Corso Crrt Edwards

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

1

LE TERAPIE CONTINUE DI SOSTITUZIONE RENALE

Edwards LS - Linea Emofiltrazione

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

2

ANATOMIA

! Kidneys! Sono posizionati dietro il

peritoneo! Subiscono l’influenza del

movimento respiratorio! Ricevono sangue direttamente

dall’aorta tramine le arterie renali

! Il sangue ritorna alla vena cava inferiore attraverso le vene renali

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

3

ANATOMIA

Uretra

Pelvi

MEDULLACorteccia

Piramide papillare

Colonne di bertini

! Kidneys! Lunghezza circa 10-12 cm! Diametro 5-6 cm! Peso compreso fra 120 e 200 gr per un

rene adulto

! Tissue of the kidneys! Corteccia e Medulla modellati a piramide! Le punte delle piramidi (papillae)

finiscono nel collettore dei dotti! Vasi e nervi sono nella colonna di Bertini! L’urina è raccolta attraverso i vari dotti

che confluiscono nelle pelvi e convogliate attraverso l’uretra in vescica.

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

4

MICRO ANATOMIA

Dotto

Arteriole afferenti

Tubulo distaleCortical Nephron

Medullar Nephron

Cor

tex

Med

ulla

Glomeruli

Tubo prossimale

Capsula di Bowman

Ansa di Henle

Arteriole efferenti

! Nephron! Unità funzionale del rene

(1 millione per rene)! Glomeruli (processo di filtrazione)! Tubuli

(raccolta urine)! Glomeruli sono nella

corteccia! Tubuli sono nelle piramidi

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

5

Vescica

Vena cava inf.

Aorta

RENE RENE

Fisiologia renale

sangue

NEFRONE

urina

FILTRAZIONE

RIASSORBIMENTO

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

6

Insufficienza renale

• CRONICA - Vasocostrizione renale - Ostruzione arterie renali - Necrosi tubolare - Ostruzione vie urinarie

• ACUTA - Perdita di fluidi o sali - Nefropatia e glomeropatia - Insufficienza cardiaca - Trapianto epatico - Edema cerebrale - Sepsi - Insufficienza multi-organo

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

7

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (1)

Principio funzionale:

SangueMembrana

Bagno di dialisi

Na+

K+ Cl- HCO3

urea creatinina acido urico

liquidiin eccesso

• alti flussi

• membrana semipermeabile (pori piccoli -> 30.000 Dalton)

• scambio per diffusione (differenza di concentrazione)

TERAPIA INTERMITTENTE

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

8

1

2

1 Globuli Rossi2 Batteri

Sodio

Potassio

Cloro

Bicarbon. Urea

Creatinina

Acido Urico

Beta 2-m (Soluti con PM>5000)

Sangue

Membrana

Dialisato


LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

9


SANGUEDIALISATO

Bagno Dialisi Filtrato

pompa sangue linea ematica

“arteriosa” linea ematica “venosa”

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

10

! Provoca instabilità pressorie circolatorie

! Inadeguata sottrazione tossine “medio-grandi”

" Velocità del trattamento" Ottimi coefficienti di

scambio (clearance) per molecole “piccole”


VANTAGGI SVANTAGGI

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

11

Principio funzionale: • bassi flussi

• membrana semipermeabile (pori grandi -> 60.000 Dalton)

• scambio per convezione (liquido filtrato trasporta molecole)

CRRT - EMOFILTRAZIONE (1)

Na+ K+ Cl- urea creatinina acido urico

liquidi mediatori infiammatori

Ultrafiltrato

Liquidi Na+K+ Cl- HCO3

Liquido di sostituzione

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

12

CRRT - EMOFILTRAZIONE

! Per essere efficace deve essere continua nel tempo

" Funziona come il rene: filtra e “riassorbe”

" No instabilità pressorie" Elimina alcune “tossine”

VANTAGGI SVANTAGGI

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

13


sostituzione

" Migliore depurazione! Minore durata del filtro

POST-DILUIZIONE PRE -DILUIZIONE

sostituzione

! Minore depurazione (si filtra anche la sostituzione)

" Maggiore durata del filtro

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

14

sostituzione


Ultrafiltrato

PRE & POST-DILUIZIONE

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

15

SANGUEFILTRATO

Sensore press. pre-filtro

Sensore press. venosa (post-filtro)

Sensore pressione ultrafiltrato (negativa)

TMP = Press. Sangue – Press. Ultrafiltrato

TMP = Press. Pre-filtro + Press. venosa – Press. Ultrafiltr. 2

Pressione di TransMembrana

Filtro “impaccato”(coagulato) Occlusione pori della membrana

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

16

CRRT – Terapie continue di sostituzione renale

• Ultrafiltrazione Lenta (SCUF)

• Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH)

• Emodialisi Lenta (CVVHD)

• Emodiafiltrazione Veno-Venosa (CVVHDF)

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

17

SANGUEFILTRATO

Filtrato



CRRT - ULTRAFILTRAZIONE LENTA (SCUF)

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

18

SANGUEFILTRATO

Filtrato



CRRT - CVVH – POST DILUIZIONE

Sostituzione

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

19

CRRT - CVVH – PRE DILUIZIONE

SANGUEFILTRATO

Filtrato

pompa sangue

linea ematica “venosa”

Sostituzione

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

20

CRRT CVVH – PRE & POST DILUIZIONE

SANGUE

Filtrato

pompa sangue

linea ematica “venosa”

Sostituzione

FILTRATO

pompa postpompa pre

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

21

CRRT - EMODIALISI

SANGUEDIALISATO

Bagno Dialisi Filtrato



LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

22

SANGUEDIALISATO + FILTRATO

Filtrato



CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF)

Sostituzione Bagno Dialisi

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

23

Campi di applicazione CRRT

Pazienti Critici• Insufficienza renale acuta (ARF)

con instabilità emodinamica• ARF con edema cerebrale• ARF acuta con ipercatabolismo• Sepsi e sindromi infiammatorie• Sindromi respiratorie• Acidosi lattiche

Terapia int. Trapianti

• Scompenso cardiaco refrattario• By-pass cardio-polmonare (C.E.C)

Unità coronaricaCardiochirurgia

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

24

Esigenze terapeutiche

• FLESSIBILITA’

- Variabilità flussi sangue “depurati”- Filtri diversificati - Adattabilità paziente adulto/pediatrico

• CONTROLLO- Misurazione flussi scambiati/calo peso - Misurazione dell’”efficacia depurativa”- Verifica rischi per il paziente

• BIOCOMPATIBILITA’- Minime reazioni coagulative ed

infiammatorie

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

25

Ing. Davide Accomasso335/7697806

Ing. Marco Benini335/1850454

COME CONTATTARCI

LIN

EA

E

MO

FIL

TR

AZ

ION

E

26

Corso Crrt Edwards

Documents

Transcript of Corso Crrt Edwards