COAGULOPATIE

EMOFILIA

Aè dovuta a un deficit

congenito di Fattore VIII

Bè dovuta a un deficit

congenito di Fattore IX

LA “TRIADE DI VIRCHOW”

FATTORI CHE PREDISPONGONO ALLA FORMAZIONE DI TROMBI

1) Lesioni della parete vascolare

ipertensioneflusso turbolentoiperlipidemiadiabete mellitotraumi alcune infezioni

FATTORI CHE PREDISPONGONO ALLA FORMAZIONE DI TROMBI

2) Alterazioni del flusso ematico

Immobilità prolungata

Promuovono la formazione di trombi

causando attivazione dell’endoteliofacilitando il contatto tra piastrine e parete

vascolareevitando la diluizione dei fattori pro-

coagulanti

FATTORI CHE PREDISPONGONO ALLA FORMAZIONE DI TROMBI

3) Anormale coagulabilità del sangue

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

1) Farmaci attivi sulla cascata dell’acido arachidonico

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

1) Farmaci attivi sulla cascata dell’acido arachidonicoa) acido acetilsalicilico

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

1) Farmaci attivi sulla cascata dell’acido arachidonicoa) acido acetisalicilico

b) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi (p.e. dazoxiben)

c) antagonisti del recettore per TXA2

d) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi e antagonisti del

recettore per TXA2 (p.e. ridogrel)

e) analoghi stabili della prostaciclina (iloprost)2) antagonisti dei recettori per ADP

ANTI-AGGREGANTI PIASTRINICI

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

1) Farmaci attivi sulla cascata dell’acido arachidonicoa) acido acetilsalicilico

b) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi (p.e. dazoxiben)

c) antagonisti del recettore per TXA2

d) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi e antagonisti del

recettore per TXA2 (p.e. ridogrel)

e) analoghi stabili della prostaciclina (iloprost)2) antagonisti dei recettori per ADP3) inibitori delle fosfodiesterasi

ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI

1) Farmaci attivi sulla cascata dell’acido arachidonicoa) acido acetilsalicilico

b) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi (p.e. dazoxiben)

c) antagonisti del recettore per TXA2

d) inibitori della trombossano A2 (TXA2) sintetasi e antagonisti del

recettore per TXA2 (p.e. ridogrel)

e) analoghi stabili della prostaciclina (iloprost)2) antagonisti dei recettori per ADP3) inibitori delle fosfodiesterasi4) agenti attivi sulla glicoproteina IIb/IIIa

ANTI-AGGREGANTI PIASTRINICIInibitori della glicoproteina IIb/IIIa (IIb3)

Abciximab

EptifibatideTirofiban

Blocco del sito di legame RGD

Per ogni passaggio della coagulazione:

zimogeno

Ca2+

Superficie organizzatrice

Cofattore proteico

Proteasi dal passaggio

precedente

MECCANISMI CHE LIMITANO LA PROPAGAZIONE DEL PROCESSO EMOSTATICO

Produzione di PGI2 da parte dell’endotelio intatto

Antitrombina III

ANTI-COAGULANTINATURALI

MECCANISMI CHE LIMITANO LA PROPAGAZIONE DEL PROCESSO EMOSTATICO

Produzione di PGI2 da parte dell’endotelio intatto

Antitrombina IIIProteina C/Proteina S

ANTI-COAGULANTINATURALI

MECCANISMI CHE LIMITANO LA PROPAGAZIONE DEL PROCESSO EMOSTATICO

Prooduzione di PGI2 da parte dell’endotelio intatto

Antitrombina IIIProteina C/Proteina SInibitore del percorso del fattore tessutale (TFPI)

ANTI-COAGULANTINATURALI

MECCANISMI CHE LIMITANO LA PROPAGAZIONE DEL PROCESSO EMOSTATICO

Produzione di PGI2 da parte dell’endotelio intatto

Antitrombina IIIProteina C/Proteina SInibitore del percorso del fattore tessutale (TFPI) Attivatore tessutale del plasminogeno (tPA)

SVANTAGGI DELLA TERAPIA CON ANTICOAGULANTI ORALI

Interazioni con altri farmaci e con componenti della dietaFinestra terapeutica ristrettaLenta insorgenza e reversione degli effetti

FATTORI CHE POTENZIANO L’AZIONE DEGLI ANTICOAGULANTI ORALI

MalattieMalattie epaticheCondizioni che aumentano il metabolismo

FarmaciFarmaci che inibiscono il metabolismo epaticoFarmaci che inibiscono la funzionalità piastrinicaFarmaci che spiazzano gli OA dal legame con le proteineFarmaci che diminuiscono la riduzione della vitamina KFarmaci che diminuiscono la disponibilità di vitamina K

FATTORI CHE RIDUCONO L’AZIONE DEGLI ANTICOAGULANTI ORALI

MalattieGravidanzaIpotiroidismo

Farmaci

Vitamina KFarmaci che inducono il metabolismo epaticoFarmaci che diminuiscono l’assorbimento intestinale

* anisoylated plasminogen streptokinase activator complex (APSAC)

*