CONDUZIONE DI ESAMI R.M.N. DELL’APPARATO … · DELL’APPARATO OSTEOARTICOLARE. 26/03/2008...

CONDUZIONE DI ESAMI R.M.N. CONDUZIONE DI ESAMI R.M.N. DELLDELL’’APPARATO APPARATO

OSTEOARTICOLAREOSTEOARTICOLARE

26/03/2008 Domenico Mezzasoma 1

Lo studio del ginocchioLo studio del ginocchio

►►Utilizzo della bobina Utilizzo della bobina ““extremextrem””..►►Pz supino, Pz supino, ““feet firstfeet first””, arto inferiore da , arto inferiore da

esaminare steso nella bobina.esaminare steso nella bobina.►►Immobilizzazione del ginocchio riempiendo il Immobilizzazione del ginocchio riempiendo il

volume residuo della bobina con gommapiuma.volume residuo della bobina con gommapiuma.►►Centraggio sul margine inferiore della rotula.Centraggio sul margine inferiore della rotula.


Ginocchio R.M.N. alla console Ginocchio R.M.N. alla console

►►Si esegue una sequenza di Si esegue una sequenza di localizzazione sui tre piani localizzazione sui tre piani ((““3 plane 3 plane ””) : sagittale, ) : sagittale, coronale, assiale.coronale, assiale.

►►Sulle immagini della suddetta Sulle immagini della suddetta si programmeranno le si programmeranno le sequenze successivesequenze successive……


Sequenze e piani di scansione per lo Sequenze e piani di scansione per lo studio R.M.N. del ginocchiostudio R.M.N. del ginocchio

Sagittali: T1, D.P. Sagittali: T1, D.P. FFat at SSaturationaturation,T2* G.E.,T2* G.E.Coronali: T1, T2 F.S., T2* G.E:Coronali: T1, T2 F.S., T2* G.E:Assiali: T1,T2 F.S.Assiali: T1,T2 F.S.

A queste sequenze vengono spesso aggiunti elementi ottimizzatori per l’imaging :saturazioni spaziali o compensi di flusso (Flow Compensation)


Nella programmazione Nella programmazione èè necessario necessario seguire determinati protocolliseguire determinati protocolli

►►Vengono prese come riferimento le Vengono prese come riferimento le immagini assiali. Le sequenze sagittali immagini assiali. Le sequenze sagittali vengono programmate in senso mediovengono programmate in senso medio--laterale seguendo la linea posteriore che laterale seguendo la linea posteriore che congiunge i due condili femorali.congiunge i due condili femorali.


►►Le sequenze assiali vengono programmate Le sequenze assiali vengono programmate sullsull’’immagine sagittale della 3plane.immagine sagittale della 3plane.Si va in senso cranioSi va in senso cranio--caudale rispettando il caudale rispettando il piano meniscale , mediando però con il piano meniscale , mediando però con il piano diafisario del femore e della tibia.piano diafisario del femore e della tibia.


►►Le sequenze coronali si programmano sulla Le sequenze coronali si programmano sulla immagine sagittale e assiale. Si va in senso immagine sagittale e assiale. Si va in senso posteropostero--anteriore seguendo sempre la linea anteriore seguendo sempre la linea posteriore che unisce i due condili femorali.posteriore che unisce i due condili femorali.


Programmi e immaginiProgrammi e immagini

sagittale coronale


Studio della spallaStudio della spalla►►Utilizzo della bobina Utilizzo della bobina ““schoulderschoulder””, ,

accertandosi che sia a stretto contatto accertandosi che sia a stretto contatto con la spalla del paziente. con la spalla del paziente.

►►Pz supino, Pz supino, ““first headfirst head””, arto da , arto da esaminare in posizione neutra lungo il esaminare in posizione neutra lungo il margine del corpo (come lmargine del corpo (come l’’arto arto controlaterale). controlaterale).

►►Centraggio 2 cm sotto la linea Centraggio 2 cm sotto la linea emiclaveare.emiclaveare.


Spalla R.M.N. alla consoleSpalla R.M.N. alla console

Si usano sequenze coronali oblique T1, D.P., Si usano sequenze coronali oblique T1, D.P., T2* G.E., T2 F.S.T2* G.E., T2 F.S.

Sagittali oblique T1 e T2 F.S.Sagittali oblique T1 e T2 F.S.

Assiali Assiali ““verevere”” T1, T2* G.E.T1, T2* G.E.

talvolta può essere utile aggiungere il F.C.


Anche in questo caso i piani di scansioni sono Anche in questo caso i piani di scansioni sono dettati da protocollidettati da protocolli

►►Si eseguono due sequenze preliminari: Si eseguono due sequenze preliminari: localizer coronale e localizer assiale.localizer coronale e localizer assiale.

►►Le sequenze coronali oblique si programmano Le sequenze coronali oblique si programmano sullsull’’immagini assiali seguendo il decorso del immagini assiali seguendo il decorso del tendine sovraspinato o sottoscapolare. tendine sovraspinato o sottoscapolare.


