CORSO DI PRIMO SOCCORSO PER LE AZIENDE (estratto) · Corso Dlgs 81/08 –Appunti di primo soccorso...

Corso Dlgs 81/08 – Appunti di primo soccorso

CORSO DI PRIMO SOCCORSO

PER LE AZIENDE (estratto)(Dlgs ex 626/94, ex 388/2003, 81/2008)

Dott. Calanchi Lamberto

Dirigente medico 1°livello

U.O.C. Rianimazione/118/Anestesia

Ospedale Maggiore

Bologna

[email protected]

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PRIMO SOCCORSO

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“azioni di aiuto e di prima cura eseguite in

caso di malattia acuta o di trauma.

Il primo soccorso può essere iniziato da

chiunque in qualsiasi situazione”

ERC Guidelines 2015


SAPERE = conoscenze teoriche

➢valutare la sicurezza➢valutare l’evento➢valutare il/i paziente/i➢quali sono i rischi lavorativi e i

protocolli di protezione➢allertare il 118➢manovre salvavita e loro rischi➢altri possibili interventi di soccorso

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OBIETTIVI DEL CORSO


SAPER FARE = abilità

➢ raccogliere informazioni

➢ attuare misure di protezione

➢ allertare 118 ed altre risorse

➢ attuare manovre di supporto vitale

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OBIETTIVI DEL CORSO


SAPER ESSERE =capacità relazionali

➢ autocontrollo in situazioni critiche

➢ capacità di gestione

➢ capacità di organizzazione

➢ capacità di adeguarsi alla gravità e complessità

➢ capacità di decidere l’intervento opportuno

➢ rispettare le priorità di intervento

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OBIETTIVI DEL CORSO


CI OCCUPIAMO DEL PAZIENTE ACUTO

Paziente in cui si verifica una modificazione rapida e grave dello

stato di salute

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E che necessita di un altettanto rapido intervento di soccorso

Il TEMPO è una delle variabili fondamentali del soccorso

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per esempio…

• Quanto più a lungo un cuore od un cervello rimane senza ossigeno, tanto più gravi saranno le conseguenze

• Una emorragia che duri a lungo comporta uno stato di shock, con pericolo di morte

• Una forte difficoltà di respiro, se non trattata può portare a morte

PATOLOGIE TEMPO-DIPENDENTI

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SOCCORSO

=

Insieme diazioni organizzate tese a

minimizzare gli effetti di un malore o trauma

9


Infatti…

OSPEDALE

10


RETTA TEMPORALE DI INTERVENTO

1

2

3

4

5

OSPEDALE

11

VALUTAZIONE

COMUNICAZIONE

ALLERTAMENTO

SOCCORSO

RICOVERO


l'addetto alla sicurezza è il primo

attore della catena del soccorso

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PRIMO SOCCORRITORE“Persona addestrata a:

-riconoscere, valutare e mettere in ordine

di priorità le necessità di soccorso

-Fornire le prime cure con competenze

appropriate

-Riconoscere i propri limiti e cercare altri

aiuti se necessario”

ERC Guidelines 2015


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IN PARTICOLARE:- Somministra zucchero in caso di crisi ipoglicemica

- Somministra liquidi in caso di disidratazione

- Aiuta l’asmatico ad assumere broncodilatatori

- Somministra la adrenalina nello shock anafilattico

- Somministra aspirina in caso di dolore toracico cardiaco

- Utilizza la posizione laterale di sicurezza

- Utilizza la posizione antishock

- Sa eseguire la disostruzione delle vie aeree

- Sa eseguire la rianimazione cardiopolmonare

- Non allinea una frattura angolata

- Riconosce un ictus

- Sa immobilizzare il capo nei traumi

- Sa trattare una ferita toracica

- Sa bloccare una emorragia esterna

ERC Guidelines 2015


LA VALUTAZIONE

1) SICUREZZA E AMBIENTE

2) IL PAZIENTE

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SICUREZZA

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DIAPO DI AMBIENTE NON SICURO, CON LO SCOPO DI

SOLLECITARE ALL’OSSERVAZIONE ED ELENCAZIONE

DEGLI ELEMENTI DI RISCHIO.

