CORE Cure Primarie H24 - streaming.cineca.itstreaming.cineca.it/SISS140613/slides/rielli.pdf ·...

CORE – Cure Primarie H24 Progetto e metodologia per il riordino

dell’assistenza territoriale © CORE 2013

Rita Rielli

Bologna, 14 giugno 2013

© CORE 2013 2

H24: la normativa Legge 189/2012

La Legge 189/2012 all’articolo 1 comma 1: “Riordino dell’assistenza territoriale” ha introdotto importanti novità nel modello organizzativo dell’assistenza territoriale. In particolare, le novità fanno riferimento a:

• Riorganizzazione dell’assistenza territoriale dallo stato attuale all’introduzione di nuove forme organizzative:

• monoprofessionali AFT – Aggregazioni Funzionali Territoriali

(MMG e PLS)

• poliprofessionali UCCP – Unità Complesse di Cure Primarie

(MMG, PLS e Specialisti)

• Attribuzione del budget

© CORE 2013 3

H24: la normativa

Obiettivi

Il nuovo modello organizzativo H24 si prefigge i seguenti obiettivi:

• Riduzione ospedalizzazioni • Riduzione accessi pronto soccorso non appropriati (Es: codici bianchi) • Miglior gestione della presa in carico del paziente, con particolare attenzione al paziente cronico • Offerta integrata delle prestazioni • Maggior disponibilità dei servizi nell’arco della giornata

© CORE 2013 4

CORE H24

per il riordino dell’assistenza territoriale

E’ un progetto rivolto alle Regioni e Aziende ASL per la riorganizzazione delle cure primarie e per la gestione del nuovo modello organizzativo H24, con riferimento ai punti strategici previsti dalla Legge 189/2012:

• Percorsi assistenziali • Linee guida • Processi di audit • Attribuzione del budget

Una peculiarità del progetto è l’attribuzione del Budget per le AFT/UCCP basato sulle diagnosi della popolazione di assistiti e sul costo aggregato delle patologie, passando dal modello della Medicina Generale “singolo medico – singolo paziente” alle nuove forme organizzative AFT/UCCP

© CORE 2013 5

CORE H24

Obiettivi

• Valutazione del profilo della popolazione degli assistiti nella Regione / ASL e dei costi assistenziali per patologia • Supporto alle decisioni per la definizione programmatoria delle AFT/UCCP sulla base della prevalenza epidemiologica delle patologie e dei costi delle patologie croniche • Definizione del budget delle strutture aggregate basato sul costo integrato delle patologie croniche • Valutazione dell’aderenza alle linee guida , definizione e verifica di indicatori di performance clinica • Benchmark tra AFT/UCCP

© CORE 2013 6

CORE H24

Cruscotto informativo

CORE H24 fornisce un Cruscotto Informativo, accessibile via web, per l’analisi integrata dei dati attraverso l’uso dei flussi amministrativi delle prestazioni sanitarie per singolo paziente (ricette di prescrizione farmaceutica, Schede di dimissione Ospedaliera, specialistica ambulatoriale, anagrafiche, …) disponibili presso le Aziende ASL/Regioni. In particolare, lo strumento permette: -la creazione del “Patient Summary” per la visione integrata del Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) del singolo paziente e dei costi assistenziali - la definizione e la verifica del budget per AFT/UCCP/ASL/Regione per patologia cronica - la georeferenziazione della domanda e dell’offerta di salute, a supporto della programmazione sanitaria

© CORE 2013 7

CORE H24 Target e profili di accesso

Sono previsti differenti profili di accesso Regione, con visione globale sulle ASL della Regione Azienda ASL, con visione locale AFT/UCCP, con visione sui MMG, PLS, specialisti ecc. appartenti alla AFT/UCCP Per ogni profilo di accesso sono previste specifiche funzionalità e accesso alle informazioni

