U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Institute of Nursing ScienceFaculty of Medicine, University of Basel, Switzerland

Organizzazione per la ricerca ed esperienze di ricerca. Research goal: risultati di salute dei pazienti e delle famiglie che vivono con malattie croniche

Convegno nazionale (Reggio Emilia, 2 Dicembre 2011)

Hanna Burkhalter 1+2 MSc, RN, Sabina De Geest1+3 PhD, RN

1 Institute of Nursing Science, University of Basel, Switzerland2 Department of Immunology and Transplant, University Hospital Basel, Switzerland3 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium

hanna.burkhalter@unibas.ch

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I bisogni della sanitàpubblica stanno

cambiando

Cosa vediamo all’orizzonte?

Imperativi Giuridici, politici e della salute economica

Imperativo dinuova ricerca

Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità

Forza lavoroindispensabile

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L' aumento globale della malattia a causa di malattie croniche 1+2

1 Annuaire statistique de la Suisse. Neuchâtel: Office fédéral de la

statistique; 2009

2 BMJ 2002;325(7370) cover

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La popolazione della Svizzera invecchia

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

2010 2015 2020 2025 2030 203565-79 80 + Total

80+ Anni4.9% 8.3%

65-79 Anni12.2% 17.4%

65+ Anni17.1% 25.7%

+61%

+53%

+82%

Proporzioni nellapopolazione

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Wilson et al. Rising to the challenge: will the NHS support people with long term conditions? BMJ 2005; 330: 657-661

5% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 42% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni

10% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 55% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni

50% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 10% di tutti i ricoveri ospedalieri nei giorni

L’influsso di malati cronici sulla permanenza in ospedale

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Il peso delle malattie croniche è pesante:

• Le persone sottoposte a delle malattie croniche, utilizzano:• 78% delle emissioni/ spese della sanità

• 55% delle consultazioni nel servizio d’urgenza.

• 70% delle entrate ospedaliere

• 80% dei soggiorni ospedalieri

1 Health and Health Care 2010 – The Forecast – the Challenge, Institute of the Future, 2003

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Il sistema sanitario italiano è preparato per questa nuova sfida?

Il sistema svizzero è nel processo di sfida, con alti e bassi come nell’immagine.

Siegbert Hahn

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I servizi sanitari tradizionale: Paradigma dell’approvigionamento acuto

• Paziente viene al pronto soccorso

• => Appare sul radar• Riceve trattamento o cura per

quello che li manca• Paziente è licenziato a casa

=> Paziente scompare dal radar

Sindrome radar

L’offerta del sistema sanitario

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Si orienta al management di malattie acute

La dimensione psicosociale e il comportamento non sono integrati

Nessuna considerazione del ruolo del paziente

Follow-up è sporadico

Nessuno bada alla prevenzione

Povero outcome e alti costi

Yach, WHO, 2002

L’offerta del sistema sanitario

Approvvigionamento Radar non è adeguato – inefficiente- ineffettivo

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Fostering patient self-management

Offerta di approvvigionamento

professionale

Patient preferencesReadiness for treatment

ComplianceSymptom management

…

80%

2o

1o

3o

2o

Cos’è la nostra meta? Il triangolo 20/80

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Promuovere il Selfmanagement del

paziente

1-20%

80-99%

1o

3o

2o

Self-managementAderenza

Preferenze del pazienteCompetenza sanitaria

Management dei sintomi

Informazione continua, management continuo e

interazione/relazione continua

Offerta di approvvigionamento

professionale

Cos’è la nostra meta? Il triangolo 20/80

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I sistemi sanitari persistenti battono contro i propri limiti.

Ancora più sforzo, non serve.

IOM, Crossing the quality chasm, 2001

Ci vuole un cambiamento del sistema!

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Automobili più verdi, più ecologici Cambiamento del sistema

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Infermiere/a Infermiere/a Infermiere/a Grande diversità….per il meglio, ma anche per il peggio.

• Preparazione scolastica• Possibilità tecniche fino ad un dottorato.