Diapo dell’auto contro il palo ?

QUALE SICUREZZA ?

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1 - Valutazione della scena:Perché si è modificato lo stato di salute ?

• Evento traumatico:–Urto/schiacciamento/caduta

–Ustione (termica/chimica/elettrica)

–Folgorazione

• Evento non traumatico

• Evento multiplo (+ persone)

?

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1 - Valutazione dell’ambiente :quanto è grave il paziente ?

• Ferita penetrante testa/collo/torace/addome

• Schiacciamento testa/torace/addome/bacino

• Amputazione alla radice di un arto

• Ustioni estese di II e III grado

IL MECCANISMO DI LESIONE CI DICE CHE ESISTE SICURAMENTE UN

DANNO GRAVE.

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19

Domande ?


IL PAZIENTE

20


2) valutazione del paziente : quanto si è modificato lo stato di

salute?

• è in pericolo di vita

• è grave

• è a rischio di peggioramento

• è lieve

?

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2) VALUTAZIONE DEL PAZIENTE : COME ?

• a (airway) - coscienza e pervietà delle vie aeree

• b (breathing) - respiro

• c (circulation) - circolo

• d (disability) - disabilità neurologica

• e (exposure) - controllo visivo delle lesioni

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VALUTAZIONE DEL PAZIENTE : COME ?

a = stato di coscienza e pervietà delle vie aeree

Le vie aeree sono chiuse dalla lingua

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Nel paziente non cosciente


a = stato di coscienza e pervietà delle vie aeree

verificare lo stato di coscienza, chiamandolo ad alta voce e scuotendolo leggermente per le spalle.

Se parla:

1 le vie aeree sono pervie

2 sta respirando

3 il suo cuore funziona


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È l’attività che permette al nostro organismo di assimilare ossigeno e smaltire anidride carbonica

COME VALUTARLA: OSSERVA IL PAZIENTE

•Il torace si espande normalmente?

•Il respiro è normale o affannato?

•Che posizione ha assunto il paziente?

•Ci sono rumori respiratori (Rantoli/sibili)?

•È presente cianosi?

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE : COME ?b = respiro

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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA: POSIZIONI ORTOPNOICHE (del “buon respiro”)


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CIANOSI PERIFERICA CIANOSI CENTRALE


È il sistema che porta ossigeno e sostanze nutritive alle cellule del nostro organismo e di recuperare le scorie prodotte e portarle agli organi depuratori

CUORE

SANGUE

VASICOME VALUTARLO ?

• aspetto: pallore? Sudorazione fredda (algida)?

• emorragie visibili

• polso: velocità/ritmicità

• pressione arteriosa


c = circolo

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POLSO CAROTIDEO

• nel paziente non cosciente che respira normalmente

• nel paziente cosciente se il polso radiale non è palpabile

• se è presente la PA è > 50 mmHg

POLSO RADIALE

• nel paziente cosciente

• appoggia i polpastrelli del II, III e IV dito

• se è presente la PA è > 80 mmHg

o la frequenza cardiaca nell’adulto a riposo è compresa tra 50 e 100 al min.

o il polso è ritmico

c = circolo


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QUALITA’ DELLO STATO DI COSCIENZA-é sveglio (A = Alert)-Reagisce alla voce (V = Vocal)-Reagisce al dolore (P = Pain)-Non reagisce (U = Unresponsive)Quanto meno risponde tanto più è grave


D = valutazione del livello di coscienza e disabilità neurologica (A-V-P-U)

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SENSIBILITA’, MOTILITA’, CONVULSIONI- Avverte le sensazioni tattili?- Riesce a muovere entrambe le mani e piedi?- Sono presenti scosse muscolari involontarie?



