Comunità Papa Giovanni XXIII

Condivisione Fra i Popoli O.N.L.U.S

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Carissimi membri del Rotary Club Altamura – Gravina,

sono quasi tre anni che abbiamo iniziato questo percorso insieme a sostegno del Progetto Rainbow in

Zambia.

Come ormai ben sapete, questo Progetto si occupa di combattere la malnutrizione infantile lavorando con e

nelle comunità locali, che in esso trovano aiuto e conforto.

In particolare, i centri nutrizionali sono diventati un vero e proprio punto di riferimento per la prevenzione

e la cura di tale patologia. Ognuno di essi è gestito da un

operatore locale responsabile che si avvale della

collaborazione di aiutanti volontari (helper) provenienti

dalla comunità.

Gli helper sono uomini e donne che hanno sviluppato

interesse per la lotta alla malnutrizione o che in passato

hanno beneficiato essi stessi del Progetto e che hanno

deciso di dedicare il proprio tempo e le proprie energie

alla sensibilizzazione della popolazione.

Ed è proprio su questa importantissima risorsa, i membri

della comunità locale, che il Progetto Rainbow basa il

suo lavoro sul campo.

Solo loro, infatti, sono in grado di comprendere fino in

fondo la vita dei compound (baraccopoli), le dinamiche e

le tradizioni locali. Solo loro riescono ad avere un

confronto diretto e confidenziale con le mamme/tutrici

dei bambini, anche perché parlano la

lingua locale (ichibemba).

Consapevoli di quanto preziosa sia la

collaborazione di queste persone per

il buon esito del proprio intervento, il

Progetto Rainbow ha deciso di

investire nella loro formazione,

coinvolgendole ogni anno in corsi e

seminari diretti a potenziarne le

conoscenze per fornire un servizio

migliore ai bambini inseriti nei centri

nutrizionali.

Solo affiancando ed educando il

personale locale e le mamme/tutrici

sarà infatti possibile ottenere un cambiamento nella cura e nella prevenzione della malnutrizione infantile

tale da garantire la sostenibilità dell’intervento nel medio/lungo periodo.

Ed è proprio all’interno di questo

percorso formativo che si inserisce

il Seminario sul Protocollo dei

Programmi Nutrizionali del

Progetto Rainbow realizzato a

giugno di quest’anno anche grazie

al prezioso contributo di voi tutti

membri del Rotary Club Altamura

– Gravina.

Come potrete leggere nel report

allegato, si è trattato di un

seminario di 5 giorni che ha visto la

partecipazione degli operatori dei

centri nutrizionali e dei loro helper.

Le lezioni si sono focalizzate sul

protocollo dei programmi

nutrizionali e sui miglioramenti da

apportarvi alla luce di un’analisi

dettagliata dei dati sui bambini

malnutriti seguiti negli ultimi anni

dai centri, analisi da me effettuata

nell’arco dei primi mesi del 2015 nell’ambito del

Dottorato di ricerca in Igiene e Sanità Pubblica

all’Università Tor Vergata che ho iniziato a

gennaio.

Il mio progetto di ricerca include infatti

l’intervento e l’esperienza sul campo del Progetto

Rainbow nell’ambito della lotta alla malnutrizione

infantile.

Quando a giugno sono finalmente ritornata in

Zambia, risultati alla mano, oltre agli amici e ai

compagni di sempre, in quella che ormai è

diventata la mia seconda casa, ho ritrovato anche

gli operatori e i loro helper, desiderosi di

accrescere le proprie competenze per combattere

la malnutrizione in modo ancora più efficace.

La loro partecipazione al seminario è stata quindi

davvero entusiasta.

Vi riporto pertanto i loro più sentiti

ringraziamenti, nella speranza di avere la

possibilità di organizzare ancora tante iniziative

formative per loro, per continuare a crescere

insieme con dedizione, competenza e

professionalità assicurando un futuro migliore ai bambini dello Zambia.

Un caro saluto

Stefania Moramarco

Report sulle attività realizzate nel 2015 grazie al contributo del

Rotary Club Altamura – Gravina

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SEMINARIO SUL PROTOCOLLO DEI PROGRAMMI NUTRIZIONALI DEL PROGETTO RAINBOW

(Workshop on the best practices in Rainbow Project Supplementary Feeding Programs)

Il seminario, realizzato a Ndola dall’8 al 12 giugno 2015, ha visto il coinvolgimento degli operatori

responsabili degli 11 centri nutrizionali del Progetto Rainbow del Distretto di Ndola, accompagnati

da alcuni dei loro helper, i volontari della comunità che li aiutano nello svolgimento delle attività.

