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LE MALATTIE RENALI

CdL in INFERMIERISTICA

Medicina Generale e Specialistica

Dr Claudio PaganoDip di Scienze Mediche e Chirurgiche

Università di Padova

IL RENE: ANATOMIA

CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL RENE: ANATOMIA


IL RENE NORMALE

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IL RENE: ANATOMIA


IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

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FUNZIONI DEI RENI

1. Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo

corporeo

2. Controllo dell’equilibrio idrico

3. Controllo dell’equilibrio degli elettroliti

4. Controllo dell’equilibrio acido-base

5. Regolazione della pressione arteriosa

6. Regolazione della produzione di eritrociti

7. Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale


LA FILTRAZIONE GLOMERULARE

La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione

glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari.

Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con

dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso

molecolare di circa 50-60 kDa.

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IL TRASPORTO TUBULARE

Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in

sostanze …

� che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)

� che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi,

vitamine)

� che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

1. RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA � ANEMIA

2. RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA � IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO� IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO


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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO



IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE


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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA

Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di

filtrazione glomerulare è rappresentato dalla

CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA

Cl Creatinina (ml/min)V (ml/min) x UCr

PCr

(>100 ml/min)

In 24 ore il rene riassorbe:

• ~ 1.3 g di NaCl

• ~ 400 g di NaHCO3

• ~ 180 g glucosio

• ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli

IL RENE : FISIOLOGIA


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IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)

L’attivazione dell’ANPproduce:

• Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine.

• Vasodilatazione arteriolaregeneralizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.


L’aumento dell’ADH produce:

• Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale.

• Vasocostrizione arteriolaregeneralizzata con aumento della pressione arteriosa.

L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)



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RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE

Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.


RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA


ECCESSO DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

DEFICIT DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)

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RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)

1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)(promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino)

ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)

ORMONI PRODOTTI DAL RENE



SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

Riduzione del volume

urinario <400 ml/die

OLIGURIA

Riduzione del volume

urinario <100 ml/die

ANURIA

Aumento del volume

urinario >3000 ml/die

POLIURIA

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

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� Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.

� Deve essere differenziata dalla pollachiuria.

(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)

POLIURIA


ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO


� DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)

� DIURETICI

� POST-OSTRUTTIVA

� DIABETE INSIPIDO

� POLIDPSIA PRIMARIA

CAUSE DI POLIURIA


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Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA

Presenza di proteine

nelle urine >150 mg/die

PROTEINURIA

Presenza di materiale

purulento o leucociti

PIURIA/LEUCOCITURIA

ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA


� MICROematuria


Presenza di sangue

nelle urine

EMATURIA


� MACROematuria

Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti

� Emoglobinuria

� Mioglobinuria

Urine macroscopicamentealterate nel colore (rosato, rosso)

Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)

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PROTEINURIA


In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.

Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).





PROTEINURIA


La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari.

La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA .

La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi

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PROTEINURIA


Anche in assenza di proteinuriapatologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)


LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

1. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)

2. NEFRITE ACUTA

3. INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

4. SINDROME NEFROSICA

5. ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE

6. INFEZIONE DELLE VIE URINARIE

7. DIFETTI DEI TUBULI RENALI

8. IPERTENSIONE

9. NEFROLITIASI

10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE

Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla

presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici

esami di laboratorio quali …

Azotemia/Creatininemia

Proteinuria

Es. delle urine standard

Alterazioni elettrolitiche

Edemi

Pressione arteriosa

Alterazioni della diuresi

Urocoltura

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della

filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e

dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.


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RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE

RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI

OLIGO-ANURIA

EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO


ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi



CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

IPOVOLEMIA

emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici

SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE

scompenso cardiaco, cirrosi epatica

PATOLOGIE NEFROVASCOLARI

FARMACI

FANS, ciclosporina, anfotericina B

SEPSI

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CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

NECROSI TUBULARE ACUTA

ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,

sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,

farmaci)

ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI

nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,

avvelenamento da metalli pesanti.

MALATTIA ATERO EMBOLICA

GLOMERULONEFRITE

rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,

S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,

crioglobulinemia, GN post-streptococcica)

ALTRE

Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia



CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE

IPERTOFIA PROSTATICA

OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE

neoplasie, fibrosi retroperitoneali,

NEFROLITIASI

NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE

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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA


Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerularecon conseguente …

� Ritenzione di sali ed acqua � edemi

� Iperazotemia

� Ipertensione arteriosa

� Oliguria

� Ematuria

� Proteinuria

� Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario

ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA

•• CilindriCilindri di di elementielementi cellularicellulari o o altroaltro materialemateriale sisi formanoformano nelnelnefronenefrone e e sonosono un un segnosegno di di dannodanno renalerenale..

• La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.

• Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.

• I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure unaalterata solubilità.


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LA FORMAZIONE DEI CILINDRI


CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO


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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA


� Glomerulonefrite post-streptococcica

� Glomerulonefrite post-infettiva

� Lupus Erimatosus sistemicus

� Sindrome di Goodpasture

� Porpora di Schonlein-Henoch

� Vasculiti

CAUSE


GLOMERULONEFRITE DA IgA

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GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA


LA SINDROME NEFROSICA

Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),

accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.

A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina

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Definizione

Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della

funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.

I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a

valori <25% del normale.



Ipertensione arteriosa

Anoressia

Nausea, vomito

Insonnia

Calo ponderale

Affaticamento


Parestesie

Sanguinamenti

Sierositi,

Anemia

Acidosi

Iperkaliemia

Manifestazioni cliniche

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CAUSE

� DIABETE MELLITO

� IPERTENSIONE ARTERIOSA

� OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

� NEFRITI INTERSTIZIALI



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IL PAZIENTE DIALIZZATO

Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa

(naturale o artificiale)

Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene

artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA,

con bassa concentrazione di POTASSIO.

Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e

potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.

Il processo dura circa 3-4 ore.


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IL PAZIENTE DIALIZZATO

Ipotensione

Malattia vascolare accelerata

Rapida perdita della funzione renale residua

Trombosi dell’accesso

Sepsi dell’accesso

Amiloidosi da dialisi

Malnutrizione proteico-calorica

Emorragia

COMPLICANZE DELLA DIALISI:

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