E = esposizione del paziente con controllo visivo delle lesioni, altri segni e sintomi riferiti

•Focolai emorragici

•ferite penetranti

•anomala dinamica respiratoria

•deformità di segmenti ossei

•amputazioni

•eviscerazioni

•Dolore (sede, intensità, variazioni)

•Sudorazione (calda, fredda)

•Colorito cute (pallido, cianotico)

•…32


IN EMERGENZA I SINTOMI EVOLVONO RAPIDAMENTE: CONTROLLA PERIODICAMENTE IL PAZIENTE FINO ALLA CONSEGNA AL PERSONALE

SANITARIO

DA QUANTO TEMPO ?

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE :

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UNA COMUNICAZIONE EFFICACE

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numero unico nazionale per l’emergenza sanitaria

118 (cambia in 112)

✓ Riceve le richieste di emergenza sanitaria;

✓ Invia il mezzo più idoneo (soccorritore,

infermiere, medico di emergenza, rianimatore)

✓ Stabilizza il paziente

✓ Lo trasporta all’ospedale giusto35


Nella provincia di Bologna

118 (112)- una Centrale Operativa a competenza sovraprovinciale (BO-MO-

FE)

- 2 automediche in area urbana e comuni limitrofi e 8 nel resto della

provincia

- elevato numero di ambulanze tutte munite di defibrillatore con:

soccorritore addestrato + numero limitato di ambulanze con infermiere ed ECG

- servizio diurno e notturno di elisoccorso con medico a bordo

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- servizio diurno di elisoccorso alpino (Pavullo) con medico a bordo

con formazione ed attrezzatura specifica per ambienti ostili


cosa comunicare al 118 ?

• Dove è successo

• Cosa è successo:• Malore / trauma / evento multiplo

• Come è successo

• Condizioni del/dei pazienti

?

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IDENTIFICA ED INVIA LE RISORSE NECESSARIE

INVIA ALL’OSPEDALE GIUSTO

COMUNICARE LA VALUTAZIONE: PERCHE’ ?

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• Via, n° civico, comune frazione e località

• nome sul campanello

• n° di telefono

• come arrivarci

• possibilità atterraggio elisoccorso

• direzione di marcia se autostrada

COMUNICARE LA VALUTAZIONE: DOVE E’ SUCCESSO

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COMUNICARE LA VALUTAZIONE: COSA E’ SUCCESSO

• Evento traumatico:–Urto/schiacciamento/caduta

–Ustione (termica/chimica/elettrica)

–Folgorazione

• Evento non traumatico–Sintomi


• ACCESSIBILITA’ DEL PAZIENTE

• Necessari i vigili del fuoco ? 115

• Necessarie le forze dell’ordine ? 113/112

COMUNICARE LA VALUTAZIONE: ALTRE RISORSE NECESSARIE

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ELISOCCORSO S.A.E.R.

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Esercitazioni

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Verricello da parete Verricello con barella


Bosco: il buco della serratura

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Gold standard

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ES


Dove direziono l’ elicottero?

46

12

39

6


TARGET!

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APPUNTI DI

PRIMO SOCCORSO

COSA FARE/NON FARE

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4 REGOLE D’ORO

✓ Sicurezza nostra, dei presenti e per ultimo del coinvolto

✓ Non porre una diagnosi, ma solo capire se ci sono degli elementi di possibile gravità e descrivere solo i segni e sintomi osservati

✓ ricordiamoci delle modalità per attivare i soccorsi

✓ mettiamo in atto solo i provvedimenti necessari e di cui siamo perfettamente sicuri

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50


Anna Maria, 52 anni, operaia in un’industria tessile, dice che fa fatica a respirare da circa 15 minuti.

Il respiro è rumoroso (fischi e sibili) e veloce. Compare una colorazione bluastra alle estremità (sotto le unghie)

51


52

Cosa è successo?

Asma bronchiale

Enfisema polomonare


Luigi, 55 anni, mentre sposta dei sacchi di cemento accusa dolore al torace ed alla mandibola. Si ferma ma il dolore non cede, e compare nausea, sudorazione fredda e fatica a respirare. Vi chiede di prendere dalla giacca una compressa prescritta dal suo medico, e la mette sotto la lingua ma il dolore continua. È agitato.