L’obiettivo primario del seminario è stato quello di ribadire le linee guida da seguire per mettere

correttamente in pratica il protocollo di intervento del Progetto Rainbow nell’ambito dei programmi

comunitari di lotta alla malnutrizione infantile (per i bambini dai 6 mesi ai 5 anni di vita), i

cosiddetti Supplementary Feeding Programs (SFPs), e di aggiornare i volontari della comunità in

essi impiegati.

Si è poi colta l’occasione per introdurre nuove indicazioni dirette a far fronte ad alcune criticità

individuate a seguito di un’analisi condotta dalla Dott.ssa Moramarco, nutrizionista e dottoranda

presso l’Università Tor Vergata esperta in malnutrizione infantile, sulla performance dei centri

nutrizionali partendo da un database contenente i dati di più di 1.200 bambini di età compresa tra 6

e 59 mesi, ammessi da settembre 2012 e dimessi entro dicembre 2014.

I risultati ottenuti dai centri hanno comunque mostrato una buona conformità rispetto agli standard

internazionali di riferimento (Standard Sphere e UNHCR) nel raggiungimento di numerosi obiettivi.

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PROGRAMMA DEL SEMINARIO

Primo giorno: 8 giugno

08:30 Registrazione dei partecipanti

08:55 Preghiera di benvenuto

09:00 Somministrazione dei pre-test

09:15 Inizio dei lavori

09:20 Come dare il benvenuto alle mamme e spiegare le attività del centro nutrizionale

10:00 Rispettare la confidenzialità delle informazioni e richiedere il consenso informato

- KEY MESSAGES (messaggi chiave) 10:30 Tea break

11:00 Definire i criteri di ammissione nei centri nutrizionali

12:00 Definire i criteri di dimissione dal programma nutrizionale

13:00 Pranzo

14:00 Come valutare la malnutrizione: misurare il peso e il MUAC e valutare la presenza

di edema

- KEY MESSAGES (messaggi chiave)

Secondo giorno: 9 giugno

08:30 Ricapitolazione dei messaggi chiave del giorno precedente

10:00 Come accedere a dati sensibili nel rispetto della privacy (es. counselling per l’HIV)

10:30 Tea break

11:00 Come effettuare il counselling nutrizionale

12:00 Pratica sul counselling nutrizionale

13:00 Pranzo

14:00 Pratica sui registri dei centri nutrizionali: case studies

- KEY MESSAGES (messaggi chiave)

- KEY MESSAGES (messaggi chiave)

Gli incontri del seminario, in lingua inglese, sono stati tenuti dalla Dott.ssa Giulia Amerio, medico

pediatra coordinatrice dei centri nutrizionali del Progetto Rainbow, e dalla Dott.ssa Stefania

Moramarco.

La metodologia didattica utilizzata è stata interattiva ed impostata in modo tale da ottenere i

messaggi chiave partendo dalle risposte degli operatori a domante relative alle tematiche affrontate

nell’arco di ogni singola giornata.

La parte organizzativa del seminario è stata affidata a Clarice Ciarlantini, ostetrica volontaria in

Zambia da gennaio 2015, che ha già seguito il Progetto Rainbow per tutto il 2014 come casco

bianco (servizio civile all’estero).

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Terzo giorno: 10 giugno

08:30 Ricapitolazione dei messaggi chiave del giorno precedente

09:30 Intensificare il network con le cliniche locali e l’ospedale pediatrico

10:30 Tea break

11:00 Assistere bambini con età maggiore di 5 anni (casi extra)

12:00 Come svolgere una lezione di educazione sanitaria

13:00 Pranzo

14:00 Come approcciarsi alle visite domiciliari

- KEY MESSAGES (messaggi chiave)

Quarto giorno: 11 giugno

08:30 Ricapitolazione dei messaggi chiave del giorno precedente

09:30 Come migliorare il guadagno di peso corporeo nei bambini

10:00 Adeguato supplemento nutrizionale per i bambini malnutriti ammessi nei centri

nutrizionali: l’HEPS (High-Energy-Protein Supplement)

10:30 Tea break

11:00 Introduzione del nuovo schema di distribuzione del pacco alimentare mensile

12:00 Come preparare il pasto dei bambini nel centro nutrizionale: il porridge a base di

HEPS

13:00 Pranzo

14:00 Le dimostrazioni di cucina: importanza di preparare un pasto bilanciato a livello

nutrizionale

15:00 Esercitazione pratica sulla preparazione del porridge a base di HEPS

16:00 Post-test

- KEY MESSAGES (messaggi chiave)

Quinto giorno: 12 giugno

08:30 Ricapitolazione dei messaggi chiave di tutti i giorni precedenti

09:30 Spiegazione, interpretazione e discussione dei dati sui centri nutrizionali dopo la

valutazione di due anni di lavoro sul campo

10:30 Tea break

11:00 Chiusura dei lavori, saluti e foto di gruppo

Ogni giorno di seminario ha visto la presenza di 22 persone (11 operatori accompagnati ognuno da

un helper del proprio centro nutrizionale). Alle lezioni ha partecipato come uditrice anche una

nutrizionista zambiana, attualmente in Danimarca per studio, che ha scelto i centri nutrizionali del

Progetto Rainbow per un tirocinio di qualche mese.