• Diversità cliniche• Cure intense, cure geriatriche, cure acute, cure a lungo termine,

cure palliative….• Varietà dalla cura di base alla massima tecnologia

• Ruoli diversi• Infermiere/a generalista a specialista• Ruoli di infermiere/a di pratica avanzata (anvanced practice

nurse) con a volte autorità prescrittiva.• Gestione & strategia o direttive

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• Triage – pronto soccorso• pratica interdisciplinare• Centri „Walk-in“ • Assessment Teams geriatrici• Programmi di visita di prevenzione• Case management• Nurse led clinics• Percorsi clinici Clinical pathways• Call centers• Telemedicina

Giger & De Geest, SäZ, 2008

Nuovi Modelli di cura

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Ruota motrice per lo sviluppo ANP

De Geest, S et al. (2008). Introducing Advanced Practice Nurses. Swiss Medical Weekly, 138(43-44), 621-628.

Nuova ricerca, educazione

Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità

Questione forza lavoro

Contesto giuridico, politico e della salute pubblica

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Curriculum Advanced Practice Nurse (Master’s level)- Avanzate conoscenze cliniche e avanzate competenze- Metodi di ricerca e applicazione- Leadership e collaborazione

Competenze che permettono di far parte di team interdisciplinari sul fronte per ottimizzare i processi assistenziali e gli esiti dei pazienti per una popolazione specifica

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia

Hamric, Spross & Hanson, 2008 ICN, http://icn-apnetwork.org/

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(Hamric et al., 2008)

Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

(Hamric et al., 2008)

Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

(Hamric et al., 2008)

Educazione universitaria

Certificato/Diploma Pratica centrata sul

paziente/famiglia

• Requisiti die regolazione e validità die diplomi/studi…

• Struttura organizzativa e cultura

• Mercato e contratti• Valutazione degli outcome

e miglioramento della performance

• Meccanismo di pagamento e rimborso

• Aspetti economici• Politica della sanità

pubblica

Elementi critici nel ambiente della APN

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Institute of Nursing Science Bernoullistrasse 28, 4056 Basel

Ospedale

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Institute of Nusing Science (INS) (L‘istituto di scienza infermieristica di Basilea)

• L’INS é uno dei centri additanti in europa che fortifica la pratica infermieristica e migliora gli outcome tramite educazione accademica, ricerca e sviluppo della pratica clinica in un contesto interdisciplinare.

• Guidati dai bisogni sanitari della popolazione, l’INS mette il focus sul self-management delle persone con una malattia cronica, sulla sicurezza dei pazienti (patient safety) e su nuovi modelli di cura.

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Visioni per il 2013

EDUCAZIONE• Un curricolo di diploma Master di scienze infermieristiche che sia un riferimento

nazionale e internazionale per ANP centrata sui bisogni della popolazione.• Un programma di dottorato riconosciuto per il suo curriculo di alta qualità e

eccellenti laureati (Programmi clinici).RICERCA• Riconoscimento come principale centro di ricerca infermieristica internazionale• Incorporamento nel università interdisciplinare e nelle infrastrutture ospedaliere• Guida la cooperazione nella comunità e l’assistenza di salute a lungo termineSVILUPPO CLINICO• Riconoscimento per la funzione pacemaker riguardo ANP, nuovi modelli di cura

e partnership accademico• Funziona incorporato nella rete interdisciplinare sanitaria (compresa la

comunità)DIREZIONE GENERALE• Organizzazione efficiente e proattiva che attiva l’INS (struttura, contenuti,

finanza, politica)

Essere il “leader” svizzero e un centro Europeo di scienza infermieristica

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Collaborazione nazionale ed internazionale

Educazione Sviluppo clinicoRicerca

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Academic-service Partnership Partenariato tra accademia e prestazioni di servizio (ospedale, azienda)

Ricerca Educazione

Pratica

“Un’attiva triade sincronizzata è fondamentale per una vera

professionalizzazione”La congiunzione strutturata tra l’accademia e le

entità di servizio hanno dimostrato livelli di innovazione più alti.

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Reparto di ricerca clinica

• Sostiene i gruppi interdisciplinari nella qualità delle cure.

• Investe nello sviluppo delle cure, nella ricerca traslazionale e nello sviluppo di ruoli di pratica avanzata.

• Centra sulla pratica avanzata: Advanced Nursing Practice (ANP)

• Rete nazionale e internazionale con altri centri di ricerca e sviluppo pratica di cure.