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Cosa è successo?

Coronaria normale

Spasmo coronarico o occlusione di un’arteria coronaria ad opera di un trombo

Una placca ateromatosa che si rompe dà inizio alla formazione del trombo

Senza sangue il muscolo a valle dell’occlusione può morire.Il vero e proprio “infarto” è il danno definitivo del muscolo cardiaco


Silvana, 53 anni, impiegata in una banca, dice di sentirsi male, impallidisce e cade a terra svenuta. Dopo pochi secondi riprende coscienza

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• SINCOPE = perdita di coscienza completa

•LIPOTIMIA = sensazione di perdita di coscienza, incapacità alla posizione eretta, sudorazione, annebbiamento visivo

Perdita di coscienza:brusca e temporanea riduzione globale del flusso di sangue cerebrale e conseguente scarsa disponibilità di O2

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Cosa è successo?


Franco, 24 anni, magazziniere, cade a terra, si irrigidisce e diventa cianotico poi ha scosse muscolari e bava alla bocca. Dopo un po’ risponde in modo incongruo alle domande

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Convulsioni:Scosse muscolari involontarie, ritmiche e simmetriche, spesso precedute da uno spasmo dei muscoli respiratori con apnea. Il paziente non è cosciente. Solitamente le convulsioni si risolvono spontaneamente

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Cosa è successo?

Fase tonica Fase clonica Fase post-critica


Ofelia, 70 anni, pensionata, si alza dal letto e cade a terra. Quando il marito la chiama risponde con suoni incomprensibili e non riesce ad alzarsi. Non muove più il braccio e la gamba destra. La bocca è storta

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IctusPerdita di una o più funzioni neurologiche causata dall’ostruzione (o dalla rottura) di una arteria cerebrale

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Cosa è successo?


Scala Cincinnati: risultati

risposta normale: simmetrica

Risposta anomala

Deviazione rima buccale

risposta normale: arti paralleli

Risposta anomala: slivellamento, caduta arto

risposta normale: parole scandite, comprensibili

Risposta anomala: risposta impastata, distorta, suoni, farfugliamento

• mostrare i denti,

sorridere

• mantenere le braccia

estese per 10secondi

ad occhi chiusi

• ripetere una frase

semplice:


Motilità viso

• Asimmetria evidente volto

• “Caduta” labbro

• Perdita saliva

mostri i denti,

sorrida!!!


Arti superiori

• Impossibilità a mantenere gli arti superiori estesi paralleli

• Flaccidità

Occhi chiusi!!!

Tenga le braccia

stese 10 secondi!!!


Risposta verbale

• Linguaggio “impastato”

• Suoni

• Farfugliamento

• Frasi senza senso

Ripeta ora con me

questa frase: “…”

…prffftt…


65

Ottavio, 56 anni, diabetico, prima di cena si sente debole, ha mal di stomaco, è sudato, risponde in modo confuso alle domande, ha lo sguardo fisso, poi tende a perdere coscienza


Piero, 25 anni, agricoltore, viene punto da un’ape su di una spalla. Dopo pochi minuti ha prurito diffuso, labbra gonfie ed una lieve difficoltà respiratoria

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In soggetti predisposti la puntura di insetti, l’assunzione di alcuni farmaci o cibi può dare luogo ad una reazione allergica più o meno grave

✓ da quanto tempo?✓ i sintomi sono localizzati o diffusi?✓ fa fatica a respirare?✓ compaiono segni di shock? ✓ tende a perdere coscienza?✓ ha allergie note?

Solo se gravi si parla di SHOCK ANAFILATTICO (talvolta fatale)

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Cosa è successo?


Egidio, 51 anni, commerciante,ha un forte dolore addominale. è pallido, sudato, tachicardico, confuso. Il polso radiale è appena percettibile

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Giuseppe, 50 anni, da molte ore sta lavorando all’interno di un container esposto al sole. Si sente sempre più stanco, accusa cefalea, vertigini, è rosso e caldo in viso

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Il colpo di calore si presenta con una sintomatologia ingravescente.