I partecipanti hanno avuto a disposizione un servizio catering per le pause caffè della mattina e per

il pranzo, hanno beneficiato di un piccolo contributo per i trasporti pubblici ed hanno ricevuto

materiale di cancelleria. Ogni operatore ha così avuto a disposizione una cartellina personale per

prendere appunti e raccogliere il materiale di aggiornamento distribuito durate il seminario.

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Primo giorno

Nella mattina del primo giorno il team del Progetto Rainbow ha dato il benvenuto agli operatori dei

centri nutrizionali e ai loro helper, delineando le regole comportamentali da seguire nei cinque

giorni di seminario.

Prima dell’inizio delle lezioni ai partecipanti è stato somministrato un pre-test anonimo al fine di

valutarne le conoscenze nell’ambito della malnutrizione.

La prima tematica affrontata è stata quella dell’accoglienza delle mamme/tutrici dei bambini

malnutriti nel centro nutrizionale, specialmente in fase di ammissione al programma. In particolare,

è stata sottolineata l’importanza di fornire tutti i dettagli delle attività svolte e di raccogliere il

consenso informato dei tutori dei bambini prima di mettere in pratica qualsiasi attività.

Agli operatori è stato ribadito il concetto della confidenzialità per il trattamento dei dati personali

dei bambini, visto che si tratta di dati sensibili.

E’ stato stabilito che, al momento dell’ammissione, ogni bambino deve disporre di una lettera di

una struttura sanitaria (clinica ambulatoriale o ospedale) che ne attesti la malnutrizione e ne richieda

l’assistenza nutrizionale. Tali lettere devono essere portate ogni mese all’ufficio Rainbow per essere

archiviate.

Sono poi stati ribaditi i criteri di ammissione secondo i diversi tipi di malnutrizione (severa o

moderata) e quindi le diverse priorità.

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E’ stato rispiegato e dimostrato praticamente come valutare lo stato di malnutrizione attraverso

l’utilizzo del braccialetto flessibile per misurare la circonferenza del braccio (Mid-Upper Arm

Circumference - MUAC), la valutazione dell’edema e l’identificazione del sottopeso.

E’ stato inoltre affrontato nuovamente il concetto di

quando indirizzare un bambino alla clinica con la

richiesta di mandarlo in ospedale, cioè nel caso in

cui sia affetto da malnutrizione severa acuta con

complicanze mediche.

Si è infine parlato di quando e secondo quali

parametri dimettere i bambini, rispiegando le

diverse categorie di dimissione (curato, trasferito,

deceduto o abbandono del programma).

La prima giornata si è conclusa identificando alcuni

messaggi chiave relativi alle tematiche affrontate.

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Secondo giorno

Dopo aver ricapitolato i messaggi chiave

individuati rispetto alle tematiche del giorno

precedente, ci si è focalizzati sull’importanza del

counselling per l’HIV con l’obiettivo di

sensibilizzare le mamme/tutrici dei bambini

malnutriti a sottoporre i loro figli al test per

l’HIV.

E’ stata pertanto sottolineata la necessità di

rafforzare i rapporti con le cliniche ambulatoriali

presenti sul territorio nei diversi compound e di

relazionarsi nello specifico con gli incaricati del

counselling per la prevenzione e il trattamento

dell’HIV/AIDS, in maniera tale da dare alle

mamme/tutrici le giuste indicazioni per

l’allattamento e l’alimentazione del bambino, in

accordo con le linee guida nazionali, e da

indirizzare subito i bambini risultati positivi alla

terapia antiretrovirale.

Nell’arco della mattinata è stata affrontata anche

la tematica del counselling nutrizionale.

I partecipanti sono stati suddivisi in quattro gruppi ed ogni gruppo ha ricevuto un caso studio. E’

stato poi proposto un esercizio di giochi di ruolo che aiutasse a mettere in scena un counselling

nutrizionale mediante l’identificazione di 3 personaggi: un tutore che portava il bambino al centro

nutrizionale, un operatore del centro nutrizionale ed un uditore che annotava il dialogo tra i primi

due.

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Nel pomeriggio sono stati infine discussi i casi studio. Un rappresentante per gruppo è stato

chiamato ad esporre l’interpretazione del caso assegnato.

Partendo dalle considerazioni emerse sul counselling che avrebbero condotto in quel particolare

caso, sono state formulate le linee guida per un adeguato counselling nutrizionale.

