ,~ <101 H11HII , g$2~ .. i

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• COmJlOlulIglo __ .. . :.::;;:;''':.:.,.!'::':' • d- -d ........ . ......

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Smaltimento dei liquami urbani

STATdC"-

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Problemi derivanti dall'irrazionale accumulo di RSU

• Degradazione del P<'eSéiggio • Sviluppo di C<itlivi odori • Produzione di fumo • Richiamo per mosche, topi e ratti • Inquinamento delle acque superficiali e

profonde • Produzione di aerosol miaobici ttJ • Formazione di !las oocivi p

•

Classificazione dei rifiuti speciali provenienti da strutture sanitarie

• Le ....,.~imeJ1to awiene per TERMOOISTRUZIONE

•

1

Gestione dei rifiuti ospedalieri a rischio infettivo

~-~-...

ALIMENTI DI ORIGINE ANIMALE IL LATTE

'-" '-.1

.. ,

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Risanamento del latte

/ '-

I T\ l" _.--'

l 'igiene degli alimenti

L'igiene degli alimenti si prefigge la conservazione delle ceratteristiche intrinseche di un alimento Il di assicurarne /'innocuir~

Il latte •

• Il latte con1"~~~§~§~~"'~'::;~"~~~'; opponune alterando I determinare

• BRUCELLOSI

• TUBERCOLOSI • DISSENTERIA

• FEBBRE TIFQIDE

LA CARNE

• Acqua per 75,8% • Sostanza secca per

24,2% • Proteine (miosina,

actina) • Acidi grassi • Minerali (ferro, ca1eio,

sodio) • vitamine

•

2

Vigilanza igienica sulle carni

, Vltita ante monem

• Vitit. post mortllm (ricerca di larve di trichlnella spiralis, cisticerchi, larve di tON')

• Macelli • CooHfVszione il

ba, .. temperature

LA CARNE DEI PESCI

• Proteine • Lipldl • GIvcidi • V<tilmine A e O • Molluschi lameli branchi (ostriche , miti~) • Confezioni aigIiIlate: sono ',e' 'njl di

numerosi ~i. ad es. quel! che jIfOYOC8fIO Epatite A. fetII:>ffl tiloide ~ pa .... \ifoide. ~

Vigilanza igienica

• Non commercio di prodotti evanali , Non presenza di paraS!Jti aninali e ...... , Ricerca di residui Iossici dWnici (petticidIl

•

GUSCIO

<;:,

TUORLO __ .,t>

LE UOVA

lì ALBUME --_ti .-

Alimenti di origine vegetale .. , .~ , Cere~li (~cqUil, glicidi. lipidi, proteine, < l::t

materiale fibroso, viIiImine. calcio e ferro) • Frutta (beta carotene. antiossidanti.

vitarrune) ,:

• Verdure o ortaggi o:::::::::: fresehe <: ~ COI'lHfVaie

ASPE I lI lGIENlsnCI Contarninarione da ""h.,.oti tossici e nocivi

di ofigine dli'nica e biologica

La conservazione degli alimenti

, ... , ... 0-,.. .... jIIU .... -

•

3

MEZZI CHIMICI

SALE - ç "" __ 0 "

ZUCCHERO _

OLIO - :':":- .- .....

ACETO

AFFUMICATURA

ADCHTIVl

EDUCAZIONE SANITARIA

• 1860 Inghilterra - ttal ia (1900)

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,' .. " • ...-.-..n .... _ ... _~_._

, , ._.... . .... - .-_ " -. I>fl.U ..... lITI

~"""' ..... rr.:

• Legge or. 132 del 1968: trasformazione deg li ORDINAMENTI OSPEDAUERI

• DPR nr, 225 del 1974: rappOrto tra professione infermieristica ed educazione san itaria

• Legge or, 833 del 1979: nascita del SSN, tute la della salute come diritto

• Legge nr, 595 del 1985: norme per la programmazione sanitaria e Piano san itario nazionale

• Legge nr, 502 del 1992: nuovo ordinamento dei servi;;o:i san~ari

MEZZI BIOLOGICI

FERMENT.o.zIQNE; __ '" .. -"--'"" -----FERMENT.o.zIQNE; _ • .­DEl LATTE

, " .­------

Spirale dell'educazione

LP' I~--=:;=~I c:\

I~~<IOUA I

Aspetti organizzativi ed ambiti di intervento

• L'educazione san itaria intesa come:

• INTERVENTO GLOBALE SULL'INDIVIDUo pone l'operatore a l centro di un intervento polivalente

• SERVIZI SANITARI TERRIToRIALI: consultori , medieJna scolastica

• SERVIZI SANITARI oSPEDALIERI

•

4

Ambiti di intervento

• Livello r'lilZionale (piani sanitari naziona~) Organi: MiniSlero della Salute

• Livello Inlennedio regionale (pial\O IIiIn~ario regionale)

• Livello locale (singole aziende sanilarie)

•

•

5

Interventi di profilassi indiretta

Ambiente .. Eliminazione insetti vettori

• •

•

•

Elenco malattie trasmesse da vettori

• Febbre gialla: Virus amarillico (giallo)

•

Necrosi del fegato

,

Necrosi epitelio tubulare renale

Prevenzione: vaccino e lotta al vettore

Differente eziologia RICKETTSIE BATTERICA

-Tifo -Peste esantematico

-Febbre -Febbre PROTOZOARI ricorrente botlonosa

-Malaria -Febbre virale

-Leishman iosi ,,\ -Febbre gialla

QUADRI MORBOSI VARI

•

• La diffusione delle malattie trasmesse da vettori è condizionata dalla presenza nell'ambiente dell'ospite invertebrato nel quale il parassita ha la possibilità di completare il proprio ciclo vitale .

• Catena contagionistièa complessa

2 ospiti •

parassita vettore

• Protozoi del genere LEISHMANIA

• Parassiti dell'uomo e di animali domestici e selvatici

Leishmaniosi Febbre

I I

Epatosplenomegalia

• Anemia

Disprotidemia .

Quadro cutaneo

Quadro viscerale Imeteorismo, diarrea)

Prevenzione: zanzariere/bonifica ambientale

• Sporozoi (genere PLASMODIUM)

• Vettore: zanzare anopholes

• Fattori favorenti: umidità -temperatura -acque stagnanti

Malaria

EPISODIO SiMILINFLUENZALE

ACCESSI FEBBRILI

EPATOSPLENOMEGALIA

RonURA DI MILZA

PREVENZIONE: 3 tipi di vaccino

•

Virosi ematogene

• Le virosi ematogene rappresentano uno dei principale problemi di salute pubblica.

• Si trasmettono da uomo ad uomo tramite emoderivati , sangue e fluidi corporei

CONTAGIO DIREno

DIFFUSIONE -......... ____

MEDIANTE VEICOLI

.~

Catena contagionistica delle virosi ematogene

UOMO Unico ospite HBV: 40-180 gg HCV: 2 settloltre 6 mesi HIV: pochi mesi

TRASMISSIONE PERCUTANEA

TRASMISSIONE INDIRETTA Sangue ed emoderivati:

Trasfusioni Terapie

Interventi chirurgici Droghe inietlive

TRASMISSIONE MUCOCUTANEA

TRASMISSIONE DIRETTA (contagio sessuale)

TRASMISSIONE VERTICALE

~ b.-

Epatite B

• Virus HBV piccolo, caratterizzato dall'antigene HBs

• Modalità di trasmissione:

• Insetti ematofagi

• Passaggio transplacentare

• Latte materno

Astenia

Ittero a volte

Aumento transaminasi

Epatite va incontro a riacutizzazione

--

• Il virus HBV è eliminato mediante la sterilizzazione o bollitura per 15 minuti

• Il virus è molto resistente nell'ambiente

•

•

Evoluzione dell'infezione da virus HBV

_______ GUARIGIONE EPATITE ~

ACUTA

EPA;ITE ~ I INFEZIONE HBV

FULMINANTE

CIRROSI _.--

j EPATITE CRONICA

~ EPATOCARCINOMA

INFEZIONE SUBCLINICA

PORTATORE SANO DI HBsAg

•

Epatite Delta

• Virus Delta HDV è un virus difettivo capace di riprodursi solo in presenza del virus B HBV .