FATTORI FAVORENTI✓ elevata umidità✓ scarsa ventilazione✓ indumenti pesanti✓ attività muscolare✓ età (patologie)

CRAMPI MUSCOLARI

COLLASSO DA CALORE✓ cute fredda e sudata✓ vertigini, nausea✓ cefalea

COLPO DI CALORE✓ cute calda e asciutta✓ tachicardia, dispnea✓ astenia, perdita di coscienza

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Posizioni d’ attesa dei

soccorsi

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NO nei traumi

Eventi NON traumatici: POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA (PLS)

Nei pazienti non coscientiChe respirano normalmente

o aiuta a garantire la pervietà delle vie aeree

o riduce la probabilità di inalazione

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NO nei traumi complessi

Eventi NON traumatici:

POSIZIONE ANTISHOCK

Nei pazienti con segni di shock (PA diminuita)

favorisce l’afflusso di sangue al cervello

se persiste incoscienza PLS

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NO nei traumi complessi

Eventi NON traumatici: POSIZIONE ORTOPNOICA (semiseduta/seduta)

Nei pazienti con dispnea e senza shock importante

favorisce la respirazione

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Eventi NON traumatici: quando chiamare il 118 ?

L’NFORMAZIONE PUO’ ESSERE MODIFICATA O COMPLETATA SUCCESSIVAMENTE

✓al passo A se paziente non cosciente o vie aeree non pervie ✓al passo B se turbe del respiro evidenti✓al passo C se presenti segni di shock evidenti✓al passo D se presenti turbe della coscienza✓al passo E in presenza di sintomi significativi (dolore, ecc.) o persistenti

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Il più grave

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Andrea, 65 anni, impiegato in un’industria tessile, mentre sposta dei registri, accusa dolore al torace, è pallido e sudato.

Dopo qualche minuto non ci parla più e sembra non respirare.

Una sfida:

L’Arresto Cardio Respiratorio

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COSA FARE ?

• Chiamare il 118

• BLS (Basic Life Support)

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BLSBasic Life Support

Rianimazione Cardiopolmonare Precoce nella Comunità

Secondo le linee guida ERC/IRC 2015

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Ogni anno in Occidente colpisce una persona su 1000

Molte di esse possono essere salvate

LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA

©

80


SEGNI DI ALLARME

DELL’INFARTO MIOCARDICO

• dolore al centro del toraceo alla mandibola, alla golao simile al mal di stomaco

• difficoltà di respirazione o senso di debolezza

• nausea vomito sudorazione

• durante sforzo o anchea riposo

©

81


LA FIBRILLAZIONE VENTRICOLAREFERMA IL CUORE

©

82


ARRESTO CARDIACO

no coscienzano respirono circolo

NO OSSIGENO

Lesioni cerebrali

Morte

©

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ARRESTO CARDIACOE DANNO CEREBRALE

Pochi minuti per intervenire prima che i danni cerebrali divengano irreversibili

Abbiamo poco tempo!!

0’

15’

30’

45’

10’

85


LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

DEFIBRILLAZIONE

PRECOCE

SOCCORSO

AVANZATO E

POST

RIANIMAZIONE

RCP PRECOCE

RICONOSCIMENTO E ALLARME PRECOCI

©©©©

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% sopravvivenza

La probabilità di successo della defibrillazione diminuisce rapidamente nel tempo

10-12% circa per minuto trascorso (in assenza di RCP)

90

80

70

60

50

40

30

20

10

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

tempo

La RCP immediata praticata dagli astanti può triplicare la sopravvivenza

TEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZA

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PER PRIMA COSAvaluta se nell’ambiente ci sono

pericoli

IN PRESENZA DI UN’EMERGENZA SANITARIA

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E’ cosciente?

COME VA?TUTTO BENE?