© CORE 2013 8

Flussi informativi

Integrazione dei flussi per singolo paziente nel data

warehouse CINECA

Elaborazione

dati

Indicazioni per la definizione

programmatoria per AFT/UCCP

Flussi informativi


warehouse

Elaborazione

dati



Flussi informativi


warehouse

Elaborazione

dati



Flussi informativi


warehouse

Elaborazione

dati



Farmaceutica

Ricoveri

Prestazioni

specialistiche

e diagnostiche

Pronto

soccorso

CORE H24

Il processo

Data warehouse

Prestazioni

integrate

Budget

Territorio

Patient

Summary

© CORE 2013 10

Profilo della popolazione assistita nella Regione/ASL

Dati reali su ASL campione anonimizzate

© CORE 2013 11

2012

Assistibili per sesso e fasce di età

Anno 2012

Regione Maschi Femmine Totale

Fascia Età Assistibili % Assistibili % Assistibili %

< 1 940 0,1% 903 0,1% 1.843 0,2%

1 - 4 15.579 1,5% 14.968 1,4% 30.547 2,9%

5 - 14 30.872 3,0% 29.662 2,8% 60.534 5,8%

15 - 44 134.109 12,9% 134.109 12,9% 268.219 25,7%

45 - 64 161.670 15,5% 161.670 15,5% 323.339 31,0%

65 - 74 76.702 7,4% 93.747 9,0% 170.448 16,3%

> 74 76.967 7,4% 110.758 10,6% 187.725 18,0%

Totale 496.839 47,7% 545.816 52,3% 1.042.655 100,0%

ASL01 ASL02 ASL03

ASL04 ASL05 ASL06

ASL07

ASL08 ASL09 ASL10

2011 2010


Distribuzione della popolazione per sesso e fasce d’età

Anno 2012

ASL01 Maschi Femmine Totale

Fascia Età Assistibili % Assistibili % Assistibili %

< 1 157 0,2% 151 0,1% 307 0,1%

1 - 4 2.686 2,7% 2.581 2,4% 5.267 2,5%

5 - 14 5.613 5,7% 5.393 4,9% 11.006 5,3%

15 - 44 25.790 26,0% 25.790 23,5% 51.581 24,7%

45 - 64 32.334 32,6% 32.334 29,5% 64.668 31,0%

65 - 74 15.653 15,8% 19.132 17,5% 34.785 16,7%

> 74 16.805 17,0% 24.183 22,1% 40.988 19,6%

Totale 99.039 100,0% 109.563 100,0% 208.602 100,0%

ASL

Anno

© CORE 2013 12

Anno 2012

Regione Spesa

farmaceutica Spesa

ricoveri Spesa

prestazioni specialistiche

Spesa totale

Spesa media per assistibile

ASL01 14.255.853 25.660.535 12.687.709 52.604.098 720,7 ASL02 19.099.301 34.378.742 16.998.378 70.476.421 614,5 ASL03 24.058.850 43.305.930 21.412.377 88.777.157 758,9 ASL04 33.785.347 60.813.625 30.068.959 124.667.930 1.044,8 ASL05 28.615.720 51.508.296 25.467.991 105.592.007 867,6

ASL06 18.928.317 34.070.971 16.846.202 69.845.490 957,0 ASL07 19.620.062 35.316.112 17.461.855 72.398.029 972,5

ASL08 16.536.327 29.765.389 14.717.331 61.019.047 803,6 ASL09 25.513.040 45.923.472 22.706.606 94.143.118 902,9

ASL10 48.696.368 87.653.462 43.339.768 179.689.598 1.061,2 Regione 137.109.185 448.396.533 221.707.175 919.212.893 881,6

Spesa sanitaria regionale 2012 2011 2010

Anno

Visualizza trend 2010-2012


Distribuzione della spesa per tipologia di assistenza sanitaria

(farmaceutica, ricoveri, prestazioni specialistiche, …)

© CORE 2013 13

Anno 2012

Patologie N.

pazienti Prevalenza

(%) Età

media % pazienti >= 65 anni

% femmine

% ricoveri

Diabete 61.517 5,9% 67 65,6% 49,1% 20%

Osteoporosi 62.559 6,0% 69 76,6% 87,5% 19% Patologie CV 300.285 28,8% 70 61,2% 54,8% 21% Artrite reumatoide

4.171 0,4% 62 48,6% 35,8% 22%

BPCO 21.896 2,1% 70 73,1% 48,9% 25%

2012

ASL01 ASL02 ASL03

ASL04 ASL05 ASL06

ASL07

ASL08 ASL09 ASL10

2011 2010

ASL

Anno


Cronicità nella popolazione e prevalenza delle principali patologie

Classe d'età

Assistibili Cronici % cronici Non cronici % spesa

assorbita cronici 0-39 411.143 16.446 4,0% 394.697 15,2% 40-64 323.339 104.438 32,3% 218.901 67,0% 65-79 190.448 146.264 76,8% 44.184 90,6% >=80 117.725 107.836 91,6% 9.889 94,2%

Totale 1.042.655 374.984 36,0% 667.671 69,1%

© CORE 2013 16


Il DIABETE negli stranieri

Spesa media per trattato

nella popolazione straniera

La spesa per farmaci per le 5 maggiori

comorbidità

nella popolazione con diabete

(spesa media per trattato)

© CORE 2013 17

Simulazione di attribuzione del budget

Dati reali su un’ASL campione anonimizzata

© CORE 2013 18


ASL01 N. MMG

AFT/UCCP 1 20

AFT/UCCP 2 30

AFT/UCCP 3 40

© CORE 2013 19

N. cronici

per patologia

Costo per patologia cronica

Budget cronici

Budget

NON cronici

Budget

Attribuzione del budget

Costo definito come il

gold standard di

alcune realtà virtuose

Budget calcolato

tenendo conto di età

e sesso dei NON

cronici

© CORE 2013 20

N. Pazienti con

DIABETE

Costo del DIABETE

Budget per il DIABETE


Definizione del budget attraverso la prevalenza della patologia (patologia prevalente: Diabete)

AFT/UCCP N.