Sono state individuate le domande da porre ed è stato discusso l’approccio da avere con le

mamme/tutrici.

In particolare è stata sottolineata l’importanza di indagare le abitudini alimentari del bambino (cosa

mangia, quanto ne mangia e con che frequenza) e di relazionarsi con chi si occupa di preparare il

pasto a casa.

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Terzo giorno

Dopo aver ricapitolato i messaggi chiave emersi il giorno precedente, ci si è focalizzati sulle lezioni

di educazione sanitaria.

In primo luogo si è discusso su quali tematiche potessero essere interessanti per le mamme/tutrici.

In particolare si è voluta

sottolineare l’importanza di

affrontare i concetti dell’igiene

(della persona, dell’ambiente e

durante la fase di preparazione

del cibo), della prevenzione

della diarrea e della malaria,

delle vaccinazioni.

E’ stato anche fornito un piano

trimestrale in cui sono state

suggerite diverse tematiche da

affrontare durante tali lezioni.

Gli operatori dei centri

nutrizionali sono poi stati

invitati a raccontare la propria

esperienza. Alcuni hanno

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informato il resto del gruppo che spesso sono le infermiere delle cliniche locali a condurre le lezioni

di educazione sanitaria nei loro centri, mentre altri hanno riferito di occuparsene in prima persona o

di delegarle agli helper opportunamente formati.

In seguito si è discusso delle visite domiciliari (quando effettuarle, come approcciarsi e quali

informazioni raccogliere) e dei casi extra (ovvero dei bambini malnutriti ammessi al programma

nutrizionale con più di 5 anni).

In particolare, per questi casi è stato confermato il protocollo di gestione in vigore già da diverso

tempo secondo il quale possono essere ammessi solo quelli che arrivano con una richiesta specifica

da parte della clinica locale dove devono recarsi costantemente per monitorare il proprio stato

nutrizionale.

Nel pomeriggio sono stati svolti esercizi pratici di compilazione dei registri socio-assistenziali

utilizzati nei centri nutrizionali: gli operatori hanno simulato l’ammissione al programma

nutrizionale e la gestione del caso di un bambino malnutrito in base a dati di visite forniti dal team

del Progetto Rainbow.

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Quarto giorno

Il penultimo giorno di seminario è stato dedicato alle modifiche da apportare alle pratiche messe in

atto dai centri nutrizionali.

In primo luogo è stata distribuita e spiegata in

dettaglio una scheda per il monitoraggio dell’aumento

di peso corporeo che i bambini dovrebbero ottenere

settimanalmente, calcolato in base al peso al

momento dell’ammissione.

Sono poi state fornite le nuove ricette per preparare il

porridge fatto con l’HEPS (High-Energy-Protein

Supplement), una farina a base di soia fortificata con

l’aggiunta di minerali e vitamine. Questa farina

altamente energetica risponde alle esigenze

nutrizionali del bambino malnutrito e viene utilizzata

per la preparazione del porridge, alimento base

nell’alimentazione dei bambini zambiani. La nuova

ricetta, oltre a fornire quantitativi precisi di HEPS da

utilizzare in base al peso del bambino, prevede

l’aggiunta di olio durante la preparazione.

E’ stato infine introdotto un nuovo programma di

distribuzione del cibo in vigore da luglio 2015, che

prevede un incremento del quantitativo di HEPS

distribuito settimanalmente nel pacco alimentare. Si è

deciso di passare da 2 a 4 kg di HEPS al mese,

fornendo quindi ad

ogni bambino 1 kg a

settimana.

Nel pomeriggio sono

state realizzate

dimostrazioni pratiche

di cucina al fine di

sperimentare le nuove

ricette fornite agli

operatori durante la

mattinata.

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Alla fine del pomeriggio, tutti i partecipanti hanno sostenuto un post-test anonimo diretto a valutare

quanto appreso.

Quinto giorno

Nell’ultimo giorno di seminario sono stati rivisti i messaggi chiave di tutte le giornate precedenti,

ripetendo i concetti principali e rispondendo alle domande degli operatori su alcuni dubbi emersi.

Sono poi stati discussi i risultati dei pre-test e dei post-test.

Successivamente sono stati esposti i dati relativi alla performance di ogni centro nutrizionale del

Progetto Rainbow del Distretto di Ndola.

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Conclusioni

Il seminario è stato molto stimolante sia per le tematiche affrontate sia per l’entusiasmo dimostrato

dai partecipanti, intervenuti attivamente con domande, commenti e proposte.

Dai risultati dei test e dal confronto tra i pre-test e i post-test è apparso evidente che vi è stato un

notevole miglioramento delle conoscenze degli operatori sulla gestione della malnutrizione

nell’ambito dei programmi comunitari di lotta alla malnutrizione infantile (Supplementary Feeding

Programs).