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA

©©

89


SE NON È COSCIENTE APRI LE VIE AEREE

©©

90


RESPIRA NORMALMENTE?

mantenendo aperte le vie aeree

©

Guarda Ascolta Senti se respira per 10 secondi



91


RESPIRA NORMALMENTE?

SE RESPIRA NORMALMENTE

POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

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POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA

• PAZIENTE NON COSCIENTE• ATTIVITA’ RESPIRATORIA PRESENTE• NO TRAUMA• DOPO 30’ CAMBIA LATO• CONTROLLA CHE CONTINUI A RESPIRARE• CHIAMA O FA’ CHIAMARE IL 118

© © ©

©

93


SE NON RESPIRA NORMALMENTE

Se sei solo usa il tuo cellulare per chiamare il 118 e mettilo in vivavoce. Allontanati solo se non puoi fare diversamente

CHIAMATE IL 118

©

94


SE NON RESPIRA NORMALMENTE

•30 volte

•Frequenza almeno 100/min (non > 120/min)

•Profondità circa 5 cm (non>6 cm)

•stessa durata compressione e rilasciamento

©©

©

©

95


bocca - bocca

Insuffla due volte dolcemente (1 sec.) tenendo aperte le vie aeree. Non impiegare > 10 sec. Per due insufflazioni

DOPO LE COMPRESSIONI TORACICHE …

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97


SCHEMA RIASSUNTIVO

non è cosciente

non respira normalmente

RCP fino a:

ricomparsa

di un respiro normale

arrivo dei sanitari

esaurimento fisico

Allinea, scopri il torace, apri le vie aeree

chiama 118 e

100


101


CONCLUSIONI

➢ massima attenzione alla sicurezza!

➢ la rianimazione cardiopolmonare iniziata SUBITO da chi assiste ad un arresto cardiaco può raddoppiare o triplicare la sopravvivenza

➢ la rianimazione cardiopolmonare va effettuata con la massima tempestività e con la massima continuità

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OSTRUZIONEDELLE VIE AEREE

DA CORPO ESTRANEO

103


• OSTRUZIONE PARZIALE dispnea, tosse, possibili sibili inspiratori

• OSTRUZIONE COMPLETA- impossibilità a parlare, respirare, tossire - segnale universale di soffocamento (mani alla gola)- rapida cianosi- possibile perdita di coscienza

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

negli adulti spesso causata dal cibo

abitualmente testimoniata

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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA

CORPO ESTRANEO

1. Se l’ostruzione è parziale incoraggia la vittima a tossire Non fare altro

2. Se la vittima diventa debole, smette di tossire o di respirare

- dai fino a 5 colpi dorsali fra le scapole

- se i colpi non hanno effetto manovra di Heimlich (compressioni addominali) in piedi

- continua alternando 5 colpi dorsali e 5 compressioni addominali

SOGGETTO COSCIENTE

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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA

CORPO ESTRANEOSOGGETTO CHE HA PERSO COSCIENZA

1. accompagna con cautela il soggetto fino a terra

2. chiama o fa’ chiamare il 118

3. inizia RCP (30:2) indipendentemente dalla presenza di circolo

4. controlla il cavo orale prima delle ventilazioni e rimuovi corpi estranei solo se visibili

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107


Specificità del trauma:Valutazione

✓ Sicurezza: lo scenario in cui si è verificato un trauma è spesso pericoloso

✓ Ambiente: cerca di capire dinamica e meccanismo delle lesioni

✓ Paziente: valuta secondo lo schema ABCDE

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Specificità del trauma:ALLERTAMENTO

✓ dinamica: ci dice quanta forza ha agito e quanto è probabilmente grave

✓ meccanismo di lesione: ci dice se ci sono lesioni immediatamentegravi

✓ Paziente: allerta secondo lo schema ABCDE

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Specificità del trauma: FARE