►►Le sequenze sagittali oblique si Le sequenze sagittali oblique si programmano sempre su unprogrammano sempre su un’’ immagine immagine assiale, perfettamente ortogonali alle assiale, perfettamente ortogonali alle coronali. Si acquisisce in senso mediocoronali. Si acquisisce in senso medio--laterale, 1 cm dai cercini glenoidei fino a laterale, 1 cm dai cercini glenoidei fino a coprire tutta la testa omerale.coprire tutta la testa omerale.


Programma Programma coronale obliquo e sagittale obliquocoronale obliquo e sagittale obliquo


►►Le sequenze assiali non sono oblique e Le sequenze assiali non sono oblique e vengono programmate su immagini coronali vengono programmate su immagini coronali della localizer. Si parte dal margine inferiore della localizer. Si parte dal margine inferiore della clavicola fino a coprire la parte pidella clavicola fino a coprire la parte piùùcraniale della diafisi omerale. craniale della diafisi omerale.


Anatomia spalla-visione coronale obliqua Anatomia spalla-visione sagittale obliqua


Studio della cavigliaStudio della caviglia

►►Utilizzo della bobina Utilizzo della bobina ““extremextrem””..►►Pz supino, feet first.Pz supino, feet first.►►Piede (a martello) flesso a 90Piede (a martello) flesso a 90°° sulla tibia, sulla tibia,

che poggia sul margine inferiore della che poggia sul margine inferiore della bobina per dare maggiore stabilitbobina per dare maggiore stabilitààallall’’articolazione.articolazione.

►►Centraggio a metCentraggio a metàà della linea bimalleolare.della linea bimalleolare.


Dopo aver acquisito la sequenza Dopo aver acquisito la sequenza 3 plane 3 plane si programmano:si programmano:

►►Assiali T1, T2*G.E. e T2 F.S.Assiali T1, T2*G.E. e T2 F.S.►►Sagittali T1 e T2Sagittali T1 e T2►►Coronali T1, T2*G.E. e T2 F.S.Coronali T1, T2*G.E. e T2 F.S.


Anatomia caviglia immagini sagittali Anatomia caviglia immagini coronali


►►Le sequenze assiali si programmano in Le sequenze assiali si programmano in senso cranio caudale, orientando le slices senso cranio caudale, orientando le slices secondo lsecondo l’’articolazione tibioarticolazione tibio--astragalica. Si astragalica. Si programmano dunque su immagini sagittali programmano dunque su immagini sagittali mediando con lmediando con l’’orientamento coronale.orientamento coronale.


►►Le sequenze sagittali si programmano su Le sequenze sagittali si programmano su immagini coronali, secondo limmagini coronali, secondo l’’articolazione tibioarticolazione tibio--astragalica; vanno orientate anche su immagini astragalica; vanno orientate anche su immagini assiali per rispettare la lineabimalleolare.assiali per rispettare la lineabimalleolare.

►►Le sequenze coronali si programmano su Le sequenze coronali si programmano su immagini sagittali, dal tendine dimmagini sagittali, dal tendine d’’Achille fino a Achille fino a coprire tutto lcoprire tutto l’’astragalo.astragalo.

Sag. STIR.Sag. T1


Restanti articolazioniRestanti articolazioni

►►Per esaminare il polso possiamo usare la bobina Per esaminare il polso possiamo usare la bobina ““wristwrist””,la ,la ““GflexGflex”” o la o la ““extremextrem””con Pz prono.con Pz prono.

►►Si eseguono sequenze T1,T2, T2 F.S. e GE.Si eseguono sequenze T1,T2, T2 F.S. e GE.►►Si usa un f.o.v. di 120/140mm; un thickness di Si usa un f.o.v. di 120/140mm; un thickness di

3mm. 3mm.

Cor. T1


►►Per lo studio del piede usiamo la Per lo studio del piede usiamo la ““extremextrem””con appoggio della pianta del piede.con appoggio della pianta del piede.

►►Si eseguono sequenze T1,T2,T2 F.S. e GE.Si eseguono sequenze T1,T2,T2 F.S. e GE.►►Si lavora con un F.O.V. di 160/180mm e un Si lavora con un F.O.V. di 160/180mm e un

thickness di 4mm; spacing 0/0.5mm.thickness di 4mm; spacing 0/0.5mm.

Sag. T1


In conclusione possiamo dire che:In conclusione possiamo dire che:

►►Gli esami R.M.N. osteoarticolari Gli esami R.M.N. osteoarticolari rappresentano il 15%rappresentano il 15%--20% di tutti gli studi.20% di tutti gli studi.

►►Necessitano di particolare attenzione in Necessitano di particolare attenzione in quanto i piani di scansione sono fondamentali quanto i piani di scansione sono fondamentali ed ed èè necessaria una ottima risoluzione necessaria una ottima risoluzione spaziale con uno spessore di acquisizione spaziale con uno spessore di acquisizione molto bassomolto basso…… di conseguenza di conseguenza bisogna essere degli bisogna essere degli ““ottimi mediatoriottimi mediatori””

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