Come riferire i risultati di INF-NOSpresso il proprio ospedale

Nicola Petrosillo

Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “Spallanzani” - Roma

Verona, 25 maggio 2005

Nicola Petrosillo:

Nicola Petrosillo:Nicola

Petrosillo:

Nicola Petrosillo:

I prossimi passi…

● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio ospedale

● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire dai dati di INF-NOS

● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati

La riunione locale - obiettivi

● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio ospedale per:

Suscitare/incrementare la sensibilità degli operatori sanitari e dei decisori nei confronti delle IO in quanto indicatore di qualità dell’assistenza e fonte di possibile risparmio

Fornire un aggiornamento sulle IO in Italia

Fornire un aggiornamento sulle IO nel proprio ospedale

Dimostrare concretamente il valore della sorveglianzadelle IO

Evidenziare l’impegno profuso e il lavoro svolto localmente

La riunione locale - organizzazione

● Individuare tutte le figure professionali potenzialmente interessate all’argomento con rilevanza politica o operativa

● Contattarle personalmente proponendo data e luogo e un eventuale ruolo nella riunione

● Finalizzare una agenda con relatori, contenuti e tempi e definire un luogo (sala attrezzata)

● Diffondere nell’ospedale e in altri ambienti appropriati (USL, Assessorato, Regione ecc) mediante mezzi di comunicazione (locandine, lettere, e-mail ecc) l’agenda della riunione

● Condividere le presentazioni fornite da INF-NOS con i relatori e preparare quella/e relativa/e ai dati locali

● Stimolare la partecipazione alla riunione di infermieri e medici

La riunione locale - realizzazione

I materiali per le presentazioni possono essere reperiti da:● Presentazioni della riunione del 25 maggio 2005

● Supplemento di INFECTION/Letteratura internazionale

● Report di INF-NOS locali (con dati nazionali)

● Brochure Spallanzani

● Scaricati dai siti web, come ad esempio:

sito del CDC http://www.cdc.gov

sito dell’ESCMIDhttp://www.escmid.org/sites/index.asp

sito dell’FDA http://www.fda.gov/default.htm

sito del Piano Nazionale Linee Guida http://www.pnlg.it

I prossimi passi…

● Riferire i risultati di INF NOS presso il proprio ospedale

● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire dai dati di INF-NOS

● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati

Prev2

È possibile utilizzare i dati di prevalenza come indicatore di qualità

dell’assistenza?

I dati di prevalenza vengono di fatto utilizzati:

a. Come indicatori di efficacia degli interventi effettuati

b. Come termine di confronto per successivi studi

Cosa influenza la prevalenza?

Prev7

●Dimensione e complessità dell’ospedale

●Gravità dei pazienti ricoverati

●Durata della degenza

Distribuzione della popolazione studiata

per età, sesso e comorbilità, per anno

Popolazione A’02 A’03 P’04 A’04 tot

N^ …… …… …… …… …… Maschi (%) …… …… …… …… …… Età media …… …… …… …… …… Età mediana …… …… …… …… …… Range …… …… …… …… …… Comorbilità …… …… …… …… ……

È possibile inserire altri fattori di gravità (SAPS per pazienti critici, ASA per pazienti chirurgici)

Descrizione reparti partecipanti e popolazione in studio per anno

Reparto A’02 A’03 P’04 A’05 totale

Area medica Medicina 100 80 95 88 271 Mal. Infettive 20 15 20 15 70

Area chirurgica Cardiochir. …… …… …… …… …… Chir. Gen. …… …… …… …… ……

Area critica

Totale XY YU ZX LM XX

Durata della degenza, come indicatore

Durata degenza A’02 A’03 P’04 A’04

Paz. in attesa intervento/totale pazienti in chirurgia

Preoperatoria

In attesa di diagnosi

Prevalenza di procedure invasive

Procedure A’02 A’03 P’04A’04

N (%) N (%) N (%)N (%)

Catetere urinario

CVC

Ventilazione mec.

Drenaggio chir.

Prevalenza di pratiche scorrette

Prev13

●Utilizzo di antibiotici in assenza di una diagnosi di infezione o di esami microbiologici

●Chemioprofilassi chirurgica in interventi per i quali non è indicata o con farmaci non raccomandati

Prev13

●Utilizzo di presidi non raccomandati

●Proporzione di pazienti esposti a determinate procedure invasive

●Frequenza di ricorso al laboratorio

Prevalenza di pratiche scorrette

Nosocomial infections in HIV infected patients (GHIO)

Urinary catheter - reasons for the insertion

Petrosillo N, et al. AIDS 1999;13:599-605

Prevalenza di pratiche scorrette

Utilizzo di antibiotici in assenza di una diagnosi di infezione o di esami

microbiologici

0

2

4

6

8

10

12

14

16

A'02 A'03 P'04 A'04

Prevalenza I.N. per sito, area e per anno

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

A'02 A'03 P'04 A'04

UTI

POL

SSI

BSI

GI

%

Studi di prevalenza

Prevalenza IN XY% Prevalenza paz. Infetti YZ%

IntroduzioneCat. Ur. c/c

Che cosa succede?- tassi x 1000 gg/utilizzo- indicazioni all’uso dei CVC- linee guida

Microrganismi per sito di IN

Agenti UTI SSI POL BSIAltro

Gram+ MSSA MRSA VSE VRE

Gram- Ps. Aer. E. coli A. baumannii

etc.

Funghi Candida spp.

Andamento isolamenti nelle INper sito e per anno

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

A'02 A'03 P'04 A'04

MRSA

VRE

Candida

Ps aeruginosa

IntroduzioneScrub alcolici

Infezioni chirurgiche

La sorveglianza come strumentodi riduzione delle SSI

● SENIC 32% riduzione (ma solo nell’8% degli ospedali)

● “Feedback” dei dati ai chirurghi: effetto “Hawthorne” (miglioramento basato su un feedback positivo)??

● Tuttavia non tutti i chirurghi hanno avuto riduzione delle SSI dopo feedback positivo

Poulsen KB, et al. Dan Med Bull 1995;42:485-8

Reinventando i Programmi di Controllo

delle Infezioni

● Non lavorare su ciò che non ha un impatto sulla qualità dell’assistenza

● Utilizzare al massimo i supporti informatici

● Essere aperti ai cambiamenti

● Essere innovativi (i cambiamenti non sono minacce, bensì opportunità)

● Non duplicare il lavoro

● Mantenere una leadership istituzionale per raggiungere i cambiamenti necessari

Jackson M. Am J Infect Control 2000;28:44-50

I prossimi passi…

● Riferire i risultati di INF-NOS presso il proprio ospedale

● Avviare progetti locali di sorveglianza a partire dai dati di INF-NOS

● Pubblicare (Congressi, riviste) i propri risultati

Pubblicazioni

● Molti degli studi di sorveglianza delle IO reperibili in letteratura sono relativi a singoli ospedali

● Oltre alle riviste internazionali, esistono riviste italiane di settore che pubblicano dati nazionali (in italiano) come ad es. Il Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere oppure Infezioni in Medicina

● I congressi internazionali o nazionali delle società scientifiche di settore (es. SIMIT, SIMPIOS) affrontano spesso il tema delle IO