➢ chiama 118

➢ valuta sempre la sicurezza

➢ valuta sempre dinamica e meccanismo di lesione

➢ immobilizza il collo

➢ segui l’ABC…nella valutazione e nell’intervento

➢Blocca le emorragie esterne se possibile

➢ copri sempre il paziente

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Immobilizzazione del collo

➢ Perché : elevata % di lesioni del rachide anche senza segni esterni né sintomi

➢ Quando : sempre nei traumi

➢ Come : ponendosi dietro al paziente prima di parlargli e bloccandogli il capo con le mani guantate, e coi gomiti a terra

Specificità del trauma:

111


Nei Traumi non muovereil paziente se non è assolutamente

necessario

RISCHIO DI DANNI ALLA COLONNA VERTEBRALE

Rischio di gravi paralisi

112


Muovi il paziente solo se

➢ ESISTE PERICOLO IMMEDIATO (Esplosioni, incendi, crolli, investimento, cadute)

➢ SI DEVE ESEGUIRE MANOVRA SALVAVITA

113


LA MOBILIZZAZIONE

Per esempio ……………

114


Giovanni, 25 anni, ha un incidente mentre va a lavoro in moto su una strada ad elevato flusso di traffico. Sbalzato di circa 10 mt, perde il casco . Presenta una tumefazione e una ferita sanguinante alla testa, risponde in modo confuso alle domande.

115


Il trauma cranio-facciale può provocare danni alla scatola cranica, ossa della faccia e/o al cervello

Segni di gravità: perdita di coscienza (commozione cerebrale!), coma, perdita di feci ed urine, sangue da

naso ed orecchie, convulsioni,.

116


COSA DIRE AL 118 ?

• Dove e successo? Incrocio via Marconi via Riva Reno, a Bologna….

• Cosa è successo? Auto/moto sbalzato…

• Quanti pazienti? Uno,…

• Quanto gravi? Cosciente, respira, emorragie, confuso…

• Servono? Vigili del fuoco (tossici? Elettricità?) polizia…

117


COSA FARE ?

➢ Chiamare il 118

➢ immobilizzare il collo

➢ fermare le emorragie (attenzione alle

emorragie dello scalpo)

➢ stabilizzare eventuali corpi penetranti

➢ ghiaccio sulle tumefazioni se disponibile

➢ proteggere dal freddo

➢ tranquillizzare il paziente

118


COSA NON FARE ?

➢ mobilizzare il paziente se non assolutamente

necessario

➢ somministrare eccitanti/alcoolici

➢ estrarre corpi penetranti

➢ comprimere ferite della volta (potrebbe

esserci una frattura)

119


Luisa, 50 anni, cade da una scala alta circa 4 metri e batte violentemente la schiena. La scaffalatura da cui è caduta sembra instabile. Luisa ha polso lento e difficilmente palpabile, vi dice che accusa dolore al dorso e formicolio agli arti inferiori. Non muove le gambe. Non si vedono emorragie.

120


Il trauma spinale può provocare lesioni solo ossee, o può interessare il midollo. Spesso non ci sono sintomi, quindi va sospettato in tutti i traumi.

Segni di gravità: deficit motorio, parestesie, difficoltà di respiro

(addominale), perdita di feci ed urine.121


QUANTO E’ GRAVE?DINAMICA : caduta da 4 mt! A rischio ?

MECCANISMO DI LESIONE: ferite penetranti, schiacciamento testa-torace-addome-radice degli arti ?

A - Cosciente ! B - Respira ! C - Ha polso ! Lento ! D - Lucida ! Paralisi degli arti inferiori! Parestesie !E - Dolore alla schiena!

sta peggiorando ?

122


Luigi, 38 anni, impiegato in magazzino distribuzione all’ingrosso, è stato investito da una pesante scaffalatura metallica rovesciatasi al suolo ed è stato colpito al torace. Fa fatica a respirare, ha polso debole e frequente, è pallido e sudato.

123


Il trauma toracico può provocare danni agli organi in esso contenuti (cuore, grandi vasi, polmoni) oltre a lesioni ossee.

Elementi di gravità:

Dinamica a rischio, schiacciamento?Ferita penetrante? NON COMPRIMERE!Deformità evidenti? Asimmetria della espansione Dolore spontaneo o evocato dal respiro?Cianosi?Shock?