• Coinfezione: HDV insieme ad infezione HBV

• Superinfezione: HDV dopo HBV • Trasmissione: Via parenterale apparente

Via parenterale inapparente Prevenzione: indiretta con vaccinazione

-

Epatite C Simile alla B, ma quadro clinico meno severo Nuovi fenomeni: tatuaggilpiercing

STORIA NATURALE ED EVOLUZIONE DELLE INFEZIONI DA HBV E HCV

Cronicizzazione (50-75%) Epatite cronica (40%)

Cirrosi (20%) Rischio

epatocarcinoma

guarigione HBV r""-

Cronicizzazione (6-10%) Epalite cronica (50%)

Cirrosi (25%) Rischio

epatocarcinoma

•

PrediUori indipendenti della positività anticorpale

• Età superiore ai 45 anni

• Uso di siringhe di vetro

• Terapie dentali ~., ••• y;;

tl;;;-'"

• Dal 1990: screening dei marcatori di epatite virale comprende ricerca anicorpi Anti- HCV

Aids

• Sindrome di immunodeficienza acquisita • Virus HIV: scarsa resistenza ambientale

che colpisce giovani, adulti e bambini • Trasmissione: verticale

transplacentare latte materno

• Manifestazioni cliniche: infezioni sostenute da germi non patogeni e forme rare di tumori maligni

•

MALATTIE INFETTIVE TRASMESSE DA VETTORI

• Sono infezioni ad eziologia varia, presentano come elemento la trasmissione per mezzo di Antropodi: insetti ematofagi . ruolo di vettori

-•

•

• Sintomi: febbre, cefalea, dolori ossei, alopecia, manifestazioni cutanee

• Prevenzione: non è disponibile vaccino, la profilassi si basa sulle normali norme di

• prevenzione

• Il periodo di latenza può durare anni

Use condoms you've go! good

• L'infezione da HIV determina: - Serie di alterazioni a carico di tutte le cellule

del sistema immune - Immunodepressione globale

FASI: Fase primaria Fase clinicamente silente (sieropositività) Fase terminale (malattia conclamata)

j Comparsa di infezioni opportuniste o neoplasie

(Sarcoma di Kaposi)

•

• Isolamento inverso in clinica di infettive

• Assistenza domiciliare

• TERAPIA: farmaci anti-retrovirale (zidovudine= AZT)

. La terapia ha un'efficacia tanto maggiore quanto prima essa viene --.

intrapresa

Riflessioni

• La lotta all'infezione HIV e all'AIDS è basata sulla conoscenza dei rischi di esposizione e contagio e sulle misure efficaci a prevenirli.

• Precauzioni per i sieropositivi: - Evitare rapporti sessuali o usare

profillattico - Informare il partner - Evitare scambi di oggetti o partner - Evitare gravidanze

,

•

Malattie infettive a trasmissione sessuale o MST

• Le malattie sessualmente trasmissibile rappresentano un'area della Medicina in

• espansione

• Le più conosciute: Gonorrea e Sifilide

,

Gonorrea

• La Gonorrea è una patologia venerea, sessualmente trasmessa

• Malattia sociale (prostituzione / condizioni socio-economiche svantaggiate)

• Trasmissione diretta tramite atto sessuale

• Distretti interessati: mucose genitali

congiuntiva

articolazioni

•

• Agente eziologico: NEISSERIA GONORRHOEAE (forma a chicco di caffè)

• Poco resistente al calore ed ai disinfettanti • Sintomi: - abbondanti secrezioni di pus

giallo-verdastro - dolore alla minzione (uretrite)

Accertamento: esame microscopico e colturale della secrezione

Il superamento dell'infezione non dà immunità Prevenzione: - metodi di contraccezione

- evitare rapporti sessuali occasionai i • •

o promlscUi

•

Sifilide

• Malattia infettiva trasmessa per contagio sessuale

• Agente: TREPONEMA PALLIDUM (poca resistenza al di fuori dell'organo infettato)

• Trasmissione: verticale (contagio sessuale)

indiretta (bicchieri)

tatuaggi _--,~" aghi

siringhe

•

L' epidem iolog ia generale Dal greco: EPI DEMOS= studio sulla popolazione

È la branca dell'igiene che studia l'andamento di tutte le entità morbose nelle comunità

L'epidemiologia delle malattie infettive

• Le malattie vengono classificate in base a: - Distribuzione spaziale e geografica

- Andamento cronologico

- Distribuzione demografica

- Modalità di trasmissione o cat\9na contagionistica

I nfezione e malattia

• Un'infezione si realizza con la penetrazione e la moltiplicazione del parassita all'interno dell'ospite