MMG Assistibili In carico

Prevalenza (%)

N. Pazienti con diabete

(A)

Costo del diabete (FT+SDO+SPA)

(B)

Budget per il diabete

(A x B) AFT/UCCP 1 20 22.547 5,4% 1.217 2.756 3.354.052

AFT/UCCP 2 30 32.415 4,5% 1.459 2.756 4.021.004 AFT/UCCP 3 40 43.461 5,6% 2.434 2.756 6.708.104

© CORE 2013 21

DIABETE

BPCO

MALATTIE

CARDIOVASCOLARI

ARTRITE REUMATOIDE

OSTEOPOROSI

Patologie AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 Diabete 3.354.052 4.021.004 6.708.104 Osteoporosi 3.150.718 4.526672 6.073.240 Artrite Reumatoide 66.495 95.597 128.174 BPCO 4.431.962 4.787.956 7.828.602 Patologie cardiov. 14.203.759 20.420.226 27.378.789

Budget cronici

Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (cronici)

© CORE 2013 22

Costo medio per età e sesso degli assistiti NON cronici

Budget NON

cronici

AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3 BUDGET NON CRONICI 4.437.097 € 6.379.053 € 8.552.831 €

Simulazione di attribuzione del budget Definizione del budget (non cronici)

© CORE 2013 23

Budget cronici

Budget

NON cronici

Budget per

AFT/UCCP


AFT/UCCP1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3

AFT/UCCP 1 AFT/UCCP 2 AFT/UCCP 3

Budget Spesa

nell'anno precedente

∆℅ Budget Spesa


∆℅ Budget Spesa


∆℅

CRONICI 10.233.536 11.635.332 -12,0% 11.959.342 12.243.959 -2,3% 19.458.254 20.452.854 -4,9% NON CRONICI

4.437.097 4.790.734 -7,4% 6.379.053 6.103.973 4,5% 8.552.831 8.138.255 5,1%

TOTALE 14.670.633

(+/- 1.174.000 €) 16.426.066 -10,7%

18.338.395 (+/- 1.467.000 €)

18.347.932 -0,1% 28.011.085

(+/- 2.241.000 €) 28.591.109 -2,0%

© CORE 2013 25

Il sistema di valutazione degli obiettivi Valutazione della spesa media per paziente diabetico per AFT/UCCP

+25%

© CORE 2013 26

Il sistema di valutazione delle performance Valutazione delle prestazioni specialistiche dei pazienti diabetici

Tipo Prestazione % utilizzatori nell'ultimo anno

PRELIEVO DI SANGUE VENOSO 87,5%

HB - EMOGLOBINA GLICATA 75,0%

CREATININA [S/U/DU/LA] 75,0%

COLESTEROLO TOTALE 75,0%

TRIGLICERIDI 75,0%

COLESTEROLO HDL 50,0%

COLESTEROLO LDL 37,5%

MICROALBUMINURIA 37,5%

ELETTROCARDIOGRAMMA 25,0%

ESAME COMPLESSIVO DELL OCCHIO VISITA OCULISTICA 12,5%

ESAME DEL FUNDUS OCULI 12,5%

Totale 100,0%

© CORE 2013 27

Tasso di ricovero per il Diabete/100.000 residenti

Il sistema di valutazione della perfomance

Fonte indicatori: Sistema di valutazione delle performance Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa

28

SCIARE

Sistema per la Composizione di Indicatori di Attività Regionali

Modificando i pesi attributi alle dimensioni varia la rappresentazione del

grafico finale. La grandezza del palloncino e la lunghezza dell’asta variano a seconda del

peso definito dall’utente

© CORE 2013 30

Strutture sanitarie

Diabete

Patologie

Osteoporosi

Malattie

cardiovascolari

Artrite reumatoide

BPCO

Tutte le patologie

Ospedali

Legenda (prevalenza %)

< 27,5% 27,5% - 32,5% > 32,5% < 4,5% 4,5% - 5,5% > 5,5%

Centri specialistici

Case di riposo

Altri servizi

Rete trasporti

Poste

Uffici comunali

Georeferenziazione

© CORE 2013 31

< 27,5% 27,5% - 32,5% > 32,5%

Frequenza di accesso

Indicatori

Volumi di attività

Accessi giornalieri

< 100 100- 150 > 150

Diabete

Incidenza

Osteoporosi

Malattie

cardiovascolari

BPCO

Tutte le patologie

Artrite reumatoide

Georeferenziazione

© CORE 2013 33

CORE H24 Come partecipare al progetto

• Le ASL / Regioni possono partecipare al progetto Core – Cure Primarie H24 attivando una convenzione annuale o triennale. • Per partecipare occorre inviare i dati dei flussi amministrativi disponibili

• prescrizioni farmaceutiche • schede di dimissione ospedaliera • prestazioni specialistiche • ulteriori flussi informativi (ad es. pronto soccorso, …)

CORE Cure Primarie H24 - streaming.cineca.itstreaming.cineca.it/SISS140613/slides/rielli.pdf ·...

Documents

Transcript of CORE Cure Primarie H24 - streaming.cineca.itstreaming.cineca.it/SISS140613/slides/rielli.pdf ·...