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

I tre settori del reparto

In collaborazione con i professionisti nell’ospedale e importanti partner al di fuori.

Ricerca traslazionale

Sviluppo Cura pratica

Sviluppodi ruoli

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Università di BasileaRettorato

Faculty of Medicine Phil II Faculty Other Faculties

Department Public Health

Other Departments

Istituto di scienza

infermieristica

Institute of Exercise and

Health Sciences

Dept. of Medical and Health Ethics

Swiss Tropical

and Public Health

Institute

Basel Institute for Clinical Epidemiology and

Biostatics

Scienzainfermieristica

clinica

University Hospital Basel

European Center of Pharmaceutical

Medicine

Appartenenza del INS

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Struttura del INS

Reparticlinici, sviluppo. Educazione Ricerca

Head of EducationRSch + team

Head of ResearchSDG + team Head of

AdministrationGVM + team

Advisory Board

Curriculum Development & Quality controlExternal relations

Fundraising

Finan./ Control.

Teaching

Research group I: Patient safety & quality of care

Research group II: Self-management in chronic illness

Continuing education

Administrative assistance

Event manag.

MarketingResearch

developm- & enhancement

PhD Administration curriculum

CuK

o

IT- support

Stud. relations

Head Clinical Field Develop. NN +

team

Department of Clin. Nursing Science

Aziende Ospedali

Futuro:Collaborazionecon centri di cura, medici di famiglia….

NN SDG NN KPW Director

---------------------------------------------Leadership Team Università/ Accademia

Research group III: New care models

BernaZurigo

Basilea

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Ospedale BasileaCapo Sviluppo delle professioni sanitarie

Controlling e Rendimento delle prestazioni

Capo reparto di scienza infermieristica clinica

Documentazione Clinica

Dipartimento Medicina

Dipartimento Chirurgia

Dipartimento sezione transversale

Dipartimento cliniche speciali

Nefrologia Oncologia Geriatria

Dialisi

Dialisi peritonea

Ambulatorio

….

Susanna

Carla

Nicole

Manuela

Hanna

Susanna: Capo strategico nefrologia e dialisiManuela: Capo per questioni infermieristicheHanna: ANP, per questioni di evidence based practice, ricerca, progetti

Gruppo ANP, strategia di educazione per pazienti

1x mese Università

PhD Università

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Programma di educazione al INS

• Bachelor’s• Master’s• PhD in Medical Sciences - Nursing

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Scopo del programma master’s

• Preparare gli infermieri per ruoli di pratica clinica avanzati (ANP) con un fuoco specifico sulla cura dei pazienti e dei loro familiari o altre persone significative che vivono con una malattia cronica.

• To prepare nurses for advanced clinical nursing practice (ANP) with a specific focus on care of patients and their families or significant others living with a chronic illness.

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Progetti infermiristici• ABC—Ascertaining Barriers for Compliance: policies for safe, effective and cost-effective use of

medicines in Europe • CIMI-BRIGHT - Chronic illness management and adherence in Transplantation• DEMDEL - Effects of the Interdisciplinary Basel Delirium and Dementia Prevention • MAESTRO-Study - Medication Adherence Enhancing Strategies in Transplantation• OPTIMA II - Optimized Patient Transfer using an Innovative Multidisciplinary Assessment • PASAF - PAatient SAfety climate and Falls• PaSaI - Patient Safety Climate and Healthcare associated Infections • PEINCA - Pilot study to test the feasibility and pre-test the efficacy of the German language adapted

PRO-SELF© Plus PROVIVO - Patient Reported Outcomes in view of symptom experience of late effects and self-management of adult long-term survivors after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation

• RN4CAST— Nurse Forecasting: Human Resources Planning in Nursing• SHURP – Swiss Nursing Homes Human Resources Project• SleepTx - Daily Light Intervention in Renal Transplant Recipients Having a Sleep-Wake Dysregulation• SYCAP – Prevalence and evolution of symptom experience in cancer patients with focus on fatigue and

anemia WOMAN-PRO - Creating and validating a patient-reported outcome instrument to assess symptom experience related to surgical wounds in women with vulvar neoplasms

http://nursing.unibas.ch/nc/en/research/projects/

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Progetti di ostetrica• PAMINA II - Pain Management in Neonates II – Pilotstudie: Variability in pain

responses to a non-pharmacological intervention across repeated routine painexposure in preterm infants in a neonatal intensive care unit (NICU): A pilot study.