• Una malattia infettiva insorge se, dopo un'infezione sostenuta da microrganismi patogeni si determinano nell'ospite delle manifestazioni patologiche

Microrganismi patogeni

• Virus

• Batteri • Miceti --~ . • • micosi

• Protozoi

• Elminti

• Altri macroparassiti -~. tenìasi (infestazioni)

La catena contagionistica

Interazione

Agente biologico in grado di ~ arrecare danno

I :> Modo in cui si trasmette

~ Ospite

Malattia infettiva

i tre anelli della catena contagionistica

•

-

Vie di trasmissione delle i -TRANS-PLACENTARE (prenatale)

VERTICALE c::::::::> - DURANTE IL PARTO (perinatale)

ORIZZONTALE

-ALLATTAMENTO (postnatale) ~A~R~IA~-----------'

DIRETTA TRANS MUCOSA (orale,

c:=:> genitale, congiuntivale) (person to person; I .

animale _ uomo) TRANS CUTANEA (malattie dermatologiche)

INDIRETTA >

ALTRE (pediculosi)

VEICOLI (substrati inerti)

VETTORI (insetti)

I portatori di infezione

PORTATORE PORTATORE PORTATORE PRECOCE CONVALESCENTE CRONICO

.__-- --1 MALATTIA )------+---~ Mesi/anni

-Ore/giorni/mesi/anni

INFEZIONE

PORTATORE SANO

Meccanismi di difesa: l'immunità

• L'IMMUNITA'

~ QJ~ .~

~ C. /j

~~1~ Q.-~:~ 2 2

Lo stato di resistenza o di adattamento agli effetti di un dato agente capace di arrecare danno

I fattori umorali e cellulari aspecifici costituiscono l'immunità congenita o aspecifica

Stimolazione antigenica (microrganismi patogeni, tossine, etc) provoca: immunità acquisita o specifica

•

-

Immunità alle infezioni

Immunità aspecifica (congenita)

Immunità specifica (acquisita)

1. Fattori umorali

2. Fagocitosi 1. Naturale

a) Passiva - Connatale - Con il colostro

b) Attiva - Infezioni pregresse

2. Artificiale a) Passiva - Sieroprofilassi

b) Attiva - Vaccinoprofilassi

La profilassi delle malattie infettive

• È quella scienza che mira ad impedire l'insorgenza e la diffusione delle malattie infettive mediante misure di controllo nei confronti dei tre costituenti del TRIANGOLO EPIDEMIOLOGICO

uomo

microrganismi <-------~ ambiente

Profilassi diretta

• Notifica ( o denuncia) alle Autorità competenti

• Isolamento e contumacia

• Inchiesta epidemiologica

• Accertamento diagnostico

• Disinfezione/disinfestazione/sterilizzazione

• Immunoprofilassi

Contumacia

• Si attua per i soggetti sani ma sospetti per aver avuto contatto con persone infette nel periodo di contagiosità e sono definiti CONTATT:,..I --..

•

I nch iesta epidem iolog ica

• Consiste nella raccolta di tutte le informazioni utili a definire tempi, modalità di insorgenza della malattia infettiva

•

Le malattie infettive a trasmissione aerea

Le malattie respiratorie sono una delle cause maggiori di morbosità e mortalità

D C.J

•

Modalità di trasmissione delle malattie infettive a diffusione aerea

Uomo malato o

portatore

Suolo superfci

Secrezioni nasofaringee

Tracheali --_ bronchiali

~~ Oggetti

contaminati

Piscine feci

ARIA

Ospite umano

•

Malattie a trasmissione aerea

• Difterite • Infezioni streptococciche • Influenza • Legionellosi • Meningite • Morbillo • Parotite • Pertosse • Rosolia • TBC • Varicella • Herpes Zoster

•

Antropozoonosi

• Gruppo di malattie degli animali che possono trasmettersi all'uomo mediante:

diretto - _o da animali da • compagnia

- Contatto indiretto -_o da ingestione di alimenti di origine animale

•

Modalità di trasmissione

Animale malato o portatore

Contatto

,--,dc-i_re_tto-----, ~ Acqua potabile •

mosche

Ospite umano

Carni, pollami,

-="o:;-_~o~v~a e derivati

SUOLO L . ACQUA POTABILE

Elenco antropozoonosi

• Brucellosi

• Carbonchio

• Leptospirosi

• Listeriosi

• Rabbia • Toxoplasmosi •