Area Sanità e Sociale

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Riunione OO.SS. in Venezia 24 febbraio 2015

Il nuovo modello regionale

di gestione dei sinistri

Giacomo Vigato Settore affari giuridico amministrativi

Area Sanità e Sociale della Regione del Veneto

CIMO

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Nuovo modello regionale di gestione dei sinistri

Gestione diretta dei sinistri RCT sanità

ritenzione del rischio rct malpractice - cd. autoassicurazione

origine e motivazioni all’adozione del modello finalità del modello e il percorso regionale esiti della sperimentazione al 31.XII.2014 CIM

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l’origine del progetto

Il fondo regionale Legge Regionale n. 15 del 31.7.2009

“Norme in materia di gestione stragiudiziale del contenzioso sanitario”

Art.6

“… al fine di ridurre i costi delle coperture assicurative contro i rischi sanitari e con

specifico riferimento alla risoluzione stragiudiziale delle controversie sanitarie nei

termini e con le modalità di cui alla presente legge, la Giunta regionale, sentita la

competente commissione consiliare, approva un progetto che vede coinvolti la

Regione, le aziende ULSS ed ospedaliere e le compagnie assicurative, finalizzato alla

creazione di un fondo regionale per risarcire i danni da responsabilità civile compresi

tra euro 1.500,00 ed euro 500.000,00, prevedendo, altresì, per danni superiori o ad

esaurimento del fondo, la copertura mediante apposita polizza assicurativa.“

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incapacità di contrattazione per insufficiente cultura aziendale di risk management incertezza del sistema SSR

contrazione mercato RCT per medmal limiti temporali/normativi delle coperture disdetta di polizza e claims made

Incremento dei premi di polizza

motivazione del progetto

riequilibrio del sistema SSR

incremento delle richieste di danno

incertezza dei titoli di danno / aumento quantum dei risarcimenti

SSR MERCATO ASSICURATIVO

CRITICITA’

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Clinical risk management

Sicurezza paziente

Coscienza aree di rischio

Recupero qualità e

appropriatezza

finalità del modello regionale

GOVERNANCE Parallelismo

& complementarietà

( dgrv n. 573/2011, n. 1020/2011, n.

1290/2011, n. 1272/2012, n. 1512/2012, n. 1906/2012, n. 955/2013, n. 2352/2013, n.

143/2014)

risk management

Gestione sinistri

Consapevolezza sinistrosità

Recupero efficienza

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finalità del modello regionale

ruolo centrale SSR attraverso

conoscenza effettivo rischio aziendale e incidenza quali quantitativa mappatura dei sinistri politica prevenzione rischio (alleanza tra sanitari & amministrativi) responsabilizzazione personale Soddisfacimento del soggetto leso/danneggiato Migrazione dati alla Regione, monitoraggio dell’andamento sinistrosità

finalizzato a un raccordo con le azioni in tema di gestione del rischio clinico (integrazione gestionale SIMES)

Ottimizzazione risorse

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linee guida per la gestione/liquidazione/segnalazione sx Corte dei Conti

schemi di protocolli per aziende SSR

percorso formativo per responsabili ufficio sinistri in materia RCT

sperimentazione aree (PD e RO)

percorso formativo analisi/costituzione fondo rischi

gara regionale per broker/RCT (n. 143/2014) per reperire polizza

decorrenza servizio broker dal 1.1.2015

PERCORSO REGIONALE

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I SOGGETTI

- Aziende aggregate in Aree

- Azienda capoluogo di area (Ufficio sinistri e Medicina Legale)

- Ufficio sinistri / Comitato Valutazione Sinistri

- Broker:

Sinistri RCT/O malpractice + correlati alla libera professione intramoenia

Responsabilità Civile degli Operatori e Colpa grave, secondo quanto previsto dai CCNL, senza limiti di franchigia.

- Regione :

Coordinamento Uffici Sinistri provinciali

Monitoraggio andamento sinistri (Gruppo monitoraggio)

Miglioramento del modello regionale (Gruppo tecnico di lavoro)

Incontri con OOSS

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AVVIO DELLA SPERIMENTAZIONE

Avvio del Modello di gestione diretta dei sinistri di “RCT” in ambito sanitario ed ospedaliero a far data dall’1.1.2013 nelle

province di Padova e Rovigo.

DGR 1906-2012

Valutazione della percorribilità della rinegoziazione dei contratti assicurativi in essere per renderli compatibili con le specifiche tecniche del modello gestionale approvato (DGR 573/2011)

Assunzione degli atti amministrativi da parte di ogni singola azienda aggregata (protocolli interaziendali)

Delega al Segretario regionale per la Sanità per l’autorizzazione ad attivare la sperimentazione del modello presso altre Aziende in presenza di specifiche condizioni di mercato di mercato assicurativo tali da giustificarne l’avvio sotto il profilo economico e gestionale

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EVOLUZIONE DELLA SPERIMENTAZIONE

Dgr n. 955/2013

• AOPD gara RCT, Loss Ajuster + coperture accessorie

• Adattare polizze RCT esistenti al modello regionale (+500 M)

• Verifica e monitoraggio regionale esiti sperimentazione

Evoluzione…

Dgr n. 143/2014, Decreto CRAS n. 10/2014

-CRAS gara broker aggiudicata a RTI Willis/Arena Broker

-Broker verifica sinistrosità delle Aziende SSR

-Direttore Area Sanità e Sociale dopo analisi sx determina modalità/requisiti di gara per RCT

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obiettivo dg 2014

adottare il modello di autoassicurazione secondo le direttive regionali (dgrv n.2533/2013 obiettivo b 3)

n. 10 deliberazioni DG di gestione sinistri danno alla persona da RC per responsabilità medica secondo iter DGRV n. 573/2011 (no a titolo di rimborso della franchigia)

obiettivo dg 2015

applicazione delle metodiche organizzative aziendali per la trattazione/mitigazione del rischio da rct per responsabilità medica

(dgrv n. 2525/2014 obiettivo b.3.1)

Formalizzazione nucleo valutazione sinistri (giurista, medico legale, responsabile sicurezza paziente, direzione medica aziendale)

Procedimentalizzazione attività di analisi/valutazione/proposta/audit degli eventi dannosi

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valutazione a gennaio 2015

• esiti sperimentazione area padovana report A.O. Padova evidenzia: - Immediata presa in carico del paziente danneggiato (ripristino rapporto

di fiducia) - Efficaci e mirati interventi di risk management - Riduzione premi polizza - Puntuale monitoraggio delle riserve poste a bilancio

•indicazioni miglioramento modello regionale

- Complementarietà col Gruppo Gestione Rischio Clinico aziendale - Proceduralizzazione delle attività di risk management - Condivisione software gestionali - Riqualificazione informazione/coinvolgimento cittadino/paziente

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

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