124


Gianni, 50 anni, tassista, è coinvolto in un incidente stradale. L’abitacolo della sua auto è deformato, e Gianni, sebbene confuso, accusa dolore violento all’addome (che appare gonfio) e respiro rapido e superficiale. Il polso è debole e veloce.

125


Il trauma addominale può provocare danni agli organi in esso contenuti, spesso con grave emorragia interna.


Dinamica a rischio? Trauma diretto? impatto violento?

Ferita penetrante?Eviscerazione?Deformità evidenti? Tumefazione

addominale?Dolore?Vomito?Shock?

126


La ferita è una lesione della pelle e spesso dei tessuti e organi sottostanti.

Può essere:

lieve: superficiale e senza segni di shock (capillare, venosa)

media: con emorragia importante ma contenibile (venosa, arteriosa)

grave: penetrante di testa, collo, torace, addome e radici degli arti, con emorragia non contenibile e shock. (venosa, arteriosa)

N.B.: La ferita diventa grave quando la perdita di sangue è superiore al 25% della massa ematica (≅ 1 litro di sangue)

127


128

A= emorragia arteriosaB= emorragia venosaC= emorragia capillare


Come fermare una emorragia

• COMPRESSIONE DIRETTA (efficace nel 90% dei casi): comprimere la ferita con garze, telini o altro per 5-10 min. quindi fasciare con garza in rotolo

• LACCIO ARTERIOSO: da usare se le altre manovre non hanno avuto effetto, altri pazienti critici, amputazione o schiacciamento di un arto, ecc…

129


130


LACCIO ARTERIOSO

➢ USARE L’APPOSITO LACCIO DI GOMMA, UNA STRISCIA DI STOFFA, LA CINTURA DEI PANTALONI MA NON CORDA O FILO. POSIZIONARE ALLA RADICE DELL’ARTO.

➢ ANNOTARE L’ORA DELLA APPLICAZIONE.

➢ IN CASO DI AMPUTAZIONE RECUPERARE L’ARTO AMPUTATO E METTERLO IN GHIACCIO DOPO AVER FERMATO L’EMORRAGIA

131


132


Giulia, 9 anni, investita da un’auto mentre attraversava per arrivare in palestra viene sbalzata di circa 5 mt. È cosciente, lucida, presenta deformità della gamba sinistra sotto il ginocchio, dolore ed emorragia.

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La frattura è la rottura di un osso

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Le fratture vengono distinte in :

➢composte: ovvero i due monconi ossei rimangono nella loro posizione ed a contatto.

➢scomposte: quando i monconi, spesso frammentati, perdono i loro normali rapporti. Complicanze: lesioni muscolari vascolari e nervose

➢esposte: quando il/i monconi ossei vengono in contatto con l’esterno superando i piani muscolari e cutanei. sono spesso fonte di emorragie a volte copiose. SONO LE PIU’GRAVI

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Pierluigi, 25 anni, facchino, ha dolore ad una spalla, non riesce a muoverla. E’ successo mentre caricava un oggetto molto pesante. La spalla è deforme e tumefatta, e l’atteggiamento di spalla e braccio è “strano”.

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La lussazione ( perdita totale e permanente dei rapporti tra i capi articolari ) è accompagnata da gonfiore, deformità, dolore e incapacità di muovere l’articolazione.


Dinamica a rischio? impatto violento?L’articolazione è gonfia? Dolente?C’è atteggiamento abnorme?Riesce a muovere l’articolazione?Attenzione alla possibilità di altre lesioni (frattura ?)

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CONCLUSIONI• CORRETTA VALUTAZIONE

(Sicurezza>Evento>Paziente/i)

• COMUNICAZIONE EFFICACE:118> (Soccorso

alpino/115/113/112?)

• ESEGUIRE SOLO MANOVRE SALVAVITA O

POSIZIONE D’ATTESA

• Somministrare farmaci solo se in uso al

paziente 138


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