• PAMINA IV - Pain Management in Neonates II – Substudie von PAMINA II Do contextual factors influence pain reaction in preterm infants during heel stick across time?

• PICMA - Postnatal Infant Crying and Maternal Tiredness: Examining their evolution and interaction in the first 12 weeks postpartum

• The Experience within the Transition to Parenthood after Preterm Birth and the Impact on perceived Family Stress Three Years later: A Mixed Methods Approach

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PEINCAStudio pilota sulla fattibilità ed effettività del

PRO-SELF© Plus Pain Control Program Un Programma educativo per pazienti oncologici con i suoi familiari per ridurre i dolori oncologici e i sintomi

connessi

Antje Koller, MNS, PhD cand, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizElisabeth Spichiger, RN, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizSabina De Geest, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, SchweizChristine Miaskowski PhD, Department of Physiological Nursing, UCSF, San Francisco, USA Professor Opitz, Tumorzentrum Ludwig Heilmeyer - Comprehensive Cancer Center Freiburg, Deutschland

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PRO-SELF© Plus Pain Control Program

• 3 strategie chiave: • Informazione• Impostazione di abilità• Accompagnamento tramite il personale di cura

• Programma di educazione per 10 settimane• 6 Visite, 4 telefoni• Parte strutturata (abilità e eseguire: ad es. Tenere un diario dei dolori)• Parte individuale

• Insegnamento e chiarificazione di dubbi o malintesi sulla terapie contro i dolori (academic detailing).

• Adattamento dell‘ assunzione dei medicamenti a seconda dei bisogni individuali e scopi individuali (ad es: dormire di notte, giocare a golf).

(Miaskowski, et al.,2004; West, et al., 2003)

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Risultati

• Moderata ma significativa riduzione di dolori• Più informazione e consapevolezza del management

del dolore

• Analisi dei sottogruppi• 30% dei pazienti mostrano una significativa

riduzione dei dolori. • 30% dei pazienti mostrano und riduzione ma non

significativa. • 30% dei pazienti non hanno nessuna riduzione.

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Progetto SleepTx:Sonno dopo il trapianto rene

Hanna Burkhalter1+4; Anna Wirz-Justice2, Christian Cajochen2, Terri Weaver3, Jürg Steiger4, Thomas Fehr5, Reto Venzin6, Sabina De Geest1+7

• 1 Institute of nursing science, University Basel; Swizerland• 2 Chronobiologie Basel, Universitätsspital Basel; Swizerland• 3 Department of Biobehavioral and Health Sciences, University of Illinois

Chicago, USA• 4 Universitätsspital Basel, Swizerland• 5 Universitäts Spital Zürich, Swizerland• 6 Inselspital Universitätsspital Bern, Swizerland• 7 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit

Leuven, Belgium

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Progetto di ricerca• Study 1: Prevalenza di disturbi di

sonno • Study 2: Valutazione dei disturbi del

sonno, seguendo la classificazione internazionale dei disturbi del sonno

• Study 3:Intervento di luce terapeutica per pazienti che hanno una disregolazione del ritmo sonno-veglia

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Progetto di ricercaStudy 1

Cross sectional surveyN=750

Study 2Cross sectional

assessment N=200

Study 3Feasibility RCT with

Light intervention N=30

Mail survey

RTx with poor sleep

RTx with good sleep

Assessment Sleep-wake disregulation

Other sleep disorders and

symptomatology

R

21d Baseline

21d Baseline

21d Light

21d Control

21d Withdrawl

21d Control

21d Light

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Conclusion

• Sonnolenza emerge come una barriera per non aderenza, soprattutto per la dimensione della presa al momento giusto.

• 1/5 dei trapiantati soffre di sonnolenza diurna e più della metà dicono di avere una povera qualità del sonno.

U N I V E R S I T Y O F B A S E L

Grazie per la vostra attenzione

Institute of Nursing ScienceFaculty of Medicine, University of Basel, Switzerland

hanna.burkhalter@